Ppt Journal Hiv-tb

8/19/2019 Ppt Journal Hiv-tb

1/37

JOURNAL READING

Pembimbing :dr. Yunus Tanggo, SpPD, PhD

Disusun Oleh : Andreas Meilago Siborutorop

0760!066

Timing of Initiation of Antiretroviral

Drugs

During Tuberculosis Therap

"epaniteraan "lini# $lmu Pen%a#it Dalam

Periode & O#tober s'd Desember (0(

)a#ultas "edo#teran *ni+ersitas "risten $ndonesia

!a"tu #ang Tepat Untu" $emberian

Obat Antiretroviral %elama$engobatan Tuberculosis

&'eita 'arseilla %iborutorop&


2/37


3/37

A(%TRA)

LATAR BELAKANG

• Angka kematian sangat

tinggi untuk pasien yang

terinfeksi TB dan HumanImmunodeficiensy Virus

(HIV)

• Waktu yang tepat untuk

memulai terapi antiretroviraldalam hubungannya dengan

terapi TB masih

kontroversial

METODE

• !alam sebuah penelitiancontrol" random" dan open#label di !urban" Afrika$elatan" kami menetapkan %&'

pasien yang terinfeksi TB danHIV untuk memulai terapiantiretroviral bersamaandengan terapi TB (grup dengan

gabungan dua terapi) atausetelah selesai untuk masing#masing terapi (grup denganterapi bertahap


4/37

A(%TRA)

METODE• !iagnosis TB berdasarkan pada hasil tes

sputum positif terhadap basil tahan

asam

• Hanya pasien yang terinfeksi HIV dansel !& kurang dari *++ per mm, yang

dimasukkan

• $emua pasien menerima terapi TB

standar" profilaksis dengan

trimethoprim#sulfametho-sa.ole" dan

regimen antiretroviral satu kali sehari berupa didanosine" lamivudine" dan

efaviren. /oint akhir utama adalah

kematian dengan sebab apapun

HASIL• Ada penurunan angka kematian pada

&'0 pasien dalam grup terapi gabungan

(*"& kematian per 1++ orang per tahun"

atau '* kematian)" dibandingkan dengan'1, pasien dalam grup terapi bertahap

(1'"1 per 1++ orang per tahun" atau '2

kematian)3 penurunan *%4 (rasio

Ha.ard untuk grup terapi gabungan"

+"&&3 0*4 I (confiden interval)" +"'*

sampai +"203 /5+"++,)• Angka kematian lebih rendah pada grup

terapi gabungan pada semua tingkat

6umlah !&


5/37

A(%TRA)

KESIMPULAN

• 7emulaiterapi antiretroviral

selama terapi TB secara

signifikan meningkatkankelangsungan hidup dan

memberikan dorongan lebih

lan6ut untuk memberikan

pelayanan gabungan untuk

TB dan HIV


6/37

$ENDA*ULUAN

• Tahun '++2" diperkirakan ada ,, 6uta orang hidup dengan infeksi HIV dan

0"' 6uta orang yang didiagnosa dengan TB di seluruh dunia

• TB adalah penyakit yang sangat oportunis dan penyebab terbanyak dari

kematian pada pasien yang menderita HIV di negara berkembang

• !engan tidak melihat efektifnya kemoterapi TB" pada sebagian penderita

HIV" TB dihubungkan dengan penyebab meningkatnya angka kematian

dan 6uga dilaporkan sebagai penyebab kematian terbanyak di Afrika

$elatan


7/37

$ENDA*ULUAN

• /ada tahun '++2" di Afrika $elatan" diperkirakan *", 6uta

orang terinfeksi HIV dan ,&11%* orang dengan TB" dan

sekitar 2,4 menderita TB dan HIV

• Waktu yang tepat untuk memulai terapi antiretroviral pada

pasien HIV dan coinfeksi dengan TB masih belum 6elas

• WH8 mendukung terapi bersamaan untuk kedua penyakit

dan meminta mana6emen yang lebih agresif


8/37

$ENDA*ULUAN

• Terapi antiretroviral sering ditunda sampai terapi TB selesai karena

memperhatikan interaksi obat antara rifampisin dan obat

antiretroviral" sindrom inflamasi pengganti imun" overlapping efek

samping" beban meminum pil yang banyak" dan program yang

menantang

• /enelitian ini" disebut dengan $tarting Antiretroviral Therapy at

Three /oint in Tuberculosis ($A/IT)" dirancang untuk menentukan9aktu yang tepat untuk memulai terpi antiretroviral pada pasien

