Ppt Necrotizing Enterocolitis

7/26/2019 Ppt Necrotizing Enterocolitis

1/20

NECROTIZING ENTEROCOLITISDosen Pembimbing:

Dr. Erni Zainuddin, Sp.Rad

Disusun oleh:

Olan Olviara

G1A2!""


2/20

Necrotizing enterocolitis (NEC) adalah penyakit gastrointestinal(GI tract)

darurat yang sering terjadi di unit perawatan neonatal intensif (NICU), hal

ini enjadi salah satu penye!a! utaa kecacatan jangka panjang pada

!ayi preatur"

NEC dise!ut #the disease of sur$i$ors%, karena !ersifat nyata pada !ayi

preatur yang telah selaat dari koplikasi yang enganca nyawa yang

!erhu!ungan dengan !erat !adan lahir sangat rendah & 'kg, seperti

sindro gangguan pernapasan dan kelainan jantung kongenital"


3/20

Presentasi klinis

NEC eperlihatkan gejala sisteik !iasanya dala waktu * + ' hari

setelah kelahiran preatur, eskipun presentasi dapat tertunda" iasanya,

neonatus preatur akan engalai NEC setelah pe!erian nutrisi

pertaa kali ketika luen intestinal pertaa kali dikoloni oleh !akteri" -al

yang paling uu dari NEC adalah intoleransi dari nutrisi enteral, nyeridan distensi a!doen, diare !erdarah, lesu (ter!ukti dengan !erkurangnya

akti$itas otorik spontan), gangguan pernapasan, syok, dan

ketidaksta!ilan suhu tu!uh"


4/20

Diagnosa

.eeriksaan radiologi dan la!oratoriu dapat e!erikan !ukti untukpendukung klinis diagnosis awal NEC" /e!agai contoh0

# .lain 1+rays (supine dan decu!itus) digunakan untuk endeteksi adanyake!eradaan gas di $ena hepatica, udara !e!as di intraperitoneal, dilatasi

usus, asites, pola gas di usus asietrik dengan pneuotosis intestinalis"

# Ultrasound dengan 2oppler (untuk enunjukkan adanya aliran darah diesenterika) digunakan untuk engkonfirasi necrotic di usus dan

adanya gas di $ena porta"

# 3a!oratoriu cukup e!antu dan endukung untuk penegakan2iagnosis, tetapi diagnostik tidak dapat !erdiri sendiri" .rotein C+reaktif

yang selalu tinggi enandakan terjadinya NEC"


5/20


6/20

NEC juga terlihat pada !ayi yang telah terkontainasi kokain selaa

periode antenatal yang dapat enye!a!kan $asokonstriksi hipoksia daripe!uluh darah usus"

.enurunan produksi N4 dan kenaikan entotelin dise!a!kan oleh disfungsi

endotel (ungkin karena keadaan hipoksia) dapat epengaruhi !ayi

preatur engalai NEC"

2efisiensi sekresi iunoglo!ulin 5 (Ig5) dala ileu terinal dan usus

juga !erkontri!usi terhadap translokasi !akteri di luen usus"


7/20

NEC dapat !erke!ang karena infeksi !akteri atau $irus"

6erentasi intra+luen dari laktosa yang tidak tercerna setelah pe!erian

susu enye!a!kan flora noral atau patogen usus eproduksi gas

(eningkatkan tekanan intra a!doen) dan selanjutnya enye!a!kan

asidosis intraseluler usus karena penurunan perfusi usus"


8/20

Gas intra+luen diproduksi di usus dapat diserap oleh dinding usus yang

engarah ke ga!aran khas pada foto polos 1+ray terdapat udara intra+

ural yang dikenal se!agai pneuatosis intestinalis (G!r" ')" penyerapan

intra+$askular gas ini dapat dilihat pada foto polos 1+ray dala pe!uluh

$ena porta (G!r" 7)" .neuatosis intestinalis dan udara gas $ena porta yang

patognoonik dari diagnosis NEC"


9/20

.ada full+ter neonatus yang engalai NEC sering eiliki sianotik

atau kelainan jantung !awaan" -asil untuk !ayi dengan penyakit jantung

!awaan yang enjadi NEC le!ih !aik dari pada NEC tanpa penyakit

jantung !awaan"

.e!erian nutrisi enteral se!elu waktunya pada neonatus preatur juga

terli!at se!agai kontri!utor penting pada kejadian NEC8 Naun, NEC juga

dapat terjadi pada neonatus yang !elu pernah di!erikan nutrisi enteral"


10/20

$abel 1 %ahap &ell dari 'E(

# $ahap )

*pen+ai% +ang di-urigai: %anda/%anda ringan sis%emi *apnea, bradiardia,e%idas%abilan suhu, %anda/%anda G)$ ringan *dis%ensi abdomen, aspira% lambungbesar, %in0a berdarah, non/spesii a%au %anda/%anda radiologis +ang normal.

