นพ.ปรชญา ศรสวาง

การประเมนตนเองตามมาตรฐานใหม

14-May-15 1

14-May-15 2

14-May-15 3

14-May-15 4

14-May-15 5

รปแบบการเขยนไมตองยดตดแบบใดแบบหนง (เขยนใหกระชบ) มความเชอมโยงในการเขยน เปรยบเสมอน Tracer ของหนวยงาน/ ทม

เนนการพฒนาคณภาพทดและเกดผลลพธเปนรปธรรม CQI Story เขยนแบบ 3C PDSA เชอมโยงกบประเดนคณภาพ ความ ทาทายขององคกร เชอมโยงกบกลยทธหลกของโรงพยาบาล

Service Profile

14-May-15 6

เนนผลลพธจากการทบทวน 12 กจกรรม (ความเสยงทส าคญของหนวยงาน)

เขยนสะทอนใหเหนกระบวนการส าคญ (Key Processes) วเคราะหกระบวนการหลกโดยเนนผรบผลงานเปนศนยกลาง, ความเสยงจากกระบวนการหลก, ตอยอดงานประจ า CQI นวตกรรม

Service Profile

14-May-15 7

14-May-15 8

14-May-15 9

ค านเปนค าสามญทเอาใชแทน “เจตจ านง” หรอ “ความมงหมาย” หนาท คอ ขอความทบอกวาหนวยงาน/ ทม มหนาททาอะไร ใหแกใคร

ท ำใหเกดคณคำอะไร เชน งำนจำยกลำง ใหบรกำรเครองมอและอปกรณปรำศจำกเชอ แกหนวยงำนตำง ๆ อยำงรวดเรว ปลอดภย ไดมำตรฐำน

เปาหมาย คอ ผลทคาดหวงจากการทาหนาทนน โดยระบผลลพธจากการใหบรการ อยางกวางๆ ครอบคลมประเดนส าคญของคณภาพทงหมด

ขอเสนอแนะ: ใหมองผลทตองการใหเกดขน ความครอบคลมดานประสทธผล , ประสทธภาพหรอ ความพงพอใจ

ผลลพธของการใหบรการควรระบกวาง ๆ โดยครอบคลมประเดนส าคญ ของคณภาพทงหมด

14-May-15 10

ขอบเขตการใหบรการ คอ กำรระบวำอะไรทเรำจะใหบรกำร อะไรทไมมบรกำรให อำจจะเปนกลมผปวย ชวงเวลำ ควำมรนแรงของผปวย ฯลฯ ควรระบศกยภาพและขอจ ากด เพอเปนการขยายความขอบเขตการใหบรการ

14-May-15 11

ระบควำมตองกำรทส ำคญของผรบผลงำน ... ผรบบรกำร(ลกคำภำยนอก) ลกคำภำยใน : ใหระบความตองการทส าคญของลกคาภายใน โดยแยกแยะตามหนวยงานหากมความตองการทแตกตางเฉพาะ

ควรสรำงชองทำงกำรรบรควำมตองกำรของผรบผลงำน กำรตอบสนอง ขอจ ำกดใหเหมำะสมกบผรบผลงำนแตละกลม เชน กำรทบทวนขอรองเรยนและขอเสนอแนะตำง ๆ ในหนวยงำนตนเองทผำนมำ - เชน ...

14-May-15 12

กลมผรบผลงาน ความตองการของผรบผลงาน

ลกคาภายนอก - ตองกำรไดรบกำรดแลรกษำพยำบำลอยำงถกตอง รวดเรว ปลอดภยตำมมำตรฐำนวชำชพ ตองกำรไดรบขอมลเกยวกบโรค อำกำรทเปน กำรปฏบตตว รวมทงกำรรกษำพยำบำลทไดรบอยำงถกตอง เขำใจ ครอบคลมและตอเนอง

ลกคาภายใน - ตองกำรกำรประสำนงำนทด บรรยำกำศกำรท ำงำนเปนกนเอง

ประเดนส าคญ คอ จะระบความตองการทส าคญและสอดคลองกบเปาหมาย และขอบเขตการใหบรการเทานน

ไมจ าเปนทจะใสทกอยางเขาไป14-May-15 13

เปนกำรประเมนควำมตองกำรในกำรประสำนงำนภำยในทส ำคญของลกคำภำยใน ทบทวนขอมลความตองการของลกคาภายใน จากผลการประเมน Internal

