Pre Medikasi
-
Upload
nur-umami-annisa -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of Pre Medikasi
-
8/17/2019 Pre Medikasi
1/34
PERIOPERATIF ANESTESI
TRI RAMASARI
Pembimbing: dr. Imam Ghozali, Sp. An
Bagian Ane!eiologi RS Per!amina " Bin!ang Amin
-
8/17/2019 Pre Medikasi
2/34
#e$nii
S%a!% diiplin ilm% &edo&!eran 'angmen(a&%p maalah)maalahebel%m ane!heia* pembedahan+preopera!i-, elamaane!heia*pembedahan dane%dah ane!heia*pembedahan
-
8/17/2019 Pre Medikasi
3/34
T%%an
• Memper&ira&an &eadaan $i& dan pi&ipaien
• Ri/a'a! pen'a&i! paien, oba!)oba!an
'ang dimin%m paien• Menen!%&an rei&o ane!ei * ASA paien.
• Pemilihan eni ane!ei dan penelaan
pere!%%an operai +informed consent -&epada paien.
-
8/17/2019 Pre Medikasi
4/34
Goal
MEMB0AT PASIEN BEBAS #ARI RASA1EMAS PRA BE#A2, BEBAS
TERSE#ASI, M0#A2 #IBANG0N3AN
#AN 3OOPERATIF
-
8/17/2019 Pre Medikasi
5/34
PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-
) OPERASI E5E3TIF : 0M0MN6A 7)8 2ARI SEBE50M OPERASI) OPERASI EMERGENSI : BEBERAPA 9AM SEBE50M OPERASI ATA0
PA#A SAAT #I3ONS053AN O5E2 A25I BE#A2
2A5 PENTING 6ANG #IE4A50ASI PA#A PRE)OP 4ISITE :
7.;S0RGI1A5 #ISEASE
-
8/17/2019 Pre Medikasi
6/34
T090AN 30N90NGAN PRE)
ANESTESI7.Memperiap&an men!al > $i&
paien e(ara op!imal
Anamnei
Pemeri&aan $i&
Pemeri&aan pen%nang
) 5abora!ori%m
) Pemeri&aan lain
-
8/17/2019 Pre Medikasi
7/34
T090AN 30N90NGAN PRE)
ANESTESI8. Meren(ana&an > memilih !e&ni&
er!a oba! ) oba! ane!ei e%ai
&eadaan $i& paien=. Menen!%&an &lai$&ai*!a!% $i&
paien gambaran prognoi
3lai$&ai ASA
-
8/17/2019 Pre Medikasi
8/34
PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Anamnei
7. Iden!i$&ai paien
8. Ri/a'a! pen'a&i! 'ang pernah a!a%edang di deri!a.
=. Ri/a'a! alergi !erhadap oba!)oba!ana!a% ma&anan.
. Ri/a'a! operai dan ane!ei 'ang
pernah dialami.
?. 3ebiaaan ehari)hari 'ang m%ng&indapa! mempengar%hi ane!ei.
-
8/17/2019 Pre Medikasi
9/34
PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Pemeri&aan Fii& +@ B-
• B7 +Brea!he-
) re&%eni napa, %ara napa : ei&%ler,ron&i, /heezing.
) 3eadaan alan napa, ben!%& hid%ng,
l%bang hid%ng, ben!%& pipi > dag%,m%l%! > gigi.
) bagaimana &eadaan lidah > !onil
-
8/17/2019 Pre Medikasi
10/34
PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Pemeri&aan Fii&
• B8 +Blood*i!em &ardioa&%ler-
) Nadi) Te&anan darah) Per%i perier
) Apa&ah ada 'o&, perdarahan
) 3eadaan an!%ng penderi!a +m%rm%r, B9 I "II-
) Pemeri&aan darah r%!in
-
8/17/2019 Pre Medikasi
11/34
PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Pemeri&aan Fii&
• B= +Brain*%%nan ara-) Apa&ah penderi!a !a&%! dan geliah
) Ting&a! &eadaran penderi!a +G1S-) Apa&ah ada &el%mp%han ara
• B +Bladder-
) Prod%&i %rin) Apa&ah ada pen'%mba!an al%ran &en(ing *
darah pada &en(ing) Pemeri&aan labora!ori%m %ngi ginal
-
8/17/2019 Pre Medikasi
12/34
PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Pemeri&aan Fii&• B? +Bo/el-
) Apa&ah ada m%n!ah, diare, &emb%ng, n'eri!e&an
) Biing %%, peri!l!i& %%
) Fla!%
) Apa&ah ada (airan beba di per%! +a(i!e-
) Meraba ha!i, lien +0&%ran, &oni!eni,perm%&aan-
) Pemeri&an labora!ori%m +lier %n(!ion !e!-
-
8/17/2019 Pre Medikasi
13/34
PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Pemeri&aan Fii&
• B@ +Bone-
) Pa!ah !%lang
) Ben!%& leher
) 3elainan !%lang bela&ang : &olioi,&ioi, lordoi
-
8/17/2019 Pre Medikasi
14/34
PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Pemeri&aan 5abora!ori%m :7.#arah :
r%!in : 2b, eri!roi!,le%&oi!, hi!%ng enile%&oi!, 5E#.
a&!or be&%an darah : 1T, BT, PT, aPTT > %mlah !romboi!.
