UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁSESCOLA DE VETERINÁRIA E ZOOTECNIA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIA ANIMAL

QUESTIONÁRIO SÓCIO-ECONÔMICO PARA CONCESSÃO DE BOLSA DE MESTRADO E DOUTORADO

1 IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO À BOLSA

NOME:

     

ÁREA: CiPAC SaTS NÍVEL:

M D ANO DE INGRESSO:

     

DATA NASCIMENTO:

      SEXO:

Masculino

Feminino NACIONALIDADE:

     

NATURALIDADE:

      ESTADO:      

CELULAR:

      FONE FIXO DE CONTATO:

      E-MAIL:

     

2 MORADIA DURANTE A REALIZAÇÃO DO CURSO

2.1.TIPO:

Própria Financiada Alugada

ENDEREÇO:

     

COMPLEMENTO:

      BAIRRO:      

CEP:

      CIDADE:

      ESTADO:

     

2.2. COM QUANTOS DEPENDENTES COMPARTILHARÁ A MORADIA? Ninguém

1-2 pessoas – grau de relação:

     

3-5 pessoas – grau de relação:

     

> 5 pessoas – grau de relação:

     

3 SITUAÇÃO FINANCEIRA DO CANDIDATO

3.1. ESTADO CIVIL: Solteiro(a) Casado(a)/União estável Separado(a) Viúvo(a)

NÚMERO DE FILHOS:

      PAGAMENTO DE PENSÃO: Sim Não

3.2. INFORME A RENDA MENSAL DOS COMPONENTES DO NÚCLEO FAMILIAR: Pai R$       Não possuo

Mãe R$       Não possuo

Padrastro/Madrasta R$       Não possuo

Cônjuge/companheiro(a) R$       Não possuo

Parente do qual depende R$       Não possuo

3.3. DEPENDÊNCIA FINANCEIRA: Dependente financeiramente dos pais Total Parcial

Dependente financeiramente da mãe/madrastra Total Parcial

Dependente financeiramente do pai/padrastro Total Parcial

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Dependente financeiramente do cônjuge/companheiro(a) Total Parcial

Dependente financeiramente de parente Total Parcial

Independente financeiramente e responsável por parte das despesas

Independente financeiramente e responsável por todas as despesas

3.4. SE DEPENDENTE (INCLUSIVE PARCIAL), QUAL O VALOR MENSAL RECEBIDO?

R$      

3.5. SE INDEPENDENTE OU DEPENDENTE PARCIAL, QUAL É A FONTE E O VALOR DA RENDA MENSAL? Emprego informal R$      

Emprego formal temporário (carteira assinada ou contrato)

R$      

Emprego formal efetivo (estável) R$      

Pensão R$      

Aposentadoria R$      

Auxílio-doença R$      

Bolsas governamentais R$      

Auxílio social R$      

RENDA MENSAL DO NÚCLEO FAMILIAR: R$      

3.6. CASO O CANDIDATO POSSUA EMPREGO (FORMAL OU INFORMAL), INDICAR OS DADOS ABAIXO:NOME DA INSTITUIÇÃO/EMPRESA:

     

ENDEREÇO:

     

COMPLEMENTO:

      BAIRRO:      

CEP:

      CIDADE:

      ESTADO:

     

FONE DE CONTATO 1:

      FONE DE CONTATO 2:

     

CARGA HORÁRIA SEMANAL:

     

VÍNCULO COM A INSTITUIÇÃO/EMPRESA (INCLUSE INFORMAL): Será cancelado após a confirmação da concessão da bolsa;

Será mantido durante o curso, percebendo os vencimentos;

Será mantido durante o curso, sem perceber os vencimentos.

3.7. QUAIS AS DESPESAS FIXAS (VALOR MENSAL) DE RESPONSABILIDADE DO CANDIDATO? Aluguel R$      

Condomínio R$      

Prestação de financiamento imobiliário R$      

Tributos (impostos) R$      

Alimentação R$      

Transporte público R$      

Água R$      

Energia R$      

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Telefone R$      

Pensão R$      

VALOR TOTAL DAS DESPESAS: R$      

3.8. QUAIS OS IMÓVEIS QUE O CANDIDATO E OS MEMBROS DO NÚCLEO FAMILIAR POSSUEM?TIPO/DIMENSÃO PROPRIETÁRIO GRAU DE PARENTESCO VALOR

                  R$                        R$                        R$                        R$                        R$                        R$                        R$                        R$                        R$      

3.9. QUAIS OS VEÍCULOS QUE O CANDIDATO E OS MEMBROS DO NÚCLEO FAMILIAR POSSUEM?TIPO/DIMENSÃO MODELO/MARCA ANO PROPRIETÁRIO PARENTESCO VALOR

Carro Moto

                        R$      

Carro Moto

                        R$      

Carro Moto

                        R$      

Carro Moto

                        R$      

Carro Moto

                        R$      

Carro Moto

                        R$      

Carro Moto

                        R$      

Carro Moto

                        R$      

Carro Moto

                        R$      

3.10. QUAL O MEIO DE TRANSPORTE QUE O CANDIDATO UTILIZA COMUMENTE? Carro Moto Ônibus Bicicleta a pé

Declaro que as informações prestadas são completas e verdadeiras e estão sujeitas às sanções do Art. 299 do Decreto Lei N° 2848/40.

Goiânia,       de       de 2016

_________________________________________Assinatura

DOCUMENTAÇÃO COMPROBATÓRIA INDISPENSÁVEL (fotocópia sem necessidade de autenticação)a) Comprovante de despesas discriminadas no item 3.6;b) Comprovante atualizado de renda própria e de todos os membros da família que trabalham. Se for trabalhador do

mercado informal, apresentar declaração do que faz e quanto recebe aproximadamente por mês, assinada pelo titular da renda, conforme modelo disponível no site www.procom.ufg.br;

c) Declaração de último imposto de renda do próprio candidato, do pai, da mãe, do padrastro, da madrastra, do parente no qual depende, do cônjuge ou companheiro(a) do(a) candidato(a) à bolsa de pós-graduação;

d) Comprovante atualizado de pensão alimentícia, se os pais ou o pós-graduando receberem ou pagarem pensão;e) Declaração de não vínculo empregatício (modelo disponível no sítio do PPGCA);f) Comprovante de desemprego, se for o caso (carteira de trabalho, aviso-prévio ou outro documento que comprove a

situação de desemprego);

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Observações: A entrega da documentação completa e da veracidade é de responsabilidade do candidato; Não haverá conferência no ato da entrega e nem solicitação posterior de documentação faltante; Não serão pontuados os itens com documentação comprobatória faltante; A comprovação da veracidade das informações prestadas poderá ser solicitada a qualquer momento pela Comissão

de Bolsas do PPGCA, bem como serem realizadas entrevistas e visitas domiciliares.