SEORANG LAKI-LAKI 56 TAHUN DENGAN KELUHAN POLAKISURIA

Tn. Adanzet, 56 tahun, tukang jahit pakaian konveksi borongan yang pada suatu malam 5 hari lalu berobat pada anda di ‘Klinik Praktek Dokter 24 Jam’ dengan gejala polakisuria, pagi ini datang lagi pada anda di puskesmas dan mengeluh gangguan kencingnya malahan bertambah berat. Sejak tiga malam ini b.a.k.nya makin sering tetapi tersendat-sendat, walaupun dengan mengejan keluarnya hanya sedikit-sedikit kurang memancar, bahkan diakhiri kencingnya netes saja dan sakit sekali, sakitnya sampai terasa perut bawah dan selangkangan. Yang paling dikhawatirkannya adalah sejak pagi kemarin dilihatnya kencing darah pada setiap akhir kencingnya.

Tn. Adanzet berjalannya pelan-pelan dan agak membungkuk, kesannya agak kesakitan.KU cukup, kompos mentis, pernapasan adekwat, regular 24x/m, nadi isi cukup, regular 80x/m, jantung t.a.k., TD 150/90 mmHg, suhu 36,5oC, BB 60 kg.Perut tidak kembung / tidak membuncit, perabaan supel, H/L tak teraba, pemeriksaan bimanuelginjal kanan/kiri tak teraba, buli teraba ±2 jari atas simfisis, NT (+) di suprapubik, di Mc Burney point NT (-), bising usus (+) normal. Inguinal kanan/kiri t.a.k., tes hernia (-), skrotum / testes t.a.k., penis tak tampak jejas / peradangan, OUE tidak meradang, basah urine, tak teraba batu di uretra.Pinggang : CVA kanan / kiri NK (-)

PCD : anus t.a.k, prostat teraba 2x1 cm, tepi atas teraba, licin, kenyal nodus (-), mobil, sulkus teraba, NT (+), anorektal t.a.k., ST l/d (-)

Tn. Adanzet beranak 5 orang, anak pertama lulus SMA sudah ikut bekerja di bengkel mobil, adik-adiknya masih sekolah, yang terkecil kelas 1 SMP. Untuk menopang ekonominya Tn. Adanzet harus bekerja keras mencari borongan jahitan sebanyak-banyaknya, yang dikerjakannya dengan bantuan isterinya saja.Gangguan kencingnya sebenarnya dialaminya sudah lama, ± 3 bulan, yaitu kencing lebih sering, tetapi kurang lancer, kadang tersendat sebentar, rasanya kurang puas. Sehabis kencing kadang terasa masih ingin kencing lagi. Malam hari rata-rata 2 kali kencing sehingga mengurangi waktu tidurnya. Belum berobat karena selama ini selain tidak sakit juga sedang sibuk menyelesaikan order. Tidak pernah kencing nanah maupun kencing batu, tetapi pernah kencingnya keruh putih dan sakit sekali, untung sehari sudah sembuh. Mungkin karena kebanyakan makan jengkol kemarinnya. Tidak pernah sakit berat, tak ada kencing manis, tidak mabuk-mabukan. Merokok 5 batang sehari, minum kopi, jamu tambah tenaga; makan kesukaan seafood, gado-gado, petai, jengkol, durian.

Hasil pemeriksaan penunjang:Darah rutin : Hemoglobin 12 g/dL, Hematokrit 40%, Eritrosit 4.3 juta/uL, Lekosit 8200/uL, Trombosit 210000/uLKimia darah : Ureum 40 mg/dL, Kreatinin 1.5 mg/dL, Asam Urat 6.9 mg/dL, Glukosa sewaktu 130 mg/dLUrin lengkap : Makroskopis: warna kuning kemerahan, agak keruh. Kimia: pH 6.0, Berat jenis 1.020, protein (+), Glukosa (-), Bilirubin (-), keton (-), Sedimen: Eritrosit 20-20-25/LPB, Lekosit 30-25-30/LPB, Torak (-), Kristal oksalat (+) Epitel (+) Bakteri (+).

DAFTAR MASALAH DASAR

Polakisuria Anamnesis (kencing lebih sering)

B.A.K sering tersendat-sendat, sedikit-sedikit, kurang memancar, diakhir kencingnya menetes dan sakit sekali

Anamnesis

Hematuria di akhir kencing Anamnesis

Hipertensi grade 1 Td 150/90

Nyeri tekan di suprapubik Pemeriksaan fisik

Prostat teraba 2 x 1 cm Pemeriksaan colok dubur

Nyeri tekan positif di prostat Pemeriksaan colok dubur

DAFTAR MASALAH DASAR

Tukang jahit borongan Anamnesis

Nocturia Anamnesis

Pernah kencing keruh putih dan pedih

Anamnesis

Merokok 5 batang sehari Anamnesis

Minum Kopi, makan jengkol Anamnesis

Pria, 56 tahun Anamnesis

Polakisuria = BPH????, Vesicolithiasis??, Cystitis???, Kanker ??

