PPT Skenario 1 Ginjal Dan Saluran Kemih

8/17/2019 PPT Skenario 1 Ginjal Dan Saluran Kemih

1/47

PBL Skenario 1

“ Bengkak seluruh tubuh”

A7


2/47


3/47

Bengkak seluruh tubuh

Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun, dibawa ibunya ke dokter karena bengkak di seluruh tubuh. Keluhan juga disertai dengan BAK menjadi jarang dan tampak keruh. Sebelum sakit, nafsu makan pasien baik. Pasienmengalami radang tenggorokan minggu yang lalu, sudah berobat ke

dokter dan dinyatakan sembuh. !iwayat sakit kuning sebelumnyadisangkal.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan K"# komposmentis, tekanan darah$$%&'% mm(g, denyut nadi $%%)&menit, suhu *' +, frekuensi napasᵒ)&menit. idapatkan bengkak pada kelopak mata, tungkai, dan

kemaluan. Pada abdomen didapatkan asites. /antung dan paru dalam batasnormal. Pemeriksaan urinalisis didapatkan proteinuria dan hematuria.


4/47

Kata Sulit0 Proteinuria # Adanya protein serum yang berlebihan

dalam urin0 (ematuria # Adanya eritrosit berlebih dalam urin0 Asites # 1dema yang terdapat pada rongga

peritoneum


5/47

Sasaran Belajar LI.1 MEMAHAMI & MENJELASAN ANA!"MI #INJAL

23.$ 414A(A45 417/12ASKA7 4AK!3SK3P5K23. 414A(A45 417/12ASKA7 45K!3SK3P5K

LI.$ MEMAHAMI & MENJELASAN %ISI"L"#I AN BI"IMIA #INJAL

LI.' MEMAHAMI & MENJELASAN SIN("M NE%("!I

23.$ 414A(A45 417/12ASKA7 18575S523. 414A(A45 417/12ASKA7 195323:5 A7 K2AS585KAS523.* 414A(A45 417/12ASKA7 1P5145323:523. 414A(A45 417/12ASKA7 PA9385S5323:523.; 414A(A45 417/12ASKA7 4A7581S9AS5 K2575K23.6 414A(A45 417/12ASKA7 5A:73S5S A7 5A:73S5S BA757:23.' 414A(A45 417/12ASKA7 P17A9A2AKSA7AA7

23.< 414A(A45 417/12ASKA7 K34P25KAS523.= 414A(A45 417/12ASKA7 P17+1:A(A723.$% 414A(A45 417/12ASKA7 P!3:73S5S

LI.) MEMAHAMI & MENJELASAN PEME(ISAAN PEN*NJAN# SIN("MNE%("!I

LI.+ MEMAHAMI & MENJELASAN %I,IH *(IN AN A(AH


6/47

LI.1 MEMAHAMI & MENJELASAN

ANA!"MI #INJAL


7/47

LO.1.1 Makroskopik


8/47


9/47

Per-arahan #inal

0ari Aorta abdominalis berabang menjadi A. renalis de)tra sinistra A. segmentalis >A.lobaris? A. interlobaris A. aruata A. interlobularis A. afferent :lomerulus A.efferent apiler peritubular @. interlobularis @. aruata @. interlobaris @. Segemtalis . renalis de)tra sinistra @ena aa inferior.

0Siste/ Li/0atik #inal 4engikuti jalur ena renalis dam masuk ke nodus lymphatius dekat aortaataupun ena aa, sekitar pangkal A. renalis.

