Ppt microbiota sept 2017 (full)

Microbiota XVI Congreso Cien-fico Temá3co ANACEM Chile 2017

ACEMUCSC "Infectología en APS una visión ú:l e innovadora”

Octubre – 2017

Gabriel Astete Arriagada. M.S.C.Ch. – Soc. Cirugía Bariátrica y Metabólica

Francesco Redi (1626-‐1697)

Louis Pasteur (1822 -‐ 1895)

El desarrollo evolu:vo del Hombre definió las principales adaptaciones gené:cas y fenoXpicas.

Y, nuestra relación con los Microbios.

Microbios = Enemigo

Microbiota Intes:nal (MBI)

Escenario •  Extensión del tracto intes:nal.

•  Genoma colec:vo de la MBI es + 5 millones de genes.

•  Microbiota: –  + 1.000 géneros/especies de Bacterias.

–  Levaduras, Virus, Fagos.

=

Extensión

6 mt

300 m2

EXTENSION TRACTO DIGESTIVO

GENOMA COLECTIVO DE LA MBI Más de 5 millones de Genes

GENOMA COLECTIVO DE LA MBI Más de 5 millones de Genes

Genoma MBI

10 x 14 Microorganismos 100.000.000.000.000 (100 Billones)

10 x 14 Microorganismos

FIRMICUTES BACTEROIDETES ACTINOBACTERIAS OTROS 90%

Anaerobios 99,9 %

NO EXISTE UN PATRON UNICO DE MICROBIOTA PARA LA ESPECIE HUMANA, ES VARIABLE POR UNA SERIE DE FACTORES.

Nutri3on and Healthy Aging 4 (2016) 3–16

VARIABILIDAD EN LA MBI

GEOGRAFIA, DIETA

P. VAGINAL, CESAREA, HOSPITAL

EDAD, PATOLOGIAS

GENETICA

EXP. ANTIBIOTIC. LACTANCIA

USO PROBIOTICOS / PREBIOTICOS

NACIMIENTO

LACTANCIA MICROBIOTA

TIEMPO

NACIMIENTO

LACTANCIA DIETA ANTIBIOTICOS

MICROBIOTA

TIEMPO

INFECCIONES

PARTO + LACTANCIA v/s CESAREA + FORMULAS

PARTO VAGINAL CESAREA •  BIFIDOBACTARIAS •  BACTEROIDES •  STAFILOCOCCUS •  CORYBEBACTERIUM •  PROPIONIBACTERIUM

•  LACTOBACILOS •  PREVOTELLA •  SNEATHIA •  CLOSTRIDUM DIFFICILE

LACTANCIA MATERNA FORMULAS LACTEAS •  BIFIDOBACTERIAS •  E. COLI

•  C. DIFFICILE •  BACTEROIDES •  LACTOBACILLI


Lactancia Materna (6 m)

promedio= 55,9% Minsal 2014

Tasa Cesárea 47,1 % (30-‐80) OCDE 2017



GEOGRAFIA, DIETA


EDAD, PATOLOGIAS

GENETICA



Trastornos Metabólicos •  La alteración en la microbiota intes3nal se asocia a: – Obesidad – Enfermedad inflamatoria intes:nal – Síndrome del intes:no irritable – Diabetes Mellitus :po 1 y :po 2 – Aterosclerosis – Alergia – Au:smo – Fiebre Familiar del Mediterráneo

GASTROENTEROLOGY 2013;145:946–953

* Estudio Randomizado. * Serie de Casos. * Asociación observada y en estudio.

(*)

(*)

(*)

(*) (*)

(*)

(*) (*)

OBESIDAD

DIABETES E.

CARDIO-‐ VASCULARES

Experimentos

AXENICOS Criados por varias generaciones en un aislador estéril, sin MBI.

KNOCKOUT Uno o más de sus genes estén inac:vados por Ing. Gené:ca.

NORMALES

Ratones Axénicos

< 42 % MG

+ 30 % Alimento

Trasplante MBI

> 57 % MG S. Metabólico

Proc Natl Acad Sci USA. 2004;101:15718-‐15723.

=

=

Ratones Axénicos

De “donante” Normopeso

Trasplante MBI

REV CHIL ENDOCRINOL DIABETES 2013;6(4):155-‐162

=

De “donante” Obeso

Almacena > Grasa Firmicutes é

Bacteroides ê

Lipoproteína Lipasa LPL

Firmicutes ê Bacteroides é

> Firmicutes < Bacteroides

Nature. 2006;444:21-‐28.

Dieta Hipocalorica 1 año

C/ HTA

Cell. Infect. Microbiol. 2017; 7:381.

Estudio del Metagenoma MBI

Sanos

Clostridiales, Blau/a hansenii, Megasphaera, Streptococcus (S. salivarius and S. infantarius)

> transporte de membrana > biosíntesis lipopolisacáridos > degradación esteroides

Ratones Knockout

Ratones Resistentes a la Obesidad (RELM-‐B)

Dieta Alta en Grasas

Ambos: Firmicutes é Proteobacterias é Bacteroides ê

Grasa Dieta Determina cambios

MBI

Gastroenterology. 2009;137:1716-‐1724.

RELM-‐B

Trasplante Fecal

Siglo IV China à 1958 CDI

1.   Infección Clostridium Difficile.

2.   Enfermedad Inflamatoria Intes:nal.

3.   Síndrome de Intes:no Irritable.

4.   Síndrome Metabólico. 5.   Enfermedades

Cardiovasculares. 6.   Hígado Graso. 7.   Obesidad.