Satisfaction( วเคราะหผลการประเมน+ผลลพธจากการประเมนจดแขง จดออน สงทตองปรบปรงแกไข) และวางแผนวาจะตอบสนองความตองการของลกคาภายใน ไดอยางไรเชน…

กรณฉกเฉน จะมการประสานงานภายในจากหนวยงานใด ? อยางไร

การประสานงานในกรณส าคญ เรงดวน เชน ภาวะวกฤต , ตองรบผาตดดวน , ตองรบสง Lab เรงดวน

14-May-15 14

สถตผรบบรการตาง ๆ ทส าคญ จ านวนผใหบรการตอผรบบรการ แนวโนม ทบทวนและเขยนกจกรรมการใหบรการส าคญ (Core business ) ของหนวยบรการนน ๆ

เขยนลกษณะงานส าคญทใหบรการในหนวยบรการ (Owner & Supportor)Owner (งานหลก): เพอวเครำะหปรมำณงำน & ภำระงำน/ ควำมสำมำรถของบคลำกรในหนวยงำน น ำไปสกำรหำควำมทำทำยในหนวยงำนได/ ใชคนเหมำะสมกบงำนหรอไม

Support (งานสนบสนน) : เพอเพมคณคำใหกบกระบวนกำรปฏบตงำน

14-May-15 15

ประเดนคณภาพทส าคญ คอ การสรป Key word วำถำเรำจะท ำงำนใหมคณภำพแลว เรำตองค ำนงถงอะไรบำง ซงมกจะไดมำจำกควำมตองกำรของผรบผลงำน ขอก ำหนดทำงวชำกำร ควำมตองกำรขององคกร

ประเดนคณภำพทส ำคญนควรจะไปปรำกฏอยในสวนเปาหมายของหนวยงาน และตวชวดของหนวยงานดวย

14-May-15 16

ตวอยางประเดนคณภาพทส าคญของหนวยซกฟอก เชน ประสทธภำพควำมเพยงพอ ควำมนำใชงำน กำรปองกนกำรปนเปอน อำชวอนำมย

จำกประเดนคณภำพทส ำคญเหลำน หนวยงำนจะน ำไปใชในกำรออกแบบประเมนผล และพฒนำระบบงำนของหนวยงำนไดมำกมำย

14-May-15 17

ม Process อะไรอกบาง ทเปน Process ส าคญ ๆ/ Competency & ทกษะควำมสำมำรถทส ำคญในกระบวนกำรใหบรกำร

เขยน Process ทเปนหวใจส าคญของการปฏบตงาน (อำจเปน Process ของตวเอง หรอ ควำมตองกำรในกำรประสำนงำนภำยในทส ำคญเพอใหงำนตนเองบรรลเปำหมำย)

สงส าคญทสด คอ บอกใหไดวา core business ของหนวยงานตนเองคออะไร เพอทจะใหงานไดตามเปาหมาย มกระบวนการส าคญอะไรบางทจะน าไปสเปาหมายทตงไว

14-May-15 18

ความทาทาย หมายถง ประเดนทาทายขององคกร / หนวยงาน เปนสงท ทดสอบความสามารถของเรา ความทาทายอาจจะเปนปญหา/ ความเสยง/ โอกาสพฒนาในปจจบน หรอปญหา/ โอกาสแหงความส าเรจท จะเกดขนในอนาคต

14-May-15 19

ดงควำมเสยงส ำคญทมผลกระทบสง(IR) น ำไปสควำมทำทำย ◦ เกดผลกระทบกบผปวย ◦ เทยบกบ Core business

ดงควำมเสยงส ำคญทเกดซ ำจำก Risk Profile ของหนวยงำน KPIs ทยงไมไดผลตำมเปำหมำย เปำหมำยเพอวำงแผนท ำกจกรรมทบทวนและวำงแผนท ำ CQI

