PRE POST OP
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PRE OPERATORIO Y POST OPERATORIOVICTOR R. MENA OCHARAJEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA 3 BH. EDGARDO REBAGLIATI M.
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PRE OPERATORIOEl acto quirrgico surge de la realizacin y evaluacin de una historia clnica correctamente confeccionada.Anamnesis, examen fsico y pruebas auxiliares
Vctor R. Mena Ochara
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AnamnesisPatologa preexistente, alergiasMedicacin habitual, Operaciones previas.Comorbilidades
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Vctor R. Mena OcharaSemiologa de la regin afectada, PA., pulso, auscultacin, adenopatas, examen ginecolgico, tacto rectal, vrices, color de piel y mucosas, alteraciones en ojos, nariz, odos, fauces, etc.
La evaluacin de la historia clnica permite clasificar a los pacientes.
Examen fsico
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Vctor R. Mena OcharaLaboratorio. Anlisis de rutina
Citolgico de sangre.Eritrosedimentacin.Glucemia.Uremia.Orina completa.Tiempo de hemorragia y coagulacin de Protrombina.Recuento de plaquetas. P.T.T, etc.Ionograma.Anlisis especficos para la patologa en tratamientoEl electrocardiograma y la valoracin cardiolgica. Radiografa de trax de frente y eventualmente de perfil. Radiografa de abdomen si lo requiere
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Vctor R. Mena OcharaAyuno.Rasurado.Enema: En operaciones del aparato digestivo, no en las operaciones de urgencia, peritonitis, politraumatismos.Es preferible hospitalizar desde el da anterior.Evaluacin neumonolgica es indispensable en ciruga torcica y en algunas abdominales. Ej.: Eventraciones, etc; como medio de predecir deficit respiratorio posterior
La evaluacin del anestesista debe ser global.
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Vctor R. Mena OcharaCLASE I - Sano con enfermedad localizada.
CLASE II - Enfermedad leve independiente de la causa que origina la intervencin.
CLASE III - Enfermedad grave no incapacitante
CLASE IV - Enf. incapacitante que condiciona riesgo de muerte.
CLASE V - Moribundo con expectativa de vida menor de 24 hs. con o sin operacin.
CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO SEGUN LA ASA(American Society of Anesthesiologists Physical Status Scale).
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Vctor R. Mena OcharaDieta.
Reposo preoperatorio es importante en las hernias.
Sonda vesical operaciones pelvianas o prolongadas
Pacientes con arritmias, preparacin con antiarrtmicos y eventualmente anticoagulacin post-operatoria.
Enfermedad pulmonar obstructiva: Broncodilatador.
En hipoalbuminemias: albuminas, plasma, alimentacin parenteral o enteral programada.
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Vctor R. Mena OcharaEn anemias: Transfusin de sangre.
En operaciones del aparato digestivo, donde puede haber anastomosis: transfusiones de plasma y albmina, si surge el requerimiento, de la evaluacin del paciente y de la patologa, se puede indicar alimentacin parenteral.
La alimentacin parenteral consiste en hacer aportes calricos y de elementos plsticos por vas distintas de la enteral; as suministraremos hidratos de carbono, lpidos, aminocidos, lo que aportar caloras y elementos para la sntesis proteica.
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Vctor R. Mena OcharaAdministraremos agua y sales, vitaminas y oligoelementos imprescindibles para un normal metabolismo.
Evaluar la permeabilidad de las vas urinarias. - Hernias
Valorar la hemostasia, hacer aporte de vitamina K si fuera conveniente y si surgiera algn dficit, corregirlo.
Antibioticoterapia prequirrgica; Ej.: Ciruga intestinal, especialmente preoperatorio de colon.
Algunos preoperatorios requieren preparacin especial
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Vctor R. Mena OcharaLos objetivos del manejo preoperatorio son: clasificacin de riesgo cardiaco perioperatorio y disminucin de este riesgo por medio de los tratamientos correspondientes: Modificacin de la farmacoterapia o del tipo de intervencin quirrgica, Monitorizacin transoperatoria exhaustiva, Tcnica anestsica correcta, y, posiblemente, Revascularizacin miocrdica.
La correcta valoracin preoperatoria debe incluir : Historia clnica, interpretar pruebas de laboratorio, informacin al paciente y familiares de los pasos clnicos, quirrgicos y anestsicos a realizar, la seleccin de una buena premedicacin anestsica y el obtener el consentimiento del paciente
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Vctor R. Mena OcharaClaseClaseCLASIFICACIONES FUNCIONALES
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Vctor R. Mena Ochara
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Vctor R. Mena OcharaClase I, 0-5 puntos ; Clase II, 6-12 puntos ; Clase III, 13-25 puntos ; y Clase IV, >25 puntos.
