PPT TB Milier + Sepsis Fix

8/19/2019 PPT TB Milier + Sepsis Fix

1/49

dr. Nora Sovira, M. Ked (Ped), Sp.A

MAULIDA

1407101030116

BAGIAN SM! ILMU K"S"#A$AN ANAK !AKUL$AS K"D%K$"&AN UNI'"&SI$ASSIA# KUALA

&SUD dr. AIN%"L ABIDIN BANDA A*"#

$B MILI"& PADA ANAK

D"NGAN S"PSIS


2/49

P"NDA#ULUAN


3/49

Tuberculosis milier merupakan jenis penyebaran bersifat Limfo-

Hematogen yang biasanya terjadi dalam waktu 2-6 bulan pertamasetelah infeksi awal dan menyerang pada bayi dan anak usia < 5

tahun

+

!epsis dan meningitis tuberculosis merupakan komplikasi yang dapat

terjadi pada Tuberculosis "ilier yang tidak segera mendapat

penanganan dan perawatan

4

#ejala T$ pada anak seringkali tidak khas dikarenakan sulitnya

mendiagnosis T$ pada anak mengakibatkan keterlambatan anak dibawa ke

layanan kesehatan dalam keadaan Tb yang berat seperti T$ milier %emam

yang tidak jelas penyebabnya& penurunan berat badan ataupun tetap serta

anoreksia menempati urutan keatas sebagai gejala Tb milier pada anak

3

3

Tuberculosis milier termasuk salah satu bentuk T$ berat danmerupakan '-( ) kasus T$ dengan angka kematian yang tinggi3

1

P"NDA#ULUAN


4/49

4

"PID"MI%L%GIDi Amerika Serikat,

BerdasarkanCDC,kejadian TBMilier 257 pasien

(1,2%) dari 21.7pasien TB adala! TB

milier.

Di "nd#nesia

sendiri,penelitian di $S& Dr. M.Djamil pada ta!'n 2*27 dilap#rkan dari 27

pasien TB +an dira-at,ditem'kan 2 pasien (7%)

"nsidens sepsis padaanak 1*1 per 1

kela!iran !id'p denanm#rtalitas 1%*5%. DiAmerika Serikat, sepsismer'pakan pen+eakematian 'r'tan ke 1

pada anak +aner'm'r diatas 1 ta!'n

TB milier di $SCM+an didian#sis

erdasarkan amaranklinis dan /#t# t!#raksadala! 10 pasien, laki*

laki 11 pasien danperemp'an pasiendenan rentan 'sia2,5 'lan*11 'lan,

teran+ak 'sia 1*


5/49

LAP%&AN KASUS


6/49

ID"N$I$AS PASI"NNaa A.D.A

m'r 2 Ta!'n 11 B'lan

enis 3elamin aki*aki

#. CM 1*7**5

Aama "slam$'anan Se'r'ne 1

Alamat 3'ta Alam, Banda A6e!

S'k' A6e!

Tanal Mas'k 5* Desemer* 215

Tanal&emeriksaan

12* Desemer*215


7/49

ANAMN"SIS

Ke-/aUaa

1

Ba2 erda/a2,

Pera eraada, 2eriaa-a

+

Ke-/a$aa/a

ANAMN"SIS

Dea


8/49

ANAMN"SIS

&PS

3

ANAMN"SIS

*asien datang dibawa oleh orang tua ke +#% rujukan dr!pesialis ,nak dengan keluhan demam tinggi bersifat hilang timbul

sejak . bulan terakhir %emam biasanya meningkat pada malam

hari dengan suhu tertinggi /'0&56) dan turun dengan obat penurun panas tetapi kemudian demam meningkat kembali Tidak ada

riwayat kejang setelah demam terjadi +bu pasien juga mengeluhkan

anaknya batuk berdahak yang sulit dikeluarkan serta pilek sejak 2

minggu !"1! *asien juga berkeringat malam hari walaupun

sedang berada dalam ruangan ber, sejak 2 minggu !"1!

+bunya juga mengeluhkan anaknya mengalami penurunan nafsu

makan selama sakit dan penurunan berat badan dalam 2 bulan

terakhir sebanyak 2 kg Tidak ada riwayat mual dan muntah $,3dan $,$ dalam batas normal& tidak dijumpai kelainan


9/49

ANAMN"SIS

&PD

&PK enek pasien menderita TB par' dansedan dalam masa pen#atan 8ATselama 9 'lan dan tinal ser'ma!denan pasien.

4

5

&asien el'm perna! menalamikel'!an +an sama seel'mn+a.