0Persara0an #inal :injal memiliki persarafan simpatis dan parasimpatis yang membentuk

ple)us renalis. "ntuk persarafan simpatis ginjal melalui segmen 9$%-2$ atau

2, melalui 7.splanhnius major, 7.splanhnius imus dan n.lumbalis.Sedangkan persarafan simpatis melalui n.agus. Serabut afferent akan berjalan dengan saraf simpatis ke medulla spinalis melalui sgemen 9$% 9$


10/47

LO.1.2. MikroskopikTerdapat 1 juta unti fungsional ginjal yang disebut Nefron.Nefron terdiri dari:

Bagian Cortex

1.Corpus Malphigi: Capsula Bowman bangunan berbentuk !angkir"Glomerulus ju#bai $gulungan kapiler"

2.Tubulus: Tubulus contortus proximal dan Tubulus contortus distal.Bagian Medulla

1.Pars descendens dan ascendens ansa Henle

2.bagian tipis ansa Henle

3.Ductus colligens

4.Duktus papilaris ellini


11/47

Sel-sel di glomerulus yang berperan dalam :lomelurar filtration barrier 01ndothel

9ype fenestrata Sitoplasma melebar, tipis dan mempunyai fenestra

04embrana Basalis

8usi antara membrana basalis podoyte dan endothel 2amina rara interna 2amina densa 2amina rara e)terna

0Podoyte Sel epiteloid besar, tonjolan sitoplasma >foot proesses? berabang +abang sekunder >pedile? menempel pada membrana basalis

Bersama sel endothel menyaring darah0Sel 4esangial intra glomerularis

Berasal dari sel jaringan mesenhyme Pada matri) mesangial di antara kapiler glomerulus 8agositosis benda asing, immune omple) yang terjebak pada sel endothel & glomerular

filtration barrier +abang sitoplasma sel mesangial dapat menapai lumen kapiler, melalui sela sel endothel


12/47

9ubulus 9ubulus ontortus pro)imalis0epitel selapis kubis

0 batas sel sukar dilihat05nti bulat, letak berjauhan0Sitoplasma asidofil >merah?04empunyai brush border

08ungsi# reabsorbsi glukosa, ion 7a, +l dan (3


13/47

9ubulus Kontortus istal9ubulus kontortus distal berjalan berkelok-kelok. indingnya disusun oleh selapissel kuboid dengan batas antar sel yang lebih jelas dibandingkan tubulus kontortus proksimal. 5nti sel bundar dan bewarna biru. /arak antar inti sel berdekatan.Sitoplasma sel bewarna basofil >kebiruan? dan permukaan sel yang mengahadaplumen tidak mempunyai paras sikat. Bagian ini terletak di korteks ginjal. 8ungsi bagian ini juga berperan dalam pemekatan urin.


14/47

Ansa (enleAnsa Henle Seg/en !iis

04irip pembuluh kapiler darah, tetapi epitelnya lebih tebal, sehingga sitoplasma lebih jelasterlihat0alam lumennya tidak terdapat sel-sel darahAnsa Henle Seg/en !ebal Pars esen-ens

04irip tubulus kontortus pro)imal tetap diameternya lebih keil dan dindingnya lebih tipis0selalu terpotong dalam berbagai potonganAnsa Henle Seg/en !ebal Pars Asen-en

04irip tubulus kontortus distal, tetapi diameternya lebih keil dan dindingnya lebih tipis0selalu terpotong dalam berbagai potongan0epitel selapis kubis0batas-batas sel lebih jelas05nti bulat, letak agak berdekatan0Sitoplasma basofil >biru?09idak mempunyai brush border 0Absorbsi ion 7a dalam pengaruh aldosteron . Sekresi ion K


15/47

0 utus +oligens Saluran pengumpul, menampung beberapa tubulus distal, bermuara sebagai

dutus papillaris Bellini di papilla renis 4irip tub.kont.distal Batas sel epitel jelas Sel lebih tinggi dan lbh puat

"reter 0 inding saluran urinarius berstruktur sama yaitu terdapat tunika mukosa, tunika

musular dan tunika adentitia. 9unika mukosa terdiri dari epitel transisionaldan tunika musularis terdiri dari dua lapis otot yang berslingan.


16/47

@esika "rinaria9unika mukosa @" dilapisi oleh epiteltransisional dengan ketebalan ;-6 lapisan,

namun pada saat sel meregang menjadi -*lapisan. Pada permukaan sel dapatditemukan sel a2ung. 9unikamuskularisnya terdiri dari * lapisan ototyaitu bagian luar terdapat otot polos tersusunseara longitudinal, bagian tengan terdapatotot polos tersusun seara sirkular dan

bagian dalam tersusun otot polos tersusunseara longitudinal.