HIV yang 6uga menderita TB dan sedang mendapat terapi TB


9/37

DE%AIN $ENELITIAN

$enelitian termasu" penelitian control+ran,om+ open label ang ,ila"u"an ,i"lini" *I-&T( eThe".ini+ ang ,i/alan"an

oleh 0entre for the AID% $rogramme ofResearch in %outh Africa 10A$RI%A2 ,iDurban+ Afri"a %elatan3 )lini" be"er/asama ,engan The $rince 0ril 4ulu

0ommunicable Disease 0entre angmempunai fasilitas terbesar untu"pasien ra.at /alan ,i Afri"a %elatan3


10/37

• Terapi TB episode I ':H;< (dosis berdasarkanBB) =&:H

• /asien yang mempunyai ri9ayat TB mendapatkan

regimen intensif selama , bulan (termasuk tambahan

streptomisin untuk ' bulan pertama)" diikuti dengan

fase lan6utan selama * bulan

• !A>A7 /


11/37

)RITERIA %U(JE)

• Dipilih ,ari tanggal 56 Juni 5778 9 :: Juli 5776• 'inimal berusia :6 tahun• Terinfe"si *I- 1 5 "ali hasil ,ari rapi, test2• *asil tes sputum (TA ; 1 meto,e pe.arnaan

Auramine ,an 4iehl Neelsen2 ,isertai "on


12/37

$RO%EDUR $ENELITIAN

• Dalam grup pertamaterapi AR- ,imulai setelah >

minggu pemberian obat T( 1grup terapi gabungan

cepat23

• Grup "e,ua+ terapi AR- mulai ,iberi"an > minggu

setelah selesai fase intensif terapi T( 1grup terapi

gabungan lambat23

• Grup "etiga+ terapi AR- mulai ,iberi"an > minggu

setelah terapi T( selesai ,iberi"an 1grup terapi

bertahap23


13/37

$RO%EDUR $ENELITIANTTD INFOM CONSENT

(PASIEN TELAH DIPASTIKANHIV + TB %ecara aca"

,ibagi B ,engan:C:C:

GRU$ I1GRU$ TERA$IGA(UNGAN 0E$AT2

GRU$ II1GRU$ TERA$IGA(UNGAN LA'(AT2

GRU$ III1GRU$ TERA$I(ERTA*A$2

TERA$I AR-DI'ULAI %ETELA*

> 'INGGU$E'(ERIAN O(AT

T(

TERA$I AR-DI'ULAI > 'INGGU

%ETELA* =A%EINTEN%I= TERA$I

T(

TERA$I AR- DI'ULAI%ETELA* > 'INGGU

TERA$I T( %ELE%AIDI(ERI)AN

&)onseling )epatuhan minum obat 1 (er,asar"an perhitungan pil2& $ro


14/37

=OLLO! U$

• 7emonitoring status klinis dan keamanan pasien di6ad9alkan sebulan

sekali selama '& bulan

• /engukuran sel !& dengan menggunakan cytometri (CA$alibur"

Becton !ickinson) dan :?A HIV (7onitor obas Amplicator HIV#1"

versi 1*" :oche) dilakukan pada saat screening" secara acak" dan setiap

% bulan

• 7onitoring untuk perubahan radiologis dan konfersi sputum dilakukan

pada 9aktu screening" pada akhir dari fase intensif terapi TB" 1 bulan

sebelum akhir terapi TB" dan kapan pun bila ada indikasi klinis


15/37

$OIN A)*IR

• UTA'A )ematian ,engan sebab apapun• )EDUA termasu" terputusna pengobatan

"arena efe" to"si" ,an efe" samping+ ting"atRNA *I-+ hasil pengobatan T(+ "e/a,ian

%in,rom InHamasi $engganti Imun

Efe" To"si" chec"list "linis ,an tes lab stan,ar"eabnormalan hematologi+ hepar ,an gin/al

%in,rom InHamasi $engganti Imun

penurunanstatus "linis atau penemuan laboratoriumsetelah pemberian terapi antiretroviral ,anterapi T(


16/37

ANALI%I% %TATI%TI)

Diper"ira"an a"an men,ata F>pasien 1 oleh antisipasi hilan ,arifollo. up2 agar mempunai

