PPOK - Dr. Johannes
-
Upload
yuni-lilimanak -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of PPOK - Dr. Johannes
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
1/22
PPOK / COPDPPOK / COPD(Penyakit Paru Obstruktif Kronik)(Penyakit Paru Obstruktif Kronik)
(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
Dr. Johannes R.S, SpPDr. Johannes R.S, SpP
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
2/22
PendahuluanPendahuluan
Denisi :Denisi :PPOK adalah penyakit paru kronik yangPPOK adalah penyakit paru kronik yang
ditandai dengan :ditandai dengan :- hambatan aliran udara- hambatan aliran udara
- reversibel sebagian irreversibel- reversibel sebagian irreversibel
- bersi!at progresi! - bersi!at progresi!
- berhubungan dengan respon in"amasi- berhubungan dengan respon in"amasiparu terhadap partikel atau gas yangparu terhadap partikel atau gas yang
bera#un berbahayabera#un berbahaya
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
3/22
Faktor esikoFaktor esiko
$.$. !"!P OKOK !"!P OKOK penyebab terpenting %%%%%penyebab terpenting %%%%%
- perokok akti! - perokok akti!
- perokok pasi! - perokok pasi!
&. Polusi udara&. Polusi udara
- Dalam ruangan : asap rokok , asap kompor- Dalam ruangan : asap rokok , asap kompor
- Diluar ruangan : gas buang kendaraan, debu- Diluar ruangan : gas buang kendaraan, debu
'alanan 'alanan
- Polusi tempat ker'a (bahan kimia, )at iritan,- Polusi tempat ker'a (bahan kimia, )at iritan,gas bera#un* gas bera#un*
+. n!eksi saluran na!as berulang+. n!eksi saluran na!as berulang
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
4/22
Patogenesis
Partikel gas beracun
Faktor pejamu
Inflamasi paru
Antioksidan Antiproteinase
Stress oksidatif Protease
Mekanisme perbaikan
Patologi PPOK
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
5/22
Dia#nosisDia#nosis
Pemeriksaan sikPemeriksaan sik. /ormal. /ormal
0. Kelainan0. Kelainan
- 0entuk dada barrel #hest- 0entuk dada barrel #hest
- Penggunaan otot bantu na!as- Penggunaan otot bantu na!as
- Pelebaran sela iga- Pelebaran sela iga
- 1ipertropi otot bantu na!as- 1ipertropi otot bantu na!as
- 2remitus melemah- 2remitus melemah- 1ipersonor- 1ipersonor
- 0ising na!as vesikuler melemah (/*- 0ising na!as vesikuler melemah (/*
- 3kspirasi meman'ang- 3kspirasi meman'ang
- 4engi- 4engi
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
6/22
2oto thora5 : #uriga PPOK 2oto thora5 : #uriga PPOK
. /ormal. /ormal
0. Kelainan :0. Kelainan :- 1iperin"asi- 1iperin"asi
- 1iperlusensi- 1iperlusensi
- Dia!ragma mendatar- Dia!ragma mendatar
- 6orakan bronkovaskuler meningkat- 6orakan bronkovaskuler meningkat- Jantung pendulum- Jantung pendulum
- 0ulla- 0ulla
