PPT KD 5 Revisi 1
-
Upload
adi-adriansyah -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of PPT KD 5 Revisi 1
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
1/25
SINDROM KORONER AKUT
KLP II
Harfah Masady
Iwan setiawan
Jos iswadi sitompul
ismayati
Idham Muchlis Purba
Kartika Mawar Sari
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
2/25
KasusSeorang laki-laki berusia 50 tahun datang ke rumah sakit unit gawat
darurat dengan keluhan nyeri dada; dada terasa seperti tertekan
benda dan menjalar ke bahu dan lengan kiri. Sianosis, TD 140/90mmhg s/d 80/60 mmHg Nadi: 100x/mnt, Pernafasan 25 x/mnt, suhu
febris (meninggi). Pasien berasal dari suku Medan, Menikah dan
mempunyai 5 orang anak. Pekerjaan kernet buskota. Riwayat klien
merokok (+), hipertensi sedang sejak 15 tahun yang lalu (+) dan DM
sejak 5 tahun yang lalu. Klien sudah beberapa kali berobat, danmendapat obat anti hipertensi ace inhibitor, namun klien tidak
selalu meminumnya dan tidak mengontrol penyakitnya secara rutin.
Di ruang gawat daruarat , klien tampak gelisah, keluarga menangis
dan bertanya tentang penyakit pasien tersebut. Pemeriksaan
diagnostic didapatkan peningkatan enzim jantung, dan EKG terjadi
perubahan ST elevasi pada lead I, aVl, V4,v5 dan v6.
Klien diistirahatkan total, diberikan oksigen melalui nasal kanula 4
ltr/menit. Segera dilakukan pemasangan kateter intravena Dextrose
500cc/8 jam. Diberikan obat-obatan yang sesuai dengan kondisiklien saat ini.
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
3/25
Sindrom klinik yang mempunyaidasar patofisiologi yang sama yaituerosi, fisur, ataupun robeknya plak
atheroma sehingga menyebabkantrombosis intravaskuler yangmenimbulkan ketidakseimbanganpasokan dan kebutuhan oksigen
miokard
APASIH
SINDROMKORONER
AKUT (ACS)ITU??PJK
ACS
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
4/25
ATEROSKLEROSIS
Manifestasi ACS:
-Angina Pektoris Tak Stabil
-Infark Miokard
SPASMEVASKULAR
Tromboemolisme
Hipertensi
Diabetes
Melitus
Merokok
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
5/25
PatofisiologiSpasme
Vaskuler
Pajanan(udaradingin,cemas,emosi)
O2
PAFkeluar
dariendotel
PAFberdifusike ototpolos
vaskuler
Ototberkontrasi
Spasmevaskuler
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
6/25
Patofisiologi Aterosklerosis
Ateromabermigrasi ke
lap. bawahendotel
Membelah diridan membesar
Kolesterol danlemak
menumpuk dibagian abnormal
Terbentuk plak Bertumbuhdan menonjolke lumen
Plak semakinmenebal
Gangguanpertukaran
nutrien
Degenerasidinding sekitar
plak
Fibroblasmasuk
Ca2+ mengendap
Pengerasanarteri
Tonjolanmeningkat
Pemb.darahmakinmenyempit
Aliran darahmenurun
Penurunanasupan oksigen
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
7/25
Patofisiologi Tromboembolisme
Plak atero
menebal
Merobek lapisan
endotel
Darah(trombosit)
bertemu kolagen
Terjadimekanisme
pembentukantrombosit
Terbentukbekuan darah
abnormal
Bekuanabnormalmembesar
Menyumbat
pembuluh darah
Aliran darah
memaksa untukmengalir Trombus ruptur
Embololus
Angina PektorisTak stabil dan
Infark Miokard
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
8/25
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
9/25
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
10/25
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
11/25
PATOFISIOLOGI ANGINA PEKTORIS
Aterosklerosisatau embolus
pembuluh
darahmenyempit,kaku, tidak
dapat dilatasi
darah tidak dapatmengalir dengan
normal
suplai oksigenuntuk kerja
jantung tidakmemadai
sel-sel ototjantung
