Pre Congreso Nacional de Nutrición Miércoles 31 de Agosto ...
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Pre Congreso Nacional de Nutrición Miércoles 31 de Agosto, 2016
Estrategias y retos para la prevención de la obesidad infantil: Experiencias del Modelo Póngale Vida
Dra. Xinia Fernández Rojas, Ph.DEscuela de Nutrición, Universidad de Costa Rica
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Escuela de NutriciónUniversidad de Costa Rica
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-Marca Registrada UCR.
-Grupo de estrategias para la promoción de la alimentación saludable y la actividad física de niños y niñas de cualquier
condición nutricional a través de un enfoque cultural y socialmente competente.
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AULA
•Apoyo didáctico
•15 minutos
•Docentes
•Evaluación inicial y final
ESCUELA•Recreos activos
•Comedor•Soda
•Personal
FAMILIA•Escuela para padres•Domingos familiares
COMUNIDAD
•Domingos familiares
•Movimiento comunitario
AntropometríaFormularios de preferencias
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Cobertura 2009 - 2015
Lugar Numero de docentes
capacitados
Año Numero de niños y niñas
La Unión (Villas) 9 2009 600
La Unión (Concepción) 65 2010 1200
Los Santos (Dota, Tarrazú, LeónCortés)
127 2012 800
Turrialba (1ro– 3r grado) 10 2012 1222
Turrialba (1r – 6to grado) 126 2013 1100
Turrialba (Prescolares y 1er gradoTurrialba Presc- &to grado)
Santo Domingo de Heredia ( Pres-1ª 6to grado
3750
100
20132014
2015-2016
500600170
1080
TOTAL 524 -- 7272
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CONDICIÓN
NUTRICIONAL
LA UNIÓN 2009
LA UNIÓN 2010
LOS SANTOS 2012 (R)
TURRIALBA2012 ( R)
TURRIALBA2013 (R)
TURRIALBA 2014 (R)
SANTO DOMINGO
2015
DELGADEZ 0,2 0,75 2,81 4,65 0,48 0,67 1,31
NORMAL 68,01 62,03 69,63 64,88 53,21 50,50 61,33
SOBREPESO 18,70 23,68 13,10 18,65 27,08 28,19 21,16
OBESIDAD 13,09 13,53 14,46 11,82 19,24 20,64 16,10
EXCESO PESO 31,79 37,21 27,56 30,47 46,32 48,83 37,26
CONDICIÓN NUTRICIONAL DE LOS ESCOLARES SEGÚN ZONA INTERVENIDAS POR EL MODELO PÓNGALE VIDA , 2009 – 2015
(n=4174)
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Para reflexionar… cuanto deberia comer un escolar?
• Desayuno en casa 6 am aprox
• Merienda del hogar o compra en soda primer recreo?
• Comida caliente en el comedor escolar
• Merienda del hogar o compra en soda segundo recreo ?
• Compra antes o después de la escuela en otros establecimientos ?
• Almuerzo en el hogar 1:30 pm aprox
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LECCIONES APRENDIDAS
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Relevancia de la familia y la comunidad
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¿Qué hemos aprendido?
• El consumo de alimentos de los escolares de escuelas publicas se encuentra determinado principalmente por la alimentación del hogar y por el aporte de comedores escolares
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A nivel nacional, el 36% de los hogares residentes están liderados por jefaturas femeninas.En la zona urbana el porcentaje de jefas de hogar es del 39% de los hogares, mientras que para la zona rural es del 28%.
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Comidas fuera del hogar se da aun en el quintil mas bajo de ingreso
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El gasto per cápita en refrescos es casi igual al de azúcar y solo ligeramente mayor al de frutas .Pan y
cereales representan el mayor gasto
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Aun en las regiones mas deprimidas se dedica al menos 8% del gasto mensual a comidas fuera del hogar
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EL PRINCIPAL ALIMENTO CONSUMIDO ES EL GRUPO DE PANES Y CEREALES
Figura 1. Distribución porcentual del gasto de consumo promedio per cápita en alimentos y bebidas no alcohólicas según subgrupo. Octubre 2012 - Octubre 2013
Fuente: INEC. Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH 2013).
