KASUSTn. M datang ke instalasi gawat darurat (IGD) RS Tabrani dengan keluhan BAB berdarah dan keluar benjolan lunak di anus sejak 1 tahun ini. Benjolan tidak bisa dimasukkan lagi, nyeri perut sebelah kiri(+), nyeri ulu hati(+), tidak ada mual dan muntah. Pasien merasa terganggu karena setiap BAB benjolan selalu keluar di anusnya dan disertai keluar darah segar. Pasien mengeluh kalau BAB susah dan harus mengejan. pasien menolak dilakukan rectal toucher.

ANAMNESISDilakukan autoanamnesis terhadap pasienKeluhan Utama:buang air besar berdarah dan keluar benjolan di anus sejak 1 tahun yang lalu.Keluhan Tambahan :nyeri perut sebelah kiri(+), nyeri ulu hati(+),

Pasien datang ke instalasi gawat darurat (IGD) RS Tabrani diantar oleh istrinya dalam keadaan sadar dengan keluhan BAB berdarah dan keluar benjolan lunak di anus sejak 1 tahun ini. Benjolan tidak bisa dimasukkan lagi, nyeri perut sebelah kiri(+), nyeri ulu hati(+), tidak ada mual dan muntah. Pasien merasa terganggu karena setiap BAB benjolan selalu keluar di anusnya dan disertai keluar darah segar. Pasien mengeluh kalau BAB susah dan harus mengejan. pasien menolak dilakukan rectal toucher.

RPD (Riwayat Penyakit Dahulu)Sebelumnya pasien belum pernah menderita gejala seperti ini sebelumnya, hipertensi disangkal, DM disangkal.RPK (Riwayat Penyakit Keluarga)Dikeluarga tidak ada yang punya keluhan seperti ini.RPSE (Riwayat Psikososial dan Ekonomi)Merokok (+), alkohol (-), obat-obatan (-), olahraga tidak teratur.Pasien bekerja sebagai karyawan PT.... sebagai....

Dilakukan pada tanggal : 13 Januari 2015 Tekanan darah: 145/102 mmHgSuhu tubuh: 36,2oCFrekuensi nadi : 72x/menit(?)Frekuensi nafas: 22x/menit(?)

Tampak sakit sedangKesadaran: Composmentis GCS= E4V5M6=15Berat badan: 70kg(?)Tinggi badan : 170cm(?)Status gizi: cukup(?)

PEMERIKSAAN FISIKKepala Rambut :Warna hitam, pendek, lurus (?)Kuantitas lebat, distribusi merata, tekstur lembut, tidak ada kerontokan (?)Tulang tengkorak :Ukuran kranium normal, kontur keras (?)Tidak ditemukan lesi dan deformitas (?)Wajah:Ekspresi wajah normal, kontur wajah halus (?)Warna kulit: wajah sawo matang, pigmentasi di area pipi (-)(?)Wajah simetris, gerakan involunter (-), edema (-), massa (-), lesi (-)(?)1. Kepala (status lokalis)

2. Mata- Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)- Hematom palpebra (-/-), brill hematom (-/-)3. Hidung- Deviasi (-), deformitas (-), lesi (-), rhinore (-)4. Telinga- Otorhea (-/-), Battle sign (-), deformitas (-), lesi (-)5. Gigi dan Mulut : dalam batas normal6. Faring : dalam batas normal7. Leher- Simetris, deviasi trakea (-), edema (-), lesi (-)- JVP: dalam batas normal- KGB: dalam batas normal8. Thoraks- Inspeksi: simetris ki-ka, lesi (-), gerakan dada tertinggal (-) - Palpasi: vokal fremitus (N/N), nyeri (-)- Perkusi: sonor (depan/belakang)- Auskultasi: vesikuler (+), wheezing (-), rhonki (-)

9. Jantung- Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat- Palpasi : dalam batas normal- Perkusi: batas jantung paru dalam batas normal- Auskultasi : bising jantung normal10. Abdomen- Inspeksi: abdomen datar, caput medusa (-)- Auskultasi: bising usus normal- Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan lepas (-), hepatospenomegali (-)- Perkusi : timpani pada 4 kuadran abdomen11. Ekstremitas- akral hangat (+/+)- CRT

12. PEMERIKSAAN FISIK LOKALRegio anusInspeksi : terdapat benjolan berbentuk bulat berwarna kemerahan diameter 1 cmPalpasi: (pasien tidak mau di RT)