17/47

"retra*retra 3anita

0ilapisi oleh epiter berlapis gepeng dan terkadang ada yangdilapisi oleh epitel bertingkat toraks. itengah-tengah uretraterdapat sfingter eksterna & musular berorak.

*retra Pria

0Pada ars rostati4a dilapisi oleh epitel transisional. Padaars /e/brana4eae dilapisi oleh epitel bertingkat toraks.Pada ars songiosa umumnya dilapisi oleh epitel bertingkat

torak namun diberbagai tempat terdapat epitel berlapis gepeng


18/47

LI.$ MEMAHAMI & MENJELASAN

%ISI"L"#I AN BI"IMIA #INJAL


19/47

%ungsi #inal04empertahankan olume air 04enjaga osmolaritas airan tubuh regulasi keseimbangan air 04empertahankan kuantitas dan konsentrasi ion 1+8 >7a, +l, K, +a, (, (+3*, P3, S3, 4g?04enjaga olume plasma regulasi keseimbangan garam04empertahankan keseimbangan asam-basa

01liminasi produk akhir dari tubuho "rea >protein?o Asam urat >asam nukleat?o Kreatinin >otot?o Bilirubin >(b?o 4etabolit hormon

01kskresi berbagai maam senyawa asing04emproduksi renin

04emproduksi eritropoietin04engubah @it. * >kalsiterol? menjadi bentuk aktif >$,;-dihidro)yitamin *? dengan ara hidroksilasi04enjaga tekanan darah0:lukoneogenesis saat tubuh puasa


20/47

Proses -asar ginal

0Ada * proses dasar dalam ginjal, yaitu#$.8iltrasi glomerular C $; m2&glomerulus&menit $hanya %D +3 karena darah yang masuk ginjal

hanya untuk di filtrasi, dan kalo banyak yang masuk ginjaltidak dapat menampung semua dan tidak dapat menapaikeseimbangan yang baik?.!eabsorbsi tubulus $


21/47

MEKANISME PEMBENTUKAN URIN

1. %iltrasi 5Pen2aringan6

%iltrasi #lo/erulus

Komponen dalam filtrasi glomerulus adalah#0in-ing kailer glo/erular

9erdiri dari sel epitel gepeng yang mempunyai banyak pori-pori yang membuatnya $%%) lebih permeable disbanding kapiler lain. Berfungsi sebagai penghalang sehingga !B+ dan GB+ tidakterfiltrasi.0Me/brana BasalisBerisi lapisan yaitu#

Kolagen kekuatan strutural :likoprotein sebagai penghalang protein besar memiliki muatan negatie sehingga ditolak protein

yang negatie >th# albumin? walaupun merupakan protein keil sekalipun

0La/ina 7is4eral 4asula bo8/an9erdapat sel podosit yang mempunyai kaki-kaki besar >proessus primer? dan memperabangi kaki-kaki keil >pediulus?. Pada antar pediulus terdapat ruang tempat keluarnya filtrasi disebut filtration silts yang menegah protein-protein yang lolos glikoprotein keluar >karena sangatlahkeil?.


22/47

2aju filtrasi yang sebenarnya dapat dihitung menggunakanglo/erular 0iltration rate 5#%(6 & lau 0iltrasi glo/erulus,yang menggambarkan selain total gaya yang dihasilkan juga banyak kapiler yang tersedia untuk filtrasi, yang disebut dengankoe0isien 0iltrasi 5 0 6. 7ormalnya pada laki-laki $; m2&menitdan perempuan $$; m2&menit

#%( 9 0 : net 0iltration ressure

Kf tidak bersifat konstan karena Kf tergantung dari#

02uas permukaan permukaan dalam dari kapiler glomerular 0Permeabilitas kapiler jumlah slit dari podosit yang terbuka>makin banyak makin permeable"


