Jeden deň práce na endovaskulárnompracovisku

kazuistiky pacientov s NCMP

MUDr. M. Mako, MUDr. G. Krastev, PhD, MUDr. J. Haring

MUDr. A. Klepanec, PhD, EBIR, MUDr. J. Haršány

Neurologické oddelenie FN Trnava

Rádiodiagnostická klinika FN Trnava

Kazuistika 1

• 63-ročný muž

• TIA hemisferálne vľavo /II/2016/, DM 2. typ, st. p. hemikolektómii pre Ca, PML, obezita, nikotinizmus

• Parciálna expresívna afázia, apraxia, dezorientácia

• Globálna afázia, parciálna hemianopsia vpravo, centrálna lézia n VII vpravo, pravostranná stredne ťažká zánikovo iritačná hemiparéza, na PHK ťažká, hemihypestéza vpravo, NIHSS 18b

• CT mozgu dense artery sign MCA vľavo, bez ložiskových zmien, ASPECT 10 bodov

• CTAG oklúzia M2 MCA vľavo

Kazuistika 1

Kazuistika 1

Kazuistika 1

• RTPA 80mg, OTT 240 minút/30 minút• Trombektómia• Onset-to-puncture 250 minút/40 minút • Onset-to-recanalization /TICI 2b/ 280 minút/75

minút• PTA kritickej stenózy M2 MCA vľavo • somnolencia, hlava a bulby deviované doľava,

globálna afázia, parciálna hemianopsia vpravo, centrálna lézia n. VII vpravo, pravostranná hemiplégia, hemihypestéza vpravo, NIHSS 24b

Kazuistika 1

Kazuistika 1

• NIHSS po 24 hodinách 9 bodov

• CT mozgu po 24 hodinách bez čerstvých ložiskových zmien

• NIHSS po 7 dňoch 4 body

• mRs po 7 dňoch 2 body

• mRs po 3 mesiacoch 2 body

Kazuistika 1

Kazuistika 1

Kazuistika 2

• 52-ročný muž

• dyzartria, deviácia hlavy a bulbov doprava, hemianopsia vľavo, centrálna lézia n. VII vľavo, ťažká ľavostranná zániková hemiparéza, hemianestéza vľavo, neglect sy vľavo, NIHSS 16 bodov

• CT mozgu bez ložiskových zmien, ASPECT 10 bodov

• CTAG oklúzia M1 MCA vpravo

Kazuistika 2

• RTPA 80mg, OTT 90 minút, DNT 30 minút

• Trombektómia

• Door-to-puncture 50 minút

• Onset-to-revascularization 110 minút /TICI 3/

• parciálna hemianopsia vľavo, centrálna lézia n VII vľavo, ľahká zániková hemiparéza vľavo, NIHSS 4 body

Kazuistika 2

Kazuistika 2

Kazuistika 2

• NIHSS po 24 hodinách 3 body

• CT mozgu po 24 hodinách – akútna ischémia v BG vpravo

• NIHSS po 7 dňoch 3 body

• MRs po 7 dňoch 2 body

Kazuistika 2

Kazuistika 3

• 61-ročný muž

• Nikotinizmus, hypotyreóza, psoriáza

• Deviácia bulbov doprava, dyzartria, centrálne lézia n VII vľavo, hemiplégia vľavo, hemianestéza vľavo,NIHSS 15 bodov

• CT mozgu bez ložiskových zmien, ASPECT 10 bodov

• CTAG oklúzia ICA + MCA vpravo

Kazuistika 3

Kazuistika 3

Kazuistika 3

• RTPA 90 mg, OTT 90 minút, DTN 35 minút

• Trombektómia

• OTP 125 minút

• Rekanalizácia ICA vpravo

• CAS ICA vpravo

• Rekanalizácia MCA vpravo /TICI 0/

• OTR 155 minút

• NIHSS 0 bodov

Kazuistika 3

Kazuistika 3

• NIHSS po 24 hodinách 0 bodov

• CT mozgu po 24 hodinách bez ložiskových zmien

• NIHSS po 7 dňoch 0 bodov

• MRs po 7 dňoch 0 bodov

Kazuistika 3

Kazuistika 3

Záver

• Pacienti liečení systémovou trombolýzou bez požadovaného efektu

• Rekanalizácia pomocu aspiračnej trombektómie

• Krátky onset-to-treatment ako dôsledok systematickej osvety

• Telestroke

• Kazuistiky potvrdzujú vysokú účinnosť a bezpečnosť endovaskulárnej liečby.

• Ďakujem za pozornosťĎakujem za pozornosť