11

COMITE REGIONAL DES COMITE REGIONAL DES USAGERSUSAGERS

Réunion du 13 décembre 2004 Réunion du 13 décembre 2004

Le diagnostic partagé sur l’organisation Le diagnostic partagé sur l’organisation du système de santé en Ile-de-Francedu système de santé en Ile-de-France

Maryse Lépée, secrétaire générale de Maryse Lépée, secrétaire générale de l’ARHIFl’ARHIF

22

Pourquoi un diagnostic Pourquoi un diagnostic partagé ARH/URCAM ?partagé ARH/URCAM ?

Pour répondre à la demande conjointe Pour répondre à la demande conjointe des deux directeurs DHOS-CNAMTS des deux directeurs DHOS-CNAMTS formulée le 27 avril 2004 formulée le 27 avril 2004

Il s’agit dans chaque région d’élaborer Il s’agit dans chaque région d’élaborer un un « diagnostic partagé ARH-URCAM « diagnostic partagé ARH-URCAM dans le cadre des SROS de troisième dans le cadre des SROS de troisième génération »génération »

33

Comment procéder à un Comment procéder à un diagnostic partagé en Ile-de-diagnostic partagé en Ile-de-

France ?France ? En utilisant l’ensemble des travaux ARH-URCAM-DRASS produits En utilisant l’ensemble des travaux ARH-URCAM-DRASS produits

récemment en matière d’offre de soinsrécemment en matière d’offre de soins

. le bilan du SROS 2. le bilan du SROS 2

. la 5. la 5èmeème édition des éléments de diagnostic sanitaire édition des éléments de diagnostic sanitaire de l’URCAM de l’URCAM. le rapport au CROSS sur l’évolution des dépenses d’assurance . le rapport au CROSS sur l’évolution des dépenses d’assurance maladiemaladie

En ciblant 4 domaines privilégiés où une coordination entre les En ciblant 4 domaines privilégiés où une coordination entre les soins ambulatoires/hospitaliers/médico sociaux existent :soins ambulatoires/hospitaliers/médico sociaux existent :

. la périnatalité. la périnatalité. la cardiologie. la cardiologie. la cancérologie. la cancérologie. les urgences et la permanence des soins. les urgences et la permanence des soins

44

Quel calendrier ?Quel calendrier ? Début des travaux en octobreDébut des travaux en octobre

4 réunions de travail4 réunions de travail

Avis de la COMEX de l’ARHIF le 14 décembre, du comité Avis de la COMEX de l’ARHIF le 14 décembre, du comité technique de l’URCAM le 14 décembretechnique de l’URCAM le 14 décembre

Consultation :Consultation :

. CRU. CRU. Conseil régional et conseils généraux. Conseil régional et conseils généraux. AP-HP. AP-HP. Conseil économique et social régional. Conseil économique et social régional. Fédérations hospitalières. Fédérations hospitalières

. . URLMURLM

55

Quel état des lieux en Ile-Quel état des lieux en Ile-de-France ?de-France ?

Une région jeuneUne région jeune, , riche et activeriche et active avec toutefois de grandes avec toutefois de grandes disparités… disparités…

Âge moyen : Âge moyen : 36 ans contre 38,2 en France36 ans contre 38,2 en France jeunes de moins de 20 ans : 25,2 % contre 24,6 % en jeunes de moins de 20 ans : 25,2 % contre 24,6 % en France France population de plus de 60 ans : 16,6 % contre 21,3 % en France population de plus de 60 ans : 16,6 % contre 21,3 % en France

Taux de natalité :Taux de natalité : 15,7 naissances pour 1 000 habitants (13 en France)15,7 naissances pour 1 000 habitants (13 en France)

66

Quel état des lieux en Ile-Quel état des lieux en Ile-de-France ? (suite)de-France ? (suite)

Taux de mortalité :Taux de mortalité : 6,7 décès pour 1 000 habitants (9 en France) 6,7 décès pour 1 000 habitants (9 en France)

Une région riche : Une région riche : 1er bassin d’emploi en France (22 % emploi national)1er bassin d’emploi en France (22 % emploi national)

Un taux de chômage identique au niveau national : 9,7 %Un taux de chômage identique au niveau national : 9,7 %

Et pourtant…Et pourtant…9 % des ménages minima sociaux9 % des ménages minima sociaux157 Z US 12 % de la population IDF157 Z US 12 % de la population IDF

