Powerpoint Retensi Urine n BPH
-
Upload
ronaldyohanesf -
Category
Documents
-
view
543 -
download
15
Transcript of Powerpoint Retensi Urine n BPH
![Page 1: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr Asriel Aziz, SpBSMF ILMU BEDAH
RSUD Dr. R. KOESMA TUBANFakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
2011-2013
![Page 2: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/2.jpg)
I. Identitas PasienNama : Tn. Tasiran
Umur : 72 TahunAlamat : Tawang rejo, Tambak boyoJenis kelamin : Laki-lakiAgama : IslamPekerjaan : Tayup (Bag. Penabuh Gamelan)Suku : JawaNo. RM : 09 43 13
![Page 3: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/3.jpg)
KU : Tidak bisa kencing sendiri
RPS : Pasien tidak bisa kencing bila selang kateter di lepas
RPD : Sudah hampir 7 bulan pasien mengalami kesulitan BAK, BAK harus mengejan dan keluar
sedikit-sedikit dan nyeri, sering tidak puas setelah selesai BAK, setiap bulan kateter di ganti 2 kali di puskesmas setempat.
![Page 4: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/4.jpg)
Pemeriksaan Fisik tanggal 19 agustus 2011Status Generalis
Keadaan Umum : CukupKesadaran : ComposmentisTTV : Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 8o x/menit Suhu : 36,2 ̊C RR : 20 x/menit
Kepala dan Leher : A/I/C/D : -/-/-/- Pembesaran KGB : - Peningkatan JVP : -
![Page 5: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/5.jpg)
Thorax: Inspeksi : Simetris
Palpasi : Nyeri tekan – Perkusi : Sonor
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, Rh -/- Wh -/-
Abdomen : Inspeksi : Supel Palpasi : Nyeri tekan – massa - Perkusi : Timpani Auskultasi : Bising usus +
![Page 6: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/6.jpg)
Status UrologisGinjal : Palpasi Bimanual
Ginjal tidak teraba, nyeri tekan -, Buli-buli : Inspeksi tidak menonjol pada suprapubik,
Palpasi : tidak ada tahanan, nyeri tekan -,Penis dan Uretra : Stenosis -, striktur uretra -, batu uretra -Scrotum : Hernia – orchitis –Rectal Toucher : Tonus Spinter ani masi terasa kuat
Mukosa rectum licin, tidak di temukan hemorroid
ditemukan pembesaran prostat di arah jam 12 dengan konsistensi padat, permukaan rata, batas atas tidak teraba, feses +, reflex bulbokavernosum +
![Page 7: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/7.jpg)
Pemeriksaan PenunjangTanggal 19 Agustus 2011Hb : 13,9 gr/dlLaju Endap Darah : 8/28 /jamPCV : 42,1 %Eritrosit : 4.620.000 jt sel/ulHitung Jenis Sel : -/-/-/87/10/3Leukosit : 7.500 sel/ulTrombosit : 266.000 sel/ulSGPT : 15 ui/ILSGOT : 24 ui/IL
![Page 8: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/8.jpg)
BUN : 19,3Kreatinin : 0,89GDR : 102,6
EKG : Abnormal nonspesifik ST tinggi
Resume : Pasien Tn. Tasiran umur 72 tahun datang dengan keluhan tidak bisa kencing hampir 7 bulan, setiap bulan kateter di ganti 2 kali, pada pemeriksaan fisik dilakukan RT ( rectal toucher ) di temukan pembesaran prostat di arah jam 12 dengan konsistensi padat, permukaan rata dengan ukuran kira- kira 4 cm, batas atas tidak teraba, reflex
bulbokavernosum +
![Page 9: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnosa : BPH e.c folley cateter
Usulan Terapi : -. Diet TKTP dan banyak minum
-. Pergantian folley cateter -. Prostatectomi -. Mendikamentosa : Infus RL 20 tpm
Inj. Antibiotik
![Page 10: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/10.jpg)
Follow UPTanggal 20.08.2011
S : Nyeri pd kemaluan karena di pasang selangO : Warna urine : kuning jernih Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/menit Suhu : 36,2 ̊C RR : 20 x/menitA : Retensi Urine e.c BPHP : -.Puasa -. Obs. TTV -. Inj. Antibiotik
![Page 11: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/11.jpg)
Tanggal 21.08.2011
S : Kemeng dirasakan pada daerah kemaluan, sedikit cekot-cekotO : Warna urine : kuning jernih Tensi : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/menit Suhu : 36 ̊C RR : 18 x/menitA : retensi urine e.c BPHP : -. Pasien di puasakan -. Inj. Antibiotik -. Obs TTV
![Page 12: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/12.jpg)
