Candidature Driss Chraibi à la présidence du Wydad Athletic Club section Football
Pr. Chraibi Said [email protected]. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an...
-
Upload
barbe-tavernier -
Category
Documents
-
view
109 -
download
3
Transcript of Pr. Chraibi Said [email protected]. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an...
![Page 1: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/1.jpg)
PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE CORONAIRE STABLE A
LA LUMIÈRE DES NOUVELLES RECOMMANDATION
Pr. Chraibi Said [email protected]
![Page 2: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/3.jpg)
La maladie coronaire
7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA
![Page 4: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/4.jpg)
Annual event rates in stable CAD outpatients is high
PG Steg, et al. JAMA. 2007;297:1197-1206.
3.8
4.9
0 5 10 15
CV death
PCI
6.44UA
1.4
1.4
Non-fatal MI
CABG
CHF
15.2Death/MI/
Stroke/Hosp*
Annual event rates in stable CAD outpatients, REACH registry: CAD outpatients (n=38602), 1-year follow-up
3 of 20 patients with established CAD had a major
event or had been hospitalized within a year
1.8
![Page 5: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/5.jpg)
Angor stable : pronostic à 2 ansFramingham Heart Study - 1993
14,30%
5,50%6,20%
3,80%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
IdM non fatal Décès Coronaire
Hommes Femmes
Murabito JM, Evans JC, Larson MG, Levy D. Circulation 1993, 88:2548–2555
![Page 6: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/6.jpg)
Maladie coronaire stable
Sténose de plus de 50 % si tronc commun Sténose de plus de 70 % si une des trois
coronaires Episodes réversibles d’ischémie Peut s’agir de situation en post SCA SCA à très faible risque L’ischémie silencieuse
![Page 7: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/7.jpg)
Mecanismes
Obstruction artérielle Spasme ( 2/3 des patients avec CORO
normale) Dysfonction de la microcirculation Dysfonction VG ( hibernation ) Mécanismes multiples
![Page 8: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/8.jpg)
Eliminer …
Une anémie Une hypertension Une cardiomyopathie obstructive Un rétrécissement aortique Une arythmie
![Page 9: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/9.jpg)
L’angine de poitrine
Inconfort thoracique…
![Page 10: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/10.jpg)
Types de douleurs thoraciques
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 11: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/11.jpg)
La probabilité clinique pré test
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 12: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/12.jpg)
Dc non invasif
Niveau de probabilité ECG Test biochimiques HolterECG : Arythmies ?? Echo cœur EchoDoppler des TSA Rx du thorax
![Page 13: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/13.jpg)
Echographie Doppler
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 14: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/14.jpg)
Le Holter rythmique
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 15: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/15.jpg)
Tests biochimiques
Hb TSH Glycémie , glycémie post prandiale ,
HBA1C Bilan lipidique Bilan rénal Troponine si suspicion d’angor instable CRP hs ( Pc)
![Page 16: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/16.jpg)
Gestion initiale du Dc en cas de douleurs thoraciques
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 17: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/17.jpg)
ECG d’effort
Sensibilité : 50 % Spécificité : 90 % Intéressant si probabilité entre 15 et 65 % A ne pas recommander quand la Probabilité
est > à 65 % Intérêt Pc Evaluer un traitement Si douleurs très atypiques et faible probabilité
: faires autres tests Si douleurs typiques et FE < 50 % : Faire
CORO directe
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 18: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/18.jpg)
L’ECG d’effort : moins efficace
BBG Pace maker WPW HVG Anomalies électrolytiques Arythmie Digitaliques La femme
![Page 19: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/19.jpg)
Autres examens
Echo d’effort Echo dobutamine + ou – contraste Scintigraphie au thallium d’effort ou
dipiridamol Scinti au technétium Scinti avec stress pharmacologique PET scann( moins souvent ) IRM de stress IRM de perfusion Techniques Hybrides : SPECT/CT , PET/CT ,
PET/CMR
![Page 20: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/20.jpg)
L’imagerie de stress
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 21: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/21.jpg)
Le coroscanner
Patient à faible risque Score calcique ( Agaston score ) Au moins 64 barrettes RRS moins de 65b/min Sensibilité à 95-99 % Specificité à 64-83 % Stents ??( artefacts ) Pontages ++
![Page 22: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/22.jpg)
Angiocoroscanner
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 23: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/23.jpg)
Sensibilité et spécificité des differents examens
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 24: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/24.jpg)
Les tests non invasifs dans la gestion de la douleur thoracique
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 25: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/25.jpg)
Indication des tests chez le patient asymptomatique
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 26: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/26.jpg)
La coronarographie
Réalisée directement si Angor avec FEVG <50 % ou si profession spéciale ( pilote )
Apres une forte probabilité Voie radiale La FFR est suggérée
![Page 27: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/27.jpg)
FFR lors de la CORO
Calcule de la FFR sous perfusion d’adénosine
FFR >0.80 : TTT médical meilleur FFR<ou = 0.8 plus test d’ischémie
positif : revascularisation
![Page 28: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/28.jpg)
Stratification du risque
Evaluation clinique Fonction VG (FE < 50 % ) La réponse au tests de stress L’anatomie coronaire
![Page 29: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/29.jpg)
Les elements Pc dans l’angor stable
Eur J Clin Invest 2013; 43 (2): 141–151
![Page 30: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/30.jpg)
Stratification du risque
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 31: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/31.jpg)
Gestion de l’angor en fonction du niveau de risque
