PRATIWI ILYAS Kontrasepsi Hormonal

7/22/2019 PRATIWI ILYAS Kontrasepsi Hormonal

1/21

KONTRASEPSI HORMONAL

A. PENDAHULUAN

Kontrasepsi berasal dari kata Kontra berarti mencegah atau

melawan, sedangkan konsepsi adalah pertemuan antara sel telur (sel

wanita) yang matang dan sel sperma (sel pria) yang mengakibatkan

kehamilan. Maksud dari kontrasepsi adalah menghindari/mencegah

terjadinya kehamilan sebagai akibat pertemuan antara sel telur yang

matang dengan sel sperma tersebut.1

Kontrasepsi hormonal adalah alat atau obat kontrasepsi yang

bertujuan untuk mencegah terjadinya kehamilan dimana bahan bakunya

mengandung preparat estrogen dan progesteron.1

Pengaruh pada korpus luteum yang menghambat ovulasi telah

diketahui pada awal abad ke 20. Semenjak saat itu perkembangan

kontrasepsi hormonal berlangsung terus. Tahun 1960 pil kombinasi

estrogen-progesteron mulai digunakan. Tahun 1963 pil sekuensial

diperkenalkan. Sejak tahun 1965 sampai sekarang banyak diadakan

penyesuaian dosis atau penggunaan progesteron saja, sehingga muncul

pil mini, dan lain-lain. Perkembangan ini pada umumnya bertujuanmencari suatu kontrasepsi hormonal yang daya guna tinggi, efek

sampingan minimal, dan keluhan pasien yang sekecil-kecilnya.1

Lebih dari 13 juta wanita di Amerika Serikat menggunakan salah

satu di antara sejumlah preparat kontrasepsi hormonal yang tersedia

untuk mengendalikan kehamilan. Meskipun kontrasepsi hormonal

menggambarkan kejadian dramatis ditinggalkannya berbagai metode

kontrasepsi tradisional yang dipakai sebelumnya, preparat tersebut juga

menciptakan suatu dilema terapeutik yang unik.2

Ada beberapa macam kontrasepsi hormonal yang saat ini dapat

dipergunakan dan menjadi pilihan untuk wanita. Kontrasepsi hormonal ini

juga dapat diterima dan dilaksanakan oleh pasangan dalam program

keluarga berencana di seluruh dunia.3


2/21

B. PATOFISIOLOGI

1. Mekanisme kerja estrogen

Estrogen mempunyai khasiat kontrasepsi dengan jalanmempengaruhi ovulasi, perjalanan ovum, atau implantasi. 1

Ovulasi sihambat melalui pengaruh estrogen terhadap

hipotalamus dan selanjutnya menghambat FSH dan LH. Ovulasi tidak

selalu dihambat oleh pil kombinasi yang mengandung estrogen 50

mikrogram atau kurang. Kalaupun daya guna preparat ini tinggi (95-

98% menghambat ovulasi), hal itu adalah pengaruh progesteron di

samping estrogen.1

Implantasi telur yang sudah dibuahi dihambat oleh estrogen

dosis tinggi (dietil stilbestrol, etinil estradiol) yang diberikan pada

pertengahan siklus haid. Jarak waktu antara konsepsi dan implantasi

rata-rata 6 hari. Biopsi endometrium yang dilakukan setelah

pemberian estrogen dosis tinggi pasca konsepsi menunjukkan efek

antiprogesteron, yang dapat menghambat implantasi. Perjalanan ovum

di percepat dengan pemberian estrogen pasca konsepsi.1

Efek samping esterogen :

Mual, muntah, oedem, rasa berat pada tungkai bawah, dapat jadi

gemuk.

Hipertensi, sakit kepala.

Mudah tersinggung, mastalgia, gangguan fungsi hati, timbul

chloasma pada wajah

2. Mekanisme kerja progesteron

Fungsi progesteron ialah menyiapkan endometrium untuk

implantasi dan mempertahankan kehamilan. Disamping itu

progesteron mempunyai pula khasiat kontrasepsi, sebagai berikut: 1


3/21

a. Lendir serviks mengalami perubahan menjadi lebih pekat, sehingga

penetrasi dan transportasi sperma selanjutnya lebih sulit

b. Kapasitas sperma dihambat oleh progesteron. Kapasitas diperlukan

sperma untuk membuahi sel telur dan menembus rintangan

disekeliling ovum.

c. Jika progesteron diberikan sebelum konsepsi, maka perjalanan

ovum dalam tuba akan terhambat.

d. Implantasi dihambat bila progesteron diberikan sebelum ovulasi.

Walaupun ovulasi dapat terjadi, produksi progesteron dari korpus

luteum akan berkurang sehinga implantasi dihambat.

e. Penghambatan ovulasi melalui fungsi hipotalamus-hipofisis-

ovarium.