14-May-15 20

ขอจ ำกดดำนกำรรกษำ ขอจ ากดในการใหบรการ ขอจ ำกดดำนเครองมอ เทคโนโลย เขยนใหสอดคลองกบ Core business ของหนวยงำน เขยนอบตการณทเคยเกดขนในหนวยงาน เชน กรณมการใชเครองมอทางการแพทย : ประเมนความสามารถของบคลากร เนน Specific Competency

สงส าคญ : ไมกลาวถงเรองอตราก าลง/ คนไมพอ 14-May-15 21

การสงเสรม/ สรางเสรมสขภาพเจาหนาท, ผรบบรการ, ชมชน, สงแวดลอม

กำรเชอมโยงกำรดแลรกษำสชมชน ประเดน Holistic Care , Humanized Health Care เนนสงแวดลอมเพอสรางการเรยนร : เรยนรส ำหรบตวเองสกำรมสขภำพด & เรยนรส ำหรบผรบบรกำร

เขยนแสดงใหเหนวาบคลากรเกดความตระหนกเรองสงแวดลอม เพอสรางการเรยนรในหนวยงาน เชน การ sharing, การจดบอรดสอสารในหนวยงาน

14-May-15 22

ใชกรอบเปนแนวทำง เขยนจรงจะแยกหรอไมตองแยกเปนขอ ๆ กได จะตดหรอจะเพมขอมลอน ๆ ทคดวำส ำคญกได

ตองอยำลมสถตทส ำคญ สถตโรค (Top 5 Disease) , อตราตาย , สถตการใหบรการตาง ๆ , จ านวนผใหบรการ , ผรบบรการ

โรคทมควำมเสยง หรอปญหำควำมเสยงทส ำคญของแผนก

เขยนเนอหำสำระทส ำคญจรง ๆ ไมเอำน ำ

14-May-15 23

เกณฑในการระบความส าคญอาจจะเปนเกณฑใดกได เชน ◦ ควำมถสง ควำมรนแรงสง ◦ คำใชจำยสง ◦ มควำมแตกตำงในวธกำรดแลรกษำ ◦ มควำมทำทำยบำงอยำง ◦ มควำมส ำเรจในกำรพฒนำ ◦ ทมงำนไมควรจ ำกดเกณฑในกำรระบควำมส ำคญอยเพยงเฉพำะควำมถ (เชน การเลอกดวยเกณฑ top 5) เทำนน

14-May-15 24

กลมประชากรทางคลนกทส าคญ อำจจะเปนโรค หตถกำร หรอประชำกรทมปญหำสขภำพส ำคญซงทมงำนมสวนรบผดชอบในกำรดแล และสำมำรถใชในกำรตำมรอยหรอประเมนคณภำพกำรดแลผปวยกลมดงกลำวได

จ ำนวนกลมประชำกรทำงคลนกทน ำมำระบไว ไมอาจระบไดชดเจนตายตว แตควรครอบคลมกลมผปวยส าคญในความรบผดชอบของทมงานใหมากทสด และอยในวสยทสำมำรถวเครำะหคณภำพของผปวยกลมดงกลำวได

14-May-15 25

14-May-15 26

สรปภายใน 1 หนา วเคราะหโดยเนนผรบผลงานเปนศนยกลาง เชน หอผปวย ใหพจารณาวามกระบวนการดแลผปวยอยางไร โดยทกวชาชพทเกยวของ มใชเฉพาะกระบวนการทพยาบาลรบผดชอบ

14-May-15 27

ไดแก 12 กจกรรม ; วธทบทวน/ ควำมถ/ ผเขำรวม, ควำมครอบคลม กำรเปลยนแปลงทเกดขน กรณตวอยำงกำรทบทวน

ทบทวนระบบ/ กจกรรมใหม ๆ ทไมเคยปฏบต เพอปองกนไมใหเหตการณทเคยเกดขนไมเกดซ าอก จะปรบขนตอนกำรปฏบตงำนใหดขนไดอยำงไร (ระบผปฏบต/ กระบวนกำรท ำงำน เชน กำรก ำกบ+กำรตดตำมกำรปฏบตงำน , ตดตำมตวชวดทสะทอนผลกำรปฏบตงำน)