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 32: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/32.jpg)
Angor avec coronaires « normales »
Angor avec test d’ischémie positif Atteinte microvasculaire
Echo dobutamine Injestion d’adenosine Injection d’acetylcholine
Spasme Lésions à la Coro qui disparaissent sous TNT
ou ICa Test de provocation à l‘acétylcholine ou à
l’Ergonovine
![Page 33: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/33.jpg)
Traitement non pharmacologique
Arrêt Tabac Diététique Activité physique Activité sexuelle Gestion du poids Contrôle de l’HTA< 140/90 Gestion des dyslipidémies
Statine quelque soit le niveau de LDL Si PCI : Atorvastatine à forte doses
Contrôle du diabète HBA1C < 7 % Gestion de la dépression , anxiété et stress Réadaptation cardiovasculaire Vaccin anti influenza
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 34: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/34.jpg)
Traitement pharmacologiqueLes buts
Diminuer les symptômes Diminuer la morbi mortalité
![Page 35: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/35.jpg)
Les approches thérapeutiques dans l’angor stable
Augmenter l’apport en O2 Nitrates Inhibiteurs calciques
Diminuer la consommation en O2 Bêtabloqueurs Inhibiteurs calciques
Et l’approche métabolique Trimétazidine
Levée de la sténose
![Page 36: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/36.jpg)
Les dérivés nitrés à action courte Les dérivés nitrés à action longue Les Beta bloquants
Moins 30 % de mortalité en post IDM Moins d’évidence en cas de maladie coronaire
stable Metoprolol , Nebivolol , Atenolol , Bisoprolol
Les inhibiteurs calciques Verapamil , Diltiazem, Amlodipine , nifedipine Ischémie et HTA Association aves les BB
Traitement pharmacologique
![Page 37: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/37.jpg)
Ivabradine en cas de CI ou intolerance aux BB Aussi efficace que les BB et les IC En association aux BB si FC >60 /min
Nicorandil Diminue les événements CVx de 14 % Peu stabiliser les plaques
Traitement pharmacologique
![Page 38: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/38.jpg)
La Trimétazidine Anti ischémique par la voie métabolique Aussi efficace que les bétabloquants Sans effet sur la FC et la PA Améliore le seuil d’ischémie à l’effort
Traitement pharmacologique
![Page 39: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/39.jpg)
Médicament pour la prévention des événements
Aspirine 75-150 mg /j Clopidogrel : en deuxième ligne si
intolérance à l’aspirine Bithérapie :
n’est pas recommandée systématiquement Seulement si très haut risque d’evenements
ischémiques Statine IEC: surtout si HTA , FE<40 % , si MRC ARA II si mauvaise tolérance des IEC Eviter les AINS
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 40: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/40.jpg)
Stratégie thérapeutique en cas de maladie coronaire stable
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 41: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/41.jpg)
La revascularisation par angioplastie
Mortalité < 0.5 % Pas de Clopidogrel avant les résultats de
la CORO DAPT : 6 à 12 mois âpres stenting DAPT : 1 à 3 mois si haut risque
hemorragique ou si TTT anticoagulant associé ,
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 42: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/42.jpg)
Angor stable : pronostic à 4,6
ansCOURAGE - 2007
0.8
Traitement Médical ‘Optimal’
Su
rvie
san
s in
farc
tus d
u
myocard
e
Pronostic à 4,6 ans
Décès ou IdM : 19%Décès : 8%SCA : 12%0 1 2 3 4 5 6
0.0
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
P = 0.62
7
Angioplastie + TM ‘O’
Années
Boden WE et al. N Engl J Med. 2007, 356 :1503-1516
![Page 43: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/43.jpg)
TTT medical Vs PCI Mortalité toute cause
Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) 472–482
![Page 44: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/44.jpg)
TTT medical Vs PCImortalité cardiovasculaire
Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) 472–482
![Page 45: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/45.jpg)
TTT medical Vs PCIincidence des IDM
Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) 472–482
![Page 46: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/46.jpg)
the initial approach to patients with stable angina should be medical therapy. If patients have recurrent angina despite intensification of medical therapy, it is reasonable to proceed with PCI in those for whom medical therapy has ostensibly failed
Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) 472–482
![Page 47: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/47.jpg)
Revascularisation Vs TTT médical
Technique simple + Risque faible + angor réfractaire au OMT = Revascularisation
![Page 48: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/48.jpg)
Angioplastie ou Pontage
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 49: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/49.jpg)
Lésion du tronc commun
ESC guidelines , Eur H. J. 30 august 2013
![Page 50: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/50.jpg)
3 cas particuliers
![Page 51: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/51.jpg)
Le cas de la femme
La maladie coronaire apparait 5 à 10 ans plus tard chez la femme
Symptômes moins spécifiques Plus de complications procédurales
( mortalité , AVC , IDM Plus de complications après pontage Souvent des lésions moins obstructive
que chez l’homme Adopter une approche conservative
![Page 52: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/52.jpg)
Le patient diabetique
Mortalité 2 a 5 fois plus élevées Objectif HBA1C < 7 % Pas de recommandations à bilanter les
patients diabétiques asymptomatiques PCI : Patient diabétique avec un seul
vaisseau Pontage : Diabétique avec multivaisseaux Intérêt de la Heart team
![Page 53: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/53.jpg)
Les sujet agé
Plus de comorbidités Souvent sous traités Symptômes atypiques Souvent référés pour l’angioplastie que
pour pontage Plus de complications post procédurales
![Page 54: Pr. Chraibi Said Sdchraibi@gmail.com. 7.2 millions de décès/an dans le monde 450 000 décès /an aux USA.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062417/551d9d91497959293b8c6e52/html5/thumbnails/54.jpg)
Conclusion
Les événements au décours d’un angor stable ne sont pas rares
Nécessité d’une bonne gestion des moyens Dc
Evaluer le niveau de risque pour une meilleure prise en charge thérapeutique
Un « bon »traitement médical peut faire aussi bien qu’une angioplastie