医療法人社団英明会

大西脳神経外科病院Ohnishi Neurological Center

当院は圧倒的な手術件数を誇る脳神経外科専門病院です。

日本医療機能評価機構認定病院日本脳神経外科学会認定専門医訓練施設日本脳卒中学会研修教育病院

大西脳神経外科病院

後期研修プログラム

後期研修医募集

医療法人社団英明会 大西脳神経外科病院所在地：〒674-0064

兵庫県明石市大久保町江井島1661-1TEL：078-938-1238 FAX：078-938-1236URL：http://www.onc.akashi.hyogo.jp/

開院： 2000年12月 病床数：153床 ２４時間救急対応

常勤医：１6名脳神経外科専門医 12名 脳卒中専門医 9名内視鏡認定医 1名 放射線科診断専門医 1名脳神経血管内治療専門医 4名脊髄外科認定医 3名麻酔科専門医 2名

非常勤医：１2名脳神経外科専門医 6名脳卒中専門医 5名脳神経血管内治療専門医 2名神経内科専門医 2名麻酔科専門医 １名内科専門医 １名

（2020.07現在 専門医は延べ人数）

概 要■交通手段

新幹線及びJR神戸線：新幹線は西明石駅下車、タクシーで数分、ＪＲ神戸線は大久保駅下車タクシーで数分、大久保駅南口及び山陽電車江井ヶ島駅より、送迎バスあり(20分おきに運転)

■診療科目脳神経外科、神経内科、放射線科、麻酔科、リハビリテーション科

■施設基準日本脳神経外科学会認定専門医訓練施設（A項）、脳卒中学会専門医認定研修教育施設

■期間中の他科研修の可能性有り

■後期臨床研修後の進路専門医獲得後は当院の常勤医として活躍してもらうが、希望があれば希望先の病院へ推薦する

■応募資格医師免許取得後、２年間の率後前期臨床研修を終了又は終了見込み医師で、脳神経外科の専門医を目指す、やる気のある医師。

■採用予定人数1〜2名

■応募締切り日未定

■応募連絡先大西脳神経外科病院 総務課 TEL:078-938-0867

Ohnishi Neurological Center

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救急は、土、日、祭日を問わず24時間対応（1.5T MRI 3台、3T MRI 1台、CT 2台、24時間フル稼働）

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２０１6年 診療実績

外来患者数

延患者 52,614人１日平均 ２16,9人

初診患者 13,912人１日平均 ５７.4人

紹介率 ３7.5％救急搬送患者2,143人１日平均 ５.8人

脳神経外科手術

手術名 ２０１5年 ２０１６年

脳腫瘍摘出術 ５５件 ６６件脳動脈瘤 合計 １１８件 １０９件

クリッピング術（ ９２件） （６７件）血管内手術 （ ２６件） （４２件）

脳動静脈奇形摘出術 ６件 ８件頸動脈内膜剥離術 ３６件 ６件脳血管バイパス術 １４件 １２件脳出血開頭血腫除去術 ４１件 2０件脳出血定位手術 ５件 ８件脊椎脊髄手術 １１１件 １３６件脳血管内手術 １１０件 ２２３件

（うち動脈瘤 ※重複２６件 ※重複４２件）

合計（上記以外含む） ７２８件 ８０９件

入院患者数

新入院患者 ２,348人１日平均 ６.4人

検査件数

ＣＴ ８,６1９件ＭＲＩ ２2,３７０件ＤＳＡ ７４９件

入院患者数急性期新入院患者 2,525人１日平均 6.2人

外来患者数

延患者 50,612人１日平均 204.9人

初診患者 12,250人１日平均 49.6人

紹介率 42.9％救急搬送患者 2,278人１日平均 6.2人

脳神経外科手術

手術名 ２０１6年 ２０１7年

脳腫瘍摘出術 ６６件 91件脳動脈瘤 合計 １０９件 １５９件

クリッピング術（ ６７件） （５３件）血管内手術 （ ４２件）（１０６件）

脳動静脈奇形摘出術 ８件 ５件頸動脈内膜剥離術 ６件 ２件脳血管バイパス術 １２件 １０件脳出血開頭血腫除去術 ２０件 １７件脳出血定位手術 ８件 ９件脊椎脊髄手術 １３６件 １３７件脳血管内手術 ２２３件 ２４１件