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
7/22
K$!"%F%K!"% PPOK K$!"%F%K!"% PPOK
&O$D ' (&lobal Obstructive $un# Disease)&O$D ' (&lobal Obstructive $un# Disease)
D3RJ7D3RJ7 K8/SK8/S 28 PR928 PR9
%%PPOK in#anPPOK in#an
Dengan tanpa ge'alaDengan tanpa ge'alaklinis (batuk produksiklinis (batuk produksi
sputum*sputum*
3P$ KP ; 3P$ KP ; 3P$3P$ ? @=> prediksi? @=> prediksi
%%%%
PPOK "edan#PPOK "edan#
Dengan tanpa ge'alaDengan tanpa ge'alaklinisklinis
Ae'ala bertambahAe'ala bertambah
sehingga men'adi sesaksehingga men'adi sesak
3P$ KP ; 3P$ KP ;
B=> ; 3P$;@=>B=> ; 3P$;@=>prediksiprediksi
%%%%%%
PPOK *eratPPOK *erat
Dengan tanpa ge'alaDengan tanpa ge'alaklinisklinis
Ae'ala bertambahAe'ala bertambahsehingga men'adi sesaksehingga men'adi sesak
3P$ KP ; 3P$ KP ;
+=> ; 3P$ ; B=>+=> ; 3P$ ; B=>
prediksiprediksi
%+%+PPOK "an#at *eratPPOK "an#at *erat
Ae'ala diatas ditambahAe'ala diatas ditambahtanda-tanda gagaltanda-tanda gagalna!as atau gagalna!as atau gagal
'antung kanan 'antung kanan
3P$ KP ; 3P$ KP ; 3P$ ; +=> prediksi3P$ ; +=> prediksi
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
8/22
Dia#nosis *andin# (,)Dia#nosis *andin# (,)
$. sma :$. sma :
- Onset usia dini- Onset usia dini
- Ae'ala bervariasi hari ke hari- Ae'ala bervariasi hari ke hari- Ae'ala malam dini hari lebih menon'ol- Ae'ala malam dini hari lebih menon'ol
- Dapat ditemukan alergi, rinits, eksema- Dapat ditemukan alergi, rinits, eksema
- RiCayat asma dalam keluarga- RiCayat asma dalam keluarga- 1ambatan aliran udara umumnya- 1ambatan aliran udara umumnya
reversibelreversibel
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
9/22
Dia#nosis *andin# (')Dia#nosis *andin# (')
&. Aagal 'antung kongesti! :&. Aagal 'antung kongesti! :
- RiCayat hipertensi- RiCayat hipertensi
- Ronki basah halus di basal paru- Ronki basah halus di basal paru
- Aambaran Rontgen :- Aambaran Rontgen :
kardiomegali, edema parukardiomegali, edema paru- Aangguan restrikti! - Aangguan restrikti!
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
10/22
Dia#nosis *andin# (-)Dia#nosis *andin# (-)
+. 0ronkiektasis :+. 0ronkiektasis :
- Sputum purulen, banyak- Sputum purulen, banyak
- Sering in!eksi bakterial- Sering in!eksi bakterial
- Ronki basah kasar dan 'ari tabuh- Ronki basah kasar dan 'ari tabuh
- 2oto Rontgen : 1oney #omb appearan#eE dan- 2oto Rontgen : 1oney #omb appearan#eE dan
penebalan dinding bronkuspenebalan dinding bronkus
F. 706 :F. 706 :
- Semua usia- Semua usia
- Aambaran !oto thora5 inltrat- Aambaran !oto thora5 inltrat
- Konrmasi : 8ab : kuman 07- Konrmasi : 8ab : kuman 07
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
11/22
Dia#nosis *andin# (.)Dia#nosis *andin# (.)