23/47

$. (eabsorsi 5Pen2eraan e/bali6

!eabsorpsi terjadi di dalam tubulus kontortus proksimal dandilakukan oleh sel-sel epitelium di tubulus tersebut. 8ungsinya

adalah untuk menyerap kembali Hat-Hat di urine primer yangmasih bermanfaat bagi tubuh seperti glukosa, asam amino,ion-ion 7aF, KF, +a, F, +l-, (+3*-, dan (b3-. Air akandiserap kembali melalui proses osmosis di tubulus danlengkung henle. Iat-Hat yang masih berguna itu akan masukke pembuluh darah yang mengelilingi tubulus. (asil darireabsorpsi adalah urine sekunder&filtrat tubulus yang kadarureanya lebih tinggi dari urine primer.


24/47

'. Aug/entasi 5Pengu/ulan6

0Setelah melewati lengkung henle, urine sekunder akan memasuki tahapaugmentasi yang terjadi di tubulus kontortus distal. isini akan terjadi

pengeluaran Hat sisa oleh darah seperti (F, KF, 7(*, dan kreatinin. 5on(F dikeluarkan untuk menjaga p( darah. Proses augmentasi menghasilkanurine sesungguhnya yang sedikit mengandung air.0"rine sesungguhnya mengandung urea, asam urine, amonia, sisa-sisa pembongkaran protein, dan Hat-Hat yang berlebihan dalam darah sepertiitamin, obat-obatan, hormon, serta garam mineral.

0Kemudian urine sesungguhnya akan menuju tubulus kolektius untukdibawa menuju pelis yang kemudian menuju kandung kemih >vesikaurinaria? melalui ureter. "rine inilah yang akan keluar menuju tubuhmelalui uretra.


25/47

BI"IMIA #INJAL

8aktor faktor yang mempengaruhi pembentukan urin, yaitu # @asopresin >A(?

(ormon ini memiliki peran dalam meningkatkan reabsorpsi airsehingga dapat mengendalikankeseimbangan air dalam tubuh.(ormon ini dibentuk oleh hipotalamus yang ada di hipofisis posterior yang mensekresi A( dengan meningkatkan osmolaritasdan menurunkan airanekstrasel.

Aldosteron

(ormon ini berfungsi pada absorbsi natrium yang disekresi olehkelenjar adrenal di tubulus ginjal. Proses pengeluaran aldosteron inidiatur oleh adanya perubahan konsentrasi kalium,natrium, dansistem angiotensin renin.


26/47

ProstaglandinProstagladin merupakan asam lemak yang ada pada jaringan yang berfungsimerespons radang, pengendalian tekanan darah, kontraksi uterus, dan pengaturan pergerakan gastrointestinal. Pada ginjal, asam lemak ini

berperan dalam mengatur sirkulasi ginjal gukokortikoi. (ormon ini berfungsi mengatur peningkatan reabsorpsi natrium dan air yangmenyebabkan olume darah meningkat sehingga terjadi retensi natrium.

!eninSelain itu ginjal menghasilkan !enin, yang dihasilkan oleh sel-sel apparatus jukstaglomerularis pada#

a. Konstriksi arteria renalis >iskhemia ginjal? b. 9erdapat perdarahan >iskhemia ginjal?. "napsulated ren >ginjal dibungkus dengan karet atau sutra?d. 5nnerasi ginjal dihilangkane. 9ransplantasi ginjal >iskhemia ginjal?


27/47

LI.' MEMAHAMI & MENJELASAN

SIN("M NE%("!I


28/47

23.*.$. efinisiSindroma 7efrotik yaitu penyakit glomerular dengangejala edema, proteinuria J*,; g&hari, hipoalbuminemia

*,; g&hari, hiperkolesterolemia, lipiduria. 8ungsi ginjalumumnya normal, tetapi dapat terjadi gagal ginjal progresif. Sering dialami anak usia -6 tahun dan lebihsering laki-laki daripada perempuan.