（うち動脈瘤 ※重複４２件 ※重複106件）

合計（上記以外含む） ８０９件 ８７７件

２０１7年 診療実績

検査件数

ＣＴ 8,107件ＭＲＩ 24,370件ＤＳＡ 754件

入院患者数急性期新入院患者 2,521人１日平均 6.9人

外来患者数

延患者 45,058人１日平均 183.9人

初診患者 11,899人１日平均 48.6人

紹介率 43.7％救急搬送患者 2,312人１日平均 6.3人

脳神経外科手術

手術名 ２０１7年 ２０１8年

脳腫瘍摘出術 91件 61件脳動脈瘤 合計 １59件 143件

クリッピング術（ 53件） （ 43件）血管内手術 （ 106件） （ 100件）

脳動静脈奇形摘出術 5件 7件頸動脈内膜剥離術 2件 4件脳血管バイパス術 １0件 １5件脳出血開頭血腫除去術 17件 22件脳出血定位手術 9件 5件脊椎脊髄手術 １３7件 １2７件脳血管内手術 ２41件 ２63件

（うち動脈瘤 ※重複106件）

合計（上記以外含む） ８77件 ８6７件

２０１8年 診療実績

検査件数

ＣＴ 6,941件ＭＲＩ 24,338件ＤＳＡ 834件

入院患者数急性期新入院患者 2,581人１日平均 7.1人

外来患者数

延患者 47,812人１日平均 197.6人

初診患者 11,980人１日平均 49.5人

紹介率 43.3％救急搬送患者 2,179人１日平均 6.0人

脳神経外科手術

手術名 ２０１8年 ２０１9年

脳腫瘍摘出術 61件 64件脳動脈瘤 合計 １43件 １44件

クリッピング術（ 43件） （32件）血管内手術 （ 100件） （ 112件）

脳動静脈奇形摘出術 7件 0件頸動脈内膜剥離術 4件 1件脳血管バイパス術 １5件 １4件脳出血開頭血腫除去術 22件 27件脳出血定位手術 5件 13件脊椎脊髄手術 １27件 141件脳血管内手術 ２63件 281件

合計（上記以外含む） ８67件 921件

２０１9年 診療実績

検査件数

ＣＴ 7,336件ＭＲＩ 25,166件ＤＳＡ 794件

毎朝７時３０分から行われるモーニングカンファレンス

電子カルテシステムと画像ファイリングシステム（PACS)及び2013年6月に導入した手術映像システムにより、毎朝のモーニングカンファレンスでは精度の高い映像が瞬時に大型モニター画面に提示出来、大勢の職員が一緒に検討に参加できることで患者さんの病態を把握し理解を深めることができるため、診療に大変役立っています。大型モニターの両側に2台の高精細モニターと電子カルテを設置して、次の症例が待ち時間無く提示できるよう配慮しています。

朝の手術検討会(水曜日7:00〜)、モーニングカンファレンス(月-金7:30〜)前日の手術内容の提示や術前の症例に関する詳細な検討も、医師だけでなく多くのコメディカルの職員が参加して情報を共有しています。

病理組織カンファレンス手術症例の組織標本を病理カンファレンスシステムで投影して最初に研修医が読影し、後で指導医が解説することで神経病理の学習を可能にしています。

抄読会毎週水曜日、朝7:30から持ち回りで英文の原著を読んで議論しています。

毎朝行われる総回診（８：３０〜）回診には医師全員、看護師、薬剤師、理学療法士、言語療法士、管理栄養士、MSW等の関係者が一緒に参加し、情報を共有して診療方針の徹底を計っています。

手術風景顕微鏡下の手術は各病棟のナースステーション、外来診察室、医局の各部署に設置してあるモニターで同時に見ることが出来るため、手術室に入れない医師も手術内容を学ぶことができます。手術中の映像は患者家族にも公開しています。

Microsurgical training 各医師はバイパス手術の術者になれるよう最低50匹のratを用いた血管吻合の練習を行っています。

脳血管撮影の研修指導医からトレーニングを受けます。

ナビゲーションを用いた手術

脳の深部に位置する病変への正確な到達には、ナビゲーションシステムが有用であり、脳の機能障害を最大限予防する為に用いています。

血管内手術血管内手術により未破裂脳動脈瘤に対しては症例を十分選択して動脈瘤の閉塞を行い、椎骨動脈起始部の狭窄等に対してはステントを用いた血管形成を行っています。

脳腫瘍症例術前のＭＲＩと機能画像

腫瘍部位と錐体路の関係をMRトラクトグラフィで確認

機能 ＭＲＩ ＰＥＴ

術後のＭＲＩ

この例のように重要な機能を担う部位に発生した腫瘍の診断には、各種の機能画像を撮影して術前の十分な機能評価を行い、術後に機能障害を起こさない手術方法・アプローチを検討しています。

