Ppt เกณฑ์พยาบาล ระยอง (ปี 58)

Update สถานการณ

กรรณกา ปญญาอมรวฒน หวหนาพยาบาล รพ.ชยบาดาล จ.ลพบร

.ก จะมคนเพมอกมย

.ข จะไดบรรจมย

.ค เงนเดอนขนมย

.ง จะซสงขนมย

ระดบ จำานวน รวมรพศ. ( A ) 33

ระดบตตยภม 116 แหง

รพท. ( S ) รพช. ( S ) 46 / 2 48รพท.ขนาดเลก ( M 1) รพช. (M1) 17 / 18

35

รพช.แมขาย ( M 2) 91ระดบทตยภม772 แหง

รพช.ขนาดใหญ ( F1 ) 73รพช.ขนาดกลาง ( F2 ) 518รพช.ขนาดเลก (F3 ) 35รพช.สรางใหม 55ศสม. 228

ระดบปฐมภม 10,147 แหง

รพ.สต. 9768สสช. 151

จำานวนหนวยบรการ ของ สป.สธ.

3

สถานะภาพกำาลงคน

2

ขาราชการ50%

ลกจางประจำา6%

พนกงานราชการ2%

พนกงานกระทรวงสาธารณสข

32%

ลกจางชวคราว10%

บคลากรสำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขแบงตามประเภทการจาง

9

กสธ. ครม.

สนง.คณะกก.พฒนา

การเศรษฐกจฯ

สำานกงบฯ คปร. กรมบญช

กลาง

ขนตอนการขอกำาหนดตำาแหนงเพมใหม

อกพ.กสธ.

คณะทำางานศกษาความตองการ/ความขาดแคลน และปญหาดานกำาลงคนกระทรวง

สาธารณสข(รองปลด,สนย/IHPP.สบรส,บค)

กลนกรอง/ขอความเหน

อนกก บรหารจดการกำาลงคนและภารกจดานสขภาพ ของ สธ

กพ

กระทรวงสาธารณสขดำาเนนการอะไรบางป การดำาเนนการ ผลการดำาเนนการ2552-2553 ศกษาความตองการกำาลงคนดาน

สขภาพในระยะ 10ปขางหนา โดยสภาวชาชพ/สมาคมวชาชพภายใตการสนบสนนของคณะกรรมการกำาลงคนดานสขภาพแหงชาต ขาดแคลน 30,000-60,000 ในอก 10 ขางหนา

สนย. นำาเสนอผลการศกษาตอผบรหารกระทรวงสาธารณสข

2553-54 •ขออนมตอตรา ขรก.เพมใหม 2200 สำาหรบบรรจ นศ ตามโครงการผลตเพมเพอ3 จว ชายแดนใต•ขออตราตำาแหนงสำาหรบ ลจ ชค ทสป จางดวยเงนบำารง 27,318 อตรา

มต ครม 3 พค 54/31พค54• อนมต 1977 + 669 สำาหรบพยาบาล ในจว ชายแดนใต•อนมต 2200 อตราสำาหรบนร ทน 3 สาย•ใหตงอนกก บรหารจดการกำาลงคนและภารกจดานสขภาพ ของสธ เพอศกษาภาพรวม และขอเสนอในการแกปญหา

ป การดำาเนนการ ผลการดำาเนนการ

2554- พค 55

•คณะทำางานศกษาความตองการ/ความขาดแคลน และปญหาดานกำาลงคนกระทรวงสาธารณสข พฒนาขอเสนอเพอแกปญหาทงระบบ เพอหารอกบหนวยงานทเกยวของ ในการจดทำาแผนรายปในการบรรจ นร ทน พยาบาล และบคลากรอน•สป ทำาการศกษารวมกบ กพ ซงมอบหมาย ทมวชาการทำาวจย พบวา สป ขาดแคลนทงกำาลงคน และอตราตำาแหนงขาราชการ ควรอนมตอตราเพมใหม•มการประชมหารอ และทบทวนขอมลหลายครง จนถง 4 ธค 55

•ขออนมต 76,769 อตรา แบงเปน 1.ระยะเรงดวน(55-57) 51,051 อตรา2.ระยะยาว(58-60) 25,718 อตรา• ครม สงเรองคน ใหรอผลการศกษา ของ สธ และกพ

19 มย 55 เครอขายพยาบาลลกจางชวคราวชมนมเรยกรอง ขอความเปนธรรม

ป การดำาเนนการ ผลการดำาเนนการ

4 ธค 55 ประชมคณะอนกก บรหารจดการกำาลงคนและภารกจดานสขภาพ ของสธ มมต เสนอครม •ในมาตรการเรงดวน จดสรรอตราเพมใหมใหแก สป ในปงบประมาณ 2556-2558 เพอบรรจพยาบาลและบคลากรสาธารณสขอน รวม 30,188 อตรา หรอเฉลยปละ 7,547 อตรา• ป 56 จดสรร อตรา สำาหรบ นร ทน 3 สาย 2,947 อตรา•เสนอ คปร

มตครม 11 ธค 55เหนชอบขอเสนอ ของคปร ตามท อนกกฯ เสนอ งปม 56•อนมต 5,499 ใหม+ ใช2,048 อตราวาง(รวม7547) บรรจพยาบาลและบคลากรสธ อน•อนมต 2947 สำาหรบบรรจ นร ทน 3 สาย•งปม 57-58 ให กสธ ดำาเนนตามมาตรการ ทกำาหนด กอนเสนอขออตราตงใหม

7 ธค 55 •คปร เหนชอบตาม อนกก เสนอ ครม

05/02/2023 13

1. จดสรรอตราขาราชการใหมใหสำานกงานปลดกระทรวง ปงบประมาณ 2556 – 2558 รวม 30,188 อตรา ขอตำาแหนงขาราชการ 75% จำานวน 22,641 อตรา เฉลยปละ 7,547 อตรา

2. ปงบประมาณ 2556 ไดรบการจดสรร2.1 อตราทจะบรรจแพทย/ทนตแพทย/เภสชกร 2,947 อตรา2.2 อตราใหมสำาหรบขาราชการ 7,547 อตรา

