Post-Test Topic I : Approach to Acute Abdominal Pain

By Dr.Sathaporn Kunnathum Name : .....................................................................Nickname : ..................................... Organization : ………………………. Friday 27 February 2009 15.00-15.20 pm. Part I

: Answer the question follow this situations

A 24 years healthy male with one day history of abdominal pain. Pain was generalized at first, now worse in right lower abdomen. He has vomited twice today. Denies any diarrhea, fevers, dysuria or other complaints. No appetite today. PE : Abdomen: tender at RLQ with mild guarding and rebound tenderness 1. What is the most likely diagnosis?

a. Acute gastritis b. Acute gastroenteritis c. Acute appendicitis d. Acute peptic ulcer perforation

2. What is the medicine you should not give to the patient if uncertain diagnosis?

a. Buscopan 1 amp iv b. Ranitidine 50 mg iv c. Pethidine 25 mg iv d. Diclofenac 1 amp im

A 46 years male with history of alcohol abuse with 3 days of severe upper abdominal pain and radiate to back,vomiting, fevers. Denies diarrhea. Social history :heavy alcohol use, heavy smokes PE : Vital signs: T: 38.3, HR: 115, BP: 98/65, R: 22

General: ill-appearing, appears in pain Abdomen: mildly distended, moderately epigastric pain And voluntary guarding

3. What is the most likely diagnosis? a. Acute alcoholic gastritis b. Acute gastroenteritis c. Peptic ulcer d. Acute pancreatitis

A 72 years male with history of VHD on aspirin and Coumadin with several days of dull upper abdominal pain and some relief with food until today, now worse after eating lunch. PE : moderate tenderness at epigastrium ,no guarding ,no rebound tenderness 4. What is the most likely diagnosis?

a. Peptic ulcer b. Acute gastritis c. Acute gastroenteritis d. UGIB

Part II

a. Acute appendicitis : จับคูโรคท่ีสามารถเปนไปได

b. Acute cholecystitis c. Peptic ulcer d. Acute pancreatitis e. Acute gastroenteritis f. Food poising g. Acute gastritis h. CA rectum i. DKA j. PID k. UTI l. Abortion m. Splenic rupture n. Abdominal aortic aneurysm o. GERD p. Gall stone q. Ureteric stone

1. มักจะปวดทองประจํา หลังจากกินหมูปงติดมัน : p 2. ปวดทองหลังจากดื่มเหลา กินกับแกลมตามอาการไมทุเลา : p,d,g 3. ปวดบิดๆ อาเจียนบอยครั้ง หลังจากทานขนมจีน ไมมีอาการอยางอ่ืน : f 4. ปวดทองหลงัจากทาน Diclofenac : d,g 5. ปวดทองหลงัจากทาน ASA หรือ Coumadin : d,g 6. ปวดออกแสบออกรอนตรงกลางหนาอก หรือใตลิ้นป อาการเปนมากหลัง

รับประทานอาหาร หรอืมกัเปนเวลานอน : o 7. ปวดทองมาก หลังจากอานหนังสือสอบติดตอกันนาน 8 ชม. กนิขนมลงไปยิง่

ปวดมากขึ้น ไมมีอาการอยางอ่ืน : d 8. ปวดทองมากตรงเหนือหัวหนาว มีเลือดออกทางชองคลอด ประจําเดือนขาดหาย

มา 2 เดือน : l 9. ปวดทองมากบรเิวณ suprapubic มีตกขาวกลิ่นเหม็น มีไข กดจบท่ีมดลูก และ

ปกมดลูก : j

10. ปวดทองนอยตรงกลาง ปสสาวะขุน แสบขัด : k 11. ปวดทอง ถายเปนมูกปนเลือด บางครั้งถายแข็งเปนกอนเล็กๆ เหมือนลูกกลอน

เบ่ืออาหาร นํ้าหนักลด : h 12. ประสบอุบัติเหตุรถจักรยานยนตลม ปวดทองมากใตชายโครงซาย กดเจ็บ : m 13. ปวดมากใตชายโครงขวา ปวดราวไปสะบักขวา กดสะดุง : b 14. ปวดทองนอยขางขวามาก ราวไปขาหนีบ ปสสาวะเปนเลือด : q 15. ปวดเสียดเหมือนมีดแทงกลางทอง คลําพบกอนเตนตามชีพจรท่ีทอง : n 16. ปวดกลางทอง หายใจหอบลึก มีประวัติเปนเบาหวาน เจาะ DTx : HI : i

Part III

: Describe about

17. Gut obstruction ประกอบดวยอาการสําคัญ 4 อยางคือ 1. ปวดทอง 2. อาเจียน 3. ทองผูก 4. ทองอืด

18. Ascending cholangitis ประกอบดวยอาการสําคัญ 3 อยางคือ 1. ไขสูงหนาวสั่น 2. ตัวเหลือง ตาเหลือง 3. กดเจ็บใตชายโครงขวา