"e"uatan 67 ,an K 7+78 untu"men,ete"si F7 penurunan"ematian pa,a pre,i"si ,asar ang"a

"ematian ,ari :7 pa,a gruppenelitian ,engan hasil terburu"


17/37

• *asil ,ianalisis ,engan )UR-A )A$LAN

'EIER ,an TE% LOG RAN) • $en,e"atan $oisson menghitung

interval con


18/37

F>5 pasien1*I-;)oinfe"si T(2

5:B ,alam Grup Terapi (ertahap

>5 ,alam Grup

Terapi Gabungan

/ada dasarnya" pasien dalam kedua grup mempunyai karakterdemografik dan klinis yang serupa" termasuk umur" 6umlah

sel !&" dan tingkat :?A HIV

PASIEN


19/37


20/37

FOLLOWUP

642

pasi!

""# pasi! 185+F2

'A%I* %EDANGDALA' =U

$2 pasi! 16+:2 'ENINGGAL %ELA'A=U

%"4 pasi! 157+2 %UDA* %ELE%AI DI=U

$6 pasi! 16+2 'ENG*ILANG%E(ELU' $ENELITIAN %ELE%AI

62 pasi! 1+2 *ILANG %ELA'A =U1B8 DI)ETA*UI 'A%I* *IDU$ DAN 5 TIDA) DI)ETA*UI %TATU% )LINI%N#A2

MDURA%I $ERTENGA*AN DARI =OLLO! U$:5+: (ULAN


21/37

PERMULAAN TERAPI ARV

GRUP TERAPIGABUNGAN

Dari B87 pasien BB6pasien memulainasetelah men,apat terapi T(

'ENDA$AT TERA$I AR-

RATA&RATA 1%D2 75*ARI %ETELA* 'E'ULAI TERA$I T(

GRUP TERAPI

BERTAHAP

Dari :77 pasien pasien memulainasetelah beberapa .a"tumen,apat terapi T(

'ENDA$AT TERA$I AR-RATA&RATA 1%D2

5F7: *ARI %ETELA*'E'ULAI TERA$I T(

GRU$ TERA$I(ERTA*A$ 'E'ULAIAR- RATA&RATA :7*ARI %ETELA* GRU$ TERA$I GA(UNGAN

'E'ULAIN#A


22/37

POIN AKHIRUTAMA

85)E'ATIAN

Ca&a&a! R'a) Sa*i&(2#pasi!

S,&i-*a& Ka&ia! (%pasi!Lap.,a! .,a!/ &,p,0a1a(2" pasi!58 )E'ATIAN

GRU$ TERA$I GA(UNGANANG)A )E'ATIAN

8+>?:77 ORG?T*

5 )E'ATIANGRU$ TERA$I (ERTA*A$

ANG)A )E'ATIAN

:5+:?:77 ORG?T*

$EN#E(A( )E'ATIAN& T( 1termasu" meningitis T(2 C 5 pasien

& $3 Jiroveci C F pasien& Asi,osis 'etaboli" C :pasien& )ar,iomiopati C : pasien& )ecela"aan motor C :

pasien

$EN#E(A( )E'ATIAN& T( 1termasu" meningitis T(2 C F pasien

& $3 Jiroveci C Bpasien& 'eningitis non T( C :pasien& Gastroenteritis C :pasien

& Gagal Gin/al C : pasien& Ga al *ati C : asien


23/37

(A%ELINE 1DA%AR2 JU'LA* 0D>mempengaruhi pre,i"si ang"a "ematian pa,a"e,ua grup

$a,a Grup Terapi Gabungan ang"a"ematian lebih ren,ah pa,a semua ting"at0D> 1Tabel 52


24/37

HASILPENGOBATAN

Ang"a "epatuhan AR- ber,asar"an

/umlah pil& $a,a Grup terapi gabungan +5 & $a,a Grup terapi bertahap +F

*asil untu" terapi T( sama untu" "e,uagrup tanpa melihat pasien ang baru,iterapi atau su,ah pernah ,iterapi 1tabelB2

%etelah :5 bulan /umlah pasien,engan ting"at RNA *I- ang ,ite"anlebih tinggi pa,a grup terapi gabungan,aripa,a grup terapi bertahap