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TIEMPO DE ALIMENTACIÓN PORCENTAJE DE ESCOLARES
DESAYUNO EN CASA 92.88
DESAYUNO EN LA ESCUELA 82.97
MERIENDA CONSUMIDA 76.67
DINERO PARA LA SODA 64.89
ALMUERZO EN EL COMEDOR ESCOLAR 82.53
ALMUERZO EN CASA 79.46
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS ESTUDIANTES DE ACUERDO
A LOS TIEMPOS DE COMIDA QUE REPORTAN REALIZAR HASTA EL
MEDIO DIA, SANTO DOMINGO, 2015
(n=281)
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Importancia del entorno
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• El escenario escolar es el mejor ambiente para desarrollar estrategias que sean dirigidas al
niño (a), la familia y la comunidad.
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• Las estrategias dentro del ambiente escolar son mantenidas en el tiempo, siempre y cuando exista un
movimiento comunitario que lo respalde.
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Calculo de Distancias Manhattan (metros)
• Reyes, J & Fernández, X. (2015). Proyecto: Análisis de la distribución espacial de la salud y
nutrición de escolares costarricenses. Escuela de Nutrición- Escuela de Geografía, UCR.
Distancia a AF/ Recreación EVA EFT
Media 419 350
DE 417 289
Distancia a Escuela EVA EFT
Media 851 832
DE 870 548
Distancia a ventas alimentos EVA EFT
MEAN 169 247
DE 180 220
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Cómo viene y se va de escuela (n= 546)
Porcentaje (%)
Caminando 28%
En carro o moto 21%
Buseta 39%
Bus de la
comunidad3%
Varios 8%
No respondieron 1%
100%
Porcentaje (%)
Caminando 29%
En carro o moto 18%
Buseta 41%
Varios 8%
No respondieron 2%
100%
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Recibe clases de algún deporte (n= 546)
Juego juegos electrónicos
(n= 546)
Porcentaje
(%)
Sí 48%
No 50%
No
respondieron 2%
100%
Porcentaje (%)
Todos los días 36%
3-4 veces por
semana 16%
1-2 veces por
semana 28%
No usa juegos
electrónicos 18%
No respondieron 2%
100%
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Cuántos televisores hay en la casa (n= 546)
Tiene teléfono celular(n= 546)
Porcentaje
(%)
1 10%
2 27%
3 61%
No
respondieron 2%
100%
Porcentaje (%)
Sí 58%
No 40%
No
respondieron 2%
100%
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Sodas Escolares Saludables desde la perspectiva de la comunidad, la escuela y la familia en el Cantón de La Unión, Cartago. 2011.
Diagnóstico de la soda escolar actual
Perspectiva de la Junta Escolar,
concesionarios, padres de familia y escolares
sobre:
•Soda actual
•Soda escolar saludable
CualitativoCuantitativo
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• El consumo de alimentos de la soda se mueve por las interacciones normales de la oferta y la demanda en donde la publicidad cumple un rol importante.
• Los mas comprados en las sodas de la escuela:
• Alimentos procesados tipo “snacks” 28% • Jugos procesados y gaseosas con un 18% • Comida rápida, dulces y golosinas ambos con un
16%
Compra impulsiva:Envases pequeños o de poco volumen,Precios bajos, fáciles de consumir y transportar , con empaques coloridos y llamativos(Jackson, Romo, Castillo, & Castillo, 2004)
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Competencia de las sodas
• Obligadas a seguir las tendencias del mercado como cualquier otro establecimiento
42% de escolares
compran en otros locales
200-600 colones
16%
Galletas, helados, los refrescos y
gaseosas
15%
Alimentos procesados
tipo “snacks”
14% dulces y golosinas
Competencia es una barrera para
la oferta de productos mas
saludables en las sodas
0
10
20
30
40
50
60
70
% d
e E
sc
ola
res
Llevar dinero
caso
control
Porcentaje de casos y controles que reciben dinero en sus hogares para
comprar alimentos en la escuela
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Las ventas ambulantes o informales que giran alrededor de la escuela
Junta escolar:
“Aquí viene una señora que vende otro tipo de productos por el portón y todos le compramos, empanadas de queso, de frijol, de papa, torta de huevo, todo casero y todos vamos a comprarle ahí y los chiquillos ya
están yendo a comprar, si, todos le compran a la señora y todos son de fabricación casera, eeeh gallos de salchichón, empanadas, tortillas de
queso, pupusas”.
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Informe de Defensoría 201461 escuelas incumplen reglamento para sodas
POR Amy Ross A. / [email protected] - Actualizado el 22 de febrero de 2014 a: 12:00 a.m.