kekuranganoksigen untukmenghasilkan
energi darimetabolisme
aerob
Sel-sel ototjantung
menggunakanCO2 untuk
metabolismeanaerob
meningkatkankadar asam
laktat
menurunkanpH
nyeri dada
Angina
Pektoris
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
12/25
PATOFISIOLOGI INFARK MIOKARD
aterosklerosis plakaterosklerosismembesar
merobeklapisan endotel
darah(trombosit)
bertemudengankolagen
membentukbekuan dan
menempel dipembuluh
darah
Terbentuktrombus
Trombusterus
membesar,dan dapat
ruptur
Terbentukemboli
Menyumbataliran arteri
kroner
Mengurangiasupan o2
Infark miokard
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
13/25
Peningkatan Enzim
Troponin
(Troponin T(TnT),
Troponin I(TnI),3)
Troponin C
(TnC)
CKMB MioglobinCreatinkinase
Lactc
Macam-macam enzim Jantung
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
14/25
Harus diketahui:
Yang sangat berperan adalah Troponin T
Dapat mendeteksi kerusakan sel miosit jantung yang sangat
minimal (mikro infark), yang mana oleh penanda jantungyang lain, hal ini tidak ditemukan
TnT yang larut dalam cairan sitosol akan mencapai sirkulasidarah dengan cepat bila terjadi kerusakan miokard
Troponin T adalah suatu polipeptida yang berlokasi padafilamen tipis sel yang merupakan protein yang mengaturaktivitas kalsium untuk kontraksi otot secara teratur(terdapat pada sitosol secara bebas dan terikat secara
struktural)Karena pelepasan TnT terjadi dalam 2 tahap, maka
perubahan kadar TnT serum pada IMA mempunyai 2puncak (bifasik)
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
15/25
Mekanisme
Infarkmiokard
PenurunanO2 diikuti
penurun ATP,dan pH
Penghambatantransportasi sel
Pergeseranelektrolit dan
edema sel
Aktifasi danpelepasan
enzim-enzimproteolitik
hilangnyaintegritas
membran sel
degradasiprotein yang
struktural
terikat
terjadi pelepasanprotein yang teruraibebas dalam sitosol
melalui transportvesikular
Difusi bebasdari isi selkedalam
interstisium
TnT dan CK-MB darisitoplasma dilepas
kedalam alirandarah
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
16/25
Analisa DataNo Data Masalah Etiologi
1 DS : Klien mengatakan nafas terasa
sesak DODO : RR : 25 x/mnt
Peningkatan enzim jantung, dan
EKG terjadi perubahan ST elevasi
pada Lead I, aVl, V4, V5 dan V6
Perubahan perfusi
jaringan miokard
Iskemi/infark
Suplai O2 menurun
Ke miokard
menurun
Perubahan
perfusijaringanmiokard
2 DS : Klien mengatakan nyeri dada;
dada terasa seperti tertekan benda
dan menjalar ke bahu dan lengan kiri
DO : HR : 100 x/mnt
BJ I dan II normal
TD : 140/90 mmhg
Kulit teraba dingin dan
Dan berkeringat
Nyeri akutTrombus menyumbat
arteri koroner pembuluhdarah
iskemi miokard/ infark
metabolism anaerob
Nyeri
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
17/25
Analisa Data
3 DS : Klien mengatakan tidak bisa
melakukan apapun karena nyeri
dada dan nafas terasa berat.
DO : HR : 100 x/mntKlien di istirahatkan total
Intoleransi aktivitas Iskemi/infark
Suplai O2 menurun
Metabolismeanaerob
Kalori yang minimal
Kelemahan fisik
4 DS : Klien mengatakan takut
meninggal karena kondisi
penyakitnya (data tambahan)
DO : klien tampak gelisah, keluarga
menangis dan bertanya tentang
penyakit pasien tersebut
Cemas Kelemahan fisik
Kondisi dan
prognosa penyakit
Cemas
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
18/25
Diagnose Keperawatan
1. Perubahan perfusi jaringan miokard b.d
penurunan atau sumbatan aliran darah
keoner,
2. Nyeri akut b/d iskemi /infark miokard
3. Intoleransi aktivitas b.d ketidak seimbangan
antara suplai ke jaringan dengan kebutuhan.