Efek samping progesterone :

Langsung: Varices, obstipasi, kaki rasa kejang, fluor albus, lendir

serviks jadi kental.

Tidak Langsung: Lekas marah, depresi, apati, lekas capek,

metrorrhagia, hipermenorrhoea.

C. BENTUK PEMBERIAN

Pemberian kontrasepsi dapat berbentuk tablet dan berupa depo

injeksi. Kontrasepsi oral biasanya dikemas dalam satu kotak yang berisi

21 atau 22 tablet, dan sebagian kecil ada yang berisi 28 tablet dengan 6

atau 7 tablet terakhir berupa plasebo sehingga tidak perlu lagi istirshat 6

atau 7 hari. Minipil digunakan tanpa masa istirahat yang terdiri dari 35

tablet. Sediaan depo injeksi dapat berupa injeksi mikrokristalin

(depoprovera) atau cairan minyak dari asam lemak steroid ester(noristerad). Sediaan esterogen gestagen dibagi menjadi kombnasi

onofasik, bertingkat, dan sekuensial bifasik. Sediaan yang mengandung

gestagen saja seperti minipil, depo injeksi, AKDR yang mengandung

progesteron dan implant. Sediaan yang mengandung esterogen saja


4/21

hanya terbatas pada penggunaan pasca koitus atau postkoital pil

(postcoital pil).

Sediaan kombinasi (monofasik)

Sediaan kombinasi merupakan sediaan yang paling banyak

digunakan, setiap tablet mengandung 20-100 mg etinilestradiol dan

gestagen dengan dosis tertentu.

Pada pemilihan berbagai jenis kontrasepsi oral yang terpenting

adalah yang memiliki khasiat kontrasepsi yang paling sedikit

kegagalannya. Meskipun harus mimilih jenis yang memiliki efek samping

yang paling sedikit, ini bukan merupakan prioritas utama dalam pemilihan

kontrasepsi. Semua jenis kombinasi memiliki keampuhan yang sama

tetapi belum tentu setiap individu memiliki kenyamanan yang sama.

Kebanyakan efek samping disebabkan oleh kandungan estrogen dalam

sediaan tersebut sehingga pil kontrasepsi dibagi menjadi pil dengan

estrogen rendah ( 20-35 mg) dan pil dengan dosis estrogen tinggi ( 50

mg). Pada dasarnya pilihlah sediaan dengan dosis estrogen rendah.

Penggunaan dosis tinggi hanya dibenarkan pada kasus-kasus yang terjadi

perdarahan pada penggunaan sediaan dengan dosis estrogen rendah.

Menentukan dosis estrogen pada pil kontrasepsi jauh lebih mudahbila dibandingkan dengan menentukan dosis gestagen karena hampir

semua gestagen memiliki struktur kimia dan proses metabolisme yang

hampir sama. Berdasarkan struktur kimia dan metabolismenya, jenis

gestagen yang ada dalam pil kontrasepsi dibagi dalam 3 kelompok, yaitu

turunan nortestosteron, progesteron dan gonane. Kalau dilihat begitu

banyak jenis gestagen yang tersedia, timbul pertanyaan jenis gestagen

mana yang memiliki efek yang kuat terhadap penekanan ovulasi.

Pertanyaan ini sulit dicari jawabannya karena ada gestagen yang efeknya

terhadap endometrium begitu kuat, tetapi efek terhadap penekanan

gonadotropin tidak begitu kuat meskipun ikatan reseptor terhadap

endometrium dan hipofisis sama-sama kuat. Terjadinya perbedaan kerja

tiap-tiap gestagen tersebut meskipun ikatan reseptornya sama kuat ,


5/21

masih belum diketahui secara pasti. Agar tidak begitu membebani tubuh

dan juga agar tidak memberikan terlalu banyak efek samping, hampir

semua pil kontrasepsi yang ada saat ini mengandung estrogen dan

gestagen dosis rendah, yang dahulu dianggap tidak mungkin.

Agar gestagen dosis tinggi tidak digunakan, mulai dicari cara untuk

mengurangi dosis gestagen suatu kontrasepsi oral, misalnya dengan cara

membuat sediaan kombinasi bertingkat ( sediaan dua tingkat atau

modifikasi tiga tingkat)

Sediaan sekuensial (bifasik)

Pembuatan sediaan bifasik berdasarkan pemikiran bahwa siklus

haid seorang wanita normal adalah bifasik berupa fase folikuler dan fase

sekresi (fase estrogen dan fase progesteron). Jadi, pemberian sediaan

sekeunsial mirip siklus haid yang normal, karena biar bagaimanapun

pemberian progesteron pada awal siklus haid seperti pada pemberian pil

kombinasi monofasik adalah tidak fisiologik.