รวม 10,494 อตรา

มาตรการเรงดวน (ระยะสน)

ภาระงาน (workload)ภาระงาน : ปรมาณงาน เชน บรการผปวยนอก มหนวยนบเปนครง (Case Visit) คณดวยเวลาทใชในการใหบรการแตละครง

เชน พยาบาลใชเวลาดแลผปวยนอก 12 นาท (0.2 ชวโมง) ตอครง มปรมาณงานผปวยนอก จำานวน 57,000 ครงตอป ดงนน ภาระงาน มคาเทากบ 57,000 x 0.2 = 11,400 ชวโมงตอป

22

FTE : Full Time Equivalent

อตราชวโมงเทยบเทาพนกงานประจำา ตามเวลามาตรฐานการทำางานของขาราชการ 1 คน โดยกำาหนดใหทำางาน 7 ชวโมงตอวน 240 วนตอป 1 FTE มคาเทากบ 1,680 ชวโมงตอป FTE คำานวณจากภาระงาน (Workload) หารดวย เวลามาตรการทำางาน

เชน ตามตวอยาง ภาระงานของพยาบาล 11,400 ชวโมงตอป ดงนน พยาบาลจะม FTE เทากบ 11,400/1,680 = 6.78 FTE

23

ผลการคำานวณ

HR_Plan สายวชาชพ.� xlsx

1

ความกาวหนาของพยาบาลวชาชพ

กลมบรหารงานบคคล สำานกงานปลดกระทรวง

สาธารณสข

การปรบปรงหลกเกณฑและเงอนไขการกำาหนดตำาแหนงพยาบาลวชาชพ ในโรงพยาบาล

สงกด กระทรวงสาธารณสข

1. ก.พ.กำาหนดหลกเกณฑและเงอนไขการกำาหนดตำาแหนงในสายงานเกยวกบการพยาบาล ตามหนงสอสำานกงาน ก.พ. ท นร 1008.3.3/314 ลว.10 ส.ค.52 และท นร 1008.3.3/683 ลง 30 ธ.ค.52

.2. กระทรวงสาธารณสข โดยมคณะทำางานผแทนจากสำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข กรมตาง ๆ และสำานกงาน ก.พ. รวมกนพจารณาจดทำารางเกณฑ เปนหลกเกณฑการกำาหนดตำาแหนงสายงานการพยาบาล สงกดกระทรวงสาธารณสข

3. สำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ไดเสนอรางหลกเกณฑทปรบปรงใหม โดย อ.ก.พ.กระทรวงสาธารณสข เหนชอบหลกเกณฑแลว และไดสงใหสำานกงาน ก.พ.พจารณา เมอเดอนธนวาคม 2557

2

เงอนไข ก.พ. กำาหนดเงอนไขการกำาหนดตำาแหนงสงขน โดยใหดำาเนนการตามหนงสอสำานกงาน ก.พ. ท นร 1008/ว 2 ลงวนท 19 กมภาพนธ 2558 ดงน 1. การกำาหนดตำาแหนงทมผลใหคาใชจายดานบคคลของสวนราชการเพมขน จะตองนำาตำาแหนงวางทมเงนมายบเลกเพอใหครอบคลมคาตอบแทนเฉลยทเพมสงขนจากการกำาหนดตำาแหนงนน ๆ 2. ผานการประเมนคณภาพงานของตำาแหนงตามหลกเกณฑท ก.พ. กำาหนด

ก.พ. มมตอนมตหลกเกณฑพยาบาล ตามหนงสอสำานกงาน ก.พ. ท นร 1008.3.3/148 ลงวนท 18 พฤษภาคม 2558

3

สาระสำาคญของหลกเกณฑ ทปรบปรงใหมระดบชำานาญการพเศษ

กำาหนดตำาแหนงหวหนา กลมงานหรอหวหนางานทตำากวาหวหนาพยาบาล

1 ระดบ

กำาหนดตำาแหนงพยาบาล ผมประสบการณสงในฐานะหวหนาทมการพยาบาล

กำาหนดตำาแหนงพยาบาล ทปฏบตงานในฐานะผมประสบการณสง มความรทกษะ ปฏบตการพยาบาลขนสง ทมวฒบตรและคณสมบต ตามทสภาวชาชพกำาหนด (APN)

4

ลกษณะท 1 ลกษณะท 3ลกษณะท 2

5งานผปวย

นอก2. ตำาแหนงพยาบาลผมประสบการณสงดานการคดกรอง

สขภาพ ใน รพ / สถาบนมทกษะ ความชำานาญสงมากในการคดกรองสขภาพประเมน

สภาพผปวย กำาหนดตำาแหนงในฐานะหวหนาทม เปนระดบชำานาญการพเศษได ดงน

หวหนาทมคดกรองสขภาพ

กำาหนดได 1 ตำาแหนง

และกำาหนดตำาแหนงหวหนาทมเปนชำานาญ

การพเศษ เพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผรบบรการ เฉลยทกๆ 500 รายตอ

วน

หรอ ใน รพ. /สถาบนเฉพาะทาง เฉพาะโรค

กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษเพมไดอก 1

ตำาแหนง ตอผรบบรการโรคเฉพาะทาง เฉลยทกๆ

200 รายตอวน3. พยาบาลผมประสบการณสงดานการพยาบาล ใน รพ / สถาบน ทำาหนาทหวหนาทมการพยาบาล ในสาขาหลก /สาขาเฉพาะทาง /คลนกพเศษเฉพาะโรค ซงตองมความรเฉพาะดานการพยาบาลผปวยเฉพาะทาง กำาหนดตำาแหนงเปนระดบชำานาญการพเศษได ดงน

หวหนาทมทมผปวยเฉลยวนละ 200

รายขนไป กำาหนดได 1

ตำาแหนงในทกสาขา / อนสาขา

หรอ กรณพยาบาลเฉพาะทางทตองใหคำาปรกษาและใหบรการทตองใชความรทกษะพเศษอน ๆ ทซบซอน ไดแก คลนกสงเสรม