B.A.K tersendat-sendat = BPH??,

Vesicolithiasis??,Cystitis???

B.a.k kurang memancar = BPH???kanker prostat??Striktur uretra?vesicolithiasis?

Disuria = Batu ginjal??Cystitis??BPH??

Hematuria = Infeksi saluran kemih??BPH??Batu ginjal??Vesicolithiasis??Kanker prostat??

Hipertensi = Usia??Merokok??Stress??

Nyeri tekan di suprapubik = Infeksi saluran kemih??

Vesicolithiasis?BPH??Prostatitis??

Prostat teraba 2 x 1 =BPH?? Nyeri tekan positif saat

colok dubur =BPH??kanker

prostat?

Nocturia = Infeksi saluran kemih??BPH??Kebanyakan minum??

Kencing keruhdan putih = Infeksi saluran kemih??

Sistitis et causa vesicolithiasis

Vesicolithiasis sistitisUreterolithiasis BPH

Darah Rutin = Hb 12 g/dlHt 40 %Eritrosit 4,3 juta/uLLeukosit 8200/uLTrombosit 210.000/uL

Taksiran: • Hb :mengalami penurunan karena nilai normalnya 13-

16 g/dl• Ht : mengalami sedikit penurunan karena niali

normalnya 45- 55 %• Eritrosit : mengalami sedikit penurunan ,nilai normalnya =

4,5-5,5 juta/Ul• Leukosit : normal (5000-10.0000/Ul)• Trombosit : normal (150.000-400.000/ul)

Kimia darah = Ureum 40 mg/dLKreatinin 1,5 mg/dLAsam urat 6,9 mg/dLGDS 130 mg/dL

Taksiran: Ureum : meningkat (20-35 mg/dl) Kreatinin : meningkat (0,9-1,3 mg/dl) Asam urat : normal (3,5-7 mg/dl) Gds : normal (<200 mg/dl)

Urin lengkap = Makroskopis: warna kuning kemerahan agak keruh Kimia: PH 6.0, berat jenis 1.020, protein (+), Glukosa (-), Bilirubin (-), keton (-) Sedimen: Eritrosit 20-20-25/LPB, Leukosit 30-25-30/LPB, torak (-), kristal oksalat

(+), epitel (+), bakteri (+).Taksiran: Makroskopis : warna tersebut menunjukkan adanya eritrosit dan leukosit dalam

urin yang mrupakan tanda adanya infeksi Ph : asam, memudahkan terjadinya batu karena menyebabkan adanya

penggumpalan protein Berat jenis : normal (1003-1030) Protein (+) : intake protein tinggi sehingga ada protein di urin Glukosa (-), bilirubin (-), keton (-) : tidak ada gangguan fungsi hati, tidak

menderita DM, Eritrosit : meningkat Leukosit : meningkat Bakteri (+) : ada infeksi Kristal oksalat (+) : eksresi berlebihan , dapat membentuk batu

BNO

Taksiran:Terlihat gambaran

radiopaque divesica urinaria yangmenyatakan bahwa batu

yang Terdapat adalah batu

oksalat.

Cystitis = Kultur urine

BPH = BNO-IVP

CYSTITIS E.T. CAUSA VESICOLITHIASIS

Sumbatan pada saluran kemih

Bendungan/statis urin

Kalsium oksalat mengendap Vesicolithiasis

Minum Kopi, makan gado-gado dan Jengkol Cystitis

Vesicolithiasis: Medikamentosa: Analgetik Nonmedikamentosa: Invasif : sistostomiNon invasif : ESWL

AD VITAM : Dubia ad bonam

AD FUNCTINAM : Dubia ad bonam

AD SANATIONEM : Dubia ad bonam

Purnomo BB. Dasar-Dasar Urologi. Infeksi urogenitalia. Jakarta : CV.Sagung Seto; 2009.p. 35-44.

Purnomo BB. Dasar-Dasar Urologi.Batu Saluran Kemih. Jakarta : CV.Sagung Seto; 2009.p. 57-68.

Mayoclinic. Cystitis. Available at: http://www.mayoclinic.com/health/cystitis/DS00285/DSECTION=tests-and-diagnosis. Accessed at October 28, 2010

Repository.usu. ac. Id. Available at : http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3522/1/gizi-murniati.pdf. Accesseed on october 30,2010.

Mayoclinic. Bladder stones. Available at: http://www.mayoclinic.com/health/bladder-stones/DS00904. accessed on october 28,2010.

Mayoclinic. Bladder Stones. Available at :http://www.mayoclinic.com/health/bladder-stones/DS00904/DSECTION=treatments-and-drugs. Accessed on October 28, 2010.

Sja’bani M, Bakri S, Rahardjo P. Batu Saluran Kemih. In :Suyono S, editor.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 3rd ed. Jakarta : Balai Penerbit FKUI;2001;p.383-4

Snell RS. Clinical Anatomy. 7th ed. In: Betty sun, editor. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p 370-82.

Sherwood L. Human Physiology from Cells to System. In : Santoso BI, editors. Sistem Kemih. 2th ed. Jakarta : EGC ; 2001.p. 461-502.