[PPT]PATOLOGI LINGKUNGAN - Keluarga IKMA FKMUA viewPATOLOGI LINGKUNGAN dr. Alphania Rahniayu, Sp.PA...

download [PPT]PATOLOGI LINGKUNGAN - Keluarga IKMA FKMUA viewPATOLOGI LINGKUNGAN dr. Alphania Rahniayu, Sp.PA dr. Willy Sandhika, M.Si., Sp.PA (K) Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran

of 79

  • date post

    06-May-2018
  • Category

    Documents

  • view

    254
  • download

    20

Embed Size (px)

Transcript of [PPT]PATOLOGI LINGKUNGAN - Keluarga IKMA FKMUA viewPATOLOGI LINGKUNGAN dr. Alphania Rahniayu, Sp.PA...

  • PATOLOGI LINGKUNGAN

    dr. Alphania Rahniayu, Sp.PA

    dr. Willy Sandhika, M.Si., Sp.PA (K)

    Bagian Patologi Anatomi

    Fakultas Kedokteran UNAIR

  • Paparan polutan pada manusia

    Xenobiotics

  • Efek asap rokok tembakauIndustrial and Agricultural Exposure : Pneumokoniosis, PestisidaPolutan udara : CO, Radon, FormaldehidMetals : Timbal, Merkuri, ArsenikEfek Alkohol Drug AbuseJejas Fisik : Trauma Mekanik, Jejas Thermal, Jejas Elektrik, Jejas Radiasi Ionik

  • Asap Rokok - Tembakau

    Kanker :paru, bronkhus90 %laryng82 %bibir, rongga mulut, faring92 %esofagus80 %kandung kemih dan saluran kemih50 %cervix uteri30 %pancreas30 %lambung20 %Bekerja sinergis dg gas Radon (bhn radioaktif dlm tanah & bangunan) & Asbes Ca Paru

    Tembakau merupakan bahan eksogen yg plg srg menyebabkankanker pada manusia merokok, mengunyah tembakau.

    *

  • Efek dari bahan2 dalam asap rokok

    BahanEfekTarKarsinogenesisPolycyclic aromatic hydrocarbonsKarsinogenesisNicotineStimulasi dan depresi ganglionik; tumor promotionPhenolTumor promotion; iritasi mukosaBenzopyreneKarsinogenesisKarbon MonoksidaGangguan transport dan penggunaan oksigenFormaldehydeToksisitas terhadap silia; iritasi mukosaOksida NitrogenToksisitas terhadap silia; iritasi mukosaNitrosamineKarsinogenesis

    Bahan kimia potensial beracun sgt banyak. Tembakau tdd 2000-4000 bahan, >60 teridentifikasi sebagai karsinogen.

    Nikotin (alkaloid terkandung dalam daun tembakau) bersifat adiktif tetapi bkn merupakan penyebab langsung penyakit2 akibat asap rokok

    *

  • Karsinogen pada asap rokok

  • Asap Rokok - Tembakau

    Penyakit Jantung Iskhemik Myocard InfarkCardiac arrest (henti jantung mendadak)Penyakit cerebrovaskuler (stroke)Atherosklerosis (penyempitan pembuluh darah)Penyakit pernafasan khronisBronkhitis khronis, emphysema Eksaserbasi bronkhitis, asthma & pneumokoniosisTukak peptik (luka pada lambung)Perokok pasif :Kanker paru, penyakit jantung iskhemik, infark myocard

  • Adverse Effects of Smoking

  • The effects of smoking on survival

    Merokok merupakan penyebab kematian manusia yg paling dpt dicegah. Kematian akibat merokok dapat ditekan melalui efek dose-dependent. 80% populasi non-smokers hidup di usia 70 thn, sedangkan hanya 50% smokers yg hidup pada usia 70 thn.