• Un total de 61 centros educativos incumplió el reglamento de sodas escolares en el primer día de clases, según corroboró la Defensoría de los Habitantes, luego de visitar las instituciones, el 10 de febrero.
• Se trata de casi la mitad de los 126 centros educativos analizados por funcionarios de esa entidad, que revisaron infraestructura, becas, accesibilidad y alimentación.
• Asimismo, 4 de cada 10 administradores de sodas consultadas dijeron desconocer los lineamientos del Reglamento para el Funcionamiento y Administración del Servicio de Soda en los Centros Educativos Públicos, que regula los contenidos nutricionales de los alimentos para alumnos del Ministerio de Educación Pública (MEP).
• “Detectamos incumplimientos en recintos donde se vendían alimentos con cantidades excesivas de grasas, azúcar y harinas refinadas, de acuerdo con el reglamento.
• ”La mayor incidencia se da en sodas concesionadas. Hay muchos centros educativos en donde entran nuevos concesionarios sin conocimiento pleno de las reglas del juego”, advirtió Luis Gerardo Fallas, defensor en funciones.
• .
• .
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Publicidad en sodas escolares de Costa Rica
La mitad de las escuelas evaluadas (n=12 en México, Costa
Rica y Argentina) reportaron que en los últimos 3 años algunas
empresas organizaron actividades dentro de sus instalaciones,
tales como:
-Pruebas de sabor,
-Entrega de productos gratis (gaseosas o leche saborizada) a
estudiantes en eventos especiales
-Día del Niño, torneo de futbol, charlas educativas, obras de
teatro, recreos activos.
-Charlas educativas impartidas por nutricionistas para padres de
familia o estudiantes y entrega de cupones para canjear
entradas al cine y alimentos.
UNICEF (2014). Estudio exploratorio sobre la promoción y publicidad de alimentos y bebidas no
saludables dirigida a niños en América Latina y el Caribe. Resumen ejecutivo de resultados
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SON NECESARIAS LAS SODAS EN LOS CENTROS EDUCATIVOS
PUBLICOS
•NO!
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Para reflexionar
•Debería existir la soda dentro de una institución educativa?
•Que ha pasado después del Decreto?•Cual es el marco legal que requerimos para la protección de la salud y nutrición en el escenario escolar?
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ENTORNO: IMPLICACIONES PARA GOBIERNOS LOCALES
NORMATIVA RELACIONADA A LA DENSIDAD DE LUGARES DE VENTA Y DISTRIBUCION DE ALIMENTOS ALREDEDOR
DE LOS CENTROS EDUCATIVAS
NORMATIVA PARA EL DESARROLLO URBANO QUE EXIJA LA EXISTENCIA DE LUGARES PUBLICOS PARA LA
RECREACION O LA ACTIVIDAD FISICA
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Etapas para el fortalecimiento del liderazgo comunitario
SENSIBILIZACION:
Para la prevención del sobrepeso y la obesidad es necesario llevar a cabo un proceso de sensibilización de la población sobre los riesgos a la salud del exceso de peso, además se requiere transformar los ambientes obesogénicos en los que actualmente viven los niños
• FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES:
• Una comunidad involucrada y empoderada, permite un espacio disponible para llevar a cabo acciones efectivas en los diferentes escenarios
• GESTION LOCAL:
• Búsqueda de soluciones con recursos locales.
