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REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos Unidade de Nefrologia Pediátrica HC-UFMG

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REFLUXO VESICOURETERAL

Nefropatia do refluxo fatores prognósticos

Unidade de Nefrologia Pediátrica HC-UFMG

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RVU: 1% população pediátrica 30-40% das crianças com ITU

10% das crianças com hidronefrose fetal

USA: 50.000 casos novos/ano

RVU- associações: ITU recorrentesCicatrizes renaisHASDRC

Epidemiologia

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Bases genéticas RVU: autossômica dominante com

penetrância incompleta e expressão variável (1:600)

Herança dominante ou padrão poligênico

Segmento 20cM do cromossomo 1p13 gene ROBO2

(Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003)(Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999)

(Woolf,Kidney Int 2000)

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DESVIO NO LOCAL DE ORIGEM DOBROTO URETERAL

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História clínica Hidronefrose fetal ITUs recorrentes História familiar Disfunção do trato urinário inferior

Diagnóstico

Uretrocistografia miccional

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TratamentoOBJETIVOS DO TRATAMENTO:

PRESERVAR FUNÇÃO RENAL

EVITAR LESÃO DO PARÊNQUIMA

DÉCADA DE 60: CIRURGIA REIMPLANTE URETERAL

APÓS 1970: TRATAMENTO CONSERVADOR

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Recorrência global: 48/127 (37,8%)

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Lesão renal Alteração agudas do parênquima renal na

ITU: 55-75% Lesão permanente: 20-40%

(Jahnukainen, Pediatr Nephrol 2005)

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RISCO DE HIPERTENSÃO•23 a 58% dos adultos jovens

RISCO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA•5% a 12% das crianças e adolescentes

NEFROPATIA DO REFLUXO

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EXPERIÊNCIA DO HC-UFMGLições de um estudo retrospectivo1970 - 2004

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4% 12% 33% 68% 75%

735 pacientes – 1116 ureteres

Correlação grau do refluxo X lesão renal

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Lesão renal: congênita x adquirida

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p < 0,05

RR = 3.4, 95%CI, 1.4 – 8, p = 0.002

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Estimativa de Doença Renal Crônica 5 anos: 8%

10 anos: 15% 15 anos: 18%

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Atraso no diagnóstico do RVU

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Fatores associados com DRC

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Estimativa de Hipertensão Arterial Lesão Unilateral: 50% aos 30 anos de idade Lesão Bilateral: 50% aos 22 anos de idade

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Fatores associados com lesão renal

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Representação esquemática do modelo de lesão renal

Lesão renal

Doença renal crônica

Pré -eclâmpsia

Hipertensão arterial

Pronto diagnóstico e tratamento da ITU

Antibioticoprofilaxia: prevenção de ITU recorrenteITU(s)

RVU

ITU (s)

RVU congênito e

displasia

Atraso diagnóstico e tratamento da ITU

Tratamento da SDE

Adaptado de Brakeman, 2008

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Representação esquemática dos fatores envolvidos na DRC

RVU

Cicatrizrenal (NR)

HASProteinúria

Desenvolvimento renal anormal

DRC DRC terminal

Pielonefriterecorrente

Resolução do RVU

Função renal normal

Adaptado de Brakeman, 2008

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DRC 10 anos após diagnóstico

Até 1990: 10% após 1990: 2%

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ConclusõesRECONHECIMENTO PRECOCE DO RVU ALTO RISCO

• Refluxo grave (III-V)• Lesão renal: Congênita e adquirida

• Lesão renal unilateral: HA • Lesão renal bilateral: HA e DRC

RECONHECIMENTO PRECOCE DAS CO-MORBIDADES

• Diagnóstico tardio• ITUs recorrentes• Síndrome disfunção de eliminações

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