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Insulinización
Dr. Antonio Hormigo PozoDirector U.G.C. Puerta Blanca, Málaga
Miembro Grupo Diabetes Semergen
Miembro RedGDPs
Nuestro Paciente. Antonio, 58 años• DM2 de 6 años de evolución
• Vida con actividad social y ejercicio (senderismo y baile)
• Peso: 84 kg; Altura: 168 cm; BMI: 29,7 kg/m2
• PA: 130/75 mm/Hg (tratamiento con IECA); c-LDL: 102 mg/dl (tratamiento con estatina).
• No fuma; una copa de vino con las comidas
Tratamiento DM:
• Sitagliptina 100 mg
• Metformina 850 mg (1-0-1).
• Sin complicaciones vasculares de interés
• Dieta correcta de diabético.
• Interesado en su enfermedad. Concienciado
• Presenta en su última revisión una HbA1c de 8,9%
• Su glucemia en ayunas es de 185 mg/dl
• El perfil glucémico es el siguiente:
AyunasDespués
desayuno
Antes
Comida
Después
ComidaAntes Cena
Después
Cena
186 157 166
198 165 195 173 185
184 172 180 158
Objetivo de Control Glucémico
EdadDuración de la DM, presencia de
complicaciones o comorbilidades
HbA1c
objetivo
≤65
años
Sin complicaciones o comorbilidades
graves<7,0%*
> 15 años de evolución o con
complicaciones o comorbilidades graves <8,0%
66-75
años
≤15 años de evolución sin complicaciones
o comorbilidades graves<7,0%
>15 años de evolución sin complicaciones
o comorbilidades graves<8,0%
Con complicaciones o comorbilidades
graves<8,5%**
>75 años <8,5%**
redGDPS 2014 ADA 2017
Recomendaciones control
glucémico
HbA1c<7,0% (53
mmol/mol)*
Glucemia
Preprandial
80-130 mg/dl*
(4.4-7.2 mmol/L)
Glucemia
postprandial
<180 mg/dl* (10.0
mmol/L)
¿Qué criterios tenéis en cuenta para indicar tratamiento en nuestro paciente?
¿Qué alternativas terapéuticas nos planteamos?
Antonio Hormigo Pozo
Historia Natural de la Diabetes Tipo 2
Progresión del Tratamiento
Secreción de Insulina
Resistencia a la Insulina
Glucosa Post-prandial
Glucosa en Ayuno
Diabetes Tipo 2
Aňos a partirdel Diagnóstico
0 5-10 -5 10 15
Pre-diabetes
Terapia Oral
Combinada
Insulina
Complicaciones Macrovasculares
Terapia Nutricional y Ejercicio
Monoterapia Oral
Complicaciones Microvasculares
IncretinasSecreción de Insulina
Resistencia a la Insulina
Glucosa Post-prandial
Glucosa en Ayuno
Diabetes Tipo 2
0 5-10
-5
10 15
Pre-diabetes
Complicaciones Macrovasculares
Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. 1999;26:771-789
Nathan DM. N Engl J Med. 2002;347:1342-1349
Complicaciones Microvasculares
InsulinasInicio Diagnóstico
SGLT-2
¿¿¿Cuándo insulinizar…???
Consenso tratamiento DM2 SED + 9
Tercer escalón
En pacientes tratados con dos fármacos,
con mal control metabólico, el siguiente
paso terapéutico es la insulinización.
• Exceptuando los casos de resistencia a
la insulinización, no existen «ventajas»
para retrasar la introducción de la
insulina en el régimen terapéutico tras
el fracaso de una terapia combinada
doble.
• El beneficio a largo plazo y la
seguridad de una triple terapia oral
frente a la insulinización son inciertos,
ya que el seguimiento en los diferentes
ensayos clínicos no llega más allá de
los 12 meses.
Menéndez E et al. Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Documento de consenso de la SED y otras 9 sociedades científicas. Av Diabetol 2010; 26 (5): 331-338
• Personas en tratamiento con tres o más fármacos hipoglucemiantes
orales/análogos del GLP-1, con HbA1c >7,5 %.
• Personas en tratamiento con dos o más fármacos hipoglucemiantes
orales/análogos del GLP-1 y HbA1c fuera de objetivo con una diferencia >
0,7%, sin ninguna otra explicación razonable.