Pada sediaan kombinasi monofasik, estrogen dan progesteron

secara bersamaan menekan sekresi gonadotropin sehingga tidak

diperlukan dosis tinggi, sedangkan pada sediaan sekuensial esterogen

sendiri saja yang menekan sekresi gonadotropin, sehingga dengansendirinya diperlukan dosis estrogen yang tinggi. Kemungkinan terjadi

kehamilan pada penggunaan sediaan sekuensial lebih besar bila

dibandingkan penggunaan pil kombinasi monfasik. Karena pada sediaan

sekuensial fase pertamanya hanya mengandung progesteron, tidak

dijumpai adanya penekanan terhadap lendir serviks dan endometrium,

sedangkan pada sediaan kombinasi monofasik sejak awal telah terjadi

penekanan terhadap produksi lendir serviks oleh esterogen dan

progesteron. Lagipula untuk mendapatkan efek kontrasepsi yang baik

dosis estrogen dalam sediaan sekuensial haruslah tinggi dan ini dapat

menyebabkan terjadinya keputihan dan timbulnya perdarahan bercak,

yang pada akhirnya akan menimbulkan ketidaknyamanan bagi

pemakainya. Selain itu, dosis estrogen yang tinggi merupakan resiko


6/21

terjadinya tromboemboli dan keganasan pada endometrium. Pada

sediaan kombinasi monofasik karena sejak awal efek estrogen telah

dipengaruhi oleh gestagen, kemungkinan terjadi efek samping akibat

estrogen jauh lebih kecil. Atas dasar inilah akhirnya yang paling banyak

digunakan adalah pil kombinasi monofsik.

D. Macam-macam kontrasepsi hormonal

Berdasarkan jenis dan cara pemakaiannya dikenal tiga macam

kontrasepsi hormonal yaitu kontrasepsi oral (Pil), kontrasepsi suntikan,

dan kontrasepsi implant.

1. Kontrasepsi Oral (Pil)

a. Pil kombinasi

Kontrasepsi oral yang kini paling sering dipakai terdiri atas

kombinasi estrogen dengan preparat progesterone (=gestagen,

progestagen), yang sangat efektif dari beberapa kontrasepsi, dan

banyak perempuan lebih menerimanya. Pil ini diminum setiap hari

selama 3 minggu dan dihentikan pemakaiannya selama 1 minggu

(tanpa pil atau plasebo) ini biasanya akan terjadi perdarahan dari

uterus akibat penghentian pemakaian obat. Estrogennya ialah etinil

estradiol atau mestranol, dalam dosis 0,05; 0,08; atau 0,1 mg per

tablet. Progestinnya bervariasi : Nortestosteron yang merupakan

androgen, Hydroxyprogesteron yang merupakan progesteron, atau

mempunyai pengaruh estrogen instrinsik. Daya guna teoritis hampir

100% (tingkat kehamilan 0,1/100 tahun wanita). Daya guna

pemakaian ialah 95-98% efektif (tingkat kehamilan 0,7/100 tahun

wanita).1,2,4

Kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak pemakaian pil kombinasi ialah

terdapatnya riwayat tromboflebitis atau tromboflebitis, kelainan

serebrovaskular, fungsi hati tidak atau kurang baik, keganasan


7/21

pada payudara dan alat reproduksi, kehamilan dan varises

berat.1,4

Kontraindikasi relatif ialah hipertensi, perdarahan abnormal

pervaginam yang tidak jelas sebabnya, laktasi, fibromioma

uterus, penyakit jantung atau ginjal, dan lain-lain. 1

Mekanisme Kerja

Preparat steroidal gabungan estrogen-progestin memiliki

khasiat kontrasepsi yang multipel. Salah satu efek yang penting

adalah mencegah ovulasi yang hampir dipastikan akan terjadi

lewat supresi faktor-faktor pelepasan hipotalamus, yang

selanjutnya menimbulkan sekresi hormon FSH dan LH yang tidak

tepat oleh kelenjar hipofise. Efek kontrasepsi lainnya yang

diinduksi oleh preparat steroid kombinasi adalah perubahan

maturasi endometrium yang membuatnya tidak tepat untuk

implantasi yang berhasil bila blastokista akan terbentuk dan

produksi lendir serviks yang menghalangi penetrasi sperma.

Peranan yang mungkin terdapat pada perubahan motilitas tuba

dan uterus yang ditimbulkan oleh hormon-hormon tersebut, bila

ada, masih belum jelas. Sebagai konsekuensi kerja preparat

kontrasepsi oral kombinasi.

Esterogen plus progestin ini, bila diminum setiap hari

selama 3 minggu dari setiap 4 minggu,menghasilkan

perlindungan mutlak terhadap pembuahan. Namun demikian

pengecualian yang penting adalah periode sekitar 1 minggu

sesudah pemberian kontrasepsi oral. Sebenarnya pada wanita

dengan folikel yang matur dan segera akan mengalami ovulasiyang spontan, maka ovulasi sesungguhnya dapat dipicu dengan

memulai pemberian kontrasepsi oral dalam situasi ini.2,3,5,7

Cara makan pil

Pil pertama diminum pada hari kelima siklus haid. Pada

pasca persalinan, pil mulai dimakan sesudah bayi berumur 30-40


8/21

hari, sedangkan pasca keguguran 1-2 minggu pasca kejadian.