&asien seel'mn+a s'da! er#at jalanersama d#kter spesialis anak dan s'da!mendapatkan antii#tik, #at at'k dan#at pen'r'n panas tetapi kel'!an tidakerk'ran.

&P%

6

ANAMN"SIS


10/49

ANAMN"SIS

&.Ke/ai-a

daPera-ia

&.Iiai

&asien !an+a mendapatkan im'nisasi:epatitis B8 pada saat la!ir.

7

"' pasien AC terat'r did#kter Spesialis 3and'nan dan

3eidanan selama ke!amilan dan tidak ada ri-a+atdemam, kep'ti!an, tra'ma, diaetes melit's dan!ipertensi selama !amil. "' pasien j'a men+ankalmenk#ns'msi #at*#atan selama masa ke!amilan.

&asien la!ir sp#ntan se6ara per;ainam denan ke!amilan6'k'p 'lan, dit#l#n idan, seera menanis setela!la!ir. Berat adan la!ir 5 ram. &asien mer'pakananak pertama dari d'a ersa'dara.

* 'lan < AS"

'lan*2 Ta!'n < AS" =

M&AS"

2 Ta!'n > sekaran < Makanan

&.

Ma2aa

8

ANAMN"SIS


11/49

11

S$A$US IN$"&NUS

3


12/49

• BBL 9 3500ra

• BBS 9 1+K

• $B 9 80 :• #A 9 + a/ 4

-a

Ant#p#metri1 2 Stat's ?i@i

BBU 9 0 apai ;+ SD(Gi


13/49


14/49

P"M"&IKSAAN !ISIK #rm#6!ep!ali (34

6m)

$am't !itam, tipis dan jaran, tidak m'da!

r#nt#k

M'k#sa iirkerin (*),

Ser'men (**)Sekret (**) C: (*)

3#nj. &alpera"n/eri#r p'6at (**) ,

s6lera ikterik(**)

B " B "",$e'ler, Bisin (*),

S#epel (=),pemesaran #ran

(*), timpani (=),

perstaltik 's's (=)

"kterik (**), dema(**),

sian#sis (**)akral !anat (==)

Simetris, SE kanan SE kiri, ;es (==),

r#nk!i (**), -! (**), retraksiinter6#stal

(**)

Tidak teraapemesaran 3?B, Trakea di tena!


15/49

P"M"&IKSAANP"NUN=ANGJenis

PemeriksaanHematologi 4ilai 4ormal !atuan 5.22.5 (.22.5

Hemoglobin 12-14,5 g/dl 12,5

Hematokrit 40-45 % 38*

7ritrosit 3,8-5,5 106/mm3 5,0

Trombosit 150-450 103/mm3 385

Leukosit 6,0-17,5 103/mm3 18,3*

Hitng Jenis

7osinofil 0-6 % 0

$asofil 0-2 % 0

4etrofil !egmen 2-6 % 1

4etrofil batang 50-70 % 63

Limfosit 20-40 % 28

"onosit 2-8 % 8


16/49

P"M"&IKSAANP"NUN=ANGJenis

Pemeriksaan 4ilai normal !atuan 5.22.5 (.22.5 .8.22.5

!mnoserologi

&r#kalsit#ni

n

> 0,5 NL 2,

U&INALISABerat enis 1,15

Bilir'in eati/

Dara! eati/

pitel *2 &3 2*4

ritr#sit *2 &B *1

?l'k#sa eati/

3et#n eati/

ek#sit *5 B& 2*

&r#tein eati/


17/49

P"M"&IKSAANP"NUN=ANG

"?perie !oo 9&'lm# < Tampak inFltrate ke6il*ke6il tersear rata di par'kanan dan kiriC#r < Bent'k dan 'k'ran n#rmal

3esimp'lan < TB par' milier


18/49

P"M"&IKSAANP"NUN=ANG

Pemeriksaan Uji Tuberculin : Didapatkan hasil Positif dengan Indurasi

10 mm


19/49

DIAGN%SA

TB Milier

= Sepsis

= T#nsil#/arinitis


20/49

$"&API

M"DIKAM"N$%SA"HED 4


21/49

P&%GN%SIS

QUO AD VITAM QUO AD FUNCTIONAM QUO AD SANACTIONAM

B8AM B8AM B8AM


22/49

$IN=AUANK"PUS$AKAAN


23/49

D"!INISI

TB milier mer'pakan jenis t'er6'l#sis +aner;ariasi m'lai dari in/eksi kr#nis, pr#resi/ lamat,!ina pen+akit /'lminant ak't +an diseakan #le!

pen+earan !emat#en dan dapat menenai sat'#ran sanat jaran J 5 %, nam'n la@im dapatmenenai eerapa #ran (sel'r'! t''! 0 %).

