EDUKACIJSKI TEČAJ ZA BOLNIČKE ZDRAVSTVENE USTANOVE

STANDARDI KVALITETE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

PRAĆENJE UPORABE ANTIBIOTIKA U

HRVATSKIM BOLNICAMA

Marina Payerl-Pal

ISKRA

Zagreb, 21.9.2016.

Rezistencija na antibiotike je visoka kod Gram

pozitivnih bakterija i Gram negativnih bakterija koje

uzrokuju ozbiljne infekcije kod ljudi i čine 25% ili više

među uzročnicima u nekoliko zemalja EU

Najmanje 2 miliuna ljudi se inficira s bakterijama

rezistentnim na antibiotike svake godine

Svake godine oko 25 000 pacijenata umire u EU

od infekcija uzrokovanih s mulirezistentnim bakterijama

The World Health Organization

antibiotic resistance

”an increasingly serious threat

to global public health that

requires action across all

government sectors and

society”

Studies indicate that nearly 50% of antimicrobial use in hospitals is unnecessary or inappropriate.

Appropriate use of antimicrobials drugs is essential to minimise

selective pressure and preserve effectiveness of these dwindling

agents.

Dellit t et al. Clin Infect Dis (2007) 44(2):159-177

ODBOR ZA PRAĆENJE REZISTENCIJE BAKTERIJA

NA ANTIBIOTIKE U RH

AMZH

osnovan je 1996. godine

ODBOR ZA PRAĆENJE REZISTENCIJE

BAKTERIJA NA ANTIBIOTIKE U RH

AMZH

Okuplja:

voditelje Mikrobioloških laboratorija

infektologe

kliničke farmakologe

ODBOR ZA PRAĆENJE REZISTENCIJE

BAKTERIJA NA ANTIBIOTIKE U RH

AMZH

Aktivnosti:

prikupljanje podataka o osjetljivosti bakterija

praćenje kretanja rezistencije bakterija na antibiotike u lokalnim

sredinama i otkrivanje novih mehanizama rezistencije

organizacija i provedba ciljanih studija ( MRSA sojeva, izolata P.

aeruginosa , S. pneumoniae i dr.).

standardizacija metodologije testiranja osjetljivosti bakterija na

antibiotike

edukacija liječnika

vanjska kontrola rada mikrobioloških laboratorija

prikupljanje podataka o potrošnji antibiotika

www.iskra.bfm.hr

ATK/DDD klasifikacija (WHO)

Anatomsko-terapijsko-kemijska klasifikacija

“Antibakterijski lijekovi za sistemsku upotrebu” J 01

METODOLOGIJA

Na primjer, amoxicillin= ATK J 01 C A 04

1st nivo: glavna anatomska grupa:

= Anti-infektivi za sistemsku upotrebu

2nd nivo: terapijska podgrupa

= Anti-bakterijski lijekovi za sistemsku upotrebu (antibiotici)

3rd nivo: farmakološka podgrupa

= beta laktamski antibiotici, penicilini

4th nivo: kemijska podgrupa

= penicilini sa proširenim spektrom

5th nivo: kemijska supstanca

= Amoxicillin (DDD=1000mg)

Anatomsko Terapijsko Kemijska (ATK) klasifikacija

Definirana dnevna doza

jedinica mjere potrošnje lijekova

je prosječna doza održavanja lijeka pri njegovoj

glavnoj indikaciji u odrasla bolesnika

DDD omogućuje:

praćenje potrošnje

usporedbu potrošnje

DDD/ 100 bolničkoopskrbnih dana (BOD)

DDD/ 100 primitaka

DDD/1000 stanovnika po danu (TID)

2006.