Tanggal 23.08.2011
Dilakukan Operasi Tanggal 24.08.2011S : Nyeri pada bekas operasi, flatus -, BAB –O : Warna urine : Merah
Drain: + Tensi : 110/80 mmHg Suhu : 36,5 ̊C Nadi : 84 x/menit RR : 20 x/menit
A : Post op prostatectomy hari IP : -. Puasa -. Obs.TTV
-. Rawat Luka -. Tx tetap
![Page 13: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/13.jpg)
Tanggal 25.08.2011
S : Nyeri pada bekas operasi, flatus +, BAB –O : Warna urine : Merah
Drain + Tensi : 130/90 mmHg Suhu : 36,5 ̊C Nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menit
A : Post op prostatectomy hari k IIP : -. Puasa
-. Rawat luka -. Obs.TTV -. Tx tetap
![Page 14: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/14.jpg)
Tanggal 26.08.2011S : Nyeri luka operasi sudah berkurang, Flatus +, BAB –O : Warna urine : Merah
Drain: + Tensi : 130/90 mmHg Suhu : 36,2 ̊C Nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menit
A : Post op prostatectomy hari ke IIIP : -. Puasa
-. Rawat luka -. Obs TTV -. Tx tetap
![Page 15: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/15.jpg)
Tanggal 27.08.2011
S : Nyeri luka operasi sudah berkurang, Flatus +, BAB –O : Warna urine : Merah
Drain: + Tensi : 120/80 mmHg Suhu : 36,3 ̊C Nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menit
A : Post op prostatectomy hari ke IVP : -. Diet TKTP -. Mobilisasi
-. Rawat luka -. Obs TTV -. Tx tetap
![Page 16: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/16.jpg)
Tanggal 30.08.2011
S : Nyeri luka operasi -, Flatus +, BAB +O : Warna urine : jernih
Drain: - Tensi : 120/80 mmHg Suhu : 36,3 ̊C Nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menit
A : Post op prostatectomy hari ke VIIP : -. Diet MB -. Mobilisasi
-. Rawat luka -. Obs TTV -. Tx oral
![Page 17: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/17.jpg)
Tanggal 31.08.2011
S : Nyeri luka operasi -, Flatus +, BAB +O : Warna urine : jernih
Drain: - Tensi : 120/80 mmHg Suhu : 36 ̊C Nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menit
A : Post op prostatectomy hari ke VIIIP : -. Diet MB -. Mobilisasi jalan-jalan
-. Rawat luka -. Off DC -. Obs TTV -. Tx oral
![Page 18: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/18.jpg)
Tanggal 01.09.2011
S : Nyeri luka operasi -, Flatus +, BAB + BAK +O : Drain: -
Tensi : 120/80 mmHg Suhu : 36 ̊C Nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menit
A : Post op prostatectomy hari ke IXP : -. Diet MB -. Mobilisasi jalan-jalan
-. Rawat luka -. Off Drain -. Tx oral
![Page 19: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/19.jpg)
Tanggal 02.09.2011
S : Nyeri luka operasi -, Flatus +, BAB + BAK +O : Tensi : 120/80 mmHg Suhu : 36 ̊C
Nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menitA : Post op prostatectomy hari ke XP : -. Diet MB -. Mobilisasi jalan-jalan
-. Rawat luka -. Tx oral
![Page 20: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/20.jpg)
Tanggal 03.09.2011
S : Nyeri luka operasi -, Flatus +, BAB + BAK +O : Tensi : 120/80 mmHg Suhu : 36 ̊C
Nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menitA : Post op prostatectomy hari ke XIP : -. Diet MB
-. Rawat luka -. Tx oral -. KRS
![Page 21: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/21.jpg)
DEFINISIRETENSI URINE
Adalah suatu keadaan dimana urine tidak dapat keluar dari buli-buli, sebagian atau seluruhnya
Retensio urine bisa terjadi secara akut atau kronis, bisa juga terjadi secara total atau partial
Retensio urine harus bisa dibedakan dengan AN URIA atau OLIGO URIA
Pada an uria, keadaan dimana orang tsb tidak dapat mengeluarkan kencing sama sekali atau < 100 cc / 24 jam karena produksinya di ginjal tidak ada
sedang oligouria adalah berkurangnya produksi air kencing, dikatakan oligouria bila urine < 400 cc / 24 jam
![Page 22: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/22.jpg)
BERDASARKAN LOKASI PENYEBABI. SUPRA VESICA
Penyebab supra vesika adalah hal-hal yang disebabkan persarafan kandung kemih misalnya trauma medula spinalis,
atau kerusakan saraf simpatis dan parasimpatis akibat trauma operasi atau neuropati DM.