• Personas en tratamiento con uno o más fármacos hipoglucemiantes
orales/análogos del GLP-1 y HbA1c fuera de objetivo con una diferencia >
1%, sin ninguna otra explicación razonable.
Home P, et al. Diabetes Care 2014;37:1499-1508
Indicaciones de insulinización cuando no se alcanza el objetivo
de HbA1c con otras terapias hipoglucemiantes
Insulin Therapy in People With
Type 2 Diabetes: Opportunities
and Challenges?
Diabetes Care 2014;37:1499-1508 | DOI: 10.2337/dc13-2743
Philip Home1, Matthew Riddle2, William
T. Cefalu3, Clifford J. Bailey4, Reinhard
G. Bretzel5, Stefano del Prato6, Derek
Leroith7,8, Guntram Schernthaner9, Luc
van Gaal10, and Itamar Raz11
Indicaciones Insulinización en DM2
Insulinización definitiva Insulinización transitoria
• Control glucémico deficiente en pacientes
tratados con ADOs a dosis plenas
• Cetonuria + pérdida espontánea de peso
• Enfermedades crónicas que
contraindiquen ADOs:
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia hepática
- Insuficiencia pancreática
• Descompensaciones
hiperglucémicas agudas
• Enfermedades intercurrentes
• Embarazo y lactancia
• Tto con glucocorticoides
• Cirugía mayor
Secreción normal de insulina
Bergenstal. Endocr Pract. 2000; 6:93-97. Comidas (Bolos)
Necesidades de insulina ~ 50%
Necesidades basales de insulina ~ 50%
Contribución de la hiperglucemia pre y posprandial y
según niveles de HbA1c80
60
40
20
0
Posprandial
Ayuno
HbA1c en quintiles
1
(<7.3)
2
(7.3 - 8.4)
3
(8.5 – 9.2)
4
(9.3 – 10.2)
5
(>10.2)
Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26:881-885.
¿Qué haríamos?
Con Antonio…
▪ Aumentar dosis de ADOs
▪ Triple terapia oral
▪ Insulina / Análogo basal
▪ Mezcla de insulina/Mezcla de análogos
Se decide iniciar tratamiento con Insulina Basal al acostarse
¿Subimos dosis de Metformina?
Curva de respuesta a la dosis de metformina que manifiesta
reducciones de la HbA1c y efectos GI según la dosis
Riddle M. Combining sulfonylureas and other oral agents. Am J of Med. 2000; 108(6A):15S-22S.
¿¿¿Con qué insulinizar…???
Insulinas Comercializadas
INSULINA VIAL
JERINGA
PRECARGADA
(bolígrafos)a
InicioPico
máximo
Duració
n
Aspect
o
PRANDI
ALES
ULTRARRÁPIDA
S
ASPARTb Novorapid®
NovoRapid Flexpen®
10-15
m1-2 h 3-5 h Clar
o
LISPROb Humalog® Humalog KwikPen® y U200
GLULISINAb Apidra® Apidra Solostar®
Apidra JuniorStar®
RÁPIDAS (humana)Actrapid®
Humulina
Regular®
Actrapid Innolet® 30 m 2-4 h 6 h Claro
BASALE
S
INTERMEDIAS
(humana)NPH
Insulatard®
Humulina NPH®
Insulatard FlexPen®
Humulina NPH KwikPen® 1-2 h 4-8 h 12 hTurbio
PROLONGADAS
GLARGINA U100b
Lantus® Lantus Solostar®
Lantus JuniorStar®1-2 h Sin pico 20-24 h
Claro
Abasaglar KwikPen® 1-2 h Sin pico 20-24 hClaro
DETEMIRb Levemir Flexpen®
Levemir Innolet®1-2 h Sin pico 12-18 h
Claro
MUY
PROLONGADAS
GLARGINA U300 Toujeo Solostar® Sin pico Hasta 36 h Claro
DEGLUDEC Tresiba FlexTouch® Sin pico + 42 h Claro
MEZCLA
S
RÁPIDA + NPHMixtard 30®
Humulina 30/70®
Mixtard 30 Innolet®
Humulina 30/70 KwikPen® 30 m Doble 12 hTurbio
ASPART + NPAd
NovoMix 30 Flexpen®
NovoMix 50 Flexpen®
NovoMix 70 Flexpen®
10-15 min Doble 12 hTurbio
LISPRO + NPLHumalog Mix 25 KwikPen®
Humalog Mix 50 KwikPen® 10-15 min Doble 12 hTurbio
Cuadro resumen según Fichas Técnicas de producto
Perfil de acción de las Insulinas
Dr. Vicente Gassull Molinera C.S.Aldaia. Valencia
Información adaptada a partir de los perfiles de acción de las fichas técnicas de los productos
ULTRA RÁPIDAS
RÁPIDAS
ACCIÓN BASAL
Insulina SILP
Insulina NPH isófana
Insulina glargina
Detemir
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
Skyler JS: Insulin Treatment. En Lebovitz HE, ed. Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders. 3ª ed. American Diabetes Association, 1998:186-203.