G%la darah
Faal ha!i : SGOT, SGPT, bilir%bin
Faal ginal : er%m &rea!inin > %re%m8.0rine :
0rine r%!in
-
8/17/2019 Pre Medikasi
15/34
PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• Pemeri&aan Tambahan, melip%!i :
a.Pemeri&aan aal par%
b.Fo!o !hora&
(.Pemeri&aan E3G
-
8/17/2019 Pre Medikasi
16/34
PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-• 1e& ;T<• T7 C !ee!h C gigi
• T8 C Tong%e C lidah
• T= C !emporomandib%lar oin! CTM9
• T C !onil T? C !or!i(oli
T@ C Th'roid no!(h
• TD C !ra&ea
• T C !%mor
-
8/17/2019 Pre Medikasi
17/34
PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-
Skoring Mallampati:
1 Terlihat tonsil, uvula, dan palatum mole secara keseluruhan
2 Terlihat palatum mole dan durum, bagian atas tonsil dan
uvula
3 Terlihat palatum mole dan durum, dan dasar uvula
4 Hanya terlihat palatum durum
-
8/17/2019 Pre Medikasi
18/34
PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-
• Inormed 1onen!
) Paien menge!ah%i ela !inda&an'ang a&an
dila&%&an
) Sebagai pere!%%an
) Memp%n'ai ape& medi&olegal dandapa!
melind%ngi do&!er bila ada !%n!%!an
-
8/17/2019 Pre Medikasi
19/34
PRE)OP 4ISITE +E4A50ASIPRABE#A2-
;#ari hail anamnea, pemeri&aan
$i&, hail pemeri&aan labora!ori%mdan pemeri&aan pen%nang 'angada di!en!%&an !a!% $i&paien dan prognoi*rei&o!erhadap ane!ei<
-
8/17/2019 Pre Medikasi
20/34
KLASIFIKASI ASA
• ASA I Pasien sehat tanpa kelainan organik, biokimia,atau psikiatri.
• ASA II Pasien dengan penyakit sistemik ringan sampaisedang, tanpa limitasi aktivitas sehari-hari.
• ASA III Pasien dengan penyakit sistemik berat, yangmembatasi aktivitas normal.
• ASA IV Pasien dengan penyakit berat yang menganamnya!a dengan maupun tanpa operasi.
• ASA V Penderita sekarat yang mungkin tidak bertahandalam !aktu "# $am dengan atau tanpa pembedahan
• ASA VI Pasien dengan kematian batang otak yang organtubuhnya akan diambil untuk tu$uan donor
• % &perasi emergensi, statusnya mengikuti kelas I ' VIdiatas.
-
8/17/2019 Pre Medikasi
21/34
PERSIAPAN SEBE50M 2ARI OPERASI :
o Pemberihan > pengoongan al%ranpen(ernaan.
o Gigi pal%, b%l% ma!a pal%, perhiaan dilepa.o 3ome!i& +lip!i&, (a! &%&% dll- diberih&an.o 3and%ng &emih har% &oongo Mema&ai pa&aian &h%%
o Tanda pengenal * labelo S%ra! Izin Operai > S%ra! Izin Ane!eio Pemeri&aan $i& %lang di O3 o Premedi&ai
Fasting G ideline Pre operatif !merican Societ o" !nesthesiologist 2#11
-
8/17/2019 Pre Medikasi
22/34
Fasting Guideline Pre-operatif !merican Society o" !nesthesiologist, 2#11
(sia
pasien
Intake oral Lama puasa
)$am*
+ puasa yg
diberikan
@ bln 1lear %idBrea! mil&
Form%la mil&
8=
8 ((*&g
@ bln " ?
!hn
1lear %id
Form%la mil&
Solid
8
@
7 ((*&g
H? !hn 1lear %id
Solid
8
@
7 ((*&g
Ad%l!, op.
pagi
1lear %id
Solid
8
P%aa m%lai am 78 mlm
Ad%l!, op.
Siang
1lear %id
Solid
8
P%aa m%lai
am pagi
-
8/17/2019 Pre Medikasi
23/34
INTRAOPERATIF
#im%lai &e!i&a paien ma%& a!a%dipindah&an &e in!alai bedah danbera&hir aa! paien dipindah&an &e
r%ang pem%lihan.