II. VESICAPenyebab vesika adalah kelainan kandung kemih yang
diakibatkan obstruksi lama atau infeksi kronis yang menyebabkan fibrosis buli-buli sehingga kontraksi buli-buli
melemah
III. INFRA VESICA Penyebab infra vesika adalah penyebab mekanik seperti
klep uretra posterior kongenital, meatus stenosis kongenital, striktur uretra, batu uretra, dan prostat
hipertropi
![Page 23: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/23.jpg)
GAMBARAN KLINIK A. ANAMNESA
Ditujukan untuk mengetahui gejala maupun penyebab retensi. Jenis kelamin, umur penderita penting untuk diketahui,
demikian juga penyakit2 yang pernah diderita seperti pernah kencing keluar batu dan darah. Juga perlu diketahui riwayat
trauma.
B. PEMERIKSAAN FISIKTeraba buli-buli penuh berupa penonjolan di daerah supra pubic
yang biasanya nyeri tekan. Pada genitalia externa kita periksa adanya infiltrat urine, fistel, batu uretra maupun tumor
Pemeriksaan colok dibur dilakukan untuk meraba adanya pembesaran prostat dan tumor rektum
Perlu juga dilakukan test BCR (bulbus covernosus reflex) untuk menyingkirkan kemungkinan karena sebab neurogenik
![Page 24: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/24.jpg)
C. PEMERIKSAAN PENUNJANGA. Foto polos abdomen untuk melihat adanya batu buli-buli/batu urethra atau pada buli-buliB. USG dapat diperkirakan besarnya prostat, memeriksa massa ginjal, mendektesi residu urine, batu ginjal dan tumor buli-buli.C. IVP Untuk mengetahui adanya kelainan pada sistem tractus urinary, dengan melihat fungsi ginjal dan ureter.D. Uretrografi untuk melihat apakah ada striktur urethra
D. PENATALAKSANAANUrine yang tertahan didalam buli-buli harus segera dikeluarkan untuk menghindari masalah seperti: mudah terjadi infeksi saluran kemih, kontraksi buli-buli menjadi lemah dan timbul hidroureter dan hidronefrosis yang selanjutnya menimbulkan gagal ginjal
![Page 25: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/25.jpg)
BPH(BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA)
Disebut juga hipertropi prostat jinak (Benign Prostat Hiperplasia = BPH) istilah hipertrofi sebenarnya kurang tepat karena yang terjadi adalah hyperplasia kelenjar periuretra yang mendesak prostat yang asli ke perifer
AnatomiKelenjar prostat adalah salah salah satu organ genitalia pria yang terletak disebelah inferior bull - buli dan membungkus uretra posterior. Bagian bawah kelenjar prostat menempal pada diafragma urogenital atau sering disebut otot dasar Panggul.Batas-batas prostat:Dasar : berhubungan dengan leher vesika uronariaApex : berhadapan dengan diafragma urogenitalia Posterior : dipisahkan dengan rectum oleh septumAnterior : plexus venosus dan lemak memisahkan dengan sympisis pubis
![Page 26: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/26.jpg)
Prostat diarterialisasi oleh A. Vesikalis Caudalis dan A. Perinealis. Prostat mendapat inervasi otonomik simpatik dan parasimpatik dari pleksus prostatikus.