14-May-15 28

ทบทวนระบบ/ กจกรรมเดมทเคยปฏบตแตเพมขนตอนกำรปฏบตงำน + สมพนธกบกำรทบทวน

เขยนระบกำรเปลยนแปลงทดขน( ทบทวนระบบเดม และ ระบบใหม ) สำมำรถบอกกจกรรมทปฏบตใหมได

14-May-15 29

ทบทวน KPIs เปรยบเทยบกบเปำหมำย และ เชอมโยงตวชวดทอยใน BSC อยในเปำหมำยอะไรของหนวยงำน น ำไปส KPIs เชง Process ของหนวยงำน บอกใหไดวา Internal Process เรองอะไรทยงท าไดไมด >> ท า CQI

ทบทวน KPIs ทสอดคลองกบเขมมงขององคกร

14-May-15 30

ตวชวด เปนการน าเสนอขอมลทเปนผลลพธของการ monitor ผลงานตามทระบไว วธการน าเสนอทดทสด คอ การน าเสนอในลกษณะของ control chart ซงมการวเคราะหคาเฉลย คา upper & lower control limit ในชวงเวลาตาง ๆ ท าใหเหนแนวโนมการเปลยนแปลงและการธ ารงระดบคณภาพไดชดเจน

กราฟ/ control chart/ ขอมล

14-May-15 31

รปแบบกำรน ำเสนอ : น าเสนอกราฟแสดงขอมลตวชวดส าคญ ไดแก 4.1 ตวชวดของหนวยงานสอดคลองกบเปาหมายของหนวยงานและมการตดตามวดผลอยางตอเนอง (พรอมคาอธบายการเปลยนแปลงทเกดขนประกอบภาพอยางสนๆ )

4.2 ขอมลผลการพฒนาตามโครงการส าคญในรอบ 2 – 3 ปทผานมา

กราฟ/ control chart/ ขอมล

14-May-15 32

ทมงานควรน าเสนอการวเคราะห การแปลผลและการใชประโยชนจากตวชวดดงกลาวเพอใหเหนการเรยนรทเกดขน

การแปลผลและการใชประโยชน

14-May-15 33

กระบวนการส าคญ (Key Process) เปนกำรขนตอนหลก ๆ 4-5 ขนตอนทสอกระบวนกำรดแลผปวยตงแตเรมจนจบ

สงทคาดหวงจากกระบวนการ (Process Requirement) เปนกำรขยำยควำมสงทคำดหวงจำกกระบวนกำรหลก อาจแยกออกเปนขอยอย ๆ อก 2-5 ขอ

14-May-15 34

ตองมควำมคำดหวงทไมเพยงแตเปนกำรใหบรกำร/ บรหำรจดกำรอยำงเดยว

ตองคาดหวงทความปลอดภย การดแลรกษาทมคณภาพ ปองกนความเสยงแฝงไวทกขนตอน

ตวชวดทส ำคญ (Performance Indicator) ควรจะตองมกระบวนกำรและตวชวดทำงคลนก ทง Common Clinical Indicator และ Specific Clinical Indicator รวมอยดวย

ตวชวดส ำคญ (Performance Indicator) เปนตวชวดทครอบคลมสงทคำดหวงจำกกระบวนกำรหลก

14-May-15 35

5.1 ระบบงานทใชอยในปจจบน :◦ เพอใหเปนไปตามสงทคาดหวงและปองกนความเสยงส ำคญของแตละกระบวนกำร รวมทงกำรพฒนำคณภำพทเสรจสนแลว โดยระบแนวคดผลลพธทเกดขน และวธกำรท ำงำนส ำคญทเปนขอสรปจำกกำรพฒนำ ◦ เขยนสงทท าไดดแลว และวเคราะหวาอยใน Core process ใด >> ใชวธการใดทท าใหการปฏบตงานท าไดด