    *

  • Merokok + Konsumsi Alkohol resiko kanker laring meningkat

  • Resiko terkena kanker paru ditentukan oleh jumlah rokok yang dihisap per hari

    pack years 1 pak rokok per hari selama 20 tahun ~ 20 pack years

    *

  • Pneumokoniosis

    Reaksi paru non neoplastik terhadap inhalasi debu partikelMenyebabkan fibrosis paru yang luas dan progresif (progressive massive fibrosis = PMF )Patogenesis : Partikel alveolar makrofag respons inflamasi Proliferasi fibroblast dan deposisi kolagen Fibrosis paru

    *

  • Tjdny Pneumoconiosis dipengaruhi oleh :

    - jumlah partikel debu yang tertahan di paru dan sal nafas ; ditentukan oleh : konsentrasi partikel di udara, durasi paparan, mekanisme clearance dari host

    - ukuran (=1-5 m), bentuk dan berat partikel

    - solubilitas dan reaktivitas kimia partikel

    partikel kecillarut dalam cairan paru>> level toksik Acute Lung Injury

    partikel lebih besarsulit terlarutfibrosis

    - adanya efek tambahan dari iritan lain (mis: merokok)

  • Coal Workers Pneumoconiosis

    Simpel (sederhana) complicatedPMF : Progressive Masif Fibrosis = Proses Fibrosis pada paru yang makin meluasGejala : insidious dan progresif ( perlahan-lahan, setelah terpapar bertahun -tahun, namun tetap makin parah walaupun agen polutan sudah dihindari)Morfologi : fibrosis paru yang luas warna hitam (Black Lung Disease = Penyakit Paru Hitam )Komplikasi : hipertensi arteri pulmonalis dan cor pulmonale (payah jantung kanan)pnemokoniosis rematoid = sindroma CaplanEmfisema paruBentuk yg ringan : anthrakosis - tidak ada komplikasi

  • Progressive massive fibrosis pada Coal workers pneumoconiosis

    Scar kehitaman yang luas di lobus superior.

    Perluasan scar ke jar paru sekitar

    Retraksi pleura di sekitarnya

  • CWP

    - Deposit luas pigmen karbon

    - progressive massive fibrosis

    *

  • Asbestosis

    Akibat terpapar debu asbesSimpel (sederhana) complicatedGejala mirip CWP (akibat fibrosis paru yang luas)Komplikasi : hipertensi arteri pulmonalis, cor pulmonale, sindroma Caplan, emfisema paru, bronkhiektasi parureaksi pleura : efusi pleura, adesi pleura (fibrosis), plak fibrokalsifikasi pada pleuraLokasi : dimulai dari lobus inferiorbersifat karsinogenik : mesotelioma (kanker ganas pleura), kanker paru (bronkhogenik karsinoma)Morfologi : fibrosis paru yg luas + sabut asbes (asbestos bodies)

    Berbeda dgn silikosis dan CWP, asbestosis terjadi pd lobus inferior

    *

  • Plak pada pleura akibat asbestosis

    Plak fibrokalsifikasi yang luas dan tersebar pada permukaan pleura diafragma

  • Mixed pneumoconiosis

    Plak tebal pada pleura berwarna putih paparan thd asbestos

    Deposit berat pigmen karbon.

  • Asbestos Bodies

  • Silikosis

    Akibat terpapar debu silikagejala = CWPMorfologi : nodul kolagen luas pada paru + partikel silika (mikroskop polarisasi); X-ray nodul di lobus superior paru, eggshell calcification (kalsifikasi pd KGB hilus) Komplikasi :Fibrosis paru yang luasHipertensi arteri pulmonalis & cor pulmonalebronkhitis khronis, emfisemasindroma kaplanTBC paru

  • Silicosis

    Nodul silikotik multipel di bawah pleura

  • Advanced silicosis

    Fibrosis menyebabkan penarikan pada lobus superior berupa massa hitam

    Penebalan pleura

  • Nodul silikotik

  • Beryliosis

    Akibat terpapar debu / uap beryliumBeryliosis akut : berupa pneumonitis kimia eksudatif (keradangan paru dengan banyak eksudat)Beryliosis khronis : menimbulkan gambaran lesi granulomatik pada paru (seperti Tbc) tanpa nekrosis kaseosa; selanjutnya akan mengalami fibrosis yang progesif dan luas pada paru

  • Pneumokoniosis Non - Kolagen

    Tanpa komplikasi fibrosis paru, cor pulmonale maupun sindroma kaplanSiderosis : krn debu besiStannosis : krn debu timah putih (stannum)Baritosis : krn debu bariumAnthrakosis : krn debu karbonByssinosis : krn debu kapas, katun, linenAsthma bronkhialeAlveolitis alergi extrinsik

