Potenciales Evocados

5/7/2018 Potenciales Evocados - slidepdf.com

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Los potenciales evocados (PE) sonrespuestas provocadas en ciertaszonas de la corteza cerebral medianteun estímulo que afecta solamente laregión que se desea estudiar.

Utilidad en el medio clínico:Permite explorar el funcionamiento delas vías aferentes de conducción de losórganos sensoriales al cerebro.

- Medición es no invasiva.- Se genera en zonas limitadas de lascorteza y por lo tanto su amplitud esmenor (0.1-20 µV).- La relación señal/ruido es pequeña,debido al EEG.



Características de los potenciales evocados:

-La técnica más usada para la obtención del potencial evocado esla PROMEDIACIÓN.

En este caso se tienen las siguientes consideraciones:- Vías sensoriales aferentes se considera un SLIT.

- El estimulo aplicado para activar una región es constante.- El EEG puede modelarse como ³ruido blanco´ de media nula y

auto correlación tendiente a cero.Se tiene que:

Vi(t)= pi(t) + ei(t)

Y el resultado de promediar el registro de N respuestas :

V(t) = pi(t)/N + ei(t)/N



a)Muestra 3 repeticionessucesivas de unmimo estímulo, conla mismarespuesta(pulso

rectangular), conruido.

b) El resultado de

promediar las tresrespuestas, generauna onda más fiel ala respuesta pura.



Características que definen un PE

- Amplitud de sus componentes.

- Sus latencias.

- Por convención, las componentes de un PE se describen con lasigla de polaridad (N o P), seguida de su latencia. ejemplo:P100.

- El análisis espectral no se utiliza.

- El análisis se basa en la variación de la latencia de loscomponente de latencia corta.

- La distribución de las latencias gaussiana y se puede establecer para metros de normalidad.

- Clínicamente los limites normales de una variación es de ±2.5 SDrespecto a la media.

- Los PE mas utilizados clínicamente son los visuales, auditivos, ysomatosensoriales.



Sistema de Registro del PE

Diagrama a bloques de un sistema de medición de potenciales evocadosauditivos.



Estructuras principales:

-sistema de detección deondas acústicas.

-Transductor del estimulomecánico en eléctrico.

-Señal viaja por el nervio

auditivo hacia el cuerpogeniculado medial.

-Llega a la corteza auditivaprimaria.



Clasificación de los PEA

� PotencialesEvocados

Autidivos

� De corta latencia (ABR) o deltallo cerebral. Se pueden relacionar componentes con las estructuras anatomicas,detransducción e integración.

� De latencia media (ML)

� De gran latencia (LL) - registro demayor amplitud.



Metodología del registro de los PEA

- Uno o mas electrodos colocados cerca de la corteza auditiva primaria.

- Señal puede varias en amplitud pero no en morfología y en latencia.

-Electrodo de referencia en la línea media, en registros bilaterales.

- Promedio de 1000 a 4000 estímulos.

- La estimulación por ³clic´, sonido breve de un pulso rectangular en unaudífono aislado.

- Condensación y rarefacción.

- La estimulación tonal, son frecuencias puras para realizar unaexcitación selectiva de diferentes partes de la cóclea.



Análisis de la Señal. Componentes principales de un PEA

� Potenciales de tallo son de menor latencia.� La estimulación es monoaural, aplicándose un estímulo de ruido

blanco en la oído contralateral.� La amplitud típica de estimulo es de 65 a 70 dB y su duración es de

100 ms.� Onda típica de ABR consta de 7 componentes que se asocian con

el sistema de conducción de la vía aferente:� I generada a nivel del nervio colear.� II generada a nivel de los núcleos cocleares� III en el complejo olivario superior.� IV en el Lemnisco lateral� V en el mesencéfalo, colículo inferior � VI generada en el cuerpo geniculado medial del talamo.� VII generada en la zona de la corteza auditiva primaria.



Análisis de la Señal. Componentes principales de un PEA



Promedio de la

latencia de pico(ms)

Derivación estándar

(ms)Ondas I y III 2.1 0.15

Ondas III y V 1.9 0.18

Ondas I y V 4.0 0.23

La ocurrencia de las ondas se mide también por la latencia interpicos

del ABR.



Factores que afectan las latencias de los

componentes de FEA

� Cambio de edad: 2-50 años hay estabilidad del FEA, a partir deahí el intervalo I-III aumenta 0.2 ms

� La polaridad inicial de estímulo.(C y R)� La intensidad del estimulo, siendo inversamente proporcional la

latencia.

� La frecuecencia de aplicación del estímulo, debe se adecuadapara evitar una adaptación (entre 10 y 20 ³clic´ por segundo)

� Las latencias del PEA son poco afectadas por fármacosanestésicos o por el nivel de atención.



Aplicaciones de la PEA

� Tumores: Alargamiento de las latencias, en presencia de tumoresdel tronco cerebral, se observa alargamiento del intervalo III-V, deteccióntemprana.

� Lesiones desmielinizantes: Por esclerosis refleja

desmielinización entre el nervio auditivo y el geniculado medial.presentaalargamiento de los interpicos o la supresión de algunas ondas.

� Coma y muerte cerebral: ABR en ausencia de EEG permiteestablecer el origen del coma y aplicar tratamiento adecuado, es unindicador de coma irreversible.

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