23 Z FU 43 contrats de ville23 Z FU 43 contrats de ville

77

L’offre de soins L’offre de soins hospitaliershospitaliers

88

Juin 2004Juin 2004 Évolution Évolution 1999/20041999/2004

Court séjourCourt séjour 49 968 lits49 968 lits21 405 médecine21 405 médecine20 850 chirurgie20 850 chirurgie 4 713 gynécologie- 4 713 gynécologie-obstétriqueobstétrique

- 6 000 lits6 000 lits- 12 %12 %

Moyen séjour Moyen séjour SSRSSR

18 186 lits-autorisés18 186 lits-autorisés12 250 soins de suite12 250 soins de suite 5 936 réadaptation 5 936 réadaptation

+ 3 000 lits+ 3 000 lits- Paris- Paris- Hauts-de-Seine- Hauts-de-Seine- Seine-Saint-Denis- Seine-Saint-DenisTaux inférieur au taux Taux inférieur au taux nationalnational

PsychiatriePsychiatrie 8 734 lits8 734 lits4 916 places4 916 places622 lits et 1 964 places 622 lits et 1 964 places psychiatrie infanto-juvénilepsychiatrie infanto-juvénile

- StabilisationStabilisation- Rééquilibrage Rééquilibrage géographique vers Paris et géographique vers Paris et Hauts-de-SeineHauts-de-Seine

Équipements Équipements lourdslourds

165 scanners165 scanners

94 IRM94 IRM+ 45 % scanners+ 45 % scanners+ 130 % IRM+ 130 % IRM

UrgencesUrgences 83 structures83 structures 3 POSU 3 POSU35 SAU35 SAU45 UP45 UP

Des conformités sont à Des conformités sont à généralisergénéraliser

99

Éléments de conclusion sur Éléments de conclusion sur l’offre de soins hospitaliersl’offre de soins hospitaliers

Les efforts de rééquilibrage entre Les efforts de rééquilibrage entre disciplines et territoires sont à disciplines et territoires sont à poursuivrepoursuivre

Par contre, il faut renforcer la qualité :Par contre, il faut renforcer la qualité :

. des organisations hospitalières. des organisations hospitalières

. des coopérations inter hospitalières . des coopérations inter hospitalières

. des réseaux de soins ville/hôpital. des réseaux de soins ville/hôpital

1010

L’offre de soins L’offre de soins ambulatoiresambulatoires

1111

Très forte proportion des spécialistes (56,4 % contre 46,7 % en France)Très forte proportion des spécialistes (56,4 % contre 46,7 % en France)

Les psychiatres libéraux représentent 33 % de l’ensemble des psychiatres en Les psychiatres libéraux représentent 33 % de l’ensemble des psychiatres en France France

La densité des omni praticiens est inférieure au niveau national :La densité des omni praticiens est inférieure au niveau national :. 92,6 pour 100 000 habitants en Ile-de-France contre 102,8 en France. 92,6 pour 100 000 habitants en Ile-de-France contre 102,8 en France. Les généralistes représentent 82 % des omnipraticiens. Les généralistes représentent 82 % des omnipraticiens

L’activité moyenne en volume des médecins d’ile-de-France est inférieure à la L’activité moyenne en volume des médecins d’ile-de-France est inférieure à la moyenne nationalemoyenne nationale

La densité moyenne des infirmières est inférieure à la moyenneLa densité moyenne des infirmières est inférieure à la moyenne nationale : nationale :. 40,6 pour 100 habitants en I.D.F. contre 81.3 en France. 40,6 pour 100 habitants en I.D.F. contre 81.3 en France

Forte représentation du secteur 2 : Forte représentation du secteur 2 : . 30 % des omnipraticiens, 13 % en France. 30 % des omnipraticiens, 13 % en France. 57 % des spécialistes, 36 % en France. 57 % des spécialistes, 36 % en France

1212

L’offre de soins médico-L’offre de soins médico-socialesociale

Enfance handicapée :Enfance handicapée :

. . Schéma régional tente de mettre fin au Schéma régional tente de mettre fin au déficit structurel de places déficit structurel de places . 18 400 lits et places : + 2 000 depuis . 18 400 lits et places : + 2 000 depuis 19971997 . Très forte disparité entre départements . Très forte disparité entre départements . Fort développement des services . Fort développement des services d’éducation spécialisée et de soins à d’éducation spécialisée et de soins à domiciledomicile