¿Qué insulina utilizar?
▪ Una insulina basal una vez al día.
▪ Como insulina basal se puede utilizar insulina detemir, insulina degludec, insulina glargina o
insulina NPH
▪ Los análogos basales no se ha demostrado que proporcionen un mejor control glucémico
que insulina NPH. Su principal ventaja es su menor incidencia de hipoglucemias, sobre
todo nocturnas
Características de I. basal ideal
▪ Perfil de acción sin picos que reproduzca la secreción plana de
insulina basal de los sujetos no diabéticos
▪ Una duración de acción prolongada (Cobertura 24h)
▪ Una absorción subcutánea reproducible y con menos variabilidad
▪ Buen control glucémico con una baja incidencia de hipoglucemias
nocturnas y más leve
▪ Efecto mínimo en el peso
GLARGINA NPH/NPL DETEMIR
Dosis 1/día 1-2 x día 1-2 x día
Duración 24 horas < 16 horas Hasta 24h
Perfil PK Plano Picos Dosis *dependiente
Glu
co
se
uti
liza
tio
nra
te
(mg
/kg
/min
)
30 Time (hour) after sc injection
0
1
2
3
4
5
0 2010
NPH
GLARGINA
Ref: Ficha técnica I. Glargina; ficha técnica I. Levemir
Características Insulinas Basales
Perfiles FC de LY IGlar vs. IGlar UE*. ABASAGLAR.
Tiempo (horas)
Co
ncen
trac
ión
med
ia d
e i
nsu
lin
a c
orr
eg
ida
en
fu
nció
n d
e l
a c
on
cen
trac
ión
de p
ép
tid
o C
(p
mo
l/l)
50
100
150
200
0 6 12 18 24
LY IGlar
Iglar UE
Concentración sérica de insulina corregida en función de la
concentración de péptido C (Media [± DT])
*Individuos sanos
FC = farmacocinética; DT = desviación típicaLinnebjerg Diabetes Care 2015 Aug 25.
NUEVAS BASALES
Control
Efecto
hipoglucemiante
plano, uniforme y
estable
Más de 24 horas del
día3
1
Seguridad
Menor riesgo de
hipoglucemias
nocturnas vs
glargina (U100)1,2
2
Flexibilidad
Administración
Flexible
1 vez al día3
3
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Tiempo (horas)
0
1
2
3
4
5
6
GIR
(m
g/k
g/m
in)
¿¿¿Cúando insulinizar…???
•En general , el total de insulina segregada en personas no diabéticas es de 40 a 60 unidades, correspondiendo la mitad,
aproximadamente, a la insulina basal.
•Las dosis habituales de inicio de insulina suelen estar en los siguientes intervalos: 0.5 a 1 UI/Kg/día (DM tipo 1) y 0.2 a
0.5 UI/Kg/día (DM tipo 2).
•Antes de la pubertad, las necesidades pueden ser ligeramente inferiores, mientras que durante la misma suelen aumentar
a 0.8 a 1.2 UI/Kg/día.
•En el caso de una pauta optimizada (avanzada):
- 40-50% de la dosis total como insulina basal
- 50-60% como insulina rápida (3 inyecciones)
Maqueda Villaizan. E. “Pautas de Insulinización en diabetes Mellitus”SESCAM. Boletin Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha. “Año 2009. Vol. X, Nº 2.