29/47

23.*.. 1tiologi dan Klasifikasi

Seara klinis sindrom nefrotik dibagi menjadi golongan, yaitu #0Sindrom nefrotik primer 8aktor etiologinya tidak diketahui. ikatakan sindrom nefrotik primer oleh karenasindrom nefrotik ini seara primer terjadi akibat kelainan pada glomerulus itu

sendiri tanpa ada penyebab lain. :olongan ini paling sering dijumpai pada anak.9ermasuk dalam sindrom nefrotik primer adalah sindrom nefrotik kongenital , yaitusalah satu jenis sindrom nefrotik yang ditemukan sejak anak itu lahir atau usia di bawah $ tahun.0Sindrom nefrotik sekunder Kelainan histopatologik glomerulus pada sindrom nefrotik primer dikelompokkanmenurut rekomendasi dari 5SK+ >5nternational Study of Kidney isease in+hildren?. Kelainan glomerulus ini sebagian besar ditegakkan melalui pemeriksaanmikroskop ahaya, dan apabila diperlukan, disempurnakan dengan pemeriksaanmikroskop elektron dan imunofluoresensi


30/47

lasi0ikasi kelainan glo/erulus a-a sin-ro/ ne0rotik ri/er

0Kelainan minimal >K4?=%D pada anak $% tahun. Pemeriksaan di bawah mikroskop ahaya adalah normal atau ditemukan proliferasi sel sesangial, dan pada pemeriksaan immunoflouresens tidak menunjukkan adanyadeposit kompleks imun. 9emuan histologi khas# effaement difus dari foot proess sel epitel pada

mikroskop elektron.0:lomerulopati membranosa >:4?Penyebab tersering pada dewasa. 5nsiden tertinggi di usia *% dan ;% tahun. 2esi khas yaitu adanya penebalan membran basal dengan atau tanpa proliferasi atau infiltrasi seluler, dan adanya depositdisepanjang membran glomerulus pada mikroskop elektron. apat pula disebabkan (epatitis Bantigenemia, autoimun, tiroiditis, keganasan, dan obat.0:lomerulosklerosis fokal segmental >:S8S?2esi idiopatik yang tersering pada dewasa >*;D di AS, ;%D adalah kulit hitam?. Pada mikroskopahaya, beberapa glomeruli >sering disebut fokal? dari area segmental mengalami kolaps dansklerosis. apat idiopatik, atau akibat infeksi (5@, nefropati refluks, bekas injury glomerulussebelumnya atau obesitas yang berat.0:lomerulonefritis membrano-proliferatif >:74P?


31/47

23.*.*. 1pidemiologikelainan minimal? dimana rasio laki-laki dan perempuanadalah #$. :S8S ditemukan pada $%-%D anak dengan S7

primer. Sekitar lebih dari sepertiga penderita :S8S berakhirdengan gagal ginjal. :74P terdapat pada ;-$;D anak denganS7 primer dan umumnya yang persisten beresiko tinggi gagalginjal. Pada dewasa, sekitar *%D sindrom nefrotikdihubungkan dengan penyakit sistemik seperti diabetes

mellitus, amyloidosis dan S21.


32/47

23.*.. Patofisiologi0 ProteinuriaProteinuria disebabkan peningkatan permeabilitas kapiler terhadap protein akibat kerusakan

glomerulus > kebooran glomerulus? yang ditentukan oleh besarnya molekul dan muatan listrik,dan hanya sebagian keil berasal dari sekresi tubulus >proteinuria tubular?. Proteinuria sebagian berasal dari kebooran glomerulus >proteinuria glomerular? dahn hanya sebagaian keil berasaldari sekresi tubulus >proteinuria tubular?. Perubahan integritas membrane basalis glomerulusmenyebabkan peingkatan permeabilitas glomerulus terhadap perotein plasma dan protein utamayang dieksresikan dalam urin adalah albumin

0 Hioalbu/ine/ia(ipoalbumin disebabka oleh hilangnya albumin melalui urin dan peningkatan katabolisme albumin

di ginjal. Sintesis protein di hati biasanya meningkat > namun tidak memadai untuk menggantikehilagan albumin dalam urin?, tetapi mungkin normal menurun

Peningkatan permeabilitas glomerulus menyebabkan albuminuria dan hipoalbumineia. Sebagaiakibatnya hipoalbuminemia menurunkan tekanan onkotik plasma koloid, meyebabkan peningkatan filtrasi transkapiler airan keluar tubuh dan menigkatkan edema.