Kelenjar ini terdiri atas jaringan fibromuskuler dan glandular yang terbagi dalam beberapa daerah atau zona, yaitu zona perifer, zona sentral, zona transisional, zona preprostatik sprinter, dan zona anteriorSecara histopatologik kelenjar prostat terdiri atas komponen kelanjar dan stroma.Prostat menghasilkan suatu cairan yang merupakan salah satu komponen dari cairan ejakulat.
![Page 27: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/27.jpg)
EtiologiEtiologi BPH belum jelas namun terdapat faktor resiko umur dan hormon androgen, pria usia 50 tahun angka kejadiannya sekitar 50%, usia 80 tahun sekitar 80% dan 90 tahun hampir 100%.
Beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya BPH:
1.Teori dihidrotestosteron Dihidrotestosteron merupakan metabolit androgen yang sangat penting pada pertumbuhan sel-sel kelenjar prostat. DHT berikatan dengan reseptor androgen membentuk kompleks DHT-RA pada inti sel yang kemudian terjadi sintesis protein growth factor yang menstimulasi pertumbuhan sel prostat.
![Page 28: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/28.jpg)
2. Ketidak seimbangan esterogen-testosteron
Pada usia semakin tua, kadar testosteron menurun sedangkan esterogen relatif tetap.
3.Interaksi stroma-epitelCunha (1973) membuktikan bahwa deferensiasi dan pertumbuhan sel epitel prostat secara tidak langsung dikontrol oleh sel-sel stroma melalui suatu mediator (growth factor) tertentu.
4.Berkurangnya kematian sel prostatPada jaringan normal terjadi keseimbangan antara sel yang mati dan laju proliferasi sel. Berkurangnya jumlah sel yang mati menyebabkan meningkatnya jumlah sel secara keseluruhan sehingga menyebabkan pertambahan massa prostat.
![Page 29: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/29.jpg)
5.Teori sel stemDidalam kelenjar prostat dikenal suatu sel stem yaitu sel yang mempunyai kemampuan berpoliferasi sangat ekstensif Terjadinya proliferasi sel-sel pada BPH dipostulasikan sebagai ketidaktepatnya aktivitas sel stem sehingga terjadi produksi yang berlebihan sel stroma maupun sel epitel.
PatofisiologiProses pembesaran prostat terjadi secara perlahan-lahan sehingga perubahan pada saluran kemih juga perlahan. Pada tahap awal terjadi pembesaran prostat, resistensi pada leher buli-buli dan daerah prostat meningkat, serta otot destrusor menebal dan merenggang sehingga timbul sakulasi atau divertikel. Fase penebalan destrusor disebut fase kompensasi. Apabila keadaan berlanjut maka destrusor akan lelah akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensi urine yang selanjutnya dapat menyebabkan hidronefrosis dan disfungsi saluran kemih atas.
![Page 30: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/30.jpg)
Gambaran KlinisGejala-gejala yang ditimbulkan prostat hiperplasi disebut sebagai sindroma prostatisme atau disebut juga LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms), yang dibagi menjadi dua yaitu gejala obstruktif dan gejala iritatif 1. Obstruksi
Hesitancy, bila penderita ingin kencing tapi tidak bisa segera keluar, terjadi karena muskulus destrusor membutuhkan waktu yang lama untuk dapat melawan tekanan uretra.
Intermittency, kencing tiba-tiba berhenti dan lancar kembali, terjadi karena destrusor tidak dapat mengatasi resistensi uretra sampai akhir miksi.
Terminal dribbling, atau menetes setelah miksi. Rasa belum puas sehabis miksi terjadi karena jumlah
residu urin yang banyak pada buli-buli. Pancaran miksi lemah.
![Page 31: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/31.jpg)
2. Iritasi Frekuensi terjadi karena pengosongan yang tidak lengkap
pada tiap miksi sehingga interval tiap miksi lebih pendek. Nokturia karena hamabatan normal dari korteks
berkurang dan tonus sfingter dan uretra berkurang selama tidur.
Urgensi, jika ada disebabkan oleh ketidakstabilan destrusor sehingga terjadi kontraksi involunter.
Disuria atau rasa tidak enak saat kencing.
Tingkat keparahan pada penderita BPH dapat diukur dengan skor II'SS, yang diklasifikasikan dengan skor 0-7 untuk penderita ringan, 8-18 untuk penderita sedang dan 19-3 5 untuk penderita berat.