Dosis de Insulina
Incicio y ajuste de insulinización en personas con DM2
Inicio
• Insulina de acción intermedia al acostarse
• Insulina de acción prolongada al acostarse o por la mañana
• Dosis diaria: 10 unidades o 0,2 unidades/kg
Ajuste
• Aumentar dosis 2 UI cada tres días hasta que GBA 70–130 mg/dL
• Si GA es > 180 mg/d, aumentar 4 UI cada 3 días
Hipos
• En el caso de hipoglucemia o GA < 70 mg/dL reducir la dosisnocturna de insulina 4 UI, o un 10% si > 60 UI
Modificado de: Nathan DM et al. Diabetología 2006;49:1711-21.
La adición de insulina basal al tratamiento previo con antidiabéticos orales es el paso más simple seguro y eficaz
¿Qué hacemos con los tratamientos orales del paciente?
¿Qué hacemos con los ADOs?
En fase de ajuste:
Mantener Metformina y Secretagogos por:
• Evita deterior glucémico en las primeras fases.
• Contribuye al control metabólico disminuyendo la dosis de insulina necesaria
• Tienen mecanismos de acción complementarios que potencian el efecto de la insulina
En fase de control:
Reducir o suspender un ADO (secretagogo)
Riddle MC. Am J Med 2004;116:3S-9S
Triple Therapy Metformin+ Lifestyle Management
Insulinas más ADOs
METFORMINA: Siempre que no haya una contraindicación
SULFOS: combinación poco recomendada. Poco eficaz o aumento de riesgo de
hipo
TZD: útil pero poco recomendada. Aumento de peso/edemas
DPP-4-i: útiles. Bien tolerados, eficacia intermedia
SGLT-2 -i: reducción peso / dosis insulina. Cetoacidosis?
GLP-1-RA: útiles y eficaces. Perdida peso y reducción dosis insulina. Náuseas.
Sulfonylurea+ Thiazolidinedione+ DPP-4 inhibitor+ SGLT2 inhibitor+ GLP-1 receptor agonist + Insulin (basal) +
TZD SU SU SU SU TZD
or DPP-4-i or DPP-4-i or TZD or TZD or TZD or DPP-4-i
or SGLT2-i or SGLT2-i or SGLT2-i or DPP-4-i or SGLT2-i or SGLT2-i
or GLP-1-RA or GLP-1-RA or Insulin or GLP-1-RA or Insulin or GLP-1-RA
or Insulin or Insulin or Insulin
Continuar ADO (al menos metformina).
Comenzar con dosis baja en cena de insulina basal:
• 10 Unidades
• 0,1 U/Kg en no obesos
• 0,2-0,3 U/kg en obesos
• GB/18
Optimizar= debemos ajustar la dosis porque iniciamos con dosis inferiores a las que el paciente necesita. Ajustamos en función de los auto-controles de glucemia capilar.
Resumiendo, ¿cómo iniciamos?
Cambios de insulina
1 dosis de
NPH
Detemir
(LeveMir®)
Igual dosis aunque probablemente* necesitará 10-20% más de Detemir
(LeveMir®)
Glargina U-100
(Lantus y Abasaglar®)Igual dosis
Glargina U-300
(Toujeo®)
Igual dosis aunque probablemente* necesitará 10-20% más de U-300
(Toujeo®)
Degludec
(Tresiba®)
Igual dosis aunque probablemente* necesitará 10-20% menos de
Degludec (Tresiba®)
2-3 dosis de
NPH/Mezclas
1 dosis de basal Disminuir la dosis total 20-30%
Basal-Bolo Igual dosis total repartidas 50% Basal y 50% Bolo (10-20-20%)
1 dosis de
Basal
1 dosis de otra BasalIgual dosis aunque probablemente* necesitará 10-20% más de Detemir
(LeveMir®) y de U-300 (Toujeo®) y 10-20% menos de Degludec (Tresiba®)
2-3 dosis
NPH/Mezclas Aumentar la dosis total de Basal 20-30% y repartir 60% (De) - 40% (Ce)
Basal-Bolo Recalcular 0,5-1 UI/Kg/día y repartir 50% basal y 50% rápida (10-20-20%)
*Según grado de control previo, dosis total de insulina…Elaboración propia: Dr. Palomares-Dr. Hormigo
Detemir Glargina
Mantener la misma dosis
Razones para el cambio:
▪ Hipoglucemias.
▪ Aumento de peso.
▪ Dificultades con sistema de administración.
Paciente con una dosis de NPH
1. Sreenan S et al. Switching from NPH insulin to once-daily insulin detemir in basal-bolus-treated patients with diabetes mellitus: data from the European cohort of the
PREDICTIVE study. Int J Clin Pract 2008;62(12):1971–1980.
