Ppt Balance Cairan Final.
-
Upload
niqko-bayu-prakarsa -
Category
Documents
-
view
853 -
download
98
description
Transcript of Ppt Balance Cairan Final.
BALANCE CAIRAN
Coass UMY Stase IKM
PUSKESMAS MLATI 2
1. Media semua reaksi kimia tubuh2. Berperan dalam pengaturan
distribusi kimia & biolistrik dalam sel3. Alat transport hormon & nutrien4. Membawa O2 dari paru-paru ke sel
tubuh5. Membawa CO2 dari sel ke paru-paru6. Mengencerkan zat toksik dan waste
product serta membawanya ke ginjal dan hati
7. Distribusi panas ke seluruh tubuh
Fungsi Air dalam Fisiologi Manusia
PROSENTASE TOTAL CAIRAN TUBUH DIBANDINGKAN BERAT BADAN
Umur Total cairan tubuh (%) terhadap BB
Bayi BL 776 Bulan 722 Tahun 6016 Tahun 6020-39 Tahun:Pria/Wanita
60/50
40-59 Tahun:Pria/Wanita 55/47
BODY FLUID VOLUME
Total body fluid is60% of body weight
Intracelluler2/3 (40%)
Plasma5%
Transcelluler1-3%
Interstitial15%
extracelluler1/3 (20%)
Electrolyte Composition of Body Fluid
Electrolyte Plasma(mEq/L Interstetiel(mEq/KgH2o)
Intracelluler(mEq/KgH2o)
Cation:
Na+ 142 145 10
K+ 4 4 159
Ca2+ 5 3 1
Mg2+ 2 2 40
Total 153 154 210
Anion:
Cl- 103 117 3
HCO3- 25 28 7
Protein 17 - 45
Others 8 9 155
Total 153 154 210
UmurSuhu lingkunganDietStresPenyakit
Faktor-faktor yang mempengaruhi Keseimbangan Cairan & Elektrolit
INTAKE DAN OUTPUT RATA-RATA HARIAN DARI UNSUR TUBUH YANG UTAMA
Intake (Range) Output (range)
Air minum = 1400 – 1800 mlMakanan = 700 – 1000 mlOksigenasi = 300 – 400 ml
Urine = 1400 – 1.800 mlFaeces = 100 mlKulit = 300 – 500 mlNafas = 600 – 800 ml
TOTAL = 2400 - 3200 ml TOTAL = 2400 – 3200 ml
Intake (range) Output (range)
Natrium (mEq) = 70 (50-100) q Urine = 65 (50-100)q Faeces = 5 (2-20)
Kalium (mEq) = 100 (50-120) Urine = 90 (50-120) Faeces = 10 (2-40)
Magnesium (mEq) = 30 (5-60) q Urine = 10 (2-20)q Faeces = 20 (2-50)
Kalsium (mEq) = 15 (2-50) q Urine = 3(0-10)q Faeces = 12 (2-30)
Protein (g) = 55 (30-80)
Nitrogen (g) = 8 (4-12)
Kalori = 1800-3000
Merupakan Kehilangan cairan melalui kulit (difusi) & paru-paru
Cara mengetahui IWL :o Dewasa = 15 cc/kg BB/hario Anak = (30 – usia (th)) cc/kg BB/hario Demam :
(nilai 36,8 °C adalah konstanta)
INSENSIBLE WATER LOSS (IWL)
IWL + 200 (suhu tinggi - 36,8 .°C)
Input cairan: Air (makan+Minum) = ......ccCairan Infus = ......ccTerapi injeksi = ......ccAir Metabolisme = ......cc (Hitung AM= 5
cc/kgBB/hari)
Output cairan: Urine = ......ccFeses = .....cc Muntah/perdarahan/cairan drainage luka/cairan
NGT terbuka = .....ccIWL = .....cc
PENGHITUNGAN BALANCE CAIRAN UNTUK DEWASA
GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKROLIT
DEHIDRASI ( vol sirkulasi efektif ↓ )
Osmolality plasma ↑
Thirst ↑ ADH ↑Water ingesti ↑ water exc ↓
Water retensi
Osmolaliti plasma ↓
Vol sirkulasi ↑
Tubuh kekurangan cairan Etiologi kekurangan cairan :
◦Melalui sal cernao Muntaho Diareo perdarahan
◦Melalui sal kencingo Pemakaian diuretiko Penyakit ginjalo diabetes
◦Melalui kulito Luka bakaro Keringat ↑↑
◦Perpindahan keruang dalam badano Peritonitis o Pankreatitis
DEHIDRASI
1. Sistem skor ( dehidrasi akut, mis GE akut )
2. Pemasangan CUP3. Ukur kadar Na plasma
defisit cairan = 0,6 X BB {Na plasma _ 1} 140
4. Ukur hematokritdefisit cairan = 0,2 X BB { Ht _ 1}
Ht N
5. Ukur BJ plasma
Perkiraan Jumlah Cairan yg Hilang ( defisit )
REHIDRASI MENURUT DALDIYONOGejala klinis Skor