![Page 32: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/32.jpg)
International Prostate Symptom Score (I-PSS)
Doddy M.Soebadi, 1999
I-PSS (International Prostate Symptom Score)
Dalam 1 bulan terakhir:
• 1. Terasa sisa kencing 0 1 2 3 4 5
• 2. Sering kencing 0 1 2 3 4 5
• 3. Terputus-putus 0 1 2 3 4 5
• 4. Tidak bisa menunda 0 1 2 3 4 5
• 5. Pancaran lemah 0 1 2 3 4 5• 6. Mengejan 0 1 2 3 4 5
• 7. Kencing malam 0 1 2 3 4 5
Total …….
Total IPSS score: 0-7: ringan, 8-18 : sedang, 19-35 : berat
![Page 33: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/33.jpg)
Berdasarkan perkiraan berat prostat saat RT:-. Grade I : Perkiraan beratnya sampai dengan 30 gram
besarnya kurang lebih sesuai prostat normal atau sedikit lebih besar.
-. Grade II : Perkiraan beratnya antara 30-60 gram prostat jelas menonjol, batas lateral lebih besar dan dangkal, sulkus mediana tidak teraba tetapi batas atas masih dapat teraba.
-.Grade III : Perkiraan beratnya lebih dari 60 gram prostat jelas menonjol, batas atas prostat tidak dapat dicapai oleh ujung jari telunjuk dan pada palpasi bimanual (tangan kiri menekan diatas simpisis dan buli-buli kosong) prostat juga teraba oleh tangan kiri.
![Page 34: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/34.jpg)
Tujuan pemeriksaan colok dubur (Rectal Toucher)1. Menentukan konsistensi prostat. Kostitensi prostat benigna biasanya rata, bila konsistensi berdungkul dungkul atau terdapat bagian yang lebih keras maka harus dipikirkan adanya karsinoma.
2. Menentukan besar prostat. Besar prostat normal ditandai dengan batas-batas yang jelas, yaitu sulkus lateralis mudah teraba, batas atas (pole atas) juga mudah teraba. Dan ditengahnya terdapat sulkus mediana yang juga mudah teraba.
3. Menentukan sistem saraf unit vesikouretra. Tonus sphinter yang normal, tidak longgar waktu jari telunjuk dimasukkan dan reflek bulbo kavernosa (BCR) yang positif menandakan persarafan unit vesiko uretra intak. Bila dengan mendadak glan penis ditekan dengan tangan kiri dan pada jari telunjuk yang directum terasa kontraksi sphinter ani maka dikatakan bahwa BCR positif.
![Page 35: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/35.jpg)
Pemeriksaan penunjangI. Pemeriksaan LaboratoriumAnalisis urin dan pemeriksaan mikroskopik urin penting untuk melihat adanya sel leukosit, bakteri dan infeksi. Bila terdapat hematuria, harus diperhitungkan etiologi lain seperti keganasan pada saluran kemih, batu dan infeksi saluran kemih, walaupun BPH sendiri dapat menyebabkan hematuria.
II. Pemeriksaan RadiologisPemeriksaan yang biasa dilakukan adalah foto polos abdomen, pielografi intravena, USG dan sistoskopi. Tujuan pencitraan ini adalah untukmemperkirakan volume BPH, menentukan derajat disfungsi buli-buli dan volume residu urine dan mencari kelainan patologis lainnya baik yang berhubungan atau tidak dengan BPH.
![Page 36: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/36.jpg)
III. Pemeriksaan uroflowmetri Jumlah urine yang cukup untuk pemeriksaaan flowmetrogram yang representatif paling sedikit 150 ml dan maksima1400 ml, idealnya 200-300 ml. Penilaian hasil Flow rate maksimal :
> 15 ml/detik = non obstruktif10-15 ml/detik = borderline<10 ml/detik = obstruktif
Diagnosa Banding Kelemahan otot destrusor dapat disebabkan oleh kelainan saraf (kandung kemih neurologik) misalnya lesi pada medulla spinalis, neuropati diabetes, bedah radikal yang mengorbankan persarafan di daerah pelvis, dan penggunaan obat-obatan (penenang, penghambat reseptor ganglion dan parasimpatolitik). Kekakuan leher buli-buli dapat disebabkan oleh fibrosis. Resistensi uretra dapat disebabkan oleh pembesaran prostat (jinak atau ganas) tumor di leher buli-buli, batu uretrea dan striktur uretra.