25/37


26/37

EFEKMERUGIKAN

GRUP TERAPIGABUNGAN

GRUP TERAPIBERTAHAP

%INDRO' IN=LA'A%I$ENGGANTI I'UN 8B DARI>5 $A%IEN

%INDRO' IN=LA'A%I$ENGGANTI I'UN 6 DARI5:B $A%IEN

6 PASIEN MENDAPATKANKORTIKOSTEROID

( $ DARI GRUP TERAPI GABUNGANDAN % DARI GRUP TERAPI BERTAHAP

TIDA) ADA $ERU(A*AN REGI'EN ANTIRETRO-IRAL #ANGDI(UTU*)AN )ARENA $ENGGANTIAN I'UN INI

TIDA) ADA )E'ATIAN #ANG DI*U(UNG)AN DENGAN %INDRO'

IN=LA'A%I $ENGGANTI I'UN


27/37


28/37

DI%)U%I

• /enelitian ini menun6ukkan bah9a permulaan terapi

antiretroviral selama terapi TB pada pasien yang

terinfeksi HIV dan TB mengurangi angka kematian *%4

(0*4 I" '1 sampai 2*)

• /enelitian observasi mengindikasikan bah9a permulaan

terapi antiretroviral selama terapi TB meningkatkan hasil pengobatan pada masing#masing pasien


29/37

DI%)U%I

• $ebuah penelitian meta#analisis yang memasukkan %0,& pasien di *

rumah sakit di 7adrid menun6ukkan peningkatan yang sangat

signifikan pada angka ketahanan hidup (meningkat %,4) pada

pasien yang memulai terapi antiretroviral ketika mereka sedang

mendapat terapi TB

• !iantara pasien dengan 6umlah sel !& kurang dari '++ cell per

mm," angka kematian &%4 lebih rendah pada grup terapi gabungan

dari pada grup terapi bertahap (/5+"++&)


30/37

• /anduan WH8 terbaru untuk pengobatan

pasien dengan HIV dan infeksi TB

merekomendasikan penundaan terapi

antiretroviral sampai selesai terapi TB pada

pasien terinfeksi HIV stage , dan 6umlah

!& lebih dari '++ sel per mm,


31/37

P!a&aa*sa!aa! T),api pa3aTBC 3!/a! HIV

Rekomendasi WHO untuk memulai terapi ARV

Kadar cd4 (sel/μl) Rekomendasi

< 50 Mulai ARV segera setelah oat !"

ditoleransi (# minggu$# ulan) %Rekomendasi regimen & A'!!*+,V

50$#00 Mulai ARV setelah # ulan -ase intensi-

tera.i !" %Rekomendasi regimen & A'!!*+,V

#00 ati !" sam.ai selesai % Monitor *14 %!unda .emerian ARV %


32/37

• /enemuan ini menyarankan bah9a petun6uk ini harus

dikembangkan untuk memberikan terapi untuk infeksi

HIV dan TB pada pasien dengan 6umlah !& kurang

dari *++ sel per mm,

• Ada peningkatan yang 6elas ter6adi pada pasien dengan

infeksi HIV yang tidak menderita TB" lebih a9al

memulai terapi antiretroviral dihubungkan dengan

bertambah baiknya hasil akhir


33/37

• !i @nited $tates dan anada" angka kematian %+4 lebih

rendah pada pasien yang memulai terapi antiretroviral ketika

6umlah !& diantara ,*+ dan *++ sel per mm, dari pada

pasien yang terapi antiretroviralnya ditunda sampai 6umlah

!& kurang dari ,*+ sel per mm,

• $e6ak banyak kematian ter6adi setelah terapi TB selesai" para

pemberi masing#masing terapi tidak sadar terhadap

keuntungan terapi bersama pada infeksi TB dan HIV


34/37

• !ari penelitian terbaru hubungan TB dengan

sindrom inflamasi pengganti imun merupakan

komplikasi yang tidak fatal dan episode

terberatnya bisa diatasi dengan kortikosteroid


35/37

• /enemuan kami memberikan fakta#fakta dari

keuntungan memulai terapi antiretroviral selama

terapi TB yang diberikan pada pasien koinfeksiHIV /enemuan ini 6uga didukung oleh

rekomendasi WH8 dan hasil penelitian lainnya

untuk mera9at pasien HIV dan TB secara

bersamaan


36/37


37/37

Ppt Journal Hiv-tb

Documents

Transcript of Ppt Journal Hiv-tb