Usahakan minum pil pada waktu yang sama, seperti sehabis

makan malam pada tiap harinya. Tiap pagi dilakukan kontrol

apakah pil tadi malam sudah diminum. Jika lupa 1 pil, minumlah

segera disaat ingat. Jika lupa 2 pil berturut-turut, minum 2 pil

segera ketika ingat dan 2 pil lagi pada waktu biasanya pada hari

berikut. Pada keadaan in mungkin terjadi spotting. Jika lupa 3 pil,

kemungkinan hamil menjadi besar.

Sangat dianjurkan pemeriksaan sitologi vagina dan

pemeriksaan payudara setahun sekali.

Efek samping

Pil kombinasi estrogen plus progestin yang diminum 3

minggu dari setiap 4 minggu, merupakan bentuk kontrasepsi

reversibel paling efektif yang tersedia. Angka kegagalan 0,32 per

100 tahun wanita atau lebih rendah pernah tercatat (Vassey dkk,

1982).2

Efek menguntungkan lainnya yang pernah dilaporkan

adalah berkurangnya jumlah darah menstruasi, menurunnya

insiden dismenore, kista ovari fungsional serta salpingitis, dan

lebih sedikitnya keluhan premenstruasi; berkurangnya insiden

kanker endometrium dan ovarium; penurunan frekuensi berbagai

penyakit payudara yang benigna serta mungkin pula kanker

payudara; dan lebih sedikitnya insiden artritis rematoid.1,5

Efek samping yang merugikan dapat dibagi dalam 2

golongan, yaitu efek samping yang ringan dan efek sampingyang berat. Efek samping ringan dapat berupa pertambahan

berat badan, perdarahan diluar daur haid, enek, depresi,

alopesia, melasma, kandidiasis, amenorea pascapil, retensi

cairan, dan keluhan gastrointestinal. Efek samping ini akan


9/21

hilang dan berkurang dengan sendirinya. Umumnya efek

samping ini timbul beberapa bulan pertama pemakaian pil.1,4

Efek samping yang berat adalah tromboemboli, yang

mungkin terjadi karena peningkatan aktivitas faktor-faktor

pembekuan, atau mungkin juga pengaruh vaskuler secara

langsung. Pengguna kontrasepsi oral, terutama wanita diatas 35

dan merokok, meningkatkan resiko infark miokard dan stroke.

Penyakit arterial sebagian besar dihubungkan dengan efek dari

progesteron. Kontrasepsi oral juga meningkatkan tekanan darah,

kadang-kadang sampai ke tahap hipertensi. Volume darah

ditingkatkan oleh retensi cairan, dan sekresi angiotensin

bertambah.1,4

b. Pil sekuensial

Diberikan estrogen selama 14-15 hari pertama, selanjutnya

kombinasi estrogen dan progesteron selama 7 hari lalu 7 hari tidak

makan pil. Pada akhir minggu ke-4 akan terjadi withdrawal

bleeding.

Khasiatnya untuk menghambat ovulasi. Cara pemakaian, efeksamping dan kontraindikasi sama dengan pil kombinasi.

Keuntungan :

Perubahan pada endometrium mendekati keadaan alamiah

Perdarahan/spotting jarang terjadi

Jumlah darah haid biasa/normal

Efek samping sedikit

Kekurangan:

Kegagalan lebih tinggi

Efek samping pada wanita yang peka terhadap oestrogen lebih

banyak.


10/21

c. Pil mini

Pil mini mengandung progestin saja, tanpa estrogen. Dosis

progestinnya pun kecil; 0,5 mg atau kurang. Pil mini harus diminum

tiap hari, juga pada waktu haid.1,2,4

Pencegahan kehamilan mungkin karena pengaruh terhadap

motilitas tuba, korpus luteum, endometrium dan lendir serviks serta

pencegahan ovulasi.

Indikasi :

1. Kontraindikasi estrogen atau tidak

cocok dengan estrogen.