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Domingos
Familiares
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RETOS TECNICOS Y PROFESIONALES
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FACTORES ASOCIADOS A LOS 1000 DIAS
LACTANCIA MATERNA
ABLACTACION TEMPRANA
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Comparación de la edad de introducción de alimentos sólidos con la duración en meses de la lactancia materna exclusiva en los niños y niñas
Damas de Desamparados, 2010
0
10
20
30
40
50
60
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11
12
Mas
de
12
m
Nú
mer
o d
e n
iños
(as)
Meses
Lactancia materna
exclusiva
Introducción de
sólidos
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Comparación de la edad de introducción de alimentos sólidos con la duración en meses de la lactancia materna exclusiva en los niños y
niñas de San Antonio de Nicoya, 2010
0
5
10
15
20
25
30
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11
12
Más
de …
Nú
mero
de n
iño
s
Meses
Lactancia materna
exclusivaIntroducción de
sólidos
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LA ETAPA PRESCOLAR Y ESCOLAR
Tiempos de comida
Exposición al escenario escolar
Dualidad del consumo
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Siempre Casi Siempre A Veces Casi Nunca Nunca
Desayuno casa 61 11 16 7 5
Distribución porcentual de prácticas alimentarias reportadas por los pre-escolares Turrialba, 2014,
n= 583
71% lleva merienda
82% come en el comedor siempre o casi siempre
73% Almuerza en casa siempre o casi siempre
2.8 horas de tv diarias
6% Utilizan video juegos
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CONDICIÓN NUTRICIONAL DE LOS ESCOLARES POR NIVEL,PRIMERA MEDICIÓN, JARDÍN DE NIÑOS, SANTO DOMINGO
2015(n=149)
CONDICIÓN NUTRICIONAL INTERACTIVO 2 TRANSICIÓN GLOBAL
DELGADEZ SEVERA - 1,25 0,67
DELGADEZ - - -
NORMAL 73,91 73,75 73,83
SOBREPESO 18,84 12,5 15,44
OBESIDAD 7,25 12,5 10,07
EXCESO PESO 26,09 25 25,51
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CONDICIÓN NUTRICIONAL DE LOS ESCOLARES POR NIVEL,PRIMERA MEDICIÓN,, SANTO DOMINGO,2015
(n=340)
CONDICIÓN
NUTRICIONALINTER 2 TRANSICIÓN AI 1° 2° 3° 4° 5° 6° Gral
DELGADEZ
SEVERA--
---- -- -- -- -- -- -- --
DELGADEZ--
-- -- 2.1 2.1 0.0 2.3 4.2 0.0 1.5
NORMAL 64.5 78.4 50.0 61.7 58.3 65.1 53.5 54.2 61.3 61.2
SP 19.4 8.1 8.3 14.9 25.0 14.0 23.3 20.8 19.3 17.9
OB 16.1 13.5 41.7 21.3 14.6 20.9 20.9 20.8 19.3 19.4
EXCESO PESO
TOTAL35.5 21.6 50.0 36.2 39.6 34.9 44.2 41.7 38.7 37.4
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Categoría Siempre Casi Siempre A VecesCasi
Nunca Nunca No Contesta (en blanco) Total general
Desayuna Casa 75.00 6.25 10.00 2.81 4.38 1.56 0.00 100.00
Trae merienda 64.69 5.94 13.75 4.06 11.25 0.31 0.00 100.00
Come merienda 66.56 11.88 10.31 0.31 1.56 8.44 0.94 100.00
Trae Dinero 18.45 8.49 40.22 11.07 19.19 2.58 0.00 100.00
Come Comedor 79.94 5.96 6.90 0.94 4.08 2.19 0.00 100.00
Almuerza casa 61.44 7.52 16.93 4.08 7.84 2.19 0.00 100.00
Distribución porcentual de las prácticas alimentarias
reportadas por los escolares, Santo Domingo, Heredia
2015
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CONDICIÓN NUTRICIONAL DE LOS ESCOLARES POR NIVEL,PRIMERA MEDICIÓN, SANTO DOMINGO, 2015
(n=579)
CONDICIÓN
NUTRICIONALAULA EDAD AI 1° 2° 3°₁ 4° 5° 6° GLOBAL
DELGADEZ SEVERA -- -- -- -- -- -- -- -- --
DELGADEZ -- -- 1.94 2.0 -- 1.01 0.0 3.67 1.51
NORMAL 76.92 36.36 65.05 64.0 60.32 57.58 47.42 61.47 59.33
SP 15.38 18.18 22.23 21.0 25.40 21.21 29.9 25.69 23.87
OB 7.69 45.45 10.68 13.0 14.29 20.20 22.68 9.17 15.29
EXCESO PESO TOTAL 23.07 63.63 32.91 34.0 39.69 41.41 52.58 34.86 39.16
1Una sección sin evaluar, debido a que no se cuenta con los datos.