4. Cemas b.d rasa takut akan kematian,
penurunan status kesehatan
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
19/25
Intervensi
Diagnosa 1
Perubahan perfusi jaringan miokard b.d penurunan atau sumbatan aliran darah koroner
1. Pantau perubahan kesadaran/keadaan mental yang tiba-tiba seperti bingung, letargi, gelisah,syok.
2. Pantau tanda-tanda sianosis, kulit dingin/lembab dan catat kekuatan nadi perifer
3. Pantau tanda-tanda vital
4. Dengarkan bunyi nafas5. Pantau fungsi gastrointestinal ( mual, muntah, dll)
6. Hindarkan aktifitas dan anjurkan pasien untuk istirahat
Kolaborasi :
1. Pemberian oksigen tambahan
2. Pemasangan infus
3. Perekaman EKG4. Pemeriksaan laboratorium (CKMB, Protonin-T, AGD, elektrolit, dll)
5. Pemberian terapi medis : heparin/natrium warfarin (couma-din), simetidin, ranitidine, antasida,trombolitik (t-PA, Streptokinase).
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
20/25
Intervensi
Nyeri akut b/d iskemi /infark miokard
Monitor dan catat karakteristik nyeri, lokasi, intensitas,durasi, kualitas dan penyebaran nyeri.
Kaji apakah pernah mengalami nyeri dada sebelumnya
Atur lingkungan tenang dan nyaman Ajarkan teknik relaksasi;seperti nafas dalam
Kolaborasi : Pemberian tambahan oksigen dengan nasal kanul atau
masker Pemberian obat-obatan sesuai indikasi ; anti angina
(nytroglicerin), beta bloker, morphin.
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
21/25
Intervensi
Intoleransi aktivitas b.d ketidak seimbanganantara suplai ke jaringan dengan kebutuhan
Intervensi :
Catat irama nadi dan pernafasan
Anjurkan dan jelaskan bahwa pasien harus istirahat
Jelaskan atau anjurkan klien supaya tidak mengedansaat buang air besar
Rencanakan aktifitas bertahap jika telah bebas nyeri,seperti duduk di tempat tidur
Ukur tanda vital sebelum dan sesudah aktifitas
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
22/25
Intervensi
Cemas b.d rasa takut akan kematian,penurunan status kesehatan
Lakukan komunikasi terapeutik dengan cara
membina hubungan saling percaya dan dengarkankeluhan pasien dengan sadar.
Jelaskan tindakan-tindakan yang akan dilakukan
Jawab pertanyaan pasien dengan konsisten
Bantu dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari
Kolaborasi pemberian sedative, misalnyadiazepam
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
23/25
Implementasi
Adalah pelaksanaan dari tindakan
keperawatan yang disesuaikan dengan
rencana keperawatan. Tindakan yang
dilakukan bertujuan untuk Membantu individuuntuk memenuhi kebutuhan yang tidak dapat
dipenuhinya secara mandiri atau mengatasi
permasalahannya.
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
24/25
EVALUASI
Merupakan proses yang berkelanjutan untuk menilai efek daritindakan keperawatan terhadap klien. Menggunakan pendekatan
SOAP : S : Perkembangan keadaan didasarkan pada apa yang
dikeluhkan klien
O : Perkembangan yang bisa diamati dan di ukur oleh perawat
A : Kedua jenis data subjektif dan objektif dinilai dandianalisis apakah berkembang ke arah perbaikan atauperburukan.
P : Rencana penanganan pasien dalam haini dikaitkan dengananalisis sebelumnya.
I : Tindakan yang dilakukan berdasarkan rencana E : Berisi tentang sejauh mana rencana tindakan dan
evaluasi telah dilaksanakan dan sejauh mana masalahpasien teratasi.
R : Bila hasil evaluasi menunjukan masalah belum teratasi,pengkajian ulang perlu dilakukan kembali.
-
8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1
25/25
THANK YOU