MuntahSuara serakKesadaran apatisKesadaran somnolen, sopor sampai koma.Sistolik ≤ 90 mmHgNadi ≥ 120/mntNafas kusmaul ( ˃ 30/mnt )Turgor kulit kurangFacies CholericaExtremitas dinginJari tangan keriput (washer hand)SianosisUmur ≥ 50 thnUmur ≥ 60 thn
121221112112
- 1- 2
skor x 10 % BB (kg) x 1 liter 15
Gejala dehidrasi :lesu akral dingintek darah ↓ mukosa keringnadi halus cepat turgor ↓urin ↓
Pengobatan : Sesuai penyakit dasar Pemberian cairan oral - parenteral
Patogenesis 1. ↑ tekanan darah hidrostatik kapiler
1. Payah jantung2. Sirosis hati3. Obstruksi vena lokal
2. ↓ tekanan koloid osmotik plasma ( alb↓ )1. Sind. Nefrotik 2. Sirosis hepatis3. Malnutrisi
3. Permeabilitas kapiler ↑1. Trauma 2. Radang 3. Luka bakar4. Alergi
4. ↑ tekanan koloid osmotik intertitial1. Sumbatan sal limfe
EDEM
Pengobatan
Sesuai penyakit dasar
Simptomatis
1.Diet rendah garam2.Diuretik
Hyperkalaemia
HIPERKALEMIA
PseudohyperkalaemiaHaemolysisLeucocytosis (>50.000/ml)Thrombocytosis(>1.000.000/ml)
Impaired renal excretionRenal failureDrugs:ACE inhibitorsK-sparing diureticsNSAIDS
Transcellular shiftsAcidosisBeta-blockersInsulin deficiencySuccinylcholineRhabdomyolysis
Excess intakeK-supplementMassive transfusion
DYS-RYTHMIA : TACHYCARDIA FIBRILLASI VENTRIKULER SINUS BRADYCARDIA SINUS ARREST RYTHME IDIO-VENTRICULAR LAMBAT
OTOT SKELET: PARALYSIS/FLACCID PARALYSIS ARREST PERNAFASAN ILEUS
MANIFESTASI KLINIK
Table 28-4. Treatment of Hyperkalemia
1 Antagonism of membrane action A. Calcium B. Hypertonic Na solution (if hyponatremic)2. Increased K+ entry into cells A. Glucose and Insulin B. NaHCO3 C. β2-adrenergic agonist D. Hypertonic Na+ solution ( if hyponatremic)3. Removal of the excess K+ A. Diuretics B. Cation exchange resin C. Hemodialysis or peritoneal dialysis
Burton Davis Rose: Hyperkalemia, in: Clinical Physiology of Acid-Base Balance And Electolyte disorders. 4th edit 1994 p.848.
PENGOBATAN
K+ Meninggi ?
Apakah nyata?
Apakah > 6.0 mEq/L atau ada perubahan EKG
Pasien perlu penurunan K+ darurat.
EKG abnormal ?
Beri kalsium glukonatBeri insulin dengan glukosa
dan/atau Ventolindgn nebulizer
Periksa K+ urine, osmolailty, kreatinin
K < 6.0 mEq/L?
Ulangi insulin dan glukosa, pertimbangkan hemodialisis
Beri cation exchange resin atau furosemide
Lanjutkan dengan evaluasi
Evaluasi lanjutan dan terapi jangka panjang
Berhenti
Tidak
Ya
Tidak Ya
Tidak Ya
Ya Tidak
Ya Tidak
Management of Hyperkalemia
Berhenti
1. Direct membrane antagonism (cardiac toxicity): IV Ca-gluconas, CaCl2 10% 10 ml, over 2-5 minute
2. Transcellular shift of K: a. IV dextrose 50% 50ml + IV 5-10 unit Regular-Insulin b. IV Na.Bicarbonate 50-100mEq infused over 5-10 min
3. Enhanced clearance from body- diuretics: IV frusemide 10-20mg- haemodialysis/CRRT- ion exchange resins (Resonium A PO 15g q 8h or enema 30g q8h)
Etiologi :1. Tanpa defisit K total tubuh
1. Alkalosis 2. Sekresi insulin yang menetap
2. Dengan defisit K total tubuh
1. Intake ↓, anoreksia2. Hilang → sal cerna : GE, muntah
ginjal : hiperaldosteron,
loop diuretik
HIPOKALEMI
Gejala Klinis :1. Jantung
1. Aritmia2. EKG : T datar, gel U, QT lebar3. Hipotensi : ↓ resistensi perifer
2. Sal cerna : ileus paralitik3. Ginjal
1. Osmolalitas urin ↓2. pH urin ↑
4. Endokrin : 1. sekresi aldosteron ↓ eksresi K ↓2. Gangguan toleransi glukosa ok sekresi insulin
terhambat
Kalium serum < 3,5 mEq / LDIAGNOSIS
Terapi K oral / parenteral
K parenteral (Replacement rate 10-30 mEq/h diluted in 100-200 NS/D5% ( central vein)) indikasinya :
Hipokalemi baratAritmia Gagal otot nafas
