Portofolio Kematian

Penurunan Kesadaran ec Susp Stroke Hemoraghik

Oleh dr Febria ArmaPortofolio Kematian

Seorang pasien perempuan, 85 tahun, masuk IGD dengan penurunan kesadaran sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit, terjadi tiba-tiba saat pasien sedang beraktivitas. Sebelumnya pasien mengeluhkan sakit kepala. Mual ada, muntah ada, frekuensi 3 kali, isi apa yang dimakan dan diminum, muntah menyemprot. Kelemahan anggota gerak sebelumnya tidak ada. Laporan Kasus

Riwayat Pengobatan : Pasien belum pernah mendapatkan pengobatan sebelumnyaRiwayat Kesehatan/ Penyakit :Riwayat Hipertensi (+) sejak 15 tahun yang laluRiwayat penyakit diabetes melitus (-)Riwayat trauma kepala (-)Riwayat penyakit jantung dan DM disangkalRiwayat Keluarga :Tidak ada anggota keluarga lain yang menderita penyakit seperti ini, hipertensi, jantung dan DM.Riwayat Pekerjaan : Pasien tidak bekerja.

Riwayat Pasien

Objektif :Keadaan umum : tampak sakit beratKesadaran : E2M2V2 = GCS 6Tekanan Darah : 170/100 mmHgNadi : 113 x/mntNafas : 28x/mntSuhu : 37,5CStatus Lokalis:Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikLeher : JVP 5-2 cm H2OThoraks : Paru : inspeksi : gerakan dinding dada simetris kiri kanan Palpasi : fremitus sukar dinilai Perkusi : sonor Auskultasi : rhonki +/+. wheezing -/-

Pemeriksaan Fisik

Thoraks Paru : Inspeksi : gerakan dinding dada simetris kiri kanan Palpasi : fremitus sukar dinilai Perkusi : sonor Auskultasi : rhonki +/+. wheezing -/-Jantung : iktus tidak terlihat, iktus teraba 1 jari media LMCS RIC V, batas jantung dalam batas normal, irama teratur, bising tidak ada. Abdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba, BU (+) normalEkstremitas : Akral hangat, perfusi baik

Status NeurologikusGCS 6 = E2M2V2Tanda rangsangan meningeal : kaku kuduk (-), Brudzinsky I (-), Brudzinsky II (-), tanda Kernig (-)Tanda peningkatan tekanan intrakranial : muntah proyektil (-), sakit kepala progresif (-)

Pemeriksaan nervus kranialis :N I : tidak bisa dinilaiN II : pupil isokhor, reflek cahaya menurun, diameter pupil 3mm/3mmN III, IV, VI : doll eyes manuver (+)N V,VII, IX, X,XI,XII : tidak dinilaiMotorik : tes jatuh (lateralisasi) sukar dinilaiSensorik : sukar dinilaiStatus Neurologikus

Fungsi OtonomMiksi: terpasang kateterDefekasi: tidak terkontrol Refleks fisiologis : ++/++Refleks patologis : +/+

GMS:Sakit kepala (+)Penurunan kesadaran (+)Refleks babinsky (+)Kesan : Stroke Hemoraghik

Laboratorium :Hb : 12,9 gr%Leukosit : 22.400/mm3Hematokrit : 37,7 %Trombosit : 332.000/mmGDR : 176 gr%

Pemeriksaan EKG : sinus takikardi, heart rate 115x/menit, LVH

Diagnosis : Penurunan kesadaran ec susp stroke hemoraghik + Hipertensi stage IIPengobatan :Pada pasien ini diperlukan pemantauan yang intensifO2 binasal 3-4 /iNGT/Cathether Folley/Elevasi kepala 300IVFD RL 8 jam/kolfInjeksi ceftriaxon 1 x 2 gr ivInjeksi bralin 2 x 500 mg ivInjeksi Bisolvon 3 x 1 amp ivValsartan 1 x 80 mgBisoprolol 1 x 2,5 mgKontrol vital signBalance cairan

Follow up :14 : 10 pasien tiba-tiba apnoe, TD tidak terukur, nadi teraba cepat dan halus, pupil midriasis, reflek cahaya menurun, dilakukan bagging, injeksi adrenalin 1 amp.14: 15 pasien apnoe, dilakukan bagging, injeksi adrenalin 1 amp, injeksi dexamethasone 1 amp, injeksi SA 1 amp. Tekanan darah tidak terukur, nadi tidak teraba, pupil midriasis maksimal, reflek cahaya -/-, EKG flat, pasien dinyatakan meninggal oleh dokter dihadapan keluarga dan perawat.

Pendidikan :Menjelaskan kepada keluarga bahwa penyakit dapat disebabkan oleh komplikasi hipertensi yang lama sehigga mengakibatkan pecahnya pembuluh darah otak

Konsultasi : Konsultasi dilakukan dengan bagian penyakit syaraf dan penyakit dalamRujukan : -

TERIMA KASIH