# $ahap ))

*deini%e pen+ai%: %anda/%anda ringan sis%emi dengan %anda/%anda G) %ambahan*suara usus menghilang, n+eri abdomen, %anda/%anda radiologis spesii *loopmelebar dari usus, pneuma%osis in%es%inalis a%au udara vena por%al, pemerisaanlabora%orium +ang abnormal *mis : asidosis me%aboli, %rombosi%openia

# $ahap )))

*pen+ai% lan0u%: pen+ai% sis%emi +ang bera% *dengan e%idas%abilanhemodinami, %anda/%anda G) %ambahan *dis%ensi gross peru%, peri%oni%is, %anda/

%anda radiologis parah *pneumoperi%oneum, %ambahan labora%orium dan %emuan*mis: asidosis me%aboli pernapasan, in%ravas-ular -oagulopa%h+


11/20

Gambar 1 radiograi abdomen pada ba+i dengan 'E( menun0uan in%es%inalispneuma%osis *udara in%ra/mural dan perorasi usus *%erbu%i dengan adan+a gas%erle%a pada an%erior hepar dalam o%o supine.


12/20

Gambar 2 radiograiabdomen pada ba+i dengan'E( menun0uan gas padavena por%al dan perorasiusus.


13/20

Epidemiologi

# 9 :; !ayi didiagnosis dengan NEC adalah preatur"

# ayi yang di!eri 5/I eiliki *+' kejadian dan ' kali le!ih rendah dariNEC pada !ayi dengan pe!erian susu forula"

# 6rekuensi NEC !erkisar antara '; dan ; dari seluruh pasien NICU atau,+ pasien per ' kelahiran hidup dan


14/20

Pencegahan?enyusui secara eksklusif dengan 5/I dan elatih pe!erian nutrisi

enteral konser$atif, terutaa pada !ayi yang !erisiko tinggi, dapat

engurangi kejadian NEC8 Naun, steroid antenatal, Ig5 dan arginin

supleen, erythropoietin, anti!iotik oral, dan pro!iotik eiliki khasiat

yang !elu jelas dala encegah penyakit


15/20

Manajemen

Manajemen medis dari NEC

# Neonatus harus di!erikan istirahat usus

# 2ekopresi usus (interiten naso+gastric tu!e suction)

# 5nti!iotik spektru luas (setelah kultur darah @ tinja telah diperoleh)"

# .erawatan suportif terasuk terapi inotropik untuk ketidaksta!ilanheodinaik, $entilasi untuk gangguan pernapasan, dan produk darah

untuk eper!aiki aneia dan kelainan koagulasi


16/20

Manajemen bedah NEC

/ekitar 7 + =; dari !ayi dengan NEC eerlukan operasi" inter$ensi

!edah diindikasikan oleh adanya usus perforasi,gangren usus, dan

pneuoperitoneu dan juga dengan hasil la!oratoriu peru!ahan

heatologis persisten dan !erat dan tanda+tanda radiologis distensi usus"


17/20

Manajemen anestesi dari NEC

Aeadaan !ayi harus dioptialkan sedapat ungkin se!elu operasi"

ayi NEC sering e!utuhkan cairan i"$" $olue !esar (Binger laktat, ;

al!uin, dan pati hidroksiletil) !ersaa dengan ainten+terorganisir

cairan yang tepat untuk epertahankan noroglikeia"

.e!erian inotropik untuk epertahankan tekanan perfusi yang

eadai"


18/20

.e!erian infus dengan kecepatan tinggi 7 l kg+'h+'!ersaa+saa

dengan !olus ; al!uin diperlukan se!agai pengganti cairan untuk

epertahankan $olue sirkulasi yang eadai"

Induksi dengan dosis tinggi opioid ( fentanyl ' g@kg+'!erat !adan atau

dosis setara reifentanil atau sufentanil) e!antu untuk enghindari

kata!olise pasca operasi dan o!ilisasi su!strat yang dise!a!kan oleh

respons stres sisteik"


19/20

Masalah etika

praktek edis yang !aik e!utuhkan kewaji!an dokter untuk

e!erikan penjelasan terhadap orang tua dan wali tentang inforasiseua tahap perawatan, terasuk keputusan untuk enahan atau enarik

pengo!atan" Isu ini perlu dikelola dengan hati+hati dan diperlukan epati,

engingat hak untuk hidup setiap anak tetapi enghindari prosedur

in$asif sia+sia !erpotensi tidak anusiawi yang ungkin terjadi pada !ayi

preatur dengan NEC parah"


20/20

Ppt Necrotizing Enterocolitis

Documents

Transcript of Ppt Necrotizing Enterocolitis