คณภาพชวตผปวยมะเรง คลนกนมแมทมผรบบรการเฉลยวนละ 25 ราย กำาหนด

ได 1 ตำาแหนง

กำาหนดไดดงน

1.ตำาแหนงหวหนากลมงานหรอหวหนางานการพยาบาลผปวยนอก ทตำากวาหวหนากลมการพยาบาล 1 ระดบ (มภาระงานคณภาพสงตามเกณฑ)มผใตบงคบบญชาทเปนพยาบาลวชาชพ ไมนอยกวา 4 ตำาแหนง

6งานผปวยอบตเหตและ

ฉกเฉน

1.ตำาแหนงหวหนากลมงานหรอหวหนางานการพยาบาลผปวยอบตเหตและฉกเฉน ทตำากวาหวหนากลมการพยาบาล 1 ระดบ (มภาระงานคณภาพสงตามเกณฑ)มผใตบงคบบญชาทเปนพยาบาลวชาชพ ไมนอยกวา 4 ตำาแหนง

2. ตำาแหนงพยาบาลผมประสบการณสงดานการพยาบาลผปวยอบตเหตและฉกเฉน กำาหนดตำาแหนงในฐานะหวหนาทม ใน รพ. / สถาบน เปนระดบชำานาญ

การพเศษได ดงน

การพยาบาลผปวยอบตเหต

(เชา-บาย-ดก)กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง

และกำาหนดตำาแหนง

ชำานาญการพเศษ เพมได

อก 1 ตำาแหนง

ตอผปวยเฉลยทก ๆ

45 รายตอวน

การพยาบาลผปวย

- ฉกเฉน (EMS) - วกฤตฉกเฉนเฉพาะทาง - จตเวชฉกเฉน - โรคเฉพาะทางฉกเฉน ทมผปวยเฉลยวนละ 10 รายขนไป กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ ได 1 ตำาแหนง

การพยาบาลศนยสงตอ ทมผรบบรการ

รบ สงตอ เฉลยวน–ละ 10 รายขนไปกำาหนดตำาแหนง

ชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง

การพยาบาลหองสงเกตอาการ ทมผ

ปวยอาการนาวตก มความเสยงตอการเปลยนแปลง

ถงชวต เฉลยวนละ 24 ราย

ขนไปกำาหนดตำาแหนง

ชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง


หวหนาทม




7งานผปวยผาตด

1.ตำาแหนงหวหนากลมงาน หรอหวหนางานการพยาบาลผปวยผาตด ทตำากวาหวหนากลมการพยาบาล 1 ระดบ (มภาระงานคณภาพสงตามเกณฑ)มผใตบงคบบญชาทเปนพยาบาลวชาชพ ไมนอยกวา 4 ตำาแหนง

2. ตำาแหนงพยาบาลผมประสบการณสงดานการพยาบาลผปวยผาตด กำาหนดตำาแหนง

ในฐานะหวหนาทม ใน รพ. / สถาบน เปนระดบชำานาญการพเศษได ดงน

และกำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผปวยผาตดใหญเฉลยทก ๆ 10 รายตอวน

หวหนาทมการพยาบาลผปวย

ผาตดในฐานะผเชยวชาญการผาตดใหญเฉพาะทางทมความเสยงสง เชน- ผาตดหวใจ - ปลกถายอวยวะ- ผาตดสมอง - ผาตดไขสนหลง - ผาตดปอด กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ ได 1 ตำาแหนง ตอผปวยเฉลยวนละ 3 ราย

และกำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผปวยผาตดใหญเฉพาะทางเฉลยทก ๆ 3 รายตอวน



การพยาบาลผปวยผาตดในฐานะผเชยวชาญการผาตดใหญ ทตองการความแมนยำาและรวดเรวในการผาตด กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษได

1 ตำาแหนง

8งานวสญญพยาบาล

1.ตำาแหนงหวหนากลมงานหรอหวหนางานการพยาบาลวสญญ ทตำากวาหวหนากลมการพยาบาล 1 ระดบ (มภาระงานคณภาพสงตามเกณฑ)มผใตบงคบบญชาทเปนพยาบาลวชาชพ ไมนอยกวา 4 ตำาแหนง

2. ตำาแหนงพยาบาลผมประสบการณสงดานการพยาบาลวสญญ กำาหนดตำาแหนงในฐานะหวหนาทม ใน รพ. / สถาบน เปนระดบชำานาญการพเศษได ดงน

การพยาบาลวสญญ ในฐานะผเชยวชาญ ในการเฝาระวงการใหยาระงบความรสก ภาวะแทรกซอน และสญญาณชพตอเนอง ทงกอน และขณะการผาตดใหญ กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง

และกำาหนดตำาแหนง

เปนระดบชำานาญการพเศษเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผปวยผาตดใหญเฉลยทก ๆ 10 รายตอวน

หวหนาทม การพยาบาลวสญญในฐานะผเชยวชาญการผาตดใหญเฉพาะสาขา ทมความเสยงสง เชน ผาตดหวใจ ปลกถายอวยวะ ผาตดสมอง ผาตดไขสนหลง ผาตดปอด หรอ รพ.เฉพาะทาง ทใหการรกษาทางจตเวช ตองรกษาดวยไฟฟา ตองใชเทคโนโลยขนสง กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ

ได 1 ตำาแหนง ตอผปวยเฉลยวนละ 3

ราย

การพยาบาลวสญญในฐานะผเชยวชาญ ดานการเฝาระวงผปวยหลงผาตด (Recovery Room) ทมความเสยงตออาการเปลยนแปลงทมผลตอชวตผปวย มผปวยผาตดเฉลยวนละ 10 ราย กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ ได 1 ตำาแหนง






9งานการพยาบาลผปวยหนก

1.ตำาแหนงหวหนากลมงานหรอหวหนางานการพยาบาลผปวยหนก ทตำากวาหวหนากลมการพยาบาล 1 ระดบ (มภาระงานคณภาพสงตามเกณฑ)มผใตบงคบบญชาทเปนพยาบาลวชาชพ ไมนอยกวา 4 ตำาแหนง