DIAGNOSISDiagnosis klinis : hemoroid interna grade IIIPEMERIKSAAN PENUNJANGDilakukan pemerksaan laboratorium darah

PENATALAKSANAANNon Farmakologis : Makan makanan tinggi serat (buah dan sayuran)Minum air putih yang cukupMemperbaiki kebiasaan defekasiFarmakologis :Diberikan lansoprazole 2 x 4Cefotaxin 2 x 1 ampul

Tinjauan pustakaHemorroid ...= wasir atau ambeienMerupakan pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalisHemoroid penyebab utama masih belum diketahui faktor resikoDibedakan atas hemorrhoid eksterna dan interna

Hemoroid bukan sekedar pelebaran vena hemoroidalis, tapi bersifat lebih kompleks : yakni melibatkan unsur pembuluh darah, jaringan lunak dan otot sekitar anorektal (kanalis analis)

Klasifikasi Hemorrhoid interna pelebaran pleksus hemorrhoidalis superior diatas dari garis mucocutanHemorrhoid eksterna pelebaran pleksus hemorrhoidalis inferior distal garis mucocutan

Derajat hemoroid interna

EtiologiPatofisiologiMengedan waktu defekasiKonstipasi menahunKehamilanObesitasPekerjaan

Hemoroid

Interna Eksterna

Pleksus hemorrhoidalis interna mengalirkan darah ke vena hemorrhoidalis superior selanjutnya ke vena portaPleksus hemorrhoidalis eksternus mengalir melalui vena perineum dan lipat paha ke vena iliaka

Gejala dan tanda Perdarahan merupakan tanda pertama hemorrhoid interna ok trauma feces yang kerasDarah berwarna segar ok darah berasal dari pleksus masih merupakan darah arteri,dapat berupa garis saja atau menetesDapat terjadi anemiaDapat muncul tonjolan keluar,bila keluar makin besar dan tidak dapat masuk kembaliIritasi mukosa dapat timbul rasa gatalNyeri dapat timbul bila terjadi trombosis , udem dan radang

Pemeriksaan

Hemoroid eksterna: tampak pada inspeksiHemoroid interna: -Tampak pd saat kondisi prolaps-anus diregangkan, instruksikan pasien utk mengejan-RT bukan utk diagnosis, utk menyingkirkan DD-teraba jika sudah fibrosis-hemoroid interna derajat I-III, teraba permukaan rata tdk bergranul-hemoroid interna derajat IV, teraba seolah lebih padat

Sigmoidoskopi :- utk memastikan keluhan bukan disebabkan oleh proses radang/keganasan di sigmoidPemeriksaan feses utk melihat darah samarAnoskopi:-hanya pd hemoroid yg tidak menonjol keluar-tentukan letak, besar, banyaknya benjolan, dan tanda radang

Differensial diagnosaCarsinoma kolorektumCondiloma acuminataKolitis ulcertifProlaps rectum

Tatalaksana

Classification Treatment options1 degree-no rectal prolapsModifikasi diet2 degree-rectal prolaps is spontaneous reducibleModifikasi dietLigasi ikatan karetKoagulasi3 degree- rectal prolaps is manually reducibleModifikasi dietBedah hemoroidektomiLigasi ikatan karet4 degree- rectal prolaps irreducibleModifikasi dietBedah hemoroidektomi segera

Cont..Jaga higienitas anus dan krim kortikosteroid : utk meredakan pruritus aniHemoroidektomi-jika keluhan amat mengganggu (nyeri krn trombosis)-jika terjadi perdarahan-tindakan berupa eksisi dan anastesi lokal

Cont..Medikamentosa:- ardiumuntuk mengecilkan pembuluh darah

Dosis: hemoroid akut : 6 tablet / hari selama 4 hari pertamaHemoroid kronis: 2 tablet / hari

Treatmen SklerotheraphyInfrared coagulationCryotheraphyRuber band ligationSurgical hemorroidectomy

KomplikasiAnemia akibat perdarahan kronisApabila hemoroid keluar / inkarserata ( tidak dapat masuk lagi) = infeksi & sepsis

Prognosis Quo ad vitam: Ad Bonam Quo ad sanam: Ad BonamQuo ad fungsionam: Ad Bonam

Terimakasih ..Wassalamualaykum...

*********