Insulinas Basales: CAMBIOS
U-100 U-300+ 15%
Degludec
Detemir Glargina
Reducir un 20% la
dosis
Razones para el cambio:
▪ Conviene 1 dosis.
▪ Hipoglucemias.
▪ Aumento de peso.
▪ Dificultades con sistema de administración.
Paciente con dos dosis de NPH
1. Sreenan S et al. Switching from NPH insulin to once-daily insulin detemir in basal-bolus-treated patients with diabetes mellitus: data from the European cohort of the
PREDICTIVE study. Int J Clin Pract 2008;62(12):1971–1980.
Degludec
Insulinas Basales: CAMBIOS
Insulina basalnocturna
+ADO
HbA1c
Elevada
(>>> 8,5%)
2 inyecciones
mezclas bifásicas
desayuno y cena
Flexibilidad de
comidas
Terapia bolo–basal
con multidosis
International Diabetes Federation. Global Guideline for Tipe 2 Diabetes. 2005:1;1-82
HbA1c > 7,5Pese a dieta, ejercicio y dosis máxima de 2-3 ADO
(excepto expectativa corta de vida y asintomático o falta de colaboración)
Insulinoterapia en la DM 2
HbA1c no
demasiado alta
(< 8,5%)
Factores a Valorar a la hora de la insulinización
REGIMENVOLUNTAD DEL
PACIENTEDESTREZA/ CAPACIDAD
ESTILO DE VIDA
PATRÓN GLUCÉMICO
BASAL
▪ Sobrepasado▪ Resistencia▪ Miedo a inyecciones▪ Factores
emocionales
▪ Necesita asistencia para inyección
▪ Plan de comidas difícil
▪ Ingesta de HC moderada
▪ Raramente toma snacks
▪ Elevada: GPA preferentemente
▪ Orales cubren bien GPP
BASAL / BOLOS
▪ Busca control estrecho
▪ Acepta dosis múltiples
▪ Acepta autocontroles
▪ Capaz de contar HC
▪ Puede solventar problemas
▪ Puede calcular dosis
▪ Busca pautas ingestas y ejercicio flexibles
▪ Viaja▪ Trabaja en
turnos▪ Cambia
cuando no trabaja
▪ Elevadas: GPA y/o GPP
MEZCLAS
▪ No quiere >2 inyecciones
▪ No quiere inyección a mediodía
▪ Snacks regulares
▪ Poca destreza manual
▪ Mala visión▪ Necesita ayuda▪ Sigue plan de
comidas básico
▪ Horarios de ingesta y cantidad de HC regulares
▪ Menos de 12 h entre desayuno y cena
▪ Elevada: GPP▪ Glucemia alta
todo el día
Adaptado de Pearson J, et al. The Diabetes EDUCATOR. 2006:32;S19-28
Nuestro Paciente. Antonio, 58 años
• Hace 1 mes ha sufrido un ACV hemisferio izquierdo presentando hemiplejia derecha
con recuperación parcial de actividad motora
• Actualmente vida con escasa actividad (solo pasea acompañado)
• Horarios regulares comida y dieta estable.
• Tratamiento al alta del Hospital:
• I. Glargina 48 u por la noche
• Bolo corrector en desayuno y almuerzo con 4 u Humalog Kwikpen.
• Autocontroles 4-5 veces al día
• La familia plantea dificultades para este tratamiento
¿Qué alternativas terapéuticas nos planteamos?
Opciones de intensificación
▪ Menos inyecciones
▪ Más cómodo
▪ Menos flexible
▪ Más hipoglucemias (?)
