Practicas de auditorias en el contexto del nuevo
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PRACTICAS DE AUDITORIAS EN EL
CONTEXTO DEL NUEVO SISTEMA DE
SALUD
DIEGO MAURICIO RODRIGUEZ SAENZDARWIN ANDRES SALCEDO MENDEZPAOLA JOVENCRISTHIAN NINCOMARCO MOLINAJOAQUIN
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DISTRIBUCION ADECUADA DE LOS
RECURSOS
Costos crecientes de la atención en salud.
Interacción entre aseguramiento y tecnología.
Cambios en el perfil demográfico y epidemiológico
Medicina defensiva.
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El sistema de salud lo sostiene la sociedad en su conjunto mediante:
• Impuestos a la nomina
• Impuestos generales
• Pólizas privadas
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EVASION
• Existe un alto monto de la evasión en los aportes en el campo de impuestos generales.
• Sin embargo….
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3 ESTRATEGIAS
1• Recurrir a los profesionales de la salud, quienes
en ultimas son los ordenadores del gasto.
85%
El imperativo ético de buscar el beneficio del paciente sin importar el costo.
La amenaza de un juicio.Buscar mayor satisfacción para el paciente.
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2
• Concientizar la sociedad para que no demande tantos recursos
Lejos de la realidad
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3• Crear mecanismos de dispersión de riesgo en
cabeza de instituciones que manejen los recursos
Controlar la manera como estos se gastan.
Controlar paso a paso todas sus decisiones
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CONCLUCION Y ESTRATEGIASMEJORIA EN LA
DISTRIBUCION DE LOS RECURSOS
EVITAR EL GASTO EXAGERADO RECURRIR A:
FORMAR Y INSTRUIR AL PERSONAL DE SALUD PORQUE SON LOS ULTIMOS EN LA
CADENA DE GASTOS
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OTRAS ESTRATEGIAS
CONCIENTIZAR
LA SOCIEDAD PARA QUE NO DEMANDE TANTOS RECURSOS AUNQUE ESTA LEJOS DE
LAREALIDAD POR EL CONTEXTO EN QUE SE
ESCUDAN PARA EXIGIR UN DERECHO A LA
SALUD POR PARTE DEL ESTADO
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OTRA ESTRATEGIA
CREAR MECANISMOS DE DISMINUCION DE RIESGOS
QUIENES ESTARIAN A
CARGO
INSTITUCIONES U ORGANIZACIONES ENCARGADAS DE
MANEJO Y DISTRIBUCION DE LOS RECURSOS
ESTO CONLLEVARIA A UNA DISMINUCION DE
PERSONAS POTENCIALMENTE BENEFICIADA DE
RECURSOS
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REFLEXION 1
• EL PROPÓSITO ESENCIAL, REFLEXIONARSOBRE UNA SERIE DE ASPECTOS OTEMAS RELATIVOS AL FINANCIAMIENTODE LA SALUD EN NUESTRO PAÍS, LOSCUALES, AMERITAN UN SEGUIMIENTOESPECIAL.
• LA IDEA NO ES DESMEJORAR NIEXCLUIR, POR EL CONTRARIO, LAINTENCIÓN PRINCIPAL, ES QUE SECONSTITUYA EN UN PUNTO DE PARTIDAPARA UNA DISCUSIÓN MÁS AMPLIA YPARTICIPATIVA, DIRIGIDA A MEJORAR ELACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD (DECALIDAD, OPORTUNO, EFICACES YEFICIENTES) Y LA SOSTENIBILIDADFINANCIERA DE LA SALUD.
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“El problema de la doble lealtad generado por la presencia de terceros pagadores y de como los conflictos de interés que de ellos surgen debilitan el modelo hipocrático al enfrentarlo a la ética corporativa.”
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Ética corporativa:
En el sistema de salud Colombiano es un instrumento de la política en salud para:
Estimular la eficiencia en el gasto de salud.
Lucro: Se mantiene tanto en el sistema de salud anterior como en el actual
Hospitales públicos
- Incrementan sus salarios, quiere decir que contratan mas personas y estabangenerando lucro para estas personas
- Inversionistas en clínicas privadas se estaban lucrando del trabajo medico.
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Conclusión:
• El sector salud esta inmerso en la economía
• No es posible sacar o eliminar el fin de lucro de los PRESTADORES Y ASEGURADORES del resto de los sectores económicos.
• NO es un asunto objetable el fin de lucro en el sistema de salud.
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El problema:Las Instituciones
(que derivan lucro del aseguramiento)
Se valen de mecanismos que ponen entre la espaday la pared
LA LEALTAD DEL MEDICO A SU PACIENTE
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Y esto no es todo…
• Aparte de la ruptura de la lealtad y lo perjudicial con la relación medico paciente
• También un problema critico es que el asegurador ejerce su capacidad de controlar el GASTO MEDICO mediante incentivos financieros
• Y estos incentivos financieros a veces no van ni siquiera con lo que el medico quiere.
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3
estrategia para salvaguardar , el profesionalismo y la autonomía
Salida mas obviaes que la profesión asuma su
responsabilidad en la utilización adecuada
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No Control Control
la Profesión NO se Auto-controlaba
Profesión fue aferrada a los incentivos del NO – CONTROL
Perderá aun en mayor medida su posición social.