El riesgo cardiaco perioperatorio de complicaciones es menor del 1% en la clase I, y de aproximadamente 78% en clase IV CLASES DE RIESGO
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Vctor R. Mena OcharaPOSTOPERATORIOPerodo entre el final de una operacin y la completa recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas.
Convalescencia: se producen procesos que tienden a devolver la salud al organismo despus que sufre una agresin, es la respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos y sntomas.
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Vctor R. Mena OcharaInmediato: Controlar los signos vitales, tensin arterial, pulso, respiracin, valorar la permeabilidad de vas areas Controlar sangrados, diuresis, por eventual fallo renal agudo.Mediato: Control de los desequilibrios hidroelectrolticas, diuresis, fiebre, comienzo de la funcin intestinal.Alejado: En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin, as como la evolucin de la enfermedad tratada.La duracin est determinada por la clase de operacin y por las complicaciones.POST OPERATORIO
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Vctor R. Mena OcharaEn las primeras 48 horas del postoperatorio se observa un aumento de las catecolaminas urinarias que se vincula a numerosos factores relacionados con la intervencin quirrgica (temor, dolor, hipoxia hemorragia y anestesia). Este incremento de la actividad adrenocorticoidea se expresa mediante una disminucin en el recuento de eosinfilos, un estado antinatriurtico y un incremento del catabolismo nitrogenado.Simultneamente con la tendencia a la retencin salina suele observarse un estado antidiurtico caracterizado por una disminucin del volumen urinario.
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Vctor R. Mena OcharaSi administracin de agua ha sido excesiva se produce:Aumento del peso corporal Hiponatremia por dilucin, Balance positivo de agua, con Caida de la tonicidad intra y extracelulaSera debido a un aumento de la actividad de hormona antidiurtica y de la actividad adrenocorticoidea.
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Vctor R. Mena OcharaRESPUESTA ORGANICA A LA INTERVENCION QUIRURGICA (Moore)
1 Fase: 1 a 3 das Adrenergica corticoidea o fase de lesin: Enfermo aptico Disminucin de eocinfilos Gluconeogenesis Glucogenolisis Pulso taquisfigmico. Aumento de glucemia Peristaltismo disminuido. Baja Na por hemodilucin Balance (+) de Cloro Balance (-) de Nitrgeno. Aumenta el K en plasma Balance (-) de potasio. Balance (+) de Sodio
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Vctor R. Mena OcharaRealizada la evaluacin clnica se confecciona el plan teraputico para las 24 horas.
Ileo paraltico desaconseja utilizar va enteral para cubrir necesidades hidroelectrolticas y calricas.
Hidratacin parenteral ser estimando necesidads metablicas y las prdidas al exterior.
Las prdidas hidroelectrolticas dependen de la diuresis y las perdidas insensibles.
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Vctor R. Mena OcharaConociendo existencia de un estado antidiurtico postoperatorio deber evitarse estimaciones excesivas de este volumen que puede oscilar entre los 700 y 1400 ml.
Requerimientos electrolticos, si no existe dficit previo, debe reponer sodio y potasio, fundamentalmente,de acuerdo a los niveles sricos y al control de los egresos, de acuerdo a cantidad y calidad de las prdidas.
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Corregir posibles trastornos del equilibrio cido-base vinculada al traumatismo quirrgico,o por alteraciones respiratorias o metablicas vinculadas a trastornos de perfusin o hipoxemia.
Otra posibilidad de desequilibrio puede ser debida a una prdida digestiva de H+ o COH3-, que provocar una alcalosis o acidosis metablica, que podremos evitar mediante una reposicin cida o alcalina.
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Vctor R. Mena Ochara2da FASE: CESACION DE LA ACTIVIDAD CORTICOIDEAAprox al 4 da (dura 2 a 3 das) Se mueve con mas libertad. Muestra inters. Se regulariza pulso y temperatura. Recupera la funcin intestinal. Disminuye excrecin urinaria de 17 HO corticoides. Balance (+) de Nitrgeno
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Vctor R. Mena Ochara3ra Fase FASE ANABOLICADel 7mo al 10 da Anabolismo espontneo Balance (+) de Nitrgeno. Recuperacin de la potencia muscular. Hbitos intestinales se normalizan
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Vctor R. Mena Ochara4a Fase DE REPOSICIONAumento de peso debido a la acumulacin de grasas. Vigor normal. Balance nitrogenado cero. Balance positivo de Carbono
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Vctor R. Mena OcharaTRASLADO POST OPERATORIOSALA DE RECUPERACION POST ANESTESICAPulso PresinRespiracin (obstrucciones)
SALA DE TERAPIA INTENSIVAMonitoroAGAControl PVC Respiracin asistida
SALA HABITACIONFleboclisisHidratacin por va oral a las 6, 8. 24 48 hs
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Vctor R. Mena OcharaGRACIAS