  • Pestisida dan Insektisida

    1. Organokhlorin, misal : DDT (dichlordiphenyltrichloroethane)

    bersifat neurotoksik dan hepatotoksikgejala keracunan akut : hipereksitabilitas, delirium, kejang, depresi SSP, koma, kematiankeracunan khronis : menimbulkan perlemakan hati

    2. Organofosfat, misal : Baygon

    bersifat neurotoksik, menimbulkan delayed neuropatibekerja sebagai inhibitor (penghambat) enzym asetilkholin-esterase yg bekerja pada synaps sarafgejala : kelumpuhan flaksid, aritmia jantung, depresi respirasi, kematianantidotum : atropin sulfat

  • Penyakit yang berkaitan dengan paparan pada tempat kerja

  • Karbon Monoksida

    Gas yang tidak berbau dan tidak iritasi, tidak terdeteksiBersifat insidious, menyebabkan depresi SSPMengikat hemoglobin 200 X lebih kuat daripada oksigen membentuk Karboksi Hemoglobin seluruh sel tubuh akan kekurangan O2 (hipoksia sistemik)Yang peka adalah : sel otak, sel otot jantung, sel tubulus ginjal dan sel hepatosit pada liver

  • Karbon Monoksida

    Keracunan akut : warna merah cherry pada kulit dan mukosa akibat terbentuknya karboksi-hemoglobinOtak mengalami edema dan bintik bintik perdarahanGangguan memory, penglihatan, pendengaran & kemampuan berbicaraKeracunan khronis : SSP mengalami hipoksiaIdentifikasi : dengan mengukur kadar CO dalam darah

  • Lebam mayat berwarna merah cerah (cherry-red) pada kasus bunuh diri mengunci diri dalam mobil dengan mesin yang menyala dan jendela tertutup rapat

  • Radon

    Gas radioaktif, hasil peluruhan uraniumTersebar luas di dalam tanah dan di dalam ruangan (indoor) Masuk lewat saluran nafas ke dalam paru kanker paru

    Formaldehid ( Formalin )

    Iritasi akut pada mata & saluran nafas atas Eksaserbasi asthmanon carcinogenic

  • Timbal = Timah hitam (Lead)

    Diserap melalui pencernaan makanan atau saluran nafas masuk peredaran darah.80 - 85 % : tulang & gigi yg sedang tumbuh, 5 - 10 % dalam darah, sisanya tersebar di seluruh jaringan lunak.Tampak garis timah pada epifise dan ginggivaEkskresi lewat ginjal :
  • Timbal = Timah hitam (Lead)

    Saraf : edema otak, ensefalopati, kejang, koma letal (anak), wrist drop & foot drop (neuropati demyelinasi saraf perifer)GI tract : akut abdomen (kolik timah)Ginjal : nefritis tubulointerstitial khronis, sindroma Fanconi (glikosuria, aminoaciduria, fosfaturia) - gagal ginjal khronisGejala : akut abdomen, kelelahan, nyeri sendi.

    Bayi & anak : gangguan perkembangan, krisis ensefalopati

    Dx : anemia + basofilik stippling

  • Efek keracunan Timbal pada

    Efek keracunan Timbal pada anak

  • Tulang rawan yang mengalami kalsifikasi pada epifisis pergelangan tangan

  • MERKURI

    Intoksikasi khronis - penyakit Minimata

    Atrofi serebrum & serebelum + hilangnya neuronPendengaran , buta, kelumpuhan spastik, dementia, ataksiaGinjal : sindroma nefrotik (hipoalbuminemia, proteinuria yg masif, edema anasarka)

    ARSEN

    Keratosis arsenikal - kanker kulit neuropati perifer dg hilangnya myelinAngiosarkoma liver

  • Gambaran Patologis akibat keracunan Timbal pada orang dewasa

  • Pemakaian Alkohol (Etanol)

    Memakai alkohol dalam jumlah besar dapat menyebabkan:

    Alkoholisme akut :Depresi Susunan Saraf Pusat : ataksia, mengantuk,