Pada hipernatremia, cairan intrasel → ekstrasel → sel dehidrasi → ADH ↑ (kompetensi tubuh) → haus → intake ↑
HIPERNATREMIA
ETIOLOGI Hypernatraemia
([Na]>150mEq/L)
Assess ECF volume
Hypovolaemia Euvolaemia Hypervolaemia
Renal lossesDiureticOsmotic diuresisDiabetes insipidusExtrarenal lossesVomiting, diarrheaSkin, respiratory
Renal lossesDiabetes insipidusExtrarenal lossesVomiting, diarrheaSweating, respiratory
IatrogenicHypertonic saline or Na-Bic administrationCushing SyndromeHyperaldosteronism
◦Twiching ◦Lethargi ◦Kejang◦Koma◦Kelemahan otot
GEJALA KLINIS
• Low ECFV : Isotonic saline, then hypotonic fluids IV (<300ml/h) or PO free water
• High ECFV: loop diuretics, Replace with hypotonic fluids if necessary
• Correction Na level should < 0.5mEq/L/h, or <1.0 mMeq /L/h for acute hyper Na
• Treat underlying condition e.g Diabetes Inspidus: Desmopressin
• When hypovolemia has been corrected:Current TBW x current [Na] = normal TBW x normal [Na]Current TBW = normal TBW x (140/current[Na])
TBW deficit = normal TBW – current TBW = 0.6 BW (kg) – current TBW = (0.6xBW)(1 – 140/current [Na
TERAPI
Hyponatraemia (Na < 135 mEq/L) o measure plasma osmolality o o normal or increased Hypotonic hyponatraemia o oPseudohyponatraemia Assess ECF volume
Hypovolaemia Euvolaemia
Hypervolaemia non-renal losses SIADH
Oedema states diarrhea, vomiting hypothyroidism CCF
skin losses adrenal insufficiency renal
failure third spacing psychogenic polydipsia
nephrosis renal losses cirrhosis diuretics, renal failure
HIPONATREMI
Gejala oleh karena edem sel otak, yang timbul bila hipoosmolalitas dalam plasma terjadi dengan cepat
Pada kadar Na 120 – 125 : nausea-vomit110 – 120 : letargi-
cephalgia< 110 : kejang-koma
GEJALA KLINIS
Low ECF asymptomatic: replace with isotonic saline symptomatic: replace with hypertonic saline
Normal ECF asymptomatic: frusemide diuresis + isotonic saline symptomatic : frusemide + hypertonic saline
High ECF asymptomatic : frusemide diuresis symptomatic: frusemide diuresis + hypertonic saline
TERAPI
Pertahankan Na > 120 mEq / L
Kehilangan Na = 0,6 X BB X (140 – Na plasma)
Hiponatremi yang disertai hipokalemi (mis,GE) → koreksi kalium saja telah langsung mengoreksi Na
Larutan NaCl 3 % (~ 513 mEq/L) diberikan bila ada gejala edem serebri
Bila gejala edem serebri hilang → cukup berikan NaCl isotonis
HIPERKALSEMIA
Dapat terjadi pada hiperparatiroidisme, tumor ganas yg mengeluarkan PTH, Intoksikasi vitaminD, Intoksikasi vit. A, Hipertiroid , Insufisiensi adrenal, Milk Alkali Syndrome
Kalsium
PTH: from parathyroid◦ activate osteoclasts◦ enhance intestinal absorption◦ increase kidney reabsorption
most calcium in bones as calcium phosphate◦ PO4
- reabsorbed in proximal tubules◦ regulated by PTH
HIPOKALSEMIA
Etiologi dapat terjadi pada defisiensi vitamin D, makanan kurang lemak, sindrom malabsorbsi (gastrektomi, pankreatitis, obat pencahar), renal insufisiensi, gangguan fungsi hati, obat anti kejang, Hipoparatiroidism, Pseudohipoparatiroidism, Keganasan, Hipofosfatemia.
Penatalaksanaan dengan koreksi defisiensi dengan kalsium iv (Ca.Gluconat/ klorida 10%) atau peroral (Ca.Gluconas/ karbonat); dapat disertai pemberian vit.D dosis besar
Hipokalsemia
Rhythm : regular atrial & ventricular hythm
Rate : normal limit P wave : normal size &
configuration PR interval : normal
limit QRS complex : normal
limit Segmen ST : prolonged T wave : normal size &
configuration, may become flat or inverted
Interval QT : prolonged