2. ตำาแหนงพยาบาลผมประสบการณสงดานการพยาบาลผปวยหนก กำาหนดตำาแหนงในฐานะหวหนาทม ใน รพ. / สถาบน เปนระดบชำานาญการพเศษได

ดงน

การพยาบาลผปวยในภาวะวกฤต ผปวยหนก ผปวยหนกจตเวช ในหอผปวยหนกรวม ในแตละผลด ตลอด 24 ชวโมง (เชา บาย ดก– – ) ทมผปวยหนกเฉลยวนละ 6 ราย กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ ได 1 ตำาแหนงตอทม ตอหอผปวย

หวหนาทม การพยาบาลผปวยในภาวะวกฤต ผปวยหนกในหอผปวยหนกเฉพาะทาง เชน หอผปวยหนกศลยกรรมหวใจ หลอดเลอด ทรวงอก ปลกถายอวยวะ หรอผปวยตดเชออนตราย ทตองเฝาระวงแยกโรค (เชา –บาย ดก– ) ทมผปวยหนกเฉลยวนละ 4 ราย กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ ได 1 ตำาแหนงตอทมตอหอผปวย


หวหนาหอ หวหนาทม การพยาบาลผปวยหนก กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนงตอหอผปวย

10งานการ

พยาบาลผคลอด

2. ตำาแหนงพยาบาลผมประสบการณสงดานการพยาบาลผคลอด ใน รพ / สถาบน

กำาหนดตำาแหนงในฐานะหวหนาทม เปนระดบชำานาญการพเศษได ดงน

หวหนาทม การพยาบาลผคลอด (ทมเชา-บาย-ดก)เพอใหบรการทมประสทธภาพตลอด 24 ชวโมง

กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ


และกำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ เพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผคลอดเฉลยทก ๆ 10 รายตอวน


1.ตำาแหนงหวหนากลมงานหรอหวหนางานการพยาบาลผคลอด ทตำากวาหวหนากลมการพยาบาล 1 ระดบ (มภาระงานคณภาพสงตามเกณฑ)มผใตบงคบบญชาทเปนพยาบาลวชาชพ ไมนอยกวา 4 ตำาแหนง

11งานการ

พยาบาลผปวยใน


1.ตำาแหนงหวหนากลมงานหรอหวหนางานการพยาบาลผปวยใน ทตำากวาหวหนากลมการพยาบาล 1 ระดบ ใน รพ. /สถาบน มหอผปวยเฉพาะทางแตละสาขามผใตบงคบบญชาทเปนพยาบาลวชาชพ ไมนอยกวา 4 ตำาแหนง 2.ตำาแหนงหวหนางานการพยาบาลผปวยใน (หวหนาหอผปวยในสามญ หอผปวยพเศษ) กำาหนดตำาแหนงเปนระดบชำานาญการพเศษ ได 1 ตำาแหนงตอหอผปวย 3. หวหนาทมการพยาบาลผปวยในแตละสาขา แตละผลด (เชา -บาย- ดก) ใหบรการพยาบาล ทมประสทธภาพทงในและนอกเวลาราชการ ตลอด 24 ชวโมง ในหอผปวยใน กำาหนดตำาแหนงหวหนาทมเปนระดบชำานาญการพเศษ ได ดงน

หวหนาทม หอผปวยในสามญ ทกสาขา มผปวยในเฉลยวนละ 24 ราย กำาหนดชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง ตอทม ตอหอผปวย

หวหนาทมผปวยทมภาวะวกฤตทอยในหอผปวยในสามญ เฉลยทกๆ 6 รายตอวน กำาหนดชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง ตอทมตอหอผปวย

หอผปวยพเศษ มผปวยในเฉลยวนละ 10 ราย กำาหนดชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง ตอทม ตอหอผปวย

หวหนาทมหอผปวยตดเชอ มผปวยเฉลยวนละ 10 ราย กำาหนดชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง ตอทม ตอหอผปวย


12

งานการพยาบาล

ในการตรวจรกษาดวย

เครองมอพเศษกำาหนดไดดงน

กำาหนดตำาแหนงพยาบาลวชาชพ ระดบชำานาญการพเศษ ใน รพ./สถาบนเฉพาะทาง ทมการใชเครองมอพเศษในการตรวจวนจฉย บำาบดรกษา โดยใชเทคโนโลยและวชาการทางการแพทยขนสง ตามสาขาตอยอดไดในแตละดาน ดงน

2. ตำาแหนงพยาบาลผมประสบการณสงในดานการพยาบาลผปวยโรคหวใจ กำาหนดตำาแหนงในฐานะหวหนาทม เปนระดบชำานาญการพเศษ ได ดงนหวหนาทม

การพยาบาลผปวยทดสอบ

สมรรถภาพหวใจมผปวยเฉลยวน

ละ 8 ราย กำาหนดชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง

และกำาหนดเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผรบบรการ

เฉลยทก ๆ 8 รายตอวน

หวหนาทม การพยาบาลการตรวจคลนสะทอนหวใจ Echocardiogram) และการตรวจ Tilt Table Test) มผปวยมารบบรการ รวมเฉลยวนละ 12 ราย กำาหนดชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง และกำาหนดเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผปวยเฉลยทก ๆ 12 รายตอวน

หวหนาทม การพยาบาลผ

ปวยทผาตดหวใจดวยเครองหวใจและปอดเทยมมผปวยเฉลยวนละ 2 ราย กำาหนดชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง และกำาหนดเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผปวยทเพมขนเฉลยทก ๆ 2 รายตอวน

หวหนาทม การพยาบาลผปวยทตรวจสวนหวใจ มผปวยเฉลยวนละ 3 ราย กำาหนดชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง และกำาหนดเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผปวยเฉลยทก ๆ 3 รายตอวน