Ratones ob/ob Lep:na (-‐)


Ratones ob/ob Lep:na (-‐) 2 Semanas


Ratones ob/ob Lep:na (-‐) 2 Semanas

Cambios MBI Diabetes M-‐II


C/ Resistencia Insulina


Trasplante Fecal de Donante S/RI

En Humanos

C/ Resistencia Insulina


Trasplante Fecal de Donante S/RI

6 Semanas

ê Resistencia Insulina

En Humanos

Gem

elos

A

B

Science 2013;341: 1241214

“discordantes”

Gem

elos

Trasplante Fecal

A

B

Science 2013;341: 1241214

“discordantes”

Gem

elos

Trasplante Fecal

A A

B B

Science 2013;341: 1241214

“discordantes”

Coprofagia

A

B

A

B

OBESIDAD

2008 2008

DIABETES MELLITUS

Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 307: R1275–R1291, 2014.

Bypass Gástrico en Y de Roux

MECANISMOS POST CIRUGIA B.

Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 307: R1275–R1291, 2014.

Cambios MBI post C. Bariátrica

ê é Firmicutes Verrucomicrobia

Proteobacteria Bacteroidetes

Chloroflexi Fibrobacteres Spirochaetes Fusobacteria

Nutrients 2017; 9: 974.

Cambios MBI post C. Bariátrica

ê é Firmicutes Verrucomicrobia (Bacteroidetes G. Manga) Proteobacteria (Ambas) Ac/nobacteria Bacteroidetes (Bypass) Chloroflexi Fibrobacteres Spirochaetes Fusobacteria

Nutrients 2017; 9: 974. Medina et al. (2017), PeerJ, DOI 10.7717/peerj.3443

ê  Ingesta Calórica é Aumento del Gasto E.

Science 2013;341: 1241214

Cirugía Bariátrica

Restricción Calórica

Hormonas Diges3vas

Trasfondo Gené3co

Malabsorción

Pép3dos Intes3nales

Respuesta Individual Normal / Alta / Baja

Marca Epigené3ca

Expresión De Genes

Microbiota

Nutrición Precisa

Nutrients 2017; 9: 974

J Diabetes Inves3g 2017 doi: 10.1111/jdi.12687

7-‐10% Energía

Colesterol ê Aterosclerosis ê Cardiopa-as ê Ingesta Carne y Leche Grasa é

Década 1970 – Dieta v/s Colesterol

Pre / Pro

Ingredientes selec:vos fermentados o alimentarios no digeribles, que promueven el crecimiento y las ac:vidades especies en la microbiota intes:nal.

PREBIOTICOS

Microbios vivos, que man:enen el equilibrio microbiano en el intes:no para promover la beneficios de la salud. Su aplicación es divcil (pH, Bilis).

PROBIOTICOS

Probió3cos •  Los más estudiados son: •  Bacterias del ácido lác3co: – Lactobacilos – Bifidobacterias

•  Sacharomyces Boulardii (levadura). •  Bacteria: E. Coli Nissle 1997

Es un “Campo en Pañales”

Probió3cos

hMp://wellnesstechnologies.cl/web2/lacte-‐5/

Lacte5 •  3 cepas probió-cas. •  Una de estas cepas es Lactobacillus salivarius (LPM01), es aislada de leche materna y además el primer probió-co Chileno en el mercado.

Prebió3cos

•  Fibras alimentarias. •  Beneficiosa para el 90% de la MBI (+), y el 90% de esta MBI esta en el COLON. •  30 gr / día.

¿Cuál de los siguientes No es Probió3co?:

a)  Puerro. b)  Endivia. c)  Azúcar. d)  Avena. e)  Ajo.


GEOGRAFIA, DIETA


EDAD, PATOLOGIAS

GENETICA



Nutrients 2017, 9, 913; doi:10.3390/nu9080913

Nutrición Precisa

“Curva de Atención”

Cifras

•  Usamos An3bió3cos de Manera Indiscriminada. •  La Resistencia An3bió3ca genera: – 700.000 víc3mas anuales. – Para el 2050, en la UE, significará 10 mil millones de dólares.

•  Para intentar cambiar el ecosistema intes3nal se requiere = 1.000 millones de bacterias por dosis.

•  Tenemos una predisposición nega3va hacia las bacterias.

Europa, hace unos 130 años…

Europa, hace unos 130 años… •  Aislamiento de Pacientes. •  Se Prohibió: •  Escupitajos. •  Besos.

•  No compar3r Toallas. •  Baño 1 vez a la semana (comunitario).

•  … •  Ú:les de Aseo, Baño Personal, Baño diario, conductas de higiene personal.

95 % Bacterias Son

“Buenas”

60 %

MBI

no la

conocemos

90 % MB está en Intes3no

86,7 % de las Charlas fueron para Bacterias “Malas”

Pob. APS Chile 2013 11.794.492 personas

21%

67%

12%

Población APS -‐ 2013 < 15 años

15-‐64 años

> 65 años

hMp://www.deis.cl/estadis/cas-‐poblacion/

hMp://web.minsal.cl/wp-‐content/uploads/2017/05/ALAIN-‐PALACIOS.pdf

2017 = $ 1.524.000.000

hMp://www.udd.cl/dircom/web/medicina/isp/index.html

60% 30%

No vemos más allá de nuestras narices…

Bibliogra`a 1.  BMC Immunology (2017) 18:2. 2.  Nutri/on and Healthy Aging 4 (2016) 3–16. 3.  Clark and Mach Journal of the Interna/onal Society of Sports Nutri/on

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Exclusión de

Patógenos

Es3mula S. Inmune

Funciones Metabólicas

MUCHAS GRACIAS

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