-
8/17/2019 Pre Medikasi
24/34
PEMI5I2AN TE3NI3ANASTESI
7. 0ia paien
8. S!a!% $i& paien
=. Poii pembedahan. 3einginan paien
?. 3e!erampilan dan pengalaman
do&!er ane!ei
-
8/17/2019 Pre Medikasi
25/34
INTRAOPERATIF
2al)hal 'ang perl% diperiap&an di &amaroperai an!ara lain adalah:
• Mea operai dengan aeori 'ang
diperl%&an• Mein ane!ei dengan i!em aliran
gan'a
• Ala!)ala! re%i!ai +STATI1S-• Oba!)oba! ane!eia 'ang diperl%&an.
• Oba!)oba! re%i!ai, mialn'a adrenalin,a!ropine, amino$lin, dan lain)lainn'a.
-
8/17/2019 Pre Medikasi
26/34
INTRAOPERATIF
• Tiang in%, pla!er dan lain)lainn'a.
• Ala! pan!a% !e&anan darah, %h%!%b%h, dan E3G dipaang.
• 3ar!% (a!a!an medi& ane!eia
• Selim%! penghanga! &h%% %n!%&
ba'i dan orang !%a.
-
8/17/2019 Pre Medikasi
27/34
S!adi%m Ane!ei
• S!adi%m I : Analgeia
• S!adi%m II : E&i!ai deliri%m
• S!adi%m III : Pembedahan
Plana I : m%lai naa o!oma!i ampai
gera& bola ma!a berhen!iPlana II : m%lai gera& bola ma!a berhen!iampai naa !hora(al lemah
plana III : m%lai naa !hora(al lemahampai naa !hora(al !erhen!i
Plana I4: m%lai naa !hora(al berhen!iampai naa diaphragma !erhen!i
• S!adi%m I4 : In!o&i&ai +paralii MO-
-
8/17/2019 Pre Medikasi
28/34
Moni!oring Ane!ei
• Fre&%eni naa, &edalaman
• 2ear! ra!e, nadi, dan &%ali!an'a
• Te&anan darah, %h%
• Jarna membran m%&oa, dan(apillar' re$ll !ime
• 3edalaman*!adi%m ane!ei +!on%
rahang, poii ma!a, a&!ii!a ree&palpebra-
-
8/17/2019 Pre Medikasi
29/34
POSTOPERATIF
Fae Po! opera!i mer%pa&an !ahaplan%!an dari pre opera!i dan in!raopera!i 'ang dim%lai &e!i&a &lien
di!erima di r%ang pem%lihan +re(oer'room-* pa(a anae!ei dan bera&hirampai eal%ai !inda& lan%! pada
!a!anan &lini&
-
8/17/2019 Pre Medikasi
30/34
POSTOPERATIF
Fo&% peng&aian melip%!imaih*!ida&n'a ee& agen ane!eidan meman!a% %ngi i!al er!a
men(egah &ompli&ai
-
8/17/2019 Pre Medikasi
31/34
Aldrete Score %&'!S!$
Objek Kriteria Nilai
Aktivitas 1. Mampu menggerakkan 4 ekstremitas2. Mampu menggerakkan 2 ekstremitas
3. Tidakmampu menggerakkan ekstremitas
2
10
espirasi 1. Mampu na!as dalam dan batuk2. "esak atau perna!asan terbatas
3. #enti na!as
2
1
0
Tekanan $ara% 1. &eruba% sampai 20 ' dari pra beda%
2. &eruba% 20()0' dari pra beda%3. &eruba% * )0' dari pra beda%
2
10
Kesadaran 1. "adar baik dan +rientasi baik2. "adar setela% dipanggil
3. Tak ada tanggapan ter%adap rangsang
2
1
0
,arna Kulit 1. Kemera%an
2. -uat agak suram3. "ian+sis
2
1
0
Nilai T+tal
(ika )umlahnya * +, penderita dapat dipindahkan ke ruangan
-
8/17/2019 Pre Medikasi
32/34
Objek Kriteria Nilai
-ergerakan 1. /erak bertujuan2. /erak tak bertujuan
3. Tidak bergerak
2
1
0
-erna!asan 1. &atuk menangis
2. "esak atau perna!asan terbatas3. -erlu bantuan
2
10
Kesadaran 1. Menangis2. &ereaksi ter%adap rangsangan
3. Tidak bereaksi
2
1
0
Nilai T+tal
Steward Score anakanak$
(ika )umlah * -, penderita dapat dipindahkan ke ruangan
-
8/17/2019 Pre Medikasi
33/34
30N90NGAN POSTOPERATIF
Eal%ai po! opera!i har% dila&%&an dalam
8 " am e!elah operai dan di(a!a!dalam re&am medi paien. 3%n%ngan inihar% melip%!i reie/ dari re&am medi,anamnei !er&ai! peraaan a!a% &el%han
%be&!i po! operai, dan pemeri&aan $i&er!a pen%nang
-
8/17/2019 Pre Medikasi
34/34
TERIMA