14-May-15 36

5.1 ระบบงานทใชอยในปจจบน :◦ เปนกำรรวบรวมผลงำนคณภำพของ PCT/ หนวยงำนทงหมดทผำนมำ เชน ระบบตำง ๆ ทหนวยงำนท ำไดด มควำมภำคภมใจ (ตองแสดงใหเหนแนวคดและผลลพธทดขนจรง) , CQI (โดยเฉพำะ Clinical CQI) , นวตกรรม, Clinical Risk , Clinical Tracer CQI, นวตกรรม , CPG ,Clinical Tracer , Care Map , Clinical Risk , ผลลพธทดจำกกำรทบทวน 12 กจกรรม , SP / QP ทด เปนตน

(สรปสน ๆ อานแลวเขาใจ เสนอ ทมาปญหา วธการด าเนนงาน ผลลพธ)

14-May-15 37

5.2 การพฒนาคณภาพทอยระหวางด าเนนการ : เปนเรองทเราท าอย อาจเปน CQI , ระบบงาน , CPG ตาง ๆ ทเพงท ายงไมเกดผลลพธ หรอท าไปแลวผลลพธเกดแลวแตยงไมด ยงไมบรรลเปาหมายกใหใสในขอน

สงทตองเขยนใหชด คอ กลยทธ/วธกำรท ำงำน จำกกำรทบทวน Core Process (เขยนรปแบบบรรยาย หรอ ตารางกได)

วตถประสงค/ กลยทธ

การพฒนาคณภาพ/ แนวคด

วธการด าเนนการ เครองชวด & Target

ระดบทปฏบตได

ระบชอโครงการ/ชอกจกรรมพฒนาคณภาพของหนวยงาน/ทม พรอมทงแนวคดทใช(ถาม)

อธบายราย ละเอยดของกจกรรมทปฏบต

(ตองอธบายเปนเรอง ๆ เชนกน วาเรองนท าอะไรอย ผลลพธ ปญหาอปสรรค ตาง ๆ)

14-May-15 38

อำจระบทศทำงของกำรพฒนำ, โครงกำรส ำคญทวำงแผนไว หรออำจจะระบรำยละเอยดของโครงกำร ( วตถประสงค กรอบเวลำ ขอมลทจะใชตดตำมก ำกบ )

มควำมสอดคลองกบเขมมงองคกร หรอเชอมโยงกบ PCT/ คณะกรรมกำร

เปนกำรวำดฝนวำเรำมแผนอยำกท ำอะไรตอไป (แตตองเปนสงทมโอกำสเกดขนได) (เขยนรปแบบบรรยายหรอตารางกได)

ชอโครงการ วตถประสงคโครงการ

ระยะเวลาด าเนนการ

ตวชวด เปาหมาย ผรบผดชอบ

14-May-15 39

กระบวนการทจะชวยใหท ำงำนประจ ำไดดขน ใชเวลำไดมประสทธภำพขน เปนกำรรวมกน วำงระบบงำน ทบทวน ตรวจสอบตนเอง และปรบปรงระบบงำนใหดขน เพอใหเกดคณภำพ

การพฒนาคณภาพ

14-May-15 40

วเคราะหงานของแตละคน- แตละวนท ำงำนอะไรบำง- งำนนนมเปำหมำยหรอคณคำอะไร- จะท ำใหดขนไดอยำงไร

แยกแยะ- เรองทควรปรบปรงรวมกน- เรองทแตละคนตองรบผดชอบปรบปรงตวเองหวหนำใหกำรสนบสนนเพอเปลยนแปลง

คณภาพเรมทแตละคน

14-May-15 41

หนวยงานของเรามหนาท/ เจตจ านง/ ความมงหมายอะไร หนวยงานของเรามขอบเขตการใหบรการอะไรแคไหนอยางไร

คณภาพของหนวยงาน

14-May-15 42

ขอความทบอกหนาทของหนวยงาน เพอบอกวาหนวยงานท าหนาทอะไร แกใคร เพอใหเกดคณคาอะไร

งานการเงน: ใหบรการรบจายเงน จดระบบขอมลทางการเงนบญชอยางรวดเรว ถกตอง รดกม โปรงใส ตรวจสอบได

14-May-15 43

ใหบรการกบกลมใด อะไรทสามารถท าได อะไรท าไมได (ชดเจนวาใหบรการแกใคร)

ใหบรการรบ-จายเงน จดท าบญช รายงานทางการเงนของโรงพยาบาลแกผรบบรการในวน เวลาราชการ ยกเวน การรบเงนคารกษาพยาบาลผปวยใหบรการตลอด 24 ชวโมง

