portofolio cholecystitis

8/15/2019 portofolio cholecystitis

1/18

BORANG PORTOFOLIO

• Nama Peserta : dr. Nurul Hidayah•

Nama Wahana : RS Islam Jakarta Cempaka Putih• Topik : Cholecystitis• Tanggal (Kasus : 27 April 201• Nama Pasien : Ny. A No! R" : 00!"#!$2!"7• Tanggal Presentasi: 2 %ei 201 Nama Pen#amping : dr. Re&o 'o(ial• Tempat Presentasi: )omite %edik RSIJ Cempaka Putih

• O$%ekti& Presentasi : Keilmuan Keterampilan Pen'egaran Tin%auan Pustaka iagnostik "ana%emen "ana%emen Istime)a Neonatus Ba'i Anak Rema%a e)asa Lansia I$u *amil eskripsi: Tu%uan:

• Bahan Bahasan Tin%auan Pustaka Riset Kasus Au#it

• +ara Pem$ahasan iskusi Presentasi #an iskusi ,mail Pos

1


2/18

I! IL-.TRA.I KA.-.

I#entitas

• Nama Pasien : Ny. A• Tempat/Tanggal lahir : Jakarta* + %aret 1#7"• No! Registrasi : 00!"#!$2!"7

• Alamat : )p. %elayu ,esar Jl. %es-id II R/10 02 )el. )e o& ,aru )ec. /e et Jakarta Selata&

• No! Telepon : 0$ $$$1 ##+• Tanggal A#misi : 27 April 201• Tanggal Pulang : 1 %ei 201• Tempat Pera)atan : Rua&3 ra4at Sha5a!Sha5a* RSIJ Cempaka Putih

Anamnesis30 April 2016 pukul 17.00 WIB

Ruang Rawat Shafa-Shafa RSIJ Ce paka !utih

• Keluhan -tama

Nyeri pada perut ka&a& atas se-ak " hari se elum masuk RS

• Keluhan Tam$ahan%ual se-ak " hari S%RS6emam Se-ak + hari S%RS

• Ri)a'at Pen'akit .ekarang

- Pasie& me&3eluh &yeri pada daerah perut ka&a& atas se-ak " hari se elum masuk RS. Nyeri dirasaka& hila&3 tim ul da& mem erat se-ak 1 hari S%RS. Nyeriterse ut tidak dipe&3aruhi oleh maka&a&.

- Pasie& -u3a me&3eluh mual se-ak dirasaka& &yeri pada perut ka&a& atas terse ut*mual dirasaka& terus me&erus tidak erkura&3 4alaupu& pasie& memaka& o atmaa3 ya&3 di eli di 4aru&3.

- Pasie& -3 merasaka& demam se-ak + hari S%RS. 6emam dirasaka& &aik turu&dima&a terasa semaki& ti&33i pada sore da& malam hari.

• Ri)a'at Pen'akit ahulu

- Pasie& per&ah me&3alami sakit perut seperti i&i se elum&ya tetapi tidak disertaidemam

- Pasie& tidak memiliki ri4ayat dia etes mellitus da& hiperte&si

• Ri)a'at Pen'akit Keluarga

/idak me&3etahui ri4ayat pe&yakit seperti darah ti&33i* sakit 3ula* atau pe&yakitya&3 dituru&ka&8 pada a&33ota keluar3a lai&.

• Ri)a'at .osioekonomi

2


3/18

Ri)a'at Peker%aan : Pasie& seora&3 tamata& S9/A ya&3 erpera& se a3aii u rumah ta&33a.

Lingkungan .osial #an Fisik : Pasie& ti&33al ersama kedua a&ak perempua&&ya. Pasie& tidak per&ah erolahra3a* se&a&3 me&3ko&sumsi maka&a& erlemak seperti 3ore&3a& da& maka&a& ersa&ta&.

Pemeriksaan Fisik 30 April 2016 pukul 17.00

Bang"al Shafa-Shafa

Kesa#aran Compos %e&tis :CS;1 8Kea#aan -mum /ampak sakit seda&3Tan#a 0ital /eka&a& darah 110 $0 mmH3 9a-u &adi $0< me&it* kuat* isi cukup* re3ular

9a-u per&apasa& 1 < me&it* re3ular* torakoa domi&al* kedalama& cukup /emperature +$=CAntropometri ,ody 4ei3ht

,ody le&3th ,%I

7 )31 cm+0*$1 k3 m2 o(er weight 8

.tatus GeneralisKepalaRam$ut

Normose5al* tidak tampak de5ormitasHitam* tidak mudah dica ut* pe&ye ara& merata.

