Potentiel évoqués Potentiel évoqués auditifs (PEA)auditifs (PEA)

PLANPLAN

►1) Définition - Généralités1) Définition - Généralités

►2) Rappel anatomique2) Rappel anatomique

►3) Conduite de l’examen3) Conduite de l’examen

►4) Résultats4) Résultats

► 5) Particularités chez l’enfant5) Particularités chez l’enfant

► 6) Applications cliniques6) Applications cliniques

► 7) Conclusion7) Conclusion

Définition - GénéralitésDéfinition - Généralités► Les potentiels évoques auditifs correspondent à Les potentiels évoques auditifs correspondent à

l’enregistrement à partir d’l’enregistrement à partir d’électrodes de surface électrodes de surface de l’activité de l’activité électrique du nerf cochléaire et des premiers relais du TC électrique du nerf cochléaire et des premiers relais du TC induite par une stimulation acoustique qui permet de mettre induite par une stimulation acoustique qui permet de mettre en évidence 3 types de catégories de PEA :en évidence 3 types de catégories de PEA :

Les potentiels à latences Les potentiels à latences brèvesbrèves : PE précoces du TC, : PE précoces du TC, seuls employés en audiométrie courante.seuls employés en audiométrie courante.

• Les potentiels à latences Les potentiels à latences moyennesmoyennes : : voies auditives (thalamo-voies auditives (thalamo-

corticales, colliculus inf, …), centres non spécifiques (substance corticales, colliculus inf, …), centres non spécifiques (substance

réticulée), composante myogène.réticulée), composante myogène. Rôle dans le monitorage Rôle dans le monitorage

peranesthésique de la profondeur de l’anesthésieperanesthésique de la profondeur de l’anesthésie

Les potentiels à latences Les potentiels à latences longueslongues : : Générateur complexe Générateur complexe impliquant le cortex. Intérêt = seuils objectifs fréquence par fréquenceimpliquant le cortex. Intérêt = seuils objectifs fréquence par fréquence

PEATC PEA semi-précoces PEA tardifs

10-80 ms 50-250 ms< 6 ms

Ondes I à V Ondes Na,Pa,Nb Ondes P1,N1,P2,N2

Latences des PEA

Rappel anatomique

PEA

Conduite de l’examenConduite de l’examen► L’examen est réalisé dans une cabine spécialement aménagée, L’examen est réalisé dans une cabine spécialement aménagée,

insonorisée. Le sujet est confortablement installé, allongé sur insonorisée. Le sujet est confortablement installé, allongé sur une table d’examen, la tête sur un oreiller de manière à relaxer une table d’examen, la tête sur un oreiller de manière à relaxer au max la musculature du cou.au max la musculature du cou.

► Les électrodes sont déposées selon un montage vertex-lobule de Les électrodes sont déposées selon un montage vertex-lobule de l’oreille.l’oreille.

► La relaxation du patient est un point capital de cette technique, La relaxation du patient est un point capital de cette technique, chez l’adulte, celle-ci peut être facilement obtenue. Chez chez l’adulte, celle-ci peut être facilement obtenue. Chez l’enfant avant 6 mois, l’examen doit être réalisé en période l’enfant avant 6 mois, l’examen doit être réalisé en période postprandiale sans prémédication, après 6 mois, 1 postprandiale sans prémédication, après 6 mois, 1 prémédication voire une AG sont indispensables. prémédication voire une AG sont indispensables.

► La stimulation auditive sonore se fait à l’aide de La stimulation auditive sonore se fait à l’aide de dièsesdièses (sons (sons brefs comprenant une gamme de fréquences) à un rythme de brefs comprenant une gamme de fréquences) à un rythme de 20 coups (clicks) à forte intensité (100 dB) de manière à 20 coups (clicks) à forte intensité (100 dB) de manière à déterminer le profil de la réponse, puis on diminue de 10 en 10 déterminer le profil de la réponse, puis on diminue de 10 en 10 dB jusqu’au seuil du sujet (celui-ci est déterminé par l’étude de dB jusqu’au seuil du sujet (celui-ci est déterminé par l’étude de l’l’onde V onde V dont il faut suivre le temps de latence)dont il faut suivre le temps de latence)

• Stimulations par clicks• Fréquences testées: 2 - 4 KHz• Structures testées: de la

cochlée au tronc cérébral•Durée du test 30 min

Recherche des seuils de PEAPRecherche des seuils de PEAP

RésultatsRésultatsRéponses normalesRéponses normales

► L’interprétation topographique des ondes L’interprétation topographique des ondes répond à une recherche de schématisation :répond à une recherche de schématisation :