14-May-15 44

ความมงหมายจะสนกระชบและเปนหวใจทส าคญของงานนน เชนบรการอปกรณทางการแพทยอยางมคณภาพ

ขอบเขตจะน าความมงหมายมาขยายวามรายละเอยดเปนประเภทอะไร ใหกบใคร และความสามารถนนท าไดประเดนใด เชนอปกรณการแพทยมหมวดอะไรบาง ครอบคลมทงปราศจากเชอและทวไป? รวมทกหนวยหรอยกเวนหองผาตด?

14-May-15 45

คณภาพ คอ การพงพงกนและกน (ผรบผลงาน/ ลกคาภายใน)

คณภาพ คอ การตอบสนองความตองการผรบบรการ (ผรบบรการ/ ลกคาภายนอก)

14-May-15 46

ผทมสวนเกยวของในการรบบรการทงทางตรงและทางออม หรอกำรใชผลลพธทเกดขนจำกกระบวนกำรด ำเนนกำรของหนวยงำน

ลกคาแบงเปน 2 กลมใหญ◦ ลกคำภำยใน เชน เจำหนำทกลมงำนตำง ๆ องคกร◦ ลกคำภำยนอก เชน ผรบบรกำร ญำตองคกรวชำชพ

14-May-15 47

ละตนเองจากเปนผใหบรการแสดงบทบาทสมมต วจารณวเคราะหตามประเภทลกคา (focus group)วเคราะหตามลกษณะกจกรรมทมผลกระทบศกษาจากองคกรบรการอน เชน โรงแรม

14-May-15 48

ตองสามารถระบไดวาลกคาแตละประเภทมใครบาง การระบอาจใชวธระดมสมอง การระบจากขนตอนผงการไหลของงาน วธนจะท าใหสามารถมองไดครอบคลมและจะสามารถด าเนนการตอไปในสวนทเกยวของกบเอกสารตาง ๆ

14-May-15 49

ภายนอก“ผปวยและญาต ตองการเสอผาทสะอาด ไมระคายเคอง นม ใสสบาย ไมโป และดสดชน”

“บรษท และหางรานตองการความโปรงใส และสามารถจดการเรองการเบกจายดานการเงนภายในเวลาทเหมาะสม”

14-May-15 50

ภายใน • ผบรหารตองการความโปรงใส ความถกตองและเปนปจจบน• หอผปวย/ หองผาตด ตองการผานม สะอาด ปราศจากเชอ• หนวยพสด ตองการขอก าหนดผา ปรมาณทตองจดหา รวมถงวสดสนเปลองเชนผงซกฟอก

14-May-15 51

ผลลพธทเกดจากการใหบรการ ซงระบกวาง ๆ ครอบคลมประเดนส าคญของคณภาพ

การเงน: ใหบรการดานการเงนดวยความถกตอง รวดเรว โปรงใส และสรางความพงพอใจตอผรบบรการ

14-May-15 52

14-May-15 53

1. ความตอเนองจากบนไดขนท 1(มาตรฐาน HA บทท 9)

มการทบทวนตอเนอง และเรมเชอมตอกบระบบหลกทส าคญ

14-May-15 54

2. การวเคราะหโอกาสพฒนา และการปรบปรง (มาตรฐาน HA บทท 8)

มการปรบปรงตามโอกาสพฒนาทวเคราะหไดและครอบคลม ประเดนทมส าคญสง, มการทบทวนโอกาสพฒนา, มความเขาใจและการปฏบตในหนวยงานหลกทส าคญ

14-May-15 55

3. การใช Core Value & Concept

มการก าหนดความคาดหวงทชดเจน, แกนน าสามารถอธบายและยกตวอยางการน าไปปฏบตได

14-May-15 56

14-May-15 57

4. การพฒนาตามมาตรฐาน HA

มกระบวนการทด, ครอบคลมประเดนส าคญ, มโอกาสทจะน าไปสผลลพธตามเปาหมายของมาตรฐาน, แกนหลกมความเขาใจ

14-May-15 58

14-May-15 59