2. Umur diatas 35 tahun.

3. Perokok

4. Hipertensi

5. Menyusui

6. Pasien diabetes.4

Kontraindikasi

1. Sebelumnya pernah hamil ektopik

2. Kista ovarium

3. Kanker payudara4. Penyakit hati aktif, penyakit arterial, obat seperti valproate,

spironolaktone, dan meprobamate.3

Mekanisme Kerja

Para peneliti belum mengetahui benar mengenai mekanisme

kerjanya, tetapi mungkin sekali pencegahan kehamilan terjadi oleh

gabungan beberapa efek, termasuk motilitas tuba, pengaruh

terhadap korpus luteum, endometrium, lendir serviks, dan juga

pencegahan ovulasi.1Tidak seperti pil kombinasi, pil mini dapat

menghambat ovulasi. Tetapi, keefektifannya menimbulkan

pembentukan mukus serviks yang menghalangi penetrasi sperma

serta mengubah maturasi endometrium yang cukup untuk

mencegah keberhasilan implantasi blastokist. Karena mukus tidak


11/21

akan tahan lebih dari 24 jam, pil mini yang diminum pada waktu

yang sama tiap hari akan efektif.2,5

Keuntungan

Pil mini efek minimal pada metabolisme karbohidrat dan koagulasi,

dan tidak menyebabkan eksaserbasi hipertensi. Dapat ideal bagi

beberapa wanita yang memiliki faktor resiko komplikasi

kardiovaskuler. Disini termasuk juga wanita yang memiliki riwayat

trombosis, hipertensi, atau migren, atau wanita lebih dari 35 tahun

dan perokok. Pil mini juga pilihan yang tepat bagi ibu menyusui.5

Kerugian

Kekurangan utama dari pil mini adalah kegagalan kontrasepsi.

Dengan kegagalan, relatif meningkatkan proporsi kehamilan

ektopik. Adapun efek samping utama pil mini beberapa perdarahan

tidak teratur, dan spotting.1,5

d. Kontrasepsi Postkoitus

Isi: Lynoral atau Stillbestrol. Dosis: sangat tinggi yaitu

Stillbestrol 25-50 mg atau Lynoral 1 mg. Stilbestrol yang diberikan

setelah senggama untuk mencegah kehamilan yang tidakdiinginkan, dikenal dengan instilah morning-after pill. Kuchara

(1971) melaporkan tidak terjadinya kehamilan pada 1.000 orang

wanita yang tidak mendapatkan perlindungan kontrasepsi secara

memadai pada saat senggama namun dalam waktu 3 hari mulai

menggunakan stilbestrol, 25 mg dua kali sehari, selama 5 hari

berikutnya.2

Alat kontrasepsi darurat yang dikenal denganMorning After

Pill kian populer terutama di masyarakat barat yang dikenal

permisif dalam masalah seks. Morning After Pill termasuk jenis alat

kontrasepsi darurat yang idealnya hanya dipakai pada kondisi

pelaku hubungan seks tidak menginginkan terjadinya pembuahan

padahal, saat melakukan hubungan seks mereka tidak


12/21

menggunakan alat kontrasepsi apapun baik itu pil, spiral, susuk

atau bahkan kontrasepsi instan seperti kondom.1,2

Mekanisme kerja senyawa ini belum dipahami sepenuhnya

tetapi sangat besar kemungkinannya terdapat gangguan implantasi

dengan cara tertentu. Nusea dan vomiting merupakan efek

samping yang umum terjadi. Efek teratogenik yang mungkin

terdapat pada pemakaian obat tersebut harus dipikirkan bila

kehamilan tetap terjadi. Pencegahan kehamilan juga pernah

dilaporkan dengan pemakaian etinil estradiol atau preparat ekuina

estrogen konjugasi (Premarin) kalau diminum dengan dosis tinggi

selama waktu beberapa hari.2

Yupze dkk. (1982) menggunakan preparat estrogen plus

progestin dimana kombinasi tersebut digunakan dalam 2 kali

pemberian dengan interval waktu 12 jam yang dimulai dalam waktu

72 jam setelah senggama. Pada suatu uji coba yang melibatkan 692

orang wanita, angka kehamilan yang terlihat pada para wanita

tersebut adalah 1,6 persen.2

2. Kontrasepsi suntikan

Suntikan hormonal adalah hormon steroid yang dipakai untuk

keperluan kontrasepsi dalam bentukan suntikan. Untuk mengatasi

kerepotan dari pelaksanaan dari Pil Mini, maka preparat injeksi

diperkenalkan.3,8

Yang digunakan adalah long-acting progestin, yaitu Norestiteron

enantat (NETEN) dengan nama dagang depomedroksi progesterone

acetat (DPMA). Suntikan diberikan pada hari ke 3 5 pasca persalinan,

segera setelah keguguran.