![Page 37: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/37.jpg)
KomplikasiDilihat dari sudut pandang perjalanan penyakitnya, hyperplasia prostat dapat menimbulkan komplikasi yang dibagi menjadi akut dan kronis sebagai berikut :Akut:-. Retensi urine akut -. Hidroureter -.Hidronefrosis-. Inkontinensia paradoks -. Hematuria -. Sistisis-. Pielonefritis (ISK)
Kronis:-. Divertikel -. Sakulasi-. Batu kandung kemih -. Renal failure -.Hernia-. Hemorroid
![Page 38: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/38.jpg)
TerapiBerdasarkan derajat IPSS, terapi BPH dibagi menjadi 3, yaitu:
I. Konservatif:II. MedikamentosaIII. Operatif:
Indikasi Operasi :-. IPSS skor antara 19-35-. Retensi urine berulang-. Retensi urine kronis (selalu > 300m1)-. Residual urine > 100m1-.BPH dengan komplikasi-.Terapi medikamentosa tidak berhasil-. Flowmerti obstruktif
![Page 39: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/39.jpg)
Teknik Operasi :Prostatektomi terbuka
I. Retropubic infravesica (Terence Millin) Keuntungan :
-. Mortaliti rate rendah-. Langsung melihat fossa prostat-. Perdarahan lebih mudah dirawat-. Tanpa membuka vesika sehingga pemasangan kateter tidak perlu selama bila membuka vesika
Kerugian :-. Dapat memotong pleksus santorini-. Mudah berdarah-. Tidak bisa untuk BPH dengan penyulit intravesikal
![Page 40: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/40.jpg)
II. Suprapubic Transvesica / TVP (Freeyer)
Keuntungan :-. Baik untuk kelenjar besar-. Banyak dikerjakan untuk semua jenis pembesaran prostat-. Operasi banyak dipergunakan pada hiperplasia prostat dengan penyulit :
1. Batu buli2. Batu ureter distal3. Divertikel4. Uretrokel
Kerugian : -.Memerlukan pemakain kateter lebih lama
sampai luka pada dinding vesica sembuh-.Sulit pada orang gemuk-. Sulit untuk kontrol perdarahan
![Page 41: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/41.jpg)
III. Transperineal Keuntungan :
-. Dapat langssung pada fossa prostate-. Pembuluh darah tampak lebih jelas-. Mudah untuk pinggul sempit-. Langsung biopsi untuk karsinoma
Kerugian :
-. Impotensi-. Inkontinensia-. Bisa terkena rectum-. Perdarahan hebat
![Page 42: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/42.jpg)
Prostatektomi tertutupI. Trans Urethral Resection
Prostatectomy(TUR P)(Saat ini tindakan TUR P merupakan tindakan operasi
paling banyak dikerjakan di seluruh dunia)
Keuntungan :-. Luka incisi tidak ada-. Lama perawatan lebih pendek-. Morbiditas dan mortalitas rendah-. Prostat fibrous mudah diangkat-. Perdarahan mudah dilihat dan dikontrol
Kerugian :-. Tehnik sulit-. Resiko merusak uretra -. Trauma spingter eksterna dan trigonum-. Tidak dianjurkan untuk BPH yang besar-. Ketrampilan khusus
![Page 43: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/43.jpg)
II.Trans Urethral Incision of Prostate (TUIP)Kelebihan dari metode ini adalah lebih cepat daripada
TUR dan menurunnya kejadian ejakulasi retrograde dibandingkan dengan cara TUR.
III.Pembedahan denaan laser (Laser Prostatectomy)Keuntungan bedah laser ialah :
-.Tidak menyebabkan perdarahan sehingga tidak
mungkin terjadi retensi akibat bekuan darah dan tidak
memerlukan transfusi-.Teknik lebih sederhana -.Waktu operasi lebih cepat -.Lama tinggal di rumah sakit lebih singkat
Kerugian :-.Penggunaan laser ini masih memerlukan
anestesi (regional)
![Page 44: Powerpoint Retensi Urine n BPH](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081719/557210d2497959fc0b8dbafa/html5/thumbnails/44.jpg)
SEKIANDAN
TERIMA KASIH