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Distribución porcentual de las prácticas alimentarias reportadas por los escolares, Santo Domingo Heredia,
2015
Categoría Siempre Casi Siempre A Veces Casi Nunca NuncaNo
Contesta En blanco Total general
Desayuna Casa 71.53 1.86 15.76 0.85 9.83 0.17 0.00 100.00%
Trae merienda 65.76 2.71 16.78 1.19 13.39 0.17 0.00 100.00%
Come merienda 67.91 8.32 8.66 0.17 0.51 13.24 1.19 100.00%
Trae Dinero 13.44 3.91 36.56 7.82 38.10 0.17 0.00 100.00%
Come Comedor 60.34 4.58 23.56 1.53 9.49 0.51 0.00 100.00%
Almuerza casa 64.01 2.55 17.83 1.70 13.92 0.00 0.00 100.00%
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Categoría Siempre Casi Siempre A Veces Casi Nunca Nunca No Contesta Total general
Desayuna Casa 79.65 6.98 10.47 1.74 1.16 0.00 100.00
Trae merienda 33.72 13.37 35.47 7.56 9.88 0.00 100.00
Come merienda 65.70 16.28 6.40 1.74 4.07 5.81 100.00
Trae Dinero 23.84 7.56 36.05 19.19 12.79 0.58 100.00
Come Comedor 73.26 10.47 7.56 2.91 4.07 1.74 100.00
Almuerza casa 65.70 8.72 13.37 5.81 4.07 2.33 100.00
Distribución porcentual de prácticas alimentarias reportadas por los escolares de tres centros
educativos rurales , Los Santos, 2012
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DISTRIBUCION DEL VET Y EFECTO TERMICO DE MACRONUTRIENTES
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MERIENDAS ESCOLARES: No
Cuantas calorías tiene una merienda? Cuanto representa del VET?
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Ejemplo de calorías consumidas en un día
Alimentos consumidos por tiempo de comida Calorías consumidas
Desayuno en casa: ½ Taza de leche con ½ tz cereal 200-300
Desayuno en la escuela : ½ tz gallo pinto, huevo y pan 300-400
Merienda en la escuela: galleta cremita y jugo de caja 200-300
Almuerzo en comedor: arroz con pollo, ensalada, fresco, fruta 450-500
Almuerzo en casa: similar al del comedor 450-500
Merienda en casa; similar a merienda en la escuela 200-300
Cena en casa: similar al almuerzo 450-500
Total 2250-2800
Requerimiento de energía promedio 1200-1500
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EFECTO TERMICO DE LA DIGESTION DE MACRONUTRIENTES
• Proteínas 25-30%
• Carbohidratos 7-10%
• Grasas : 3-5%
Dieta Mixta 8-10%
-Carbohidratos: 55-60%? Proteínas ?
-Cuantos tiempos de comida?
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Centro Infantil
Estado nutricional %
Delgadez Sobrepeso Obesidad
Asociación Bienestar Social del Centro Infantil
Hatillo 7
5 22 10
Centro Infantil de Zetillal 0 11 8
Comedores San Lázaro 1 8 3
Fundación la Casa de los Niños 0 28 8
Fundación Abraham 3 18 5
Hogar Bíblico Roble Alto 2 23 12
Jardín de Niños Arturo Urien 1 11 10
Proyecto Escuela Episcopal de Heredia 2 12 4
Proyecto Escuela Episcopal Barrio Cuba 0 17 12
Datos relevantes de estado nutricional de las instituciones
intervenidas en el curso NU-2030 Módulo IV II 2014.
Escuela de Nutrición, Universidad de Costa Rica. Setiembre 2015
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RETOS• Modificar la ingesta de carbohidratos refinados.
• Modificar el ambiente nutricional: crecimiento comercial alrededor de escuelas, soda escolar, inseguridad ciudadana, áreas recreativas públicas, videojuegos.
• Atencion de los condicionantes de la obesidad en la pobreza.
• Promover el consumo de alimentos dentro del hogar
• Cambio en el paradigma de los tiempos de comida recomendados: ELIMINACION DE LA MERIENDA CUANDO HAYA SERVICIO DE COMEDOR
• Cambio en la pauta para la distribucion del valor energetico total: reduccion del porcentaje de carbohidratos.
• Cambio en el paradigma de los programas de alimentacion complementaria: desnutricion vs sobrepeso.
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RETOS INSTITUCIONALES
• Evaluación del aporte de los programas de alimentación complementaria : múltiples beneficios para el mismo beneficiario o familia.
• Fortalecimiento del escenario educativo y comunitario para la promoción de la salud.
• Política Publica para la Prevención de la Obesidad Infantil; control de la publicidad, obligaciones institucionales etc.
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La salud de los niños, lo que comen y lo que hacen con
su tiempo es responsabilidad de los
adultos