PPT LAPKAS HEMORAGIK

Click here to load reader

  • date post

    16-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    227
  • download

    1

Embed Size (px)

description

ppt

Transcript of PPT LAPKAS HEMORAGIK

  • Laporan Kasus 2STROKE HEMORAGIKOleh:Yunisyah Putri09101072

    Pembimbing:dr.Elvina Zuhir,Sp.S

  • DEFINISI Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi apabila lesi vaskular intraserebrum mengalami ruptur sehingga terjadi perdarahan ke dalam ruang subaraknoid atau langsung ke dalam jaringan otaK Adalah perdarahan yang terjadi di dalam jaringan otak akibat pecahnya pembuluh darah otak Salah satu penyebab tersering adalah tekanan darah tinggi (hipertensi)

  • Perdarahan Intraserebral

  • Perdarahan subarachnoid

  • Perbedaan Stroke Hemoragik (SH) dan Stroke Non Hemoragik (SNH)

    Gejala KlinikSHNHPISPSADefisit lokalBeratRinganBerat-ringanOnsetMenit/jam1-2 menitPelan (jam/hari)Nyeri kepalaHebatSangat hebatRinganMuntah pada awalnyaSeringSeringTidak ada, kecuali jika lesi di batang otakHipertensiHampir selaluBiasanya tidak adaSering kaliPenurunan KesadaranAda Ada Tidak adaKaku kudukJarangAda Tidak adaHemiparesisSering di awalPermulaan tidak adaSering dari awalGangguan bicaraBisa adaJarang Sering Likuor Berdarah Berdarah Jernih Paresis/ gangguan N.IIITidak adaBisa adaTidak adaWaktu seranganLagi aktifLagi aktifBangun pagiKejangUmum Sering fokusTidak adaTanda rangsang meningeal++-Papil edema++-Perdarahan retina++-

  • IDENTITAS PASIENNama: Tn. MTUmur: 51 TahunAlamat: Dusun Tiga Selat AurPekerjaan: WiraswastaAgama: IslamStatus Perkawinan: MenikahNo. RM: 113906Tanggal Masuk: 23/02/2015Ruang/Kelas: Interna/IIIASTATUS PASIEN

  • Keluhan Utama : Lemah anggota gerak sebelah kiri sejak 3 jam SMRSRiwayat Penyakit Sekarang : Tangan dan kaki sebelah kiri lemah sejak + 3 jam sebelum masuk RS Muncul saat beraktivitas Mendadak. Kelemahan lengan dan tungkai hampir sama Bicara kurang jelas Nyeri kepala (+) dan mual muntah (+) ANAMNESIS: Auto-anamnesa dan allo-anamnesa

  • Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya Riwayat hipertensi yang tak terkontrol sejak 5 tahun yang lalu Riwayat diabetes melitus (-) Riwayat alergi obat/makanan (-) Riwayat penyakit jantung (-) Riwayat trauma (-)Riwayat Penyakit Keluarga: (-)Riwayat Pribadi dan Sosial: Pasien sehari-hari bekerja sebagai pedagang keliling ke pasar-pasar

  • PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan UmumKeadaan umum: Tampak sakit beratKesadaran: ComposmentisTinggi badan: 160 cmBerat badan: 60 cmTanda VitalTekanan darah: 170/110 mmHg Frekuensi nadi: 82 x/menit, reguler.Frekuensi Pernafasan: 22 x/menitSuhu: 37 oCRambut: DBN Kelenjar Getah Bening:tidak ada pembesaran

  • ThoraksParu-paru: DBNJantung: DBNBatas jantung: DBN

    Abdomen: DBN

    Ekstremitas: DBN

  • Status NeurologisTanda Rangsang Selaput Otak:Kaku Kuduk: NegatifBrudzinski I: NegatifBrudzinski II: NegatifKernig Sign: NegatifTanda Peningkatan Tekanan intrakranial:Pupil: IsokorRefleks cahaya: +/+

  • PEMERIKSAAN NERVUS KRANIALN. VII Fasialis

    Kanan Kiri Raut wajahNormal Normal Sekresi air mataNormal Normal Fisura palpebraNormal Normal Menggerakan dahiNormal Normal Menutup mataNormalNormalMencibir/bersiulNormalAbnormalMemperlihatkan gigiNormalAbnormal Sensasi lidah 2/3 depanNormalNormalhiperakusisTDPTDP

  • N.X Vagus

    Kanan Kiri Arkus faringNormalNormalUvula NormalNormalMenelan Normal Normal Artikulasi Tidak JelasTidak JelasSuara Normal Normal Nadi 82x/menit82x/menit

  • N.XII Hipoglosus

    Kanan Kiri Kedudukan lidah di dalamNormalNormalKedudukan lidah di julurkanNormalAbnormalTremor TIdak adaTidak adaFasikulasi Tidak adaTidak adaAtrofi NormotrofiNormotrofi

  • Pemeriksaan Fungsi Motorik

    Ekstremitas SuperiorInferior Kanan Kiri KananKiri Gerakan NormalMinimalnormalminimal Kekuatan 555222555222Trofi NormotrofiNormotrofiNormotrofiNormotrofiTonus Normal Normal Normal Normal

  • PEMERIKSAAN LABORATORIUM

  • RENCANA PEMERIKSAAN TAMBAHAN :Rontgen Foto ThoraksCT-Scan atau MRI kepalaEKG

  • SIRIRAJ STROKE SCORE (SSS)SSS= (2,5 x kesadaran) + ( 2 x muntah) + (2 x nyeri kepala) + (0,1 x tekanan darah diastol) - (3 x ateroma) 12

    (2,5 x 0) + (2 x 1) + (2 x 1) + (0,1 x 110) (3 x 0) 12 = 3Keterangan :>1: Perdarahan Otak< -1: Infark Otak-1 ( SSS ): Diagnosa Meragukan (Gunakan Kurva/CT Scan)SSS = >1 Kesimpulan : Perdarahan otak

  • TerapiUmum/Suportif :IVFD RL 500 cc 20 gtt/menitKateter Terpasang

    Khusus:Injeksi citicolin 2 x 250 mgInjeksi ranitidin 2 x 1 ampulInjeksi Asam traneksamat 4 x 1 grAmlodipin tab 5 mg 1 x 1

    PEMECAHAN MASALAH

  • Dasar diagnosis klinisKelemahan anggota gerak kiri yang berarti hemiparese sinistra. Pasien tidak bisa bersiul, tidak bisa memperlihatkan gigi nya dan saat lidah dijulurkan ada deviasi ke kiri. Hal ini menunjukkan bahwa ada parese N.VII dan N.XII

    Dasar diagnosis topikKorteks serebri dipikirkan karena pada pasien ditemukan dari anamnesis adanya gejala hemiparesis sinistra, nyeri kepala, mual muntah. dari pemeriksaan fisik adanya paresis N.X yaitu gangguan berbicara itu menujukkan lesi terdapat di kortek cerebriDISKUSI

  • Dasar diagnosis etiologisDiagnosis stroke hemoragik dipikirkan karena berdasarkan anamnesis ditemukan onset yang mendadak, penurunan kesadaran (-), nyeri kepala (+) mual muntah (+) dan reflek patologis (-). Maka berdasarkan Algoritma Stroke Gajah Mada kemungkinan stroke pada pasien ini adalah stroke hemoragik

    Dasar diagnosa sekunderPada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 170/110, dimana diastolnya menurut GNC 7 termasuk kedalam hipertensi stage II

  • TERIMA KASIH........