33/47

0 Hierlii-e/iaKolesterol serum, @22 >ery low density lipoprotein?, 22 >low

density lipoprotein?, trigliserida meningkat sedangkan (2 >highdensity lipoprotein? dapat meningkat, normal atau meningkat.(al

ini disebabkan sintesis hipotprotein lipid disintesis oleh penurunan katabolisme di perifer.Peningkatan albumin serum dan penurunan tekanan onkotik.

0 HierkoagulabilitasKeadaan ini disebabkan oleh hilangnya antitrombin >A9? 555, protein

S, +, dan plasminogen atiating fator dalam urin danmeningkatnya fator @, @55, @555, L, trombosit, fibrinogen, peningkatan agregasi trombosit, perubahan fungsi sel endotelserta menurunnya fator Hymogen.


34/47

23.*.;. 4anifestasi Klinis

9anda dan gejala yang munul pada anak yang mengalami Sindromnefrotik adalah#

03edema umum >anasarka?, terutama jelas pada muka dan jaringan periorbital.

0Proteinuria dan albuminemia.0(ipoproteinemi dan albuminemia.

0(iperlipidemi khususnya hiperholedterolemi.

02ipid uria.

04ual, anoreksia, diare.0Anemia, pasien mengalami edema paru.


35/47

23.*.6. iagnosis dan iagnosis banding0 Ana/nesisKeluhan yang sering ditemukan adalah bengkak di ke dua kelopak mata, perut,

tungkai, atau seluruh tubuh dan dapat disertai jumlah urin yang berkurang.Keluhan lain juga dapat ditemukan seperti urin berwarna kemerahan.

0 Pe/eriksaan 0isis

Pada pemeriksaan fisik sindrom nefrotik dapat ditemukan edema di kedua kelopakmata, tungkai, atau adanya asites dan edema skrotum&labia. Kadang-kadangditemukan hipertensi.

0 Pe/eriksaan enunangPada urinalisis ditemukan proteinuria masif >*F sampai F?, dapat disertai

hematuria. Pada pemeriksaan darah didapatkan hipoalbuminemia > ,; g&dl?,hiperkolesterolemia, dan laju endap darah yang meningkat, rasio

albumin&globulin terbalik. Kadar ureum dan kreatinin umumnya normalkeuali ada penurunan fungsi ginjal.


36/47

iagnosis ban-ing Proteinuria transien# pasa demam dan dehidrasi Proteinuria ortostatik# pada remaja tinggi kurus

Proteinemia tubular# berhubungan dengannekrosis tubular akut, pielonefritis, penyakitginjal polikistik dan kemoterapi

Proteinuria glomerular# disertai bukti penyakitglomerular


37/47

23.*.'. 9atalaksanaTidak ada pengobatan yang k%usus yang #e#pengaru%ipenye#bu%an kelainan di glo#erulus.&'stira%at #utlak sela#a ()* #inggu. +ulu dianjurkan istira%at#utla% sela#a ,)- #inggu untuk #e#beri kese#patan pada ginjaluntuk #enye#bu%

&e#berian penisilin pada fase akut. e#berian antibiotika ini tidak#e#pengaru%i beratnya glo#erulonefritis/ #elainkan #engurangi#enyebarnya infeksi 0trepto!o!!us yang #ungkin #asi% ada.e#berian penisilin ini dianjurkan %anya untuk 1 %ari&Makanan. ada fase akut diberikan #akanan renda% protein 1g$kgbb$%ari" dan renda% gara# 1 g$%ari". Makanan lunak diberikan

pada penderita dengan su%u tinggi dan #akanan biasa bila su%utela% nor#al ke#bali.