1.ตำาแหนงหวหนากลมงานหรอหวหนางานการพยาบาลในการตรวจรกษาดวยเครองมอพเศษ ทตำากวาหวหนากลมการพยาบาล 1 ระดบ ใน รพ. /สถาบนมผใตบงคบบญชาทเปนพยาบาลวชาชพ ไมนอยกวา 4 ตำาแหนง

13


ในการตรวจรกษาดวย

เครองมอพเศษ (ตอ)กำาหนดไดดงน

3. หวหนาทมการพยาบาลไตเทยม ใน รพ. /สถาบน มผรบบรการเฉลยวนละ 8 ราย กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ ได 1 ตำาแหนง และกำาหนดเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผรบบรการเฉลยทก ๆ 8 รายตอวน

5. ตำาแหนงพยาบาลผมประสบการณสงในดานการพยาบาลผปวยโรคมะเรง กำาหนดตำาแหนงในฐานะหวหนาทม เปนระดบชำานาญการพเศษ ได ดงน หวหนาทม การพยาบาลเคมบำาบด มผปวยเฉลยวนละ 24 ราย กำาหนดชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง

และกำาหนดเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผรบบรการเฉลยทก ๆ 24 รายตอ

วน

หวหนาทม การพยาบาลรงสวนจฉย รงสรวมรกษาทใหบรการทงในระยะกอน ขณะ และหลงการใหบรการรงสรกษามผรบบรการเฉลยวนละ 5 ราย กำาหนดชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง

และกำาหนดเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผปวยเฉลย

ทก ๆ 5 รายตอวน

4. หวหนาทมการพยาบาลจกษ ใน รพ. /สถาบน มผรบบรการเฉลยวนละ 50 ราย กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ ได 1 ตำาแหนง และกำาหนดเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผรบบรการเฉลยทก ๆ 50 รายตอวน

6. หวหนาทมการพยาบาลการตรวจดวยเครองมอพเศษดวยการสองกลอง ใน รพ. /สถาบน มผรบบรการเฉลยวนละ 15 ราย กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ ได 1 ตำาแหนง และกำาหนดเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผรบบรการเฉลยทก ๆ 15 รายตอวน7. หวหนาทมการพยาบาลตรวจดวยเครองมอพเศษ ใน รพ.เฉพาะทางจตเวช มผรบบรการรกษาดวยไฟฟา เฉลยวนละ 15 ราย กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ ได 1 ตำาแหนง และกำาหนดเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผรบบรการเฉลยทก ๆ 15 รายตอวน

14

งานการพยาบาลดานการปองกนและควบคมการตดเชอ ใน รพ.

1.ตำาแหนงหวหนากลมงานหรอหวหนางานการพยาบาลดานการปองกนและควบคมการตดเชอใน รพ./ สถาบน ทตำากวาหวหนากลมการพยาบาล 1 ระดบมผใตบงคบบญชาทเปนพยาบาลวชาชพ ไมนอยกวา 4 ตำาแหนง

2. ตำาแหนงพยาบาลผมประสบการณสงดานการพยาบาลปองกนและควบคมการตดเชอ

ใน รพ. /สถาบน กำาหนดตำาแหนงเปนระดบชำานาญการพเศษได ดงน

หวหนาทม งานการพยาบาลหนวยจายกลางในโรงพยาบาลระดบตตยภม /สถาบนเฉพาะทาง

กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ


พยาบาลผมประสบการณสงในดานการควบคมและปองกนการตดเชอ ดานการปองกนการแพรกระจายเชอ ใน รพ. /สถาบน และมผปวยในเฉลยวนละ 200 ราย หรอรบผดชอบปองกนการแพรกระจายเชอโรคทงในและนอกสถานบรการทอยในความรบผดชอบ ไมตำากวา 10 หนวยงาน กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง และกำาหนดชำานาญการพเศษ เพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผปวยในทก ๆ 500 รายตอวน


15การพยาบาลให

บรการปรกษา (Counselin

g)

ตำาแหนงหวหนาทมใหบรการปรกษา (Counseling) ใน รพ./สถาบน ทตองมความร ความสามารถในเรองการใหบรการปรกษาแกผปวยหรอญาต หรอผดแลผปวยทมความเสยงตอชวต ผปวยจตเวช ผปวยตดเชอรายแรง เปนตน กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ ได 1 ตำาแหนง และ กำาหนดเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผรบบรการเฉลย วนละ 50 รายขนไปหรอ ตอผปวยจตเวช / ยาเสพตด เฉลยวนละ 25 รายขนไป


16


2. หวหนาทมรกษาพยาบาลชมชน ในงานการพยาบาลชมชน /หวหนาทมสงเสรมสขภาพ ใน รพ. /สถาบน กำาหนดตำาแหนงเปนระดบชำานาญการพเศษ ได ดงน

พยาบาลผปฏบตงานในการดแลจดการและใหคำาปรกษาดานสขภาพ บรการพยาบาลแกผปวยระยะสดทาย ผปวยตดบาน และผปวยตดเตยงซงตองใชเตยงทบานเปนเตยงผปวยเหมอนใน รพ. กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษได1 ตำาแหนง

และ กำาหนดเพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอผปวย home ward ในความรบผดชอบเฉลยทก ๆ 200 รายตอป หรอ มผปวย home health care เฉลยทก ๆ 2,000 ราย / ตอป หรอ มผปวยจตเวชในสถาบนเฉพาะทางทมภาวะแทรกซอนตองเยยมบานทงผปวย home ward และ home health care รวม 200 ราย / ตอป

งานการพยาบาลในชมชน

1. หวหนางานการพยาบาลชมชน /งานสงเสรมสขภาพ ใน รพ. / สถาบน ทตำากวาหวหนากลมงาน 1 ระดบ (มภาระงานคณภาพสงตามเกณฑ) โดยมผใตบงคบบญชาทเปนพยาบาลวชาชพ ไมนอยกวา 4 ตำาแหนง

