Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

download Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

of 17

  • date post

    10-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    236
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    1/17

    KRISIS TIROID

    Pembimbing

    dr.chrisniOleh :

    Peri Hidayat

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    2/17

    KRISIS TIROID

    Krisis tiroid merupakan komplikasi hipertiroidisme yang ditandai

    oleh demam tinggi, takikardi, mual, muntah, agitasi, dan psikosis.

    Awalnya, timbul hipertiroidisme yang merupakan kumpulan gejala

    akibat peningkatan kadar hormon tiroid yang beredar dengan atau

    tanpa kelainan fungsi kelenjar tiroid.

    Ketika jumlahnya menjadi sangat berlebihan, terjadi kumpulan

    gejala yang lebih berat, yaitu tirotoksikosis. Krisis tiroid

    merupakan keadaan dimana terjadi dekompensasi tubuh terhadap

    tirotoksikosis tersebut.

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    3/17

    ETIOLOGI

    Krisis tiroid merupakan keadaan hipertiroidisme yang ekstrim, dan

    biasanya terjadi pada individu dengan hipertiroidisme yang tidak

    diobati. Faktor pencetus lain termasuk:

    Trauma dan tekanan

    Infeksi

    Pembedahan tiroid pada pasien dengan overaktivitas kelenjar tiroid

    Menghentikan obat-obatan yang diberikan pada pasien hipertiroidisme

    Dosis penggantian hormone tiroid yang terlalu tinggi

    Pengobatan dengan radioaktif yodium

    Persalinan

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    4/17

    PATOGENESIS

    Perubahan kadar hormon tiroid mendadak di

    sirkulasi paska bedah, pemberian yodium

    radioaktif, dan faktor pencetus lainnya.

    Diduga : intoleransi jaringan terhadap T3 dan

    T4

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    5/17

    GAMBARAN KLINIS

    Pada anamnesis :

    kehilangan berat badan sebesar 15% dari berat badan sebelumnya,

    Nyeri dada,

    Menstruasi yang tidak teratur pada wanita, Sesak nafas,

    Mudah lelah,

    Banyak berkeringat,

    Gelisah

    Emosi yang tidak stabil.

    Keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah, nyeri perut.

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    6/17

    Pada pemeriksaan fisik, ditemukan :

    Demam > 38,5oC. Pasien bahkan dapat mengalami hiperpireksia

    hingga melebihi 41oC dan keringat berlebih.

    Tanda-tanda kardiovaskular seperti hipertensi atau hipotensi

    pada fase berikutnya dan disertai syok.

    Tanda-tanda gagal jantung antara lain aritmia

    Tanda-tanda neurologik mencakup agitasi dan kebingungan,

    hiperrefleksia dan tanda piramidal transien, tremor, kejang, dan

    koma.

    Tanda-tanda tirotoksikosis mencakup tanda orbital dan goiter..

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    7/17

    Kecurigaan akan terjadi krisis apabila terdapat triad:

    Menghebatnya tanda tirotoksikosis

    Kesadaran menurun

    Hipertermia

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    8/17

    SKOR INDEKS KLINIS KRISIS TIROID DARI BURCH-WARTOSKY.

    KRITERIA DIAGNOSIS UNTUK KRISIS TIROID

    Disfungsi pengaturan panas (suhu)

    99-99.9 5

    100-100.9 10

    101-101.9 15

    102-102.9 20 103-103.9 25

    > 104.0 30

    Efek pada susunan saraf pusat

    Tidak ada 0

    Ringan (agitasi) 10

    Sedang (delirium, psikosis, letargi berat) 20

    Berat (koma, kejang) 30

    Disfungsi gastrointestinal-hepar

    Tidak ada 0

    Ringan (diare, nausea/muntah/nyeri perut) 10

    Berat (ikterus tanpa sebab yang jelas) 20

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    9/17

    Disfungsi kardiovaskular (takikardi)

    99-109 5

    110-119 10

    120-129 15

    130-139 20

    > 140 25

    Gagal jantung

    Tidak ada 0

    Ringan (edema kaki) 5 Sedang (ronki basal) 10

    Berat (edema paru) 15

    Fibrilasi atrium

    Tidak ada 0

    Ada 10

    Riwayat pencetus

    Ada 0

    Tidak ada 10

    Ket: pada kasus tirotoksikosis pilih angka tertinggi.

    > 45 Highly Suggestive

    25-44 Suggestive of Impending Storm

    < 25 kemungkinan kecil

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    10/17

    GAMBARAN LABORATORIUM

    kadar T3, T4 dan bentuk bebasnya, kadar TSH

    Bisa ditemukan anemia normositik normokrom dengan

    limfositosis relative Hiperglikemia sering ditemukan Enzim transaminase hati meningkat Azotemia prarenal akibat gagal jantung dan dehidrasi

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    11/17

    PENATALAKSANAAN

    Berikan cairan untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit (NaCl) dan

    kalori (Glukosa), vitamin, oksigen.

    Koreksi hipertiroidisme dengan cepat :

    Blok sintesis hormon baru :

    - PTU dosis besar (loading doses 600 -1000mg)

    diikuti dengan dosis 200 mg tiap 4 jam, dengan total

    dosis per hari 1000 1500 mg

    Blok keluarnya cikal bakal hormon dengan solusio lugol

    atau SSKI (larutan kalium yodida jenuh)

    Menghambat konversi perifer dari t4 t3 dengan

    propanolol

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    12/17

    Pemberian hidrokortison dosis stres (100 mg tiap 8 jam atau

    deksametason 2 mg tiap 6 jam).

    Antipiretik sebaiknya gunakan asetaminofen.

    Obati faktor pencetusnya

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    13/17

    KOMPLIKASI

    Komplikasi dapat ditimbulkan dari tindakan bedah, yaitu

    antara lain hipoparatiroidisme, kerusakan nervus

    laringeus rekurens, hipotiroidisme pada tiroidektomi

    subtotal, gangguan visual atau diplopia akibatoftalmopati berat, miksedema pretibial yang terlokalisir,

    gagal jantung dengan curah jantung yang tinggi,

    pengurangan massa otot dan kelemahan otot proksimal

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    14/17

    PROGNOSIS

    Krisis tiroid dapat berakibat fatal jika tidak ditangani.

    Angka kematian keseluruhan akibat krisis tiroid

    diperkirakan berkisar antara 10-20% tetapi dengan

    diagnosis yang dini dan penanganan yang adekuat,prognosis biasanya akan baik

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    15/17

    PENCEGAHAN

    Melakukan terapi tirotoksikosis yang ketat

    setelah diagnosis ditegakkan

    Operasi dilakukan pada pasien tirotoksik hanya

    setelah dilakukan blokade hormon tiroid dan/atau

    beta-adrenergik

    Pemeriksaan fungsi tiroid sebelum prosedur

    operatif dilakukan pada pasien yang berisiko

    mengalami hipertiroidisme

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    16/17

    KESIMPULAN

    Krisis tiroid merupakan suatu keadaan tirotoksikosis yang secara

    mendadak menjadi hebat dan disertai antara lain adanya panas

    badan, delirium, takikardi, dehidrasi berat dan dapat dicetuskan

    oleh antara lain: infeksi dan tindakan pembedahan.

    Prinsip pengelolaan krisis tiroid yakni mengendalikan

    tirotoksikosis dan mengatasi komplikasi yang terjadi.

    Sedangkan untuk mengatasi komplikasinya tergantung kondisi

    penderita dan gejala yang ada. Tindakan harus secepatnya karena

    angka kematian pada penderita ini cukup besar

  • 7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

    17/17