38/47

0 9erapi Kortikosteroid

!egimen penggunaan kortikosteroid pada S7 bermaam-maam, di antaranya padaorang dewasa adalah prednison&prednisolon $-$,; mg&kg berat badan&hariselama


39/47

23.*.


40/47

23.*.=. PenegahanPada umumnya perawatan dan penegahan pada nefrotik sindromadalah untuk mengurangi gejala dan menegah pemburukan fungsiginjal yaitu sebagai berikut #0Pengaturan minum0Pengendalian hipertensi0Pengobatan dan penegahan infeksi ginjal04emilih makanan rendah lemak jenuh dan rendah kolesterol untukmembantu menegah dan mengurangi kadar kolesterol yang tinggi.

04engurangi konsumsi garam.


41/47

23.*.$%. PrognosisPrognosis tergantung pada kausa sindrom nefrotik. Pada kasusanak, prognosis adalah sangat baik kerana minimal hangedisease >4+? memberikan respon yang sangat baik padaterapi steroid dan tidak menyebabkan terjadi gagal ginjal>hroni renal failure?. 9etapi untuk penyebab lain sepertifoal segmental glomeruloslerosis >8S:? seringmenyebabkan terjadi end stage renal disease >1S!?. 8aktor faktor lain yang memperberat lagi sindroma nefrotik adalah

leel protenuria, ontrol tekanan darah dan fungsi ginjal.


42/47

LI.) MEMAHAMI & MENJELASAN

PEME(ISAAN PEN*NJAN#

SIN("M NE%("!I


43/47

Stu-i -iagnostik untuk sin-ro/ ne0rotik -i antaran2a a-alah ;

0"rinalisis0Pemeriksaan sedimen "rine0Pengukuran protein "rin

0Serum albumin0Serologi untuk infeksi dan kelainan kekebalan tubuh0"ltrasonografi ginjal0Biopsi ginjal0Pada bayi dengan sindrom nefrotik, pengujian genetik untuk mutasi 7P(S$ dan 7P(S mungkin berguna. 5ni adalah mutasi nephrin dan podoin, masing-masing.

0Pada anak dengan steroid tahan sindrom nefrotik, pengujian untuk mutasi 7P(Sdapat diindikasikan.0Penelitian selanjutnya untuk biomarker kemih dimana penyebab dan keparahansindrom nefrotik dapat diidentifikasi.


44/47

LI.+ MEMAHAMI & MENJELASAN

%I,IH *(IN AN A(AH


45/47

9haharah atau bersui adalah membersihkan diri dari hadats,kotoran, dan najis dengan ara yang telah ditentukan, 8irman Allahswt. alam surat Al-BaMarah#

N O Q R TU OV OW X Y

Z[ \ ] R̂ X_ O N O ` R[ c V

cY[ \ ] R̂ X

cO[ c RSesungguhnya Allah menyukai orang-orang yang taubat dan

menyukai orang-orang yang mensuikan diri.

Ma4a/


46/47

aftar Pustaka

0 Albantany A. %$. Dosa Kecil yang Terabaikan. /akarta# Kuni 5man0 1roshenko @, et al. %$. Atlas Histologi DiFiore dengan Korelasi Fungsional

edisi 11. /akarta#1:+0 :uyton dan (all. %%'. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran disi !! . /akarta# 1:+0 4ardante K, et al. %$. "elson !lmu Kese#atan Anak sensial edisi $ .

/akarta#5A50 Sofwan A. %$6. Systema %rogenitale &Apparatus %rogenitalis?. /akarta#8K"0 Sudoyo A, et al. %$. Buku Ajar !lmu 'enyakit Dalam edisi (! )ilid *. /akarta#

5nternaPublishing


47/47

Teri#a asi%

PPT Skenario 1 Ginjal Dan Saluran Kemih

Documents

Transcript of PPT Skenario 1 Ginjal Dan Saluran Kemih