2006 – Ministarstvo zdravlja osnovalo je Intersektorsko koordinacijsko tijelo Intersectoral Co-ordination mechanism (ISM)

ISKRA (interdisciplinarna sekcija za kontrolu rezistencije na antibiotike)

Zadaci ISKRA-e uključuju:

Organizacija, praćenje, koordinacija

Rezistencije bakterija na antibiotike i potrošnja antibiotika

Edukacija i priprema smjernica za pravilnu upotrebu antibiotika

Kontrola infekcije

Priprema izvještaja za MZ

Savjetodavna uloga MZ

2007. godine MZ donosi :

“Nacionalnu strategiju za kontrolu rezistencije bakterija na

antibiotike”

započinje praćenje potrošnje antibiotika u svim hrvatskim bolnicama

prikupljanje pouzdanih podataka o potrošnji antibiotika iz

bolničkih ljekarni

obaveza za sve bolnice

Praćenje potrošnje antibiotika

Hrvatska sudjeluje od 2000. godine

ESAC I, II, III

Hospital Care subproject

Nursing Home subproject

Izvor podataka: veledrogerije

Croatia

Total population 2001 4.655.000

Population covered 2001 4.400.000

Ambulant total use/TID 2001 16,53

WHO Beddays 2000 8.215.105

Coverage Beddays 2001 8.213.466

Hospital total use /TID 2001 1,86

10%

90%

ESAC report 2002, Croatian data

AMB

H

Total antibiotic use in hospital care in 2002, ESAC data

FI FR HR LU PL BE GR EE SI MT DK SK HU SE NO0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

Penicillins J01C

Tetracyclines J01A

Macrolides J01F

Quinolones J01M

Sulfonamides J01E

Others*

Cephalosporins J01D

The European Surveillance of Antibiotic Consumption (ESAC)

in 2000

DK EE FI HR SE MT LU SK NO GR PL BE SI FR HU0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Use of cephalosporins in hospital care in 2002, ESAC data

Fourth generation

Third generation

Second generation

First generation

Praćenje potrošnje antibiotika u Hrvatskoj

Ambulantna potrošnja:

do 2011. godine izvor podataka - veledrogerije

od 2012. godine izvor podataka - HZZO

Bolnička potrošnja:

do 2006. godine izvor podataka za bolničku potrošnju – veledrogerije

od 2007. godine izvor podataka za bolničku potrošnju – bolničke ljekarne

godinayear

bolničke ljekarnehospital pharmacies

veledrogerijewholesales data

2007 1,71 1,57

2008 1,86 1,49

2009 1,70 1,40

2010 1,85 1,39

2011 1,96 1,40

2012 1,98 1,47

2013 1,80 1,71

2014 1,87 1,80

2015 1,91 2,01

Bolnička potrošnja antibiotika (DDD/TID)

- usporedba podataka iz bolničkih ljekarni i veledrogerija

{

Dopis bolnicama s uputom o dostavljanju podataka o

potrošnji antibiotika

Formular za praćenje potrošnje antibiotika u bolnicama

Email adresa: iskra.antibiotici@gmail.com

Novi template usklađen s praćenjem za TESSY

13 kliničkih ustanova

21 opća bolnica

24 specijalne ustanove (podijeljene u 2 skupine)

9 psihijatrijskih ustanova

UKUPNO 67 USTANOVA

PRAĆENJE BOLNIČKE POTROŠNJE

ANTIBIOTIKA U 2015.

Dostavljanje izvješća o potrošnji svakoj bolnici

godine DDD/100BOD

2010 41,76

2011 44,34

2012 41,96

2013 40,10

2015 41,00

2015 41,67

Bolnička potrošnja antibiotika (DDD/100BOD )

- izvor podataka bolničke ljekarne

godina/year

klasa/class 2010 2011 2012 2013 2014 2015

J01A 1,12 1,51 1,27 1,05 0,91 0,88

J01C 13,16 14,45 13,71 12,29 12,87 12,92

J01D 12,13 12,93 12,55 11,56 12,27 12,6

J01E 1,16 1,21 1,06 1,05 1,17 0,93

J01F 3,26 3,36 3,2 2,97 3,02 3,23

J01G 2,65 2,67 2,58 2,34 2,16 2,07

J01M 5,62 5,26 4,66 5,00 5,15 5,26

J01X 2,66 2,95 2,82 3,05 3,49 3,79

Bolnička potrošnja antibiotika (DDD/100 BOD) po klasama,

- izvor podataka bolničke ljekarne

Kliničke ustanove - potrošnja antibiotika

Opće bolnice - potrošnja antibiotika

Opće bolnice - potrošnja antibiotika

Psihijatrijske ustanove - potrošnja antibiotika

Specijalne ustanove - potrošnja antibiotika

Specijalne ustanove - potrošnja antibiotika

Zaključci:

Uspostavljen je sustav praćenja bolničke potrošnje

antibiotika

Preciznije izražavanje potrošnje – DDD/100 BOD

Dobar uvid u bolničku potrošnju antibiotika na razini

Hrvatske, ali i za svaku bolnicu

Uočavanje trendova i specifičnosti u potrošnji antibiotika

Bolnička potrošnja antibiotika

Praćenje potrošnje antibiotika u Europi

DDD/TID

Antimicrobial consumption in Croatia in 2010

Hospital 1,39 DDD/TID Ambulatory 20,22 DDD/TID

< 0,69 DDD/TID

0,7-0,9 DDD/TID

1,0-1,3 DDD/TID

1,4-1,7 DDD/TID

> 1,7 DDD/TID

14-17,9 DDD/TID

18-21,9 DDD/TID

22-25,9 DDD/TID

> 26 DDD/TID

Praćenje potrošnje antibiotika u Hrvatskoj

Antibiotic consumption J01DD

(Third- generations cephalosporins)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

O1 O2 O3 O5 O15 O18 O19

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

VIII. Croatian Symposium on Antibiotic ResistanceZagreb, March 13. – 14. 2015.

Antibiotic consumption J01DD02 (ceftazidime)

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

O1 O2 O3 O5 O15 O18 O19

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

VIII. Croatian Symposium on Antibiotic Resistance

Zagreb, March 13. – 14. 2015.

Antibiotic consumption J01DD54 (ceftriaxone)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

O1 O2 O3 O5 O15 O18 O19

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Antibiotic consumption J01DH (carbapenems)

VIII. Croatian Symposium on Antibiotic ResistanceZagreb, March 13. – 14. 2015.

Antibiotic consumption J01DH02 (meropenem)

Antibiotic consumption J01DH51 (imipenem+inhibitor)

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

O1 O2 O3 O5 O15 O18 O19

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

O1 O2 O3 O5 O15 O18 O19

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

VIII. Croatian Symposium on Antibiotic ResistanceZagreb, March 13. – 14. 2015.

VIII. Croatian Symposium on Antibiotic ResistanceZagreb, March 13. – 14. 2015.

Antibiotic consumption J01DH03 (ertapenem)

0,0

0,1

0,1

0,2

0,2

0,3

0,3

0,4

0,4

0,5

0,5

O1 O2 O3 O5 O15 O18 O19

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Važnost praćenja

rezistencije bakterija na antibiotike

Prati trendove u rezistenciji Rano uočavanje novih mehanizama rezistencije Uspješna intervencija Razmjena podataka internacionalno(EARSS-Net)

upotrebe antibiotika

Indikatori propisivanja antibiotika Uspješna intervencija Razmjena podataka internacionalno (ESAC-Net)

Usporedba podataka potrošnje antibiotika i rezistencije

Suradnja između humanog i veterinarskog sektora Razmjena podataka internacionalno

Pravilna uporaba antibiotika !

Optimalno propisivanje antibiotika u kliničkoj praksi

Smjernice za uporabu antibiotika

Profesionalna edukacija

Studenata medicine

Kontinuirana edukacija propisivača antibiotika

Edukacija edukatora

Jačanje konzultantske uloge liječnika (infektolog & klinički

mikrobiolog) kod propisivanja antibiotika

Edukacija bolesnika

Javne kampanje

Program edukacije djece u školama (e-Bug project)

Kontrola rezistencije

Ministarstvo zdravlja

Odjel za medicinske poslove

Referentni centar za praćenje rezistencije bakterija na antibiotike

AMZH

Odbor za praćenje rezistencije na antibiotike

HLZ

Stručna društva.....