1313

L’offre de soins médico-L’offre de soins médico-sociale (suite)sociale (suite)

Adultes handicapés :Adultes handicapés :

. Schéma régional tente de mettre fin au déficit . Schéma régional tente de mettre fin au déficit structurel destructurel de places places. 21 700 places en CAT et autres structures d’accueil. 21 700 places en CAT et autres structures d’accueil. Favoriser l’insertion dans la vie ordinaire, la prise en . Favoriser l’insertion dans la vie ordinaire, la prise en chargecharge des personnes âgées vieillissantes des personnes âgées vieillissantes. Améliorer le dispositif de travail protégé. Améliorer le dispositif de travail protégé

. . Création de plusieurs centres de ressources : surdité,Création de plusieurs centres de ressources : surdité, traumatisme crânien, autisme traumatisme crânien, autisme

1414

L’offre de soins médico-L’offre de soins médico-sociale (suite)sociale (suite)

Personnes âgées : Personnes âgées :

. déficit structurel également . déficit structurel également . 86 136 Lits et places d’accueil . 86 136 Lits et places d’accueil . Services se soins infirmiers à domicile . Services se soins infirmiers à domicile (10 654 places, 16,7 % taux d’équipement – 17,75 % en (10 654 places, 16,7 % taux d’équipement – 17,75 % en France)France)

. . 55 comités locaux d’information et de coordination55 comités locaux d’information et de coordination . 3 orientations du SROS des personnes âgées : . 3 orientations du SROS des personnes âgées : - renforcer le maintien à domicile - renforcer le maintien à domicile - renforcer les réseaux ville-hôpital - renforcer les réseaux ville-hôpital - renforcer la coordination avec le secteur médico- - renforcer la coordination avec le secteur médico-socialsocial

1515

Les réseaux de santéLes réseaux de santé

Environ 85 réseaux fonctionnent en Ile-de-Environ 85 réseaux fonctionnent en Ile-de-FranceFrance

Ils répondent à des besoins de santé publique :Ils répondent à des besoins de santé publique :. 12 en cancérologie. 12 en cancérologie. 12 pour le diabète. 12 pour le diabète. 12 pour le lutte contre les dépendances. 12 pour le lutte contre les dépendances

Orientations :Orientations :. mieux accompagner les promoteurs. mieux accompagner les promoteurs. développer les systèmes d’information. développer les systèmes d’information

1616

Les territoires de recours Les territoires de recours aux soins ville/hôpitalaux soins ville/hôpital

Une offre de soins territoriale qui se met en place Une offre de soins territoriale qui se met en place progressivementprogressivement

L’ARHIF a crée dans le cadre du SROS 3, 22 territoires de santé. L’ARHIF a crée dans le cadre du SROS 3, 22 territoires de santé.

Permanence des soins : organisation départementale sous Permanence des soins : organisation départementale sous compétence des préfets avec consultation CODAMUPScompétence des préfets avec consultation CODAMUPS

Attractivité :Attractivité :. 11 % des patients reçus à Paris. 11 % des patients reçus à Paris. 6 % des patients reçus en grande couronne. 6 % des patients reçus en grande couronne

Perspectives :Perspectives :. mieux articuler les deux territoires de l’offre de soins . mieux articuler les deux territoires de l’offre de soins hospitaliers et hospitaliers et ambulatoires ambulatoires. faciliter les articulations ville-hôpital. faciliter les articulations ville-hôpital

1717

Une coordination autour du Une coordination autour du patient à renforcer :patient à renforcer :

périnatalitépérinatalité Capacités :Capacités :

. 4 723 lits et places en gynécologie-obstétrique. 4 723 lits et places en gynécologie-obstétrique

. 1 023 lits de néo-natalogie, de soins intensifs et de réanimation . 1 023 lits de néo-natalogie, de soins intensifs et de réanimation néo-natale néo-natale. 111 centres périnatals (15 centres de type 3 – 145 sites en 1998). 111 centres périnatals (15 centres de type 3 – 145 sites en 1998)

IVG :IVG :. 58 000 IVG soit un taux de 18,8 – 14,1 en France. 58 000 IVG soit un taux de 18,8 – 14,1 en France. 58 % sont réalisées dans le privé – 33 % en France. 58 % sont réalisées dans le privé – 33 % en France

Forces :Forces :. développement de réseaux périnatals. développement de réseaux périnatals