B. Sindrom Obstrukti! Pas#a 70B. Sindrom Obstrukti! Pas#a 70
(SOP7* :(SOP7* :
- RiCayat terapi O7 adekuat- RiCayat terapi O7 adekuat
- 2oto Rontgen : brosis, kalsikasi- 2oto Rontgen : brosis, kalsikasi
- Spirometri : obstrukti! tidak- Spirometri : obstrukti! tidak
reversibelreversibel
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
12/22
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
7u'uan : 7u'uan :
- 4en#egah progresiviti- 4en#egah progresiviti
- 4engurangi ge'ala- 4engurangi ge'ala
- 4eningkatan toleransi latihan- 4eningkatan toleransi latihan- 4en#egah G mengobati komplikasi- 4en#egah G mengobati komplikasi
- 4en#egah G mengobati eksersebasi berulang- 4en#egah G mengobati eksersebasi berulang
- 4en#egah meminimalkan 3SO- 4en#egah meminimalkan 3SO
- 4emperbaiki men#egah penurunan !aal paru- 4emperbaiki men#egah penurunan !aal paru
- 4eningkatkan kualitas hidup- 4eningkatkan kualitas hidup
- 4eningkatkan kualiti hidup- 4eningkatkan kualiti hidup
- 4enurunkan angka kematian- 4enurunkan angka kematian
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
13/22
7u'uan tersebut dapat di#apai 7u'uan tersebut dapat di#apai
melalui F komponen programmelalui F komponen program
tatalaksana :tatalaksana :$. 3valuasi G monitor penyakit$. 3valuasi G monitor penyakit
&. 4enurunkan !aktor resiko&. 4enurunkan !aktor resiko
+. 7atalaksana PPOK stabil+. 7atalaksana PPOK stabil
F. 7atalaksana PPOK eksaserbasiF. 7atalaksana PPOK eksaserbasi
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
14/22
valuasi 0valuasi 0
1onitor Penyakit1onitor Penyakit RiCayat penyakit rin#i untuk evaluasi dan monitoringRiCayat penyakit rin#i untuk evaluasi dan monitoring
$. Pa'anan !aktor resiko, 'enis, lamanya$. Pa'anan !aktor resiko, 'enis, lamanya
&. RiCayat timbulnya ge'ala penyakit&. RiCayat timbulnya ge'ala penyakit
+. RiCayat keluarga PPOK penyakit paru lain (asma, 70+. RiCayat keluarga PPOK penyakit paru lain (asma, 70paru*paru*
F. RiCayat eksersebasi peraCatan di RS akibat penyakitF. RiCayat eksersebasi peraCatan di RS akibat penyakitparu kronik lainnyaparu kronik lainnya
B. Penyakit komorbid : 'antung, rematik atau yangB. Penyakit komorbid : 'antung, rematik atau yangmenyebabkanmenyebabkan
keterbatasan aktivitiketerbatasan aktiviti
H. Ren#ana pengobatan terkini sesuai dera'at PPOK H. Ren#ana pengobatan terkini sesuai dera'at PPOK
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
15/22
4enurunkan !aktor resiko :4enurunkan !aktor resiko :
03R13/7 43ROKOK %%%03R13/7 43ROKOK %%%
mengurangi resikomengurangi resiko
memperlambatmemperlambatprogresivitiprogresiviti
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
16/22
Penatalaksaan 1enurut Dera2atPenatalaksaan 1enurut Dera2at
PPOK PPOK D3RJ7D3RJ7 R3KO43/DS 73RPR3KO43/DS 73RP
SemuaSemuadera'atdera'at
1indari !aktor pen#etus1indari !aktor pen#etus
PPOK ringanPPOK ringan
. 0ronkodilator ker'a singkat (S0, ntikolinergik ker'a singkat. 0ronkodilator ker'a singkat (S0, ntikolinergik ker'a singkatk.p*k.p*
0. Pemberian antikolinergik ker'a lama sebagai terapi0. Pemberian antikolinergik ker'a lama sebagai terapipemeliharaanpemeliharaan
PPOKPPOKsedangsedang
$. Pengobatan reguler dengan 0D (ntikolinergik ker'a lama$. Pengobatan reguler dengan 0D (ntikolinergik ker'a lamasebagai pemeliharaan 80 Simptomatik*sebagai pemeliharaan 80 Simptomatik*
&. Rehabilitasi&. Rehabilitasi
PPOK beratPPOK berat
$. Pengobatan reguler dengan $ atau lebih bronkodilator$. Pengobatan reguler dengan $ atau lebih bronkodilator(ntikolinergik ker'a lama 80 simptomatik KS inhalasi bila(ntikolinergik ker'a lama 80 simptomatik KS inhalasi bila
memberikan respon*memberikan respon*
&. Rehabilitasi&. Rehabilitasi
PPOKPPOKsangatsangat
beratberat
$. Pengobatan reguler $ 0D &. Rehabilitasi$. Pengobatan reguler $ 0D &. Rehabilitasi
a. ntikolinergik ker'a lama +. 7erapi O& 'angka pan'ang : bilaa. ntikolinergik ker'a lama +. 7erapi O& 'angka pan'ang : bilagagal na!asgagal na!as
b. 80 F. 7erapi operati! b. 80 F. 7erapi operati!
