PPT Kasus 4 fix.pptx

8/19/2019 PPT Kasus 4 fix.pptx

1/22

wanita mengalami pusing berputar,nyeri kepala, gangguan pendengaran

dan kelumpuhan otot wajah

Kasus 4

Kelompok 3


2/22

KASUSSeorang wanita (ibu rumah tangga) usia 55 tahun datang ke UGD dengan keluhan pusing

berputar sejak 6 bulan yang lalu pusing hilang timbul sehingga membuat wanita ini seringterjatuh karena merasa tidak stabil sat berdiri dan berjalan! "rekuensi terjatuh menjadi lebih

sering satu minggu terakhir! #asien juga mengeluh nyeri kepala pendengaran berkurang telinga

berdenging kelumpuhan otot wajah! Awalnya sejak 6 bulan yang lalu dia mengeluh nyeri kepala

di bagian belakang kanan yang hilang timbul disertai kaku dan limbung$sempoyongan bila

membalikan badan dengan %epat!

Sekitar & bulan yang lalu dia mengeluh pendengaran telinga kanannya berkurang semakin lama

semakin memberat satu minggu sebelum datang ke UGD dia baru merasakan kelemahan otot

wajahnya yang terasa sekarang semakin parah sehingga mulut men%ong dan kelopak mata

kanan sulit menutup! 'idak ada gangguan menelan dan perubahan suara! 'idak ada riwayat

sakit berat sebelumnya! Dia juga tidaksedang meminum obat obatan ke%uali pil kb!

#emeriksaan sik menunjukkan tanda *ital normal! 'idak ada lesi yang tampak pada kepala dan

wajah! Suara normal namun bi%ara terganggu karena kelumpuhan otot wajah kanan! Gerakan

bola mata tampak normal! #emeriksaan tes weber menunjukkan lateralisasi ke telinga kiri! 'est

rhinne menunjukkan konduksi udara lebih nayring dari pada konduksi tulang pada kedua telinga!

'idak ditemuakan tanda %erebellar! #emeriksaan sik dan neurologis lainnya normal!


3/22

TERMINOLOGI

Tes weber adalah tes pendengaran untukmembandingkan hantaran tulang telinga kanan dantelinga kiri!

Tes rinne adalah tes untuk membandingkan hantarantulang melalui udara dan hantaran melalui tulang

Tinnitus adalah keadaan dimana terdengar suaa ditelinga atau dikepala tanpa adanya stimulus akustik!

nyeri kepala adalah sensasi tidak nyama ygdirasakan di daerah kepala!

Papil edema adalah pembengkakan diskus ner*usoptikus yg disebabkan penyakit sekunder sepertipeningkatan '+K!


4/22

MIND MAP


5/22

,anita 55th

#usingberputar

*ertigo

peri-er

sentral

Kelumpuhanotot wajah

#- . tes rinne (/)tes weber

lateralisaasi

sinistra

•Stroke•+nsusiensi*ertebrobasiler•0euroma akustikus• 'umor %erebellum•#eny! Degenerati-demyelinisasi(multiplesklerosis)• 'rauma kepala•1pilepsi•2igren e3ui*alent

• 'elinga-2astoiditis4otitis media4%holesteotoma4oteosklerosistrauma

lokal dan benda asing•Sindroma meniere•enigna potional*ertigo•0euronitis *etibularis•bat ototoksik•2otion si%kness• siko enik

'ulisensorineural


6/22

7e%eptor 8entral 0er*ous System Sign 9 Simptom

8erebral %orte:

;estibular8erebellum

;estibular0u%lei

8'<

;omiting %entre

Autonomi%%entres

=ypothalamus

#ituitary

7etina

;estibularApparatus

Somatosensory7e%eptors

otiontimuli

0AUS1ADi>>inessSomnolen%e=eada%heDepression#er-orman%e4de%rement

+n%reasedSe%retion o- AD= A8'=G= #7?

S,1A'+0G

#A??7De%reased Gastri%motility8ardio*as%uler 9+nspiratory %hange

;2+'+0G


7/22

en gnparoksimalpositional

*ertigo

kanalolitiasis!

kupulolitiasis

adanya partikelyangmelekat pada

kupula krista ampularis!

sensiti-terhadap

gra*itasi

nistagmus

Sakitkepala

endolim-adalam

kanalis semisirkularismenjauhi ampulasehingga terjadideeksi kupula

nistagmus

2is .adanya partikel bebasdalam kanalis

semisirkularis poster!

tokonia yang terlepas

masuk kanalissemisirkularis sebagaikanalit! Adanya kanalitdidalam kanalissemisirkularis ini

trauma

*ertigo

adanya partikel yangbebas bergerak

(%analith) di dalamkanalis semisirkularis


8/22

Perbedaan Vertigo Vestibular Perifer dan Central

Gejala ;ertigo ;estibular #eri-er ;ertigo ;estibular Sentral

angkitan *ertigo ?ebih mendadak ?ebih lambat

Derajat *ertigo erat 7ingan

#engaruh gerakan kepala sering Barang

Gangguan otonom (mualmuntah keringat)

/ 4

Gangguan pendengaran(tinnitustuli)