HZZO

Agencija za medicinske proizvode

Ministarstvo poljoprivrede i Uprava za veterinu

Ministarstvo znanosti, obrazovanja i sporta

Agencija za kvalitetu i akreditaciju u zdravstvu i socijalnoj skrbi

“Key players”

ZAKLJUČCI

Indikatori kvalitete propisivanja antibiotika u bolnici

Ukupna potrošnja antibiotika izražena u DDD/100BD

Ukupna potrošnja antibiotika izražena u DDD/100 primitaka

Total antibiotic use in clinical institutions in 2010

Comparison between DDD/100 bed days and DDD/admissions

0

20

40

60

80

100

120

140

160

K01 K02 K03 K04 K05 K06 K07 K08 K09 K10 K11 K12 K13 K14 K15

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

DDD/100 bed days

DDD/100 admissions

Potrošnja antibiotika u JIL-ovima izražena u

DDD/100BD

Potrošnja antibiotika u JIL-ovima izražena u

DDD/100 primitaka

Indikatori kvalitete propisivanja antibiotika u bolnici

REZERVNA LISTA ANTIBIOTIKA (i koji su antibiotici na listi)

TIMOVI ZA RUKOVOĐENJE ANTIMIKROBNOM

TERAPIJOM “ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAMS”

Indikatori kvalitete propisivanja antibiotika u bolnici

{

VIII. Croatian Symposium on Antibiotic ResistanceZagreb, March 13. – 14. 2015.

Ukupna potrošnja antibiotika po klasama izražena u DDD/100BD

Potrošnja antibiotika u JIL-ovima po klasama izražena u DDD/100BD

Indikatori kvalitete propisivanja antibiotika u bolnici

Potrošnja „indikatorskih” antibiotika:

J01DH karbapenemi

J01XE vankomicin

J01X kolistin

Indikatori kvalitete propisivanja antibiotika u bolnici

2010 2011 2012 2013 2014 2015K01 1,2 0,8 0,8 0,6 0,3 1,9K02 5,7 4,2 4,7 5,1 6,7 7,6K03 1,1 1,0 0,9 1,1 1,4 1,6K04 2,4 2,2 2,1 2,0 1,7 2,0K05 0,5 0,6 0,6 0,6 0,8 1,0K06 1,1 0,6 0,6 0,7 1,1 1,1K07 2,3 1,8 1,8 1,8 2,2 2,0K08 1,1 1,2 1,1 1,0 1,3 1,4K09 0,4 0,0 0,3 0,2 0,5 0,9K11 0,1 0,0 0,1 0,1 0,0 0,1K13 1,0 0,4 0,5 2,3 0,9 1,7K14 0,2 0,2 0,3 0,2 0,3 0,4K15 0,7 0,9 0,6 0,8 0,7 1,1

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

K01 K02 K03 K04 K05 K06 K07 K08 K09 K11 K13 K14 K15

2010

2011

2012

2013

2014

2015

POTROŠNJA VANKOMICINA (J01XA) – KLINIKE

POTROŠNJA KOLISTINA J01XB – KLINIKE 2010 2011 2012 2013 2014 2015

K01 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,1K02 0,6 1,0 1,7 0,6 1,4 2,9K03 0,0 0,0 0,1 0,0 0,3 0,2K04 1,1 1,6 1,3 0,9 1,0 2,2K05 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 0,5K06 0,1 0,0 0,1 0,1 0,0 0,2K07 0,0 0,4 0,5 1,4 0,8 1,1K08 0,0 0,2 0,2 0,2 0,1 0,3K09 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0K11 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0K13 0,7 0,3 0,7 0,1 0,9 1,5K14 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,3K15 0,0 0,1 0,1 0,6 0,7 1,0

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

K01 K02 K03 K04 K05 K06 K07 K08 K09 K11 K13 K14 K15

2010

2011

2012

2013

2014

2015

HVALA NA PAŽNJI!