17


3. หวหนาทมพยาบาลในการบำาบดรกษายาเสพตด ปฏบตหนาทในการประเมน คดกรองประเภทผปวยยาเสพตด สงเสรม ปองกน บำาบดรกษาอาการ เสพตดรนแรง และมภาวะแทรกซอนทางกายและจต ตดตามผปวย เพอลดการกลบไปเสพยาเสพตดอก มผปวยเฉลยวนละ 10 ราย กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง

4. หวหนาทมการพยาบาลเวชปฏบตชมชน พยาบาลผมประสบการณสง ในการรกษาพยาบาลชมชน บรหารจดการระบบ ควบคม กำากบ ตรวจสอบประสทธภาพบรการสขภาพในชมชนเขตเมอง ดแลกลมเปาหมายพเศษ เชน กลมผปวยโรคเรอรง ผพการ ผสงอาย ผปวยจตเวช และดแลแบบประคบประคองผปวยระยะสดทาย มการใหบรการตรวจรกษาโรคเบองตนในคลนกพเศษ ไมนอยกวา 3 คลนก กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง

5. หวหนาทมสงเสรมสขภาพ พยาบาลผมประสบการณสง ในการสงเสรมสขภาพ ทำาหนาทวางแผน ควบคม กำากบ ตรวจสอบ แนะนำาในการจดบรการสงเสรมและฟ นฟสขภาพทผสมผสานเบดเสรจ ใหแกประชาชนทกกลมวย ทงทบาน ชมชน โรงเรยน เรอนจำา วด และ รพ.สต. กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษได 1 ตำาแหนง


ในชมชน (ตอ)

18


การพยาบาลอาชวอนามย 1. หวหนางานการพยาบาลอาชวอนามย ทตำากวาหวหนา

กลมงาน1 ระดบ (มภาระงานคณภาพสงตามเกณฑ) มผใตบงคบบญชาทเปนตำาแหนงประเภทวชาการ ไมนอย

กวา 4 ตำาแหนง 2. พยาบาลผมประสบการณสงในงานการพยาบาลคลนก

อาชวเวชกรรม ทำาหนาทพฒนาบรการและใหคำาปรกษา คดกรอง ประเมน ตรวจ

สขภาพ วนจฉย รกษาและฟ นฟสภาพโรคจากการทำางานและสงแวดลอมของลกษณะ

งาน ตรวจพเศษดวยเครองมออาชวเวชศาสตร กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษ


3. หวหนาทมการพยาบาลอาชวอนามย ใหบรการและฟ นฟ

สภาพผรบบรการกลมผประกอบอาชพทกสาขาอาชพทมความเสยงของการเกด

โรคจากการทำางานคดกรอง ประเมนและวนจฉยความเสยง สรางเสรมสขภาพ

และฟ นฟสภาพจากภาวะเสยง หรอโรคจากการทำางานและมลพษสงแวดลอม มสถานประกอบการในพนทรบผดชอบไมนอยกวา 50 แหง

หรอ มผรบบรการไมนอยกวา 2,000 คน/ ตอป กำาหนดตำาแหนงชำานาญการ

พเศษ ได 1 ตำาแหนง และ กำาหนดชำานาญการพเศษ เพมไดอก 1 ตำาแหนง ตอ

สถานประกอบการทก ๆ 50 แหง หรอ ผรบบรการทก ๆ 2,000 คน /ตอป

19


งานการพยาบาลขนสง (APN)

พยาบาลผปฏบตงานในฐานะผมประสบการณสง มความร ทกษะ ปฏบตการพยาบาลขนสงทยงยากซบซอนในการใหบรการ มวฒบตรและคณสมบตตามทสภาวชาชพกำาหนด การกำาหนดตำาแหนงในแตละ รพ. ตองเปนสาขาทอยในแผนความตองการของ รพ. รบผดชอบกลมเปาหมายเฉพาะโรค เฉพาะสาขา ทมความซบซอน มภาวะเสยงสง รบผดชอบผปวยตรงสาขาวฒบตรทไดรบ เฉลยไมนอยกวาวนละ 10 ราย กำาหนดตำาแหนงชำานาญการพเศษได ในจำานวนพยาบาลในจำานวนพยาบาลผปฏบตการพยาบาลขนสงตามสาขาทใหบรการใน รพ./สถาบน และสอดคลองกบแผนพฒนาระบบบรการสขภาพของกระทรวงสาธารณสข ในสาขาเฉพาะทางทประกาศโดยสภาการพยาบาล ดงน

รพศ. รพท. รพช.

กำาหนดไดสาขาละ 1 ตำาแหนง

รพ. / สถาบนเฉพาะทาง

กำาหนดไดสาขาละไมเกน

3 ตำาแหนง

รพ.สต. ขนาดใหญทมผอำานวยการ

รพ.สต. เปนระดบชำานาญการพเศษ

กำาหนดได 1 ตำาแหนง

1. กำาหนดตำาแหนงหวหนากลมการพยาบาล ใน รพ. ทใหบรการระดบตตยภม ขนาด 300 เตยงขนไป และมอตราการครองเตยงรอยละ 80 ขนไป หรอ รพ. ทใหบรการเฉพาะทาง เฉพาะโรค ในระดบตตยภม มอตราการครองเตยงรอยละ 80 ขนไป มผอำานวยการโรงพยาบาล เปนตำาแหนงประเภทอำานวยการ ระดบสง มศกยภาพในการใหบรการทมปรมาณงานสง มความซบซอนของการเจบปวย มกจกรรมพฒนาและควบคมคณภาพบรการในทกสาขา มบทบาทในการเปนแหลงฝกภาคปฏบตหรอรวมผลตพยาบาลหลกสตรปรญญาตร หรอเปนสถาบนสมทบในการเรยนการสอนสาขาบรการสขภาพตาง ๆ กำาหนดตำาแหนงหวหนากลมการพยาบาล เปนตำาแหนงพยาบาลวชาชพ ระดบเชยวชาญ