#. 7erapi komplikasi#. 7erapi komplikasi
d. KS inhalasi bila ada respond. KS inhalasi bila ada respon
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
17/22
!l#oritme Penatalaksanaan PPOK!l#oritme Penatalaksanaan PPOK
stabilstabil
!$&O%31 PPOK "3!*%$
D4K!"% F!1!KO$O&% 5O5 F!1!KO$O&%
- Stop rokok- Pengetahuan dasar PPOK - Obat-obatan- Pen#egahan perburukan penyakit
- 4enghindari pen#etus- Penyesuaian aktiviti
R3A983R :0ronkodilator- nti kolinergik- L& agonist- Mantin
- Kombinasi S0 N ntikolinergik- Kombinasi 80 N KS- ntioksidan
Dipertimbangkan mukolitik
- Rehabilitasi- 7erapi oksigen- aksinasi
- /utrisi- entilasi non mekanik- ntervensi bedah
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
18/22
Penatalaksanaan PPOKPenatalaksanaan PPOK
ksaserbasiksaserbasi
Ae'ala :Ae'ala :
0atuk sering0atuk sering hebathebat
Sputum produkti! Sputum produkti!
arna sputum berubaharna sputum berubah
Sesak na!as bertambahSesak na!as bertambah
Keterbatasan aktiviti bertambahKeterbatasan aktiviti bertambah
7anda-tanda gagal na!as akut pada gagal 7anda-tanda gagal na!as akut pada gagalna!asna!as
kronikkronik
Kesadaran menurunKesadaran menurun
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
19/22
Penatalaksanaan dapat dilakukanPenatalaksanaan dapat dilakukan
di :di :
Poli raCat 'alanPoli raCat 'alan 9AD9AD
Ruang raCatRuang raCat
6969
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
20/22
Prinsip penatalaksaanPrinsip penatalaksaan
$. Optimalisasi penggunaan obat-obat$. Optimalisasi penggunaan obat-obat
a. 0ronkodilatora. 0ronkodilator
- gonis- gonis LL& ker'a singkat N& ker'a singkat N
antikolinergik per inhalasiantikolinergik per inhalasi
- Mantin (bolus drip*- Mantin (bolus drip*b. 7erapi O&b. 7erapi O&
#. ntibiotik#. ntibiotik
d. 4ukolitikd. 4ukolitik
e. 3kspektorane. 3kspektoran&. 7erapi O&&. 7erapi O&
+. 7erapi nutrisi+. 7erapi nutrisi
F. Rehabilitasi sik dan respirasiF. Rehabilitasi sik dan respirasi
B. 3valuasi progresiviti penyakitQB. 3valuasi progresiviti penyakitQ
H. 3dukasiH. 3dukasi
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
21/22
ndikasi raCat :ndikasi raCat :
$. 3ksaserbasi sedang berat$. 3ksaserbasi sedang berat
&. da komplikasi&. da komplikasi
+. n!eksi saluran na!as berat+. n!eksi saluran na!as berat
F. Aagal na!as akut pada gagal na!asF. Aagal na!as akut pada gagal na!as
kronikkronik
B. Aagal 'antung kananB. Aagal 'antung kanan
-
8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes
22/22
3%1! K!"%63%1! K!"%6
Selamat 0ela'arSelamat 0ela'ar