Contoh preparat :

Suntikan progestin


13/21

o Depomedroxyprogesteron acetate (DMPA). Preparat :

DEPOPROVERA

o Norethisterone enanthate (NETO / NEE/Net-En). Preparat:

NORISTERAT

Suntikan kombinasi dari estrogen dan progesteron yang diberikan

tiap bulan. Depo Medroxy Progesteron Acetat 25 mg + Estradiol

Sipionat 5 mg. Preparat: CYCLOFEM3,8

Dua preparat tersebut dapat digunakan untuk penggunaan

waktu yang panjang. Medroxyprogesterone acetat 150 mg setiap 3

bulan serta 300 mg setiap 6 bulan, sedangkan norethisterone

oenanthate 200 mg 2 bulan. Suntikan diberikan pada hari ke 3-5 hari

pasca persalinan, segera setelah keguguran, dan pada masa interval

sebelum hari kelima haid. Teknik penyuntikan ialah secara injeksi

intramuskular dalam, di daerah m. Gluteus maksimus atau

deltoideus. 1,3,4,11

Kontraindikasi 8

DMPA dan Net-En

Kehamilan

Perdarahan abnormal uterus

Karsinoma payudara

Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium)

Penyakit hati

Kelainan tromboemboli

Diabetes Melitus

Nulipara

DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg

Kehamilan

Perdarahan abnormal uterus

Karsinoma payudara

Karsinoma traktus genitalia (kecuali karsinoma endometrium)


14/21

Penyakit hati

Kelainan tromboemboli

Diabetes Melitus

Nulipara

Sekresi abnormal dari puting susu dan

tidak sementara menetekkan bayinya

Pemakaian obat-obatan : barbiturat,

antikonvulsan, rifampisin, steroid sistemik, obat-obatan yang

mempengaruhi sistem kardiovaskuler atau hepatik atau obat

yang digunakan sebagai profilaksis untuk jangka panjang

terhadap sistem kardiovaskuler atau hepatik.

Mekanisme Kerja

DMPA : 2,3,4,5,8

Menghambat ovulasi

Mempengaruhi endometrium sehingga menghambat implantasi

dari blastosis

Mengubah lendir serviks menjadi lebih kental

Menghambat transportasi ovum melalui saluran tuba.

NEE/Net-EN : 8

Mekanisme kerja Net-En serupa dengan DMPA, tetapi ada

perbedaan sedikit, Net-En tidak begitu kuat menghambat hipofisis

dan hipotalamus, tetapi cukup hanya dengan mengganggu

keseimbangan FSH dan LH.

DMPA 25 mg + Estradiol Sipionat 5 mg : 8

Mekanisme kerja nya sama dengan DMPA. Penambahan estrogendimaksudkan agar endometrium berada dalam keadaan yang sama

dengan siklus haid normal.

Keuntungan


15/21

Keuntungan pada preparat suntikan medroksiprogesteron asetat

(Depo-Provera) adalah keefektifan dengan preparat kotrasepsinya

yang sebanding dengan preparat kontrasepsi oral kombinasi. Kerjanya

yang berlangsung lama dengan penyuntikan yang diperlukan hanya

sebanyak dua hingga empat kali setahun. Laktasi yang cenderung

untuk tidak terganggu dan dapat digunakan oleh wanita > 35 tahun. 2,5

Kerugian

Kerugian yang ditimbulkan adalah gangguan haid berupa siklus

haid yang memendek atau memanjang, perdarahan yang banyak atau

sedikit, perdarahan yang tidak teratyr atau perdarahan bercak yang

biasanya dirasakan pada bulan pertama penyuntikan serta amenore

yang timbul pada kebanyakan wanita setelah satu atau dua tahun

setelah penyuntikan. Keadaan anovulasi yang berlangsung lama

sesudah pemakaiannya dihentikan. Berat badan bertambah, sakit

kepala. Pada sistem kardiovaskuler efeknya sangat sedikit, mungkin

ada sedikit peninggian dari kadar insulin dan penurunan HDL-

kolesterol. 2,5,8

Waktu Pemberian

a. Pasca persalinan1). Hari ke 3-5 post partum atau setelah 6 minggu post partum

dan sebelum berkumpul dengan suami.

2). Tepat pada jadwal suntikan berikutnya.

b. Pasca Abortus

1). Segera setelah dilakukan kuretase atau sebelum 14 hari.

2). Jadwal waktu suntikan yang diperhitungkan.

c. Interval

1). Hari kelima menstruasi

2). Jadwal waktu suntikan diperhitungkan.


16/21

3. Kontrasepsi implant

Kerepotan untuk datang ke klinik dan ketergantungan pada

suntikan dapat diatasi dengan inplant subdermal long acting (3-5

tahun). Sistem Norplant, yang memberikan progestin levonorgestrel

dalam sebuah wadah silastik yang ditanamkan intradermal.2,3

Norplant I berisi 6 kapsul silastik (polydimethyl silaxone)

masing-masing berisi 36 mg. Levonorgestrol suatu sintetik progestin

dalam bentuk kristal kering dimana ujung-ujungnya ditutup dengan

silastic medical grade adhesive dengan diameter 2,4 mm dan panjang

3,4 cm. Melepaskan 85 g per hari selama 3 bulan, 50 g tiap hari

sampai 18 bulan dan setelah itu sampai tingkat akhir 30 g. Implant ini

efektif untuk 5 tahun. 3,8

Norplant II memiliki 2 tangkai mengandung masing-masing 70

mg levonorgestrel. Tiap tangkai melepaskan 50 g hormon tiap hari

dan memberikan proteksi untuk 3 sampai 5 tahun. 3,8

Indikasi 8

Wanita yang sudah punya anak dan tidak ingin hamil dalam waktu 5

tahun atau tidak ingin anak lagi tetapi tidak mau mengalami prosesimplantasi.