Mezclas fijas
(2 o 3 v/día) paso a paso
Análogo rápido
(1, 2, 3 v/día) paso a paso
▪ Más inyecciones
▪ Más exigente
▪ Más flexible
▪ Menos hipoglucemias
Elección de insulina en segunda línea
Factores condicionantesBASAL-BOLUS MEZCLAS
BASAL
PLUS
Preferencia por menor nº de inyecciones + +
Patrón variable de comidas + +
Rutina diaria variable +
Capaciad limitada (deterioro cognitivo, destreza …) +
Mejora de control postprandial + +
No deseo de automonitorización intensiva +
Soporte familiar y médico escaso + +
Adaptado de Barnett A et al. Int J Clin Pract 2008; 62:1647-53
Basal
+ ADO
Mezclas
bifásicas
Bolo-
Basal
Frecuencia autoanálisis (mínimos imprescindibles)
*En casos de inicio y/o cambio de tratamiento y/o ante cifras glucémicas fuera de
objetivos y/o hipoglucemias
GBC: Glucemia basal capilar
Tipo de pautaControl glucémico
estable
Control glucémico no
estable*
Insulina basal GBC 3 veces por semana 2-3 veces al día
Insulina bifásica o NPH
en 2-3 dosis1-3 veces al día
2-3 veces al día + perfil 6-
7 puntos a la semana
Terapia insulina bolo-
basal
3-4 veces día + perfil 6-7
puntos a la semana4-7 veces al día
Lafita et al. Recomendaciones de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes. Av Diabetol. Publish Ahead of Print
plubished on line ahead of print September 16, 2010
Recomendaciones Frecuencias de Autoanálisis
(SED 2010)
2 pinchazos desayuno/cena o desayuno/merienda de
Insulina premezclada + metformina
2
INICIO: 0,3-0,5 U/Kg (60% desayuno - 40% merienda o cena)
Y con los ADOs……
Mantenemos SIEMPRE Metformina
Retirar Secretagogos
Recordar cambiar hora de Insulinización!!!!!!!!
Recordar deben mezclar la Insulina!!!
Cambio a I. Premezclada desde I. Basal
¿Cómo cambiamos de una inyección de insulina/análogo basal a dos
inyecciones de mezcla?
Opción A1 Dividir total de la dosis diaria actual por 2.
Administrar antes del desayuno y de la cena.
Opción B2 Calcular 0,5 UI/kg.
Dar 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la
cena
¿Y qué hacemos con los ADOs?
1. Hirsch IB, et al. Clinical Diabetes 2005; 23(2):78-86 2. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada.Can J Diabetes 2003;27(suppl 2):S135 3. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diabetes2003;27(suppl 2):S39
Considerar retirada de secretagogos ya que las necesidades de
insulina basal y bolos se cubren con la mezcla3.
4:00
25
50
75
8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00
Desayuno Comida Cena
Insu
lin
ap
lasm
áti
ca
(µU
/mL
)
8:00
Basal Plus
Iniciar I. rápida:
4UI (seguro)
10% DTD I basal
(personalizado)
0,05 U/Kg (obesos)
Ajuste de dosis de análogo rápido en la estrategia basal plus
Subir 2 U cada 3 diasHasta objetivo postprandial < 180 mg/dL
Una vez ajustada una de las glucemias postprandiales, se
continuará con el resto hasta llegar a un régimen bolo basal
Basal Plus
Y con los ADOs……
➢Mantener siempre Metformina
➢Retirar Secretagogos (SU o Meglitinidas)
Ajuste de dosis pauta bolo-basal
Hiperglucemia
Basal (sin hipos nocturnas): ↑20% dosis insulina basal
Prepandial (sin hipos desde ingesta previa):
- Co: ↑ 10-20% dosis prandial (rápida) del De
- Ce: ↑ 10-20% dosis prandial (rápida) de Co
Postprandial: : ↑ 10-20% dosis prandial (rápida) previa
Hipoglucemia
Basal o nocturna: ↓ 20% dosis insulina basal
Mañana: ↓ 10-20% dosis prandial (rápida) del De
Tarde: ↓ 10-20% dosis prandial (rápida) de Co
Nocturna antes de dormir: ↓ 10-20% dosis prandial (rápida) de Ce
Ajuste de dosis con pauta móvil
Menos de 100 mg/dl Lo calculado – 2 UI
101-150 mg/dl Lo calculado
151-200 mg/dl Lo calculado + 1 UI
201-250 mg/dl Lo calculado + 2 UI
251-300 mg/dl Lo calculado + 3 UI
301-350 mg/dl Lo calculado + 4 UI
Mas de 350 mg/dl Lo calculado + 5 UI
En Pautas BP y BB
EFICACIA
COMODIDAD
Paciente
Joven
Paciente
Mayor
Más flexibleMenos hipos
Más inyecciones
Más exigente
Menos inyecciones
Menos flexible Más hipos?
Ideal en personas
poco motivadas
Elección tratamiento para intensificar
Gracias