"stila! milier erasal dari amaran lesi diseminata+an men+er'pai 'tir padi*padian (millet seed)

denan 'k'ran rata*rata 2 mm, lear 1*5 mm dipar'+an dapat dili!at dari amaran radi#l#is.


24/49


25/49

PA$%G"N"SIS


26/49

PA$%G"N"SIS

&en+earan !emat#enk'man TB melalal'ieerapa 6ara <


27/49

?ejala

1MANI!"S$ASI KLINIS


28/49

1P"N"GAKAN DIAGN%SIS

Adan+a

&emeriksaan ji T'er6'lin siti/


29/49

1P"NA$ALAKSANAAN


30/49

%A$ PADA $B"KS$&APA&U


31/49

D"!INISISepsis adala! pen+akit sistemik +an diseakan #le!pen+earan mikr#a ata' t#ksin ke dalam aliran dara!dan menim'lkan resp#n sistemik. Sepsis j'a

mer'pakan kedar'ratan medik se!ina memerl'kanpen#atan seera 'nt'k men'r'nkan ankakematian. Sepsis terjadi ila akteri +an mas'k kedalam t''! ata' sirk'lasi tidak dapat dieliminasise6ara elekti/ #le! t''! ata' terjadi keaalanmekanisme perta!anan t''! se6ara 'm'm. :al

terse't akan meransan s'at' resp#n inLamasisistemik.5.


32/49

1"$I%L%GI


33/49

1P"N"GAKAN DIAGN%SIS

The "merican #ollege of #hest Phsicians dan The $ociet of#ritical #are Medicine mem'at k#nsens's 'nt'k mendian#sissepsis. Sala! sat' 6ara pendekatan dian#sis adala!men'nakan pendekatan pendekatan &"$8 (&resdisp#siti#n,"n/e6ti#n, $esp#nse, 8ran D+s/'n6ti#n)

=

"n/eksi +ait' s'at' ke6'riaan ata' 'kti (denan k'lt'rp#siti/, pene6atan jarinan, ata' 'ji &C$) in/eksidiseakan k'man pat!#en ata' sindr#m klinis +an

er!''nan denan kem'nkinan esar in/eksi. B'ktiin/eksi melip'ti penem'an p#siti/ pada pemeriksaan


34/49

1P"NA$ALAKSANAAN

"DA" merek#mendasikan pemerian antii#tika inisial setela!dian#sis sepsis diteakkan< Ampisilin 2 mkBB!ari dierikan "H diai dalam 4 d#sis

= amin#lik#sida (aramisin 5*7 mkBB!ari dierikan "Hata' netilmisin 5* mkBB!ari dierikan "H diai dalam 2d#sis).

Ampisilin 2 mkBB!ari dierikan "H diai dalam 4 d#sis= se/#taksim 1 mkBB!ari dierikan "H diai dalam d#sis.

.


35/49

ANALISA KASUS

ANALISA KASUS


36/49

ANALISA KASUS


37/49

ANALISA KASUS


38/49

DariDari

ANALISA KASUS

ANALISA KASUS


39/49

&asien

ANALISA KASUS


40/49

ANALISA KASUS

ANALISA KASUS


41/49

ANALISA KASUS


42/49

ANALISA KASUS


43/49

ANALISA KASUS

3el#mp#k 'sia :eart rate

Takikardi Bradikardi

aj' na/as

(Imenit)

le'k#sit

(I1mm)

tekanan

sit#lik

(mm:)

!ari*1 min' 1%0 & 100 5 4 J 5

1 min' > 1'lan ' 1%0 & 100 4 10,5 ata' J 5 J 75

1 'lan > 1 ta!'n 9 .: < 0 9 '8 9 .(&5 atau < 5 < .

2*5 ta!'n 9 .8 not applicable 9 22 9 .5&5 atau < 6 < 08

* 12 ta!'n 9 .' not applicable 9 .: 9 .'&5 atau < 8&5 < .5

1* J 1 ta!'n 9.. not applicable 14 11 ata' J 4,5 J 117

Dia-a! ini mer'pakan tael tanda ;ital k!'s's ses'ai 'm'r

dan ;ariale a#rat#ri'm <


44/49

ANALISA KASUS


45/49

ANALISA KASUS


46/49

ANALISA KASUS


47/49

ANALISA KASUS

oli.


48/49

ANALISA KASUS


49/49

$"&IMA

KASI#

PPT TB Milier + Sepsis Fix

Documents

Transcript of PPT TB Milier + Sepsis Fix