/ 4

Gangguan kesadaran 4 ?ebih sering

'anda4tanda neurologis lain 4 /

Perbedaan Vertigo Vestibular dan Non Vestibular

Gejala ;ertigo ;estibular ;ertigo 0on ;estibular

Si-at *ertigo 7asa berputar 2elayang hilangkeseimbangan

Serangan episodik kontinu

2ual$muntah / 4

Gangguan pendengaran /$4 4

Gerakan pen%etus Gerakan kepala Gerakan obyek *isual

Situasi pen%etus 4 Keramaian lalu lintas ma%et


9/22

Neuroma Akustik/Sc!a""oma #esti$ular Sc!a""oma a%ala tumor &i"ak 'a( $erasal %ari sel

sc!a"" 'a"( me"'usu" lapisa" m'eli" pa%a sara)*sara)

peri)er+ Sc!a""oma %apat ter&a%i pa%a "er,us kra"ialis

$erapapu" tetapi 'a"( pali"( seri"( terke"a a%ala "er,us

#III 'a"( %ise$ut sc!a""oma ,esti$ular atau "euroma

akustik+ Tumor i"i seri"( ter&a%i pa%a pasie" usia -.*a"


10/22

2ani-estasi KlinisGangguan pendengaran biasanya bertahap 4

meskipun dalam beberapa kasus tiba4tiba 4dan yang terjadi hanya pada satu sisi ataulebih jelas di satu sisi!

'innitus

Kehilangan keseimbangan

#using (*ertigo)2ati rasa dan kelemahan pada wajah

Dapat menekan batang otak


11/22

Si"%roma Me"ierePe"'akit Me"iere merupaka" pe"'akit %i ma"a ter&a%i

(a"((ua" teli"(a $a(ia" %alam 'a"( me"'e$a$ka"

(a"((ua" keseim$a"(a" seperti ,erti(o %a" terasa teli"(a

seperti $er%e"(i"( 0ti""itus1 ka%a"(*ka%a"( terasa seperti

pe"u pa%a teli"(a


12/22

Etiolo(i• Diste"si rua"( e"%olim)e kare"a pro%uksi $erle$ia" peru$aa" komposisi

(a"((ua" alira" %a" a$sor$so

• Autoimu" 'a"( $iasa"'a me"'e$a$ka" (e&ala Me"iere 'a"( $ersi)at $ilateral+

Ter%apat %eposisi I(G pa%a ka"tu"( e"%olim)atik pe"i"(kata" kompleks I(M

a%a"'a kompleme" 2 %a" pe"uru"a" ka%ar kompleks I(A pa%a serum+

• Posttraumatik aki$at a%a"'a )raktur tula"( temporal

• A%a"'a kelai"a" ko"(e"ital pa%a teli"(a %alam seperti pele$ara" aua%uctus

$esti$ular atau aplasia teli"(a %alam• A%a"'a i")eksi se$elum"'a seperti la$iri"titis me"i"(itis pe"'akit L'me

atau otosi)ilis

• Neoplasma seperti Sc!a""oma ,esti$ular 'a"( me"eka" "+ #II


13/22

Gejala#erti(o episo%ic $erula"(+ #erti(o $erat %apat

me"'e$a$ka" mual mu"ta+

Ga"((ua" pe"%e"(ara"Teli"(a $er%e"(i"( 0Ti""itus1

Perasaa" pe"u %i teli"(a


14/22

A"am"esisO"set ter&a%i"'a5

Pa%a saat kapa" tim$ul pusi"( $erputar terse$ut5

Apaka ila"( tim$ul atau ti%ak5

Apaka pasie" seri"( $erkeri"(at5

Apaka a%a trauma5

Apaka mual mu"ta5

Apaka se%a"( me"%erita i")eksi teli"(a5


15/22

Pemeriksaa" 6isik • Kea%aa" umum

• Ta"%a ,ital

Suu Teka"a" %ara

Na%i

RR


16/22

Pemeriksaa" Neurolo(is6u"(si ,esti$uler/sere$elar

Tes Rom$er(

Ta"%em (ait

7er%iri %e"(a" ke%ua le"(a" lurus ori8o"tal ke %epa"

Tes past*poi"ti"(

Tes )uku%a

Sara) kra"ial6u"(si motoric )u"(si se"sorik


17/22

Pemeriksaa" Kusus Neuro*otolo(i6u"(si #esti$uler

Tes Kalori

Tes N'le" 7ara"'

Elektro"ista(mo(ram

Tes Pe"%e"(ara"

Tes (arpu tala

Au%iometri


18/22

Pemeriksaa" Pe"u"&a"(Pemeriksaa" La$oratorium

Dara le"(kap

9ri"

6oto ro"t(e" kepala leer Ste",ers 0pa%a "euroma

acustik1

2T Sca" atau MRI


19/22

DiagnosisDiagnosis klinis . *ertigo tinitus parese otot

wajah tuli sensoneural

Diagnosis topis . 0! ;++ 0! ;+++

Diagnosis patologis . neurobromatosis

Diagnosis etiologis .tumor ekstraserebral


20/22

'atalaksana Bika tumor berukuran besar dan menyebabkan kompresi otak ataubatang otak disertai dengan gejala neurologis perlu dilakukanreseksi total atau operasi debulking! 0amun pembedahan jugadilakukan atas pertimbangan klinis! #asien C65 tahun dengan tuli

serta gangguan berjalan yang ringan tidak disarankan menjalanipembedahan! Akan tetapi jika pasien sering jatuh serta gangguanberjalan yang berat pembedahan tetap disarankan!


21/22

Komplikasi0euroma akustik dapat menyebabkan

berbagai komplikasi permanen termasuk.

Gangguan pendengaran

2ati rasa dan kelemahan pada wajah

Kehilangan keseimbangan trauma

'innitus

'umor besar dapat menekan batang otak men%egah aliran normal %airan serebrospinal

hydro%ephalus meningkatkan tekananintrakranial


22/22

#rognosisAd *itam . dubia ad bonam

Ad -un%tionam . dubia ad bonam

Ad Sanationam . dubia ad malam

PPT Kasus 4 fix.pptx

Documents

Transcript of PPT Kasus 4 fix.pptx