Tidak cocok dengan estrogen dan AKDR.

Kontraindikasi 8

Hamil atau diduga hamil

Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui penyebabnya

Kanker payudara, jenis kanker lain yang ada kaitannya dengan

ketergantungan hormon

Penyakit hati akut

Gangguan tromboemboli atau thrombophlebitis

Penyakit jantung koroner atau gangguan serebrovaskuler

Diabetes melitus

Mekanisme Kerja


17/21

1. Menekan ovulasi

2. Membuat lendir serviks menjadi kental

3. Menekan perkembangan siklik endometrium sehingga mengganggu

proses implantasi 1,8,11

Efek Samping

Efek samping utama dari kontrasepsi progestin adalah gangguan siklus

haid berupa perdarahan tidak teratur, perdarahan bercak, dan

amenorea. Nyeri kepala terutama disertai pandangan kabur, nyeri

perut bagian bawah/nyeri panggul, Norplant hilang, nyeri payudara,

ikterus, thrombophlebitis, thromboemboli, gangguan libido, depresi,

perubahan berat badan, mual, pusing, dan gelisah.1,8

Implanon implanon adalah jenis kontrasepsi susuk tidak terdegradasi

yang terdiri dari simpai kopolimer etilen-viniasetat (EVA) sebagai

pembawa substansi aktif senyawa progestin 3-keto-dogestrel (3-keto-

DSG). Bentuknya batang putih lentur dengan panjang 40 mm dan

diameter 2 mm dalam suatu jarum yang terpasang pada inserter

khusus berbentuk semprit sekali pakai dalam kemasan steril kantong

aluminium.11

Implanon memiliki keuntungan dengan menggunakan satu tangkaiberisi 67 mg desogestrel. Impalnon hanya menggunakan implant

progesteron. Dan mengeluarkan 30 g per hari dan implant tetap

efektif sampai 3 tahun.3,4

Indikasi

Sebagai kontrasepsi jangka panjang untuk menjarangkan / dan / atau

mengakhiri kesuburan selama laktasi, serta bila penggunaan estrogen

merupakan kontraindikasi.11

Kontraindikasi Relatif

Diduga atau diketahui hamil, tromboemboli aktif, perdarahan vagina

tanpa sebab jelas, penyakit hati akut, tumor jinak atau ganas, dan

dugaan menderita kanker payudara.11

Mekanisme Kerja


18/21

Implanon menghalang ovulasi, dinding endometrium menipis maka

menyukarkan penempelan embrio. Mukus di kawasan serviks juga

menebal menyukarkan sperma untuk berenang ke kawasan uterus. 10

Efek Samping

Terutama berupa gangguan siklus haid, yaitu perdarahan tak teratur

dan amenore. Aliran haid menjadi sedikit dan sakit ketika haid

berkurang. Menyebabkan kitaran yang tidak tetap atau tidak datang

haid bagi beberapa bulan. Semua peringatan, efek samping, dan

perhatian khusus yang berlaku untuk metode kontrasepasi yang hanya

mengandung progesterone juga berlaku untuk Inplanon.10,11

4. ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM ( AKDR / IUD )

AKDR adalah alat yang terbuat dari polietilen dengan atau tanpa

metal / steroid dan ditempatkan dalam rongga rahim.8

Dimasa lampau AKDR dibuat dalam berbagai bentuk dan bahan

berbeda-beda, saat ini AKDR yang tersedia di seluruh dunia hanya 3

tipe saja :

1. Inert, dibuat dari plastik (Lipppes Loop) atau baja anti karat (The

Chinese Ring)

2. Mengandung tembaga, CuT 380 A, CuT 200 C, Multiload ( ML Cu 250

dan 375 ) dan Nova T

3. Mengandung hormon steroid : seperti progesteron dan

levonorgetrel.8

Salah satu AKDR yang saat ini beredar adalah yang berbentuk T,

yang mengandung progesteron atau levanorgestrel, AKDR yang

mengandung 38 mg progesteron akan melepaskan 65 mg

prgesteron dan disimpan dalam endometrium. Kadar yang dikeluarkan

tersebut terlalu rendah sehingga tidak memiliki efek sistemik, dan

fungsi ovarium pun tidak terpengaruh sama sekali.

