POTVRDENIE O ZAPLATENI DANEZ PRIJMOV ZO ZAVISLEJ CINNOSTI

na ucely vyhlasenia o poukazani sumy do vysky 2 % zaplatenej dane fyzickej osoby podfazakona c. 595/2003 Z. z. o dani z prijmov v zneni neskorsich predpisov (d'alej len ,,zakon'')

Za rok

Meno a prtezvisko danovnika: Rodne cislo^:

Adresa trvaleho pobytu: PSC:(v eurach)

Dan — podfa § 15 zakona(z r. 06 rocneho zuc'tovania preddavkov na dan)

02 Narok na danovy bonus(z r. 10 rocneho zuetovania preddavkov na dan)

Dan znizena o danovy bonus(r .Ol- r . 0 2 ) > 0

04 Nedoplatok (z r. 18 z rocneho zuctovania preddavkov na daft)

05 Nedoplatok (z r. 04 tohto potvrdenia), zrazeny (zamestnancom zaplateny) v lehote dopodania vyhlasenia o poukazani podielu zaplatenej dane z prijmov fyzickej osoby v uhrnnej

Dfla:

sume

Udaje o zamestnavatefovi, ktory je pSatitei'ora dane, ktory toto pot\e vydava (,,zamestna\'atel'"):

Meno a adresa : ,

IVliesme prislusny spravca dane: ,

Potvrdziijeme tymto, ze iidaje uvedene v tabuFke potvrdenia sii pravdive.

Potvrdenie vypracoval (a) Dna

Podpis a odtlacokpeciatky zamestnavatel'a

U cudzich statnych prisiusnikov sa uvadza datum naroaeni

V Y H L A S E N I Eo poukazani sumy do vysky 2% zaplatenej dane z prijmov fyzickej osobypodl'a zakona c. 595/2003 Z. z. o dani z prijmov v zneni neskorsich predpisov, ktorej bob za

zdafiovacie obdobie vykonane rocne zuctovanie preddavkov na dan z prijmov zo zavislej cinnosti

Rok: 2009Uvadza sa zdafiovacie obdobie, za ktore sa plati daft

I. UDAJE O DANOVNIKOVI

Priezvisko a titul01

02Rodne cislo (U cudzich St. prisIuSnikov datum narodenia.)03 /

Adresatrvaleho pobytu alebopobytu na uzemi SR, kde sa danovnik obvykle zdrziaval

Ulica a cislo

PSC Nazov obce05

Stat07

Cislo telefonu08

Suma do vysky 2 % zaplatenej daae0910

Zaplatena dan, z ktorej sa vypocita suma do vy§ky 2 % zaplatenej daneSuma do vysky 2 % zo zaplatenej dane z r, 09 (min. 3,32 eura)

Na r. 09 sa uvadza danova povinnosf danovnika, znizena o danovy- bonus, vypocitana v roku (nie daft na uhradu), v ktoromsa podava toto vyhlasenie; uvadza sa riadok 03 z potvrdenia o zaplateni dane, ktore je sucasfou tohto vyhlasenia.Na r. 10 sa uvadza suma zaokriihlena s presnosfou na dve desatinne miesta, pricom tato suma nesrnie byf nizsia ako 3,32eura.

Datum zaplatenia dane1.1 31.3.2010

Z riadku 05 potvrdenia o zaplateni dane, ktore je sucasfou vyhlasenia. V pripade danoveho preplatku z rocneho zuctovaniapreddavkov na dart sa uvedie datum 31. marec zdanovacieho obdobia, v ktorom satoto vyhlasenie podava.

II. UDAJE O PRIJIMATEEOVI

Obchodne meno alebo nazov12 Rodicovske zdruzenie pri Materskej skole v Zbehoch

Stdlo - obec, PSC, ulica, cislo13 951 42 Zbehyc.148Pravna forma14 Obcianske zdruzenie |

Identifikacne cisto prijimateFa (ICQ/SIP)15 1 |7 |3 1 9 6 1 7 / .4

**_5J8

Vyhiasujern, ze uvedene udaje v tomto vyfalaseni su pravdive.

V. dna.Podpis danovisik