Faiblesses :Faiblesses :. une offre peu diversifiée. une offre peu diversifiée. peu de lits de soins de suite. peu de lits de soins de suite. peu de projets innovants pour accompagner les retours à domicile. peu de projets innovants pour accompagner les retours à domicile

1818

Une coordination autour du Une coordination autour du patient à renforcer :patient à renforcer :

la cardiologiela cardiologie Deuxième cause de décès, après le cancer – 1er cause chez les Deuxième cause de décès, après le cancer – 1er cause chez les

femmesfemmes

Capacités :Capacités :. 57 unités de soins intensifs dont 41 avec un plateau . 57 unités de soins intensifs dont 41 avec un plateau d’angioplasties d’angioplasties coronariennes et 6 unités de coronarographies coronariennes et 6 unités de coronarographies

Forces :Forces :. organisation véritable de filières de soins. organisation véritable de filières de soins. des progrès réalisés en rééducation cardiaque. des progrès réalisés en rééducation cardiaque

Faiblesses :Faiblesses :. des progrès à faire en matière de prévention. des progrès à faire en matière de prévention

1919

Une coordination autour du Une coordination autour du patient à renforcer :patient à renforcer :

la cancérologiela cancérologie La lutte contre le cancer constitue la première priorité de santé La lutte contre le cancer constitue la première priorité de santé

publique en Francepublique en France

Forces :Forces :. un très haut niveau de potentiel scientifique, d’enseignement, de . un très haut niveau de potentiel scientifique, d’enseignement, de rechercherecherche. +45 % de scanners, + 130 % IRM. +45 % de scanners, + 130 % IRM. un dépistage organisé sur chaque département. un dépistage organisé sur chaque département. une identification d’une centaine de sites de cancérologie : sites de . une identification d’une centaine de sites de cancérologie : sites de proximité, sites spécialisés et hautement spécialisésproximité, sites spécialisés et hautement spécialisés

. 15 réseaux de cancérologie. 15 réseaux de cancérologie. préparation de quatre pôle régionaux, d’un réseau régional et d’un . préparation de quatre pôle régionaux, d’un réseau régional et d’un registre régional des cancersregistre régional des cancers

Faiblesses :Faiblesses :. croissance des cancer du sein et du poumon. croissance des cancer du sein et du poumon. un maintien des inégalités intra régionales au N.E. de la région. un maintien des inégalités intra régionales au N.E. de la région. un manque de manipulateurs d’électroradiologie. un manque de manipulateurs d’électroradiologie

2020

Une coordination à renforcer autour Une coordination à renforcer autour du patient : les usagers et la du patient : les usagers et la

permanence des soinspermanence des soins Une discipline « sensible » depuis la canicule d’août Une discipline « sensible » depuis la canicule d’août

20032003 Difficulté à faire la différence entre les besoins de Difficulté à faire la différence entre les besoins de

soins immédiats urgencessoins immédiats urgences Difficulté à faire la différence entre les besoins de Difficulté à faire la différence entre les besoins de

consultation médecine de villeconsultation médecine de ville Capacités : 83 structures autorisées sur 91 sitesCapacités : 83 structures autorisées sur 91 sites Activité : + 37 % depuis 1996, stabilité depuis 3 ansActivité : + 37 % depuis 1996, stabilité depuis 3 ans Rôle des sapeurs pompiers dans la régionRôle des sapeurs pompiers dans la région Perspectives :Perspectives :

. Mettre en réseau les différents acteurs de l’urgence. Mettre en réseau les différents acteurs de l’urgencemieux faire fonctionner la permanence des soinsmieux faire fonctionner la permanence des soinsMieux informer la populationMieux informer la population

2121

Éléments de conclusionÉléments de conclusion Il s’agit d’un diagnostic offrant pour la première fois Il s’agit d’un diagnostic offrant pour la première fois

un vision globale de l’offre de soins en Ile-de-France : un vision globale de l’offre de soins en Ile-de-France : soins ambulatoires, soins hospitaliers, soins médico-soins ambulatoires, soins hospitaliers, soins médico-sociauxsociaux

En l’état, il s’agit plutôt de trois diagnostics En l’état, il s’agit plutôt de trois diagnostics juxtaposésjuxtaposés

Il faut poursuivre nos travaux communs dans le Il faut poursuivre nos travaux communs dans le cadre de la mission régionale de santé pour, à terme, cadre de la mission régionale de santé pour, à terme, obtenir une vraie vision partagée et fusionnéeobtenir une vraie vision partagée et fusionnée