Mekanisme kerja untuk AKDR yang mengandung hormon progesteron :


19/21

1. Gangguan proses pematangan proliferasi-sekretoris sehingga

timbul penekanan terhadap endometrium dan terganggunya proses

implantasi ( endometrium tetap dalam fase proliferasi )

2. Lendir serviks lebih kental / tebal karena pengaruh progestin.

3. Menekan ovulasi 4,8,16

Preparat levonogestrel (Mirena). Preparat ini melepaskan

levonogestrel ke dalam uterus secara relatif 20 g per hari, dimana

menurunkan efek sistemik dari progestin. Terbuat dari T-shaped

struktur polyethylene memiliki batang yang dibungkus dengan silinder

polydimetilsiloxane / levonogestrel campuran untuk mengatur

kecepatan pelepasan hormon. Dan dimasukkan seperti AKDR

normal. 4,5

Indikasi 8

Menyukai metode kontrasepsi yang efektif, berjangka panjang,

tetapi belum menerima metode permanen saat ini.

Menyukai metode praktis (tidak perlu metode barrier atau menelan

pil setiap hari).

Punya anak satu atau lebih

Sedang menyusui dan ingin memakai kontrasepsi Wanita perokok berat (? 15 batang rokok sehari), umur 35 tahun

Berisiko rendah mendapat PMS

Kontra Indikasi 8

Dugaan hamil

Sedang atau sering terkena infeksi panggul (gonorea, chlamidia)

atau servisitis dengan cairan mukopurulen

Menderita keputihan berbau dari saluran serviks/gonorea atau

servitis chlamedia.

Perdarahan vagina yang tidak diketahui sebabnya

Kembalinya kesuburan dengan cepat setelah pencabutan AKDR

adalah keuntungan dari AKDR, selain itu AKDR efektif sampai 3 tahun.


20/21

Angka kegagalan pengguan Mirena 0,1 % dmana lebih rendah

dibandingkan CuT 380 A.4,5

DAFTAR PUSTAKA

1. Wiknjosastro Hanifa, Bari Saifuddin Abdul, Rachinhadhi Trijatmo,

editor. Kontrasepsi Hormonal. In: Ilmu Kandungan. Edisi Kedua.

Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo; 2007. Hal 543

556.

2. Contraception, Chapter 32. William Obstetrics. 22th ed. Cunningham :

McGraw-Hill Companies. 2007

3. VG Padubidri, Ela Anand. Birth Control. In: Prep Manual For

Undergraduates Gynecology. New Delhi: Elsevier: 2005.

4. Hanretty Kevin P. Contraception. In: Obstetrics Illustrared. 6th ed.

Glasgow. 2003.

5. Baziad Ali. Kontrasepsi Hormonal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirodihardjo; 2002.

6.

7. Pil KB dan Cara Kerjanya. [cited 2008 Mar 12]; 3 screens. Available

in http://www.medicastore.com/oc/pilkbplus.htm8. Manoe IMS Murah, Rauf Syahrul, Usmany Hendrie, editor. Kesehatan

Reproduksi Wanita. In: Pedoman Diagnosis Dan Terapi Obstetri Dan

Ginekologi. Ujung Pandang: Bagian SMF Obstetri Dan Ginekologi FKUH:

1999.

9. Hormon Implants. [cited 2008 Feb 28]; 2 screens. Available in

http://www.wramc.army.mil/Patients/diseases/wh/c6/Pages/s6.aspx

10. Perancangan Keluarga. [cited 2008 Mar 2008]; 8 screens. Available

in http://www.metromaternity.com/contraceptive-m.html

11. Mansjoer Arif, dkk, editor. Kontrasepsi. In: Kapita Selekta

Kedokteran Jilid 1. 3rd ed. Jakarta. Media Aesculapius FKUI. 2001.

12. After Morning Pill Populer di Barat. [Online] 2002 Sep 10 [cited

2008 Apr 1]; 1 screen Available in


21/21

www.pdpersi.co.id/images/news/content/morning.jpg

13. Bird control. [cited 2008 Mar 12]; 6 screens. Available in

birthcontrolbuzz.com/uploads/file-398_md.jpg

14. Image. [cited 2008 Apr 1]; 1 screen; Available in

http://www.profamilia.org.co//200501211403100.02.jpg

15. Contaception (medical methods). [Online] 2008 Feb 16;[cited 2008

Mar 12];14 screens.Available in

http://en.citizendium.org/wiki/Contraception

16. Contraception. [Online] 2008; [cited 2008 Mar 12]. Available in:

http://www.about.com/contraception/ss/watersex_6.htm

1. Winkjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T, editor. 2007. Ilmu

Kandungan (edisi ke-9). Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,

Jakarta, hal 915-924.

2. Hartono H. editor 1996. Apa Yang Anda Harus Ketahui Tentang Alat

Kontrasepsi. BKKBN, Jakarta.

3. Latif, Omnia F Samra, MD. 2011. Contraception. (Online). (

http://emedicine.medscape.com/article/258507-overview , diakses 22Februari 2011).
http://emedicine.medscape.com/article/258507-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/258507-overview

PRATIWI ILYAS Kontrasepsi Hormonal

Documents

Transcript of PRATIWI ILYAS Kontrasepsi Hormonal