Onde I : Onde I : nerfs auditifs distauxnerfs auditifs distaux Onde II : Onde II : noyaux cochléairesnoyaux cochléaires Onde III : Onde III : olives protubérantiellesolives protubérantielles Onde IV : Onde IV : lemniscus latérauxlemniscus latéraux Onde V : Onde V : Tubercules Quadrijumeaux Tubercules Quadrijumeaux

PostérieursPostérieurs Onde VI, VII : Onde VI, VII : inconstantesinconstantes

► Le tracé subit des modifications en fonction de l’Le tracé subit des modifications en fonction de l’intensité du intensité du stimulusstimulus : : Aux fortes intensités (70-100 dB), on reconnaît les 04 ondes Aux fortes intensités (70-100 dB), on reconnaît les 04 ondes

constantes (constantes (II, , IIII, , IIIIII, , VV). Les ondes ). Les ondes II, , IIIIII et et VV sont les plus nettes sont les plus nettes Entre 40-70 dB, les ondes sont de moins en moins Entre 40-70 dB, les ondes sont de moins en moins

identifiables exceptée l’onde identifiables exceptée l’onde VV(100%) ; (100%) ; I I (85%) ; (85%) ; II II (60%) ; (60%) ; III III (85%) ; (85%) ;

IV IV (53%) ; (53%) ; VI VI (78%) ; (78%) ; VII VII (58%).(58%). < 30 dB : il ne persiste que l’onde < 30 dB : il ne persiste que l’onde VV

► Les ondes Les ondes II à à IVIV ne sont généralement plus identifiables au ne sont généralement plus identifiables au dessous de 50-60 dBdessous de 50-60 dB

► L’onde L’onde VV reste identifiable jusqu’à un niveau proche des seuils reste identifiable jusqu’à un niveau proche des seuils subjectifs pour les aigues subjectifs pour les aigues

► C’est la raison pour laquelle lC’est la raison pour laquelle l’étude du seuil de détection des ’étude du seuil de détection des PEA PEA précoces s’intéresse à l’onde précoces s’intéresse à l’onde VV : onde la plus ample et dont : onde la plus ample et dont le seuil est le plus proche des seuils psychoacoustiques.le seuil est le plus proche des seuils psychoacoustiques.

Caractéristiques des réponsesCaractéristiques des réponses

Amplitude des ondesAmplitude des ondes

► L’onde V est la plus ampleL’onde V est la plus ample► Ondes I, III, IV, V : amplitudes élevéesOndes I, III, IV, V : amplitudes élevées► Ondes II, VI, VII : amplitudes plus faibles ; les 1Ondes II, VI, VII : amplitudes plus faibles ; les 1èresères à à

disparaître quand on diminue l’intensitédisparaître quand on diminue l’intensité

Latences des ondesLatences des ondes

► Elle augmente au fur et à mesure que l’on diminue Elle augmente au fur et à mesure que l’on diminue le niveau de stimulationle niveau de stimulation

► Il n’existe Il n’existe pas de corrélationpas de corrélation entre temps de latence entre temps de latence et amplitude des ondes et amplitude des ondes

► Les latences constituent un paramètre très précis : Les latences constituent un paramètre très précis : elles varient peu d’un sujet à l'autre. Les mesures elles varient peu d’un sujet à l'autre. Les mesures des différents auteurs sont concordantes à des des différents auteurs sont concordantes à des faibles écarts prés tenant aux conditions faibles écarts prés tenant aux conditions d’expérimentation.d’expérimentation.

► On peut retenir les valeurs moyennes à 100 dB :On peut retenir les valeurs moyennes à 100 dB :

I I : 1.5 ms ; : 1.5 ms ; IIII : 2.6 ms ; : 2.6 ms ; IIIIII : 3.6 ms ; : 3.6 ms ; VV : 5.5 ms : 5.5 ms

I-IIII-III I-VI-V III-VIII-V

2.5 ms2.5 ms 4 ms4 ms 1.9 ms1.9 ms

► Mais plus utiles sont les différences de temps de Mais plus utiles sont les différences de temps de latence entre les ondes I-II et I-Vlatence entre les ondes I-II et I-V

► Au-delà de 0.3 ms, l’écart est statistiquement Au-delà de 0.3 ms, l’écart est statistiquement pathologique et doit faire craindre une atteinte pathologique et doit faire craindre une atteinte rétrocochléaire rétrocochléaire