覚醒下手術による脳腫瘍摘出の一例

覚醒下手術現場

脳腫瘍(神経膠腫）

蛍光色素による腫瘍の同定

腫瘍内の 5-ALA蛍光発色→周辺部を同定

皮質マッピング

皮質電気刺激による機能部位の同定

言語テスト 腫瘍を一塊として摘出 全摘出後の腫瘍床

この例のように重要な機能を担う部位に発生した腫瘍の摘出には覚醒下に摘出可能な部位を確認しながら慎重に行い、術後の機能障害を起こさない配慮を行っています。

術中ＭＲＩ

■症例１：上衣腫（Ependymoma）

脳腫瘍の手術で最も威力を発揮するシステムで、当院では手術室とＭＲＩ検査室がドアで仕切られた分離型を採用しています。腫瘍摘出術では、なるべく多く摘出した方が再発率が低く良いことが知られています。しかし、腫瘍の種類によっては正常脳との境界がわかりにくく、無理に摘出すれば後遺症の恐れが高くなります。手術中にＭＲＩ撮像することで、腫瘍摘出の程度を正確に判断できかつより安全に行う事ができます。

術前FLAIR 術中FLAIR

術中ＭＲＩの様子術中ＭＲＩの様子全摘出を確認

■症例２：下垂体腫瘍（Pituitary adenoma）

術前T1-Gd 術中T1-Gd 術後T1

Plece by pleceに鞍内を摘出

全摘出 正常下垂体

手術室からＭＲＩ検査室への患者移動の様子

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ハイブリッド手術

■手術中に血管撮影を行う

従来からの外科的手術の最中に放射線検査（血管撮影、単純撮影など）を組み合わせる事で、より確実にかつより安全に手術を提供する事ができます。

脳動静脈奇形摘出における残存の有無の確認

頭蓋内・外血管吻合によるバイパス術

チューブ先端が心房内に留置されているかどうか、確認が必要。

↓

ライブ画像で確認することで、修正や調整が容易に可能である。

術野にて血管の曲がりを修正

■手術中に透視撮影を行う

手術部門の中にＩＶＲ室（ハイブリッド手術室）があります。

屈曲が改善

４〜６月：麻酔科研修７〜９月：脳血管撮影研修４〜９月：救急外来研修１０月〜：脳血管撮影、当直、病棟処置をほぼ一人で担当

研修生活：毎日7時頃病院へ到着し、担当患者さんを回診。７:30〜カンファレンスで担当患者さんの紹介、報告。８:30〜院長または副院長の総回診で患者さんの説明。９:00〜病棟処置

週1回外来診察(予診/担当患者さんの退院後の定期診察)週1〜2回 DSA検査担当、手術(小手術の術者、大手術の助手)

月1回 副院長の病理組織診断試問何もなければ２０時頃時に帰宅。当直：3〜4回/月

後期研修1年目の生活

１年間に行った手術(術者のみ)、血管撮影

慢性硬膜下血腫除去術：13例血腫除去術： 10例頭蓋骨形成術： 8例Ｖ-Ｐシャント： 6例塞栓術： 4例機械的血栓回収術： 4例定位的血腫吸引術： 3例シャント再建術： 3例血管拡張術(PTA)： 2例STA-MCA anastomosis: 2例ＢＯＴ： 2例

硬膜外膿瘍排膿術： 2例動静脈奇形摘出術： 1例ステント留置術： 1例シャント抜去術： 1例感染骨弁除去術 1例減圧開頭術： 1例ドレナージ術： 1例

脳血管撮影： 100例以上

助手は顕微鏡下手術も含め多数（後期研修３年目の件数）

■１人で行える手術、手技気管内挿管、脳血管撮影、脊髄造影検査、穿頭洗浄術

■指導医の監視下に１人で行える手術気管切開、定位的血腫除去、脳室ドレナージ

まとめ■指導する立場から

後期研修は、日本脳神経外科学会の研修項目に準じ、更に当病院の特徴を生かしたプログラムを作成して各専門医が得意分野を担当し、総合的には脳神経外科部長が研修医の指導に当たっています。3年次後期より週1回の外来診療研修と、病棟医として平均10名の患者を受持ちます。主治医の場合は勿論、他の多くの手術に助手 及 び指導医の元に術者として参加し技術の修得を目指します。『生命を尊厳し、科学の心と芸術的技術と人間愛をもって病める人々に奉仕する』という病院の理念に基づいて臨床医としての生き方、脳外科医としての技術を身につけてもらえるよう指導しています。

■研修医の立場から後期研修最初の1年間を大西脳神経外科で研修して最も良かった点は、上の先生方

の人柄がとても良いことでした。後期研修医は私一人で、他の先生方は全員脳外科専門医でした。自分で調べて分からなかったことは遠慮なく相談できて、その度にどの先生も熱心に指導して下さいました。症例が多いので忙しいと思うこともありますが、脳外科研修をするには最高の環境

だと思います。 休日には旅行、スキー、ゴルフ、バーベキューなど楽しめる行事が多数あり、好きな行事に参加でき、充実した休暇を過ごすことができます。是非一緒に研修しましょう。