"ata )o&-u&3ti(a tidak a&emis* sklera tidak ikterik

*i#ung /idak tampak de(iasi* sekret* maupu& area hiperemisTelinga /idak tampak de5ormitas* serume& mi&imal >8Gigi #an "ulutLeher

%ukosa i&tak* tidak tampak ulserasi* kara&3 3i3i >8/idak ada pem esara& ):,

Paru I&speksi Per3eraka& dada simetris statis da& di&amis Palpasi ?remitus (okal ka&a& ; kiri* ekspa&si dada simetris Perkusi So&or > > Auskultasi @esikuler > >*tidak ada ro&ki maupu& 4hee i&31antung I&speksi Iktus kordis tidak terlihat Palpasi Iktus kordis tera a padaB sela i3a ke! * 3aris midkla(ikula

kiri. /idak ada tappi&3* hea(i&3 #maupu& thrilli&3 Perkusi ,atas -a&tu&3 ka&a&B 3aris paraster&al ka&a&

,atas -a&tu&3 kiriB 3aris midkla(ikula kiriPi&33a&3 -a&tu&3B sela i3a ke!+

Auskultasi ,u&yi -a&tu&3 1 da& 2 &ormal* tidak ada murmur maupu&3allop

A$#omen I&speksi tidak ada lesi* tidak ada -ari&3a& sikatriks* datar* simetris*

tidak ada smili&3 um ilicus* tidak ada dilatasi (e&a Auskultasi ,isi&3 usus >8 &ormal

3


4/18

Palpasi %urphy s si3& positi5 Hepar da& limpa tidak tera a

Perkusi Shifting $ullne"" &e3ati(e,kstremitas Ha&3at* tidak sia&osis* CR/ D2 detik

Pemeriksaan Penun%ang

• La$oratorium

2% April 2016 pukul 07.&& wi'

Ruang Shafa-Shafa RSIJ Ce paka !utih

Pemeriksaan *asil .atuan Nilai Ru%ukan*,"ATOLOGI R-TINHemo3lo i& 12*7 3 d9 11*7 1 *9eukosit * " 10 + u9 +* 0 11*00Hematokrit +7 E + "7/rom osit 1 2 10 + u9 1 0 ""0Fritrosit "*"# 10 + u9 +*$0 *20%C@ $2 59 $0 100%CH 2$ P3 2 +"%CHC + 3 d9 +2 +KI"IA KLINIK Faal Hati S:G/ AS/8 +1 9 10!+1S:P/ A9/8 +2 9 #!+Faal Ginjal

reum darah 1# m3 d9 10! 0)reati&i& darah 0*# m3 d9 D1*"

Diabetes:lukosa darahse4aktu

#7 m3 d9 70!200

I"-NO.,ROLOGICRP )ua&titati5 1"0*0 m3 d9 DA&ti Salmo&ella I3% 2.0 2.0

30 April 2016

Shafa "hafa RSIJ Ce paka !utih

Pemeriksaan *asil .atuan Nilai Ru%ukan*,"ATOLOGI R-TINHemo3lo i& 12*1 3 d9 11*7 1 *9eukosit 7*00 10 + u9 +* 0 11*00Hematokrit + E + "7

/rom osit 1 # 10+

u9 1 0 ""0Fritrosit "*+# 10 + u9 +*$0 *20

4


5/18

%C@ $2 59 $0 100%CH +$ P3 2 +"%CHC +" 3 d9 +2 +KI"IA KLINIK Faal Hati ,iliru i& /otal 0*" m3 d9 D1*0,iliru i& 6irect 0*2 m3 d9 D0*+,iliru i& I&direct 0*2 m3 d9 D0*$

Kimia LainAmylase 2 9 2 !119ipase 6arah 1+1 9 7+!+#+

• -.G A$#omen

Kan#ung ,mpe#u :- )o&tur B Normal- kura& B Normal- 6i&di&3 B Normal- ,atu B >8 diameter 1*2 cm- Slud3e B !8- Salura& empedu i&trahepatic C,6 B /ak mele ar

Hati- Permukaa& B Rata- @askuler I&trahepatik B Normal

- Fkostruktur B Homo3e&- 9esi!lesi 5okal B !8

9impa B Normal

Pa&kreas B Normal

Aorta B Normal

):, para aorta parailiacal B /ak %em esar

:i&-al

- )o&tur B Normal- ,esar B Normal- ,atas B /e3as- )ortises B Normal- ,atu B !8* @esika ri&aria Normal* terus

tidak mem esar

)esa&B• Cholelithiasis• Pa&kreas tidak mem esar

5


6/18

• Gr3a& a dome& lai&&ya &ormal

iagnosis Ker%a ( a&tar "asalah

1. )olesistitis Akut2. G(er4ei3ht

Tatalaksana

2! Farmakologi1. I@?6 Aseri&3 00 cc -am2. Sa&mol ta let + < 00 m3 PG+. Pa&topra ole "0 m3 I@". G&da&se&tro& 2 < $ m3 I@

. Ce5tria


7/18

II! TIN1A-AN P-.TAKA

3!2 e&inisi

)olesistitis adalah rada&3 di&di&3 ka&du&3 empedu ya&3 disertai keluha& &yeri perut

ka&a& atas* &yeri teka& da& demam. ,erdasarka& etiolo3i&ya* kolesistitis dapat di a3i

me&-adiB

1. )olesistitis kalkulus* yaitu kolesistitis ya&3 dise a ka& atu ka&du&3 empedu

ya&3 erada di duktus sistikus.2. )olesistitis akalkulus* yaitu kolesistits ta&pa ada&ya atu empedu. 1

,erdasarka& o&set&ya* kolesistitis di a3i me&-adi kolesistitis akut da& kolesistitiskro&ik. Pem a3ia& i&i -u3a erhu u&3a& de&3a& 3e-ala ya&3 tim ul pada kolesistitis akut da&

kro&ik. Pada kolesistitis akut* ter-adi i&5lamasi akut pada ka&du&3 empedu de&3a& 3e-ala

ya&3 le ih &yata seperti &yeri perut ka&a& atas* &yeri teka& da& demam. Seda&3ka&*

kolesistitis kro&ik merupaka& i&5lamasi pada ka&du&3 empedu ya&3 tim ul secara perlaha&!

laha& da& sa&3at erat hu u3a&&ya de&3a& litiasis da& 3e-ala ya&3 ditim ulka& sa&3at mi&imal

da& tidak me&o&-ol.1

3!3 Patogenesis

?aktor ya&3 mempe&3aruhi tim ul&ya sera&3a& kolesistitis akut adalah stasis caira&

empedu* i&5eksi kuma&* da& iskemia di&di&3 ka&du&3 empedu. Pe&ye a utama kolesistitis

akut adalah atu ka&du&3 empedu #0E8 ya&3 terletak di duktus sistikus ya&3 me&ye a ka&

stasis caira& empedu* seda&3ka& se a3ia& kecil kasus kolesititis 10E8 tim ul ta&pa ada&ya

atu empedu. )olesistitis kalkulus akut dise a ka& oleh o struksi duktus sistikus oleh atu

empedu ya&3 me&ye a ka& diste&si ka&du&3 empedu. Aki at&ya alira& darah da& drai&aselim5atik me&uru& da& me&ye a ka& iskemia mukosa da& &ekrosis. 6iperkiraka& a&yak

5aktor ya&3 erpe&3aruh seperti kepekata& caira& empedu* kolesterol* lisolesiti&* da&

prosta3la&di& ya&3 merusak lapisa& mukosa di&di&3 ka&du&3 empedu diikuti oleh reaksi

i&5lamasi da& supurasi. 1*2

?aktor predisposisi ter e&tuk&ya atu empedu adalah peru aha& susu&a& empedu*

stasis empedu* da& i&5eksi ka&du&3 empedu. Peru aha& susu&a& empedu mu&3ki&

merupaka& 5aktor terpe&ti&3 pada pem e&tuka& atu empedu. Se-umlah pe&elitia&

7


8/18

me&u&-ukka& ah4a hati pe&derita atu kolesterol me&sekresi empedu ya&3 sa&3at -e&uh

de