Intervalles entre les ondesIntervalles entre les ondes

Particularités chez l’enfantParticularités chez l’enfant

Protocole : suppositoires de pentobarbital à 60, 75 ou 90 mg6-12 kg = 30 mg ; 12-15 kg = 60 mg ; 15-18 kg = 90 mg ; 18-24 kg = 120 mg mais indisponible dans le commerce

• Conditions chez le petit enfant : si possible pendant la sieste après

tétée ou biberon ; prémédication, voire AG parfois nécessaires

• PEA possibles à partir

de 27-28 semaines

• Evolution des seuils

et des latences avec

l’âge

60

40

20

0

Latence onde V

(ms)

Seuil auditif (dB)

10

7

4

Applications cliniquesApplications cliniques

Mesure du niveau de l’auditionMesure du niveau de l’audition

► Les PEA sont précieux pour l’évaluation objective de Les PEA sont précieux pour l’évaluation objective de l’audition surtout l’audition surtout chez l’enfant chez l’enfant ; la netteté des réponses ne ; la netteté des réponses ne pose aucun problème et les seuils sont proches des seuils pose aucun problème et les seuils sont proches des seuils psychophysiologiques, mais il est impératif de bien connaître psychophysiologiques, mais il est impératif de bien connaître les les limiteslimites du test : du test : Il ne permet d’étudier que la portion aigue du spectre.Il ne permet d’étudier que la portion aigue du spectre. Il ne concerne les voies auditives que jusqu’aux TQP et Il ne concerne les voies auditives que jusqu’aux TQP et

peut être normal dans une atteinte plus haute.peut être normal dans une atteinte plus haute. De plus, certaines lésions du SNC peuvent désynchroniser De plus, certaines lésions du SNC peuvent désynchroniser

les influx et rendre le tracé méconnaissable.les influx et rendre le tracé méconnaissable. Ces limites imposent donc tjrs que les PEA soient Ces limites imposent donc tjrs que les PEA soient

complétés par les méthodes conventionnelles propres aux complétés par les méthodes conventionnelles propres aux divers âges. divers âges.

0

20

40

120

90

70

(dB)250 500 1000 2000 4000 (Hz)

0

20

40

120

90

70

(dB)250 500 1000 2000 4000 (Hz)

seuil PEA = 70 dB seuil PEA = 20 dB

le seuil électrophysiologique des PEA ne reflète que l'audition dans la zone des HF 2000 – 4000 Hz

En pathologieEn pathologie► Dans les surdités de transmission : latences des Dans les surdités de transmission : latences des

ondes globalement prolongées mais intervalles ondes globalement prolongées mais intervalles entre les ondes inchangéesentre les ondes inchangées

► Dans les surdités de perception :Dans les surdités de perception : EndocochléairesEndocochléaires : latences prolongées des ondes I, III : latences prolongées des ondes I, III

et Vet V RétrocochléairesRétrocochléaires : onde I normale, mais latence de : onde I normale, mais latence de

l’onde V prolongée d’où intevalle I-V prolongél’onde V prolongée d’où intevalle I-V prolongé

► Dans les atteintes du SNC : selon le niveau Dans les atteintes du SNC : selon le niveau d’atteinted’atteinte lésions bulboprotuberentielleslésions bulboprotuberentielles lésions mésencéphaliques (SEP, les comas) lésions mésencéphaliques (SEP, les comas)

Anomalies Interprétation Latences avec Transmission ou I-V < 0,3 ms perception endocochléaire

Absence d’ondes Rétrocochléaire ou endo > 70 dB

Latences avec Rétrocochléaire I-V > 0,3 ms

Latences augmentées et Rétrocochléaireondes désorganisées

Ondes précoces présentes Tronc cérébralOndes tardives de latences augmentées, mal dessinées voireabsentes

PEAP et pathologies du SNC PEAP et pathologies du SNC

Sclérose en plaque chez une patiente à audition normale

PEA : ondes précoces présentes; ondes tardives mal dessinées, difficilement reproductibles, de latences augmentées

ConclusionConclusion►Les PEA apportent une nouvelle dimension à Les PEA apportent une nouvelle dimension à

l’audiologie puisqu’ils permettent l’audiologie puisqu’ils permettent d’apprécier non seulement le d’apprécier non seulement le fonctionnement du nerf auditif, mais fonctionnement du nerf auditif, mais également celui des voies et relais auditifs également celui des voies et relais auditifs du tronc cérébral.du tronc cérébral.

►C’est une méthode objective non agressive C’est une méthode objective non agressive donnant des réponses fiables et spécifiques.donnant des réponses fiables et spécifiques.