2. กำาหนดตำาแหนงหวหนากลมการพยาบาล ใน รพ. ทใหบรการระดบไมเปนไปตามขอ (1) มหนาทวางระบบบรการทางการพยาบาล การพฒนาและควบคมคณภาพในทกสาขาทางการพยาบาล วางแผน กำากบ ใหคำาแนะนำา นเทศงาน ประเมนผลและวเคราะหสถานการณผลทางการพยาบาล กำาหนดตำาแหนงหวหนากลมการพยาบาล เปนตำาแหนงพยาบาลวชาชพ ระดบชำานาญการพเศษ

20

ตำาแหนงหวหนากลมการพยาบาลซงรายงานตรงตอผอำานวยการโรงพยาบาล ดงน

21ตำาแหนงพยาบาลวชาชพ ระดบเชยวชาญ

กำาหนดตำาแหนงพยาบาลวชาชพ ระดบเชยวชาญในฐานะผเชยวชาญ เพอสนบสนนการพฒนาคณภาพการพยาบาล และเปนทปรกษาทางคลนก ในหนวยงานทมลกษณะตามองคประกอบ 2 ประการ ดงน

ก.โรงพยาบาลระดบตตยภม ขนาด 300 เตยงขนไปและมอตราครองเตยงรอยละ 80 ขนไป หรอ โรงพยาบาลทใหบรการเฉพาะทาง เฉพาะโรค ในระดบตตยภม มอตราการครองเตยงรอยละ 80 ขนไป มผอำานวยการโรงพยาบาลเปนตำาแหนงประเภทอำานวยการ ระดบสง สามารถกำาหนดตำาแหนงผเชยวชาญดานการพยาบาลไดตามภาระงาน ดานละ 1 ตำาแหนงตอโรงพยาบาล

สาขาความเชยวชาญ 13 สาขา1. ผปวยหนก 2. ผปวยผาตด 3. วสญญ4. ผปวยอบตเหตและฉกเฉน5. ผคลอด 6. สาขาอายรกรรม7. สาขากมารเวชกรรม8. สาขาสต-นรเวชกรรม 9. สาขาศลยกรรม 10.สาขาออรโธปดกส 11.ผปวยจตเวช 12.เฉพาะดานการพยาบาลโรคตดตอ หรอ โรคตดตออนตราย หรอโรคอบตใหม อบตซำา13.การพยาบาลในชมชน

22ตำาแหนงพยาบาลวชาชพ ระดบเชยวชาญ

(ตอ)

ข. โรงพยาบาลระดบตตยภม ขนาด 300 เตยงขนไปและอตราการครองเตยงรอยละ 80 ขนไป หรอสถาบนเฉพาะทาง ทมบทบาทในการรวมผลตพยาบาลหลกสตรพยาบาลระดบปรญญาตร หรอปรญญาโท หรอรวมการฝกอบรมการพยาบาลเฉพาะทาง หลกสตร 4 เดอนขนไป มผอำานวยการโรงพยาบาลเปนตำาแหนงประเภทอำานวยการ ระดบสง สามารถกำาหนดตำาแหนงพยาบาลวชาชพ ระดบเชยวชาญในฐานะผเชยวชาญดานวชาการพยาบาล โรงพยาบาลละ 1 ตำาแหนง

23

1. ทมคดกรองสขภาพ หวหนาทม 1 คน

ผใตบงคบบญชาเปนพยาบาลวชาชพ 3 คน

2. ทมการพยาบาลในสาขาหลก /สาขาเฉพาะทาง /คลนกเฉพาะโรค

หวหนาทม 1 คน

ผใตบงคบบญชาเปนพยาบาลวชาชพ

3 คน

3. ทมใหบรการปรกษา หวหนาทม 1 คน


2 คน

คำาอธบายทมการพยาบาล

24

4. ทมการพยาบาลผปวยอบตเหตและฉกเฉน



5. ทมการพยาบาลฉกเฉน (EMS) หรอการพยาบาลผปวยวกฤต

ฉกเฉนเฉพาะทาง หรอการพยาบาลจตเวช

ฉกเฉน



2 คน

6. ทมการพยาบาลศนยสงตอ



4 คน


25

7. ทมการพยาบาลหองสงเกตอาการ



8. ทมการพยาบาลผปวย

ผาตดใหญหวหนาทม

1 คนผใตบงคบบญชา

เปนพยาบาลวชาชพ 3 คน

9. ทมการพยาบาลผปวย ผาตดใหญเฉพาะ

ทางหวหนาทม




26

10. ทมการพยาบาลวสญญผปวยผาตดใหญ หรอทมการพยาบาลวสญญผปวยผาตดใหญเฉพาะทาง หรอทมการพยาบาลวสญญผปวย ECT


ผใตบงคบบญชา

เปนพยาบาลวชาชพ 3

คน

11. ทมเฝาระวงอาการผปวยหลง

ผาตด


1 คน

ผใตบงคบบญชา

เปนพยาบาลวชาชพ 2

คน


27

12. ทมการพยาบาลผคลอด



13. ทมการพยาบาลปวยหนก

ในหอผปวยหนกรวม และในหอผปวยหนก

เฉพาะทาง



2 คน

14. ทมการพยาบาลผปวย

ในสามญหวหนาทม




28

15. ทมผปวยทมภาวะวกฤตในหอผปวยใน

สามญหวหนาทม



16. ทมการพยาบาลหอผปวยพเศษ



2 คน

17. ทมการพยาบาลหอผปวยตดเชอ



2 คน


29คำาอธบายทมการ

พยาบาล18. ทมการพยาบาลผปวยทดสอบสมรรถภาพหวใจ คลนสะทอนหวใจ (Echocardiogram) ตรวจ Tilt Table Test ผปวยทตรวจสวนหวใจ ผปวยทผาตดหวใจดวยเครองหวใจและปอดเทยม



19. ทมการพยาบาลไตเทยม หวหนาทม 1 คน


20. ทมการพยาบาลดานจกษ หวหนาทม 1 คน


30

21. ทมการพยาบาลเคมบำาบด /รงสวนจฉย



22. ทมการพยาบาลการตรวจ

ดวยเครองพเศษดวยการ

สองกลอง



2 คน

23. ทมการรกษาพยาบาลผปวยจตเวช



3 คน


31

24. ทมการพยาบาลดานการปองกนการแพร

กระจายเชอในโรงพยาบาลหวหนาทม



25. ทมการพยาบาลจายกลาง



3 คน

26. ทมรกษาพยาบาลชมชน



3 คน


32

27. ทมการพยาบาลในการบำาบดรกษายาเสพตด



28. ทมการพยาบาลเวชปฏบตชมชน



3 คน

29. ทมสงเสรมสขภาพ



4 คน


33

30. ทมคลนกอาชวเวชกรรม



31. ทมสงเสรมปองกนและฟ นฟโรคท

เกดจากสภาพแวดลอมจากการ

ทำางาน



3 คน


34

32. พยาบาลผปฏบตการ

พยาบาลขนสง (APN)

พยาบาลทจบปรญญาโทสาขาการพยาบาล และผานการทดสอบไดรบวฒบตรผมความร ความชำานาญเฉพาะทางคลนกหรอชมชน สามารถดแลและจดการผปวย/ผใชบรการเฉพาะกลม/ กลมเปาหมายหรอปญหาสขภาพทสำาคญ โดยมงเนนผลลพธทเกดกบผปวย/ ผใชบรการ ในกลมเปาหมายทเปนผปวยทซบซอน ตองเสยคาใชจายสง ตองการการดแลตอเนอง การดแลทดจะชวยปองกนภาวะแทรกซอน ลดการเขารบการรกษาใน รพ. กรณทเปนกลมเสยง จะตองชวยปองกนหรอชะลอการเกดโรค โดยมผลลพธสดทายทจะเกดกบผปวย คอ การมภาวะสขภาพหรอคณภาพชวตทด ลดคาใชจายของผปวย /ผใชบรการ ของครอบครว และลดภาระของรฐ การกำาหนดสาขาทจะกำาหนดตำาแหนงตองสอดคลองกบสาขาทมการใหบรการใน รพ./ สถาบน และแผนพฒนาระบบบรการสขภาพของกระทรวงสาธารณสข ในสาขาเฉพาะทางทประกาศโดยภาพการพยาบาล ดงน


35

สาขาเฉพาะทางของพยาบาล

ผปฏบตการพยาบาลขนสง (APN)

1. สาขากการพยาบาลอายรศาสตร –ศลยศาสตร2. สาขาผดงครรภ3. สาขาการพยาบาลเดก4. สาขาการพยาบาลผสงอาย5. สาขาการพยาบาลจตเวชและสขภาพจต6. สาขาการพยาบาลเวชปฏบตชมชน7. สาขาการพยาบาลผปวยโรคตดเชอและการควบคมการตดเชอ8. สาขาดานการพยาบาลใหยาระงบความรสก9. สาขาการพยาบาลมารดาและทารก10. สาขาการพยาบาลชมชนและสาขาอน ๆ ทไดรบการประกาศเพมโดยสภาการพยาบาล


ตำาแหนงขาราชการเกษยณอายสำาหรบสวนราชการทมอตราขาราชการพลเรอนเกนกวา 1,000 อตรา มจำานวน 6 สวนราชการ และขอคนสวนราชการเดมทงหมด

ลำาดบท

สวนราชการจำานวนผ

เกษยณอาย

ไดรบจดสรรคนตาม

เกณฑประเภทบรหาร

และอำานวยการ

ไดรบจดสรร

คนตาม

เกณฑรอยละ 20

ขอยบเลกแทน

ตำาแหนงเกษยณอาย

(ขอคน)

1สำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข 930 21 182 727

2 กรมควบคมโรค 72 2 14 563 กรมอนามย 30 1 6 234 กรมสขภาพจต 46 1 9 365 กรมการแพทย 99 2 19 786 กรมวทยาศาสตรการแพทย 10 1 2 7

รวม 1,222 28 232 927

อตรวางจากพยาบาลทเกษยณพ.ศ. รพช. รพท. รพศ. รพสต. รวม

2558

39

205

216

5

518

2559 103

190

204

16

526

2560 177

207

229

18

666

2561 258

256

258

29

820

2562 374

328

224

65

1,124

2563 468

433

353

78

1,378

2564 699

401

425

111

1,673

2565 972

472

492

129

2,115

2566

1,169

651

564

158 2,594

2567

1,476

847

838

305 3,530

5,735

3,990

3,803

914

14,944

พ.ศ. รพช. รพท. รพศ. รพสต. รวม

2568

1,823

832

661

523 3,903

2569

1,924

994

825

460 4,236

2570

1,813 1,149

998

410

4,436

2571

1,886 1,294

1,166

363

4,762

2572

1,651 1,143

1,035

350

4,198

9,097

5,412

4,685

2,106

21,535

05/02/2023 75

อตรวางจากพยาบาลทเกษยณ

ระดบ ระยะเวลาการดำารง

ตำาแหนง

ระยะเวลาขนตำาในการ

ดำารงตำาแหนง

อนๆ

ชำานาญการ ป ตร 6 ปป โทหรอเทยบเทา 4 ปป เอก หรอเทยบเทา 2 ป

ป ตร 6 ปป โทหรอเทยบเทา 4 ปป เอก หรอเทยบเทา 2 ป

มใบอนญาตประกอบวชาชพ

ชำานาญการขอรบเงนประจำา ตำาแหนง

ดำารงตำาแหนงชำานาญการมาแลวไมนอยกวา 2 ป

ชำานาญการพเศษ ดำารงตำาแหนงชำานาญการมาแลวไมนอยกวา 4 ป

ป ตร 8 ปป โทหรอเทยบเทา 6 ปป เอก หรอเทยบเทา 4 ป

การเตรยมตวเองตองทราบเกณฑการเลอนระดบในแตละตำาแหนง

สวสด

Ppt เกณฑ์พยาบาล ระยอง (ปี 58)

Health & Medicine

Transcript of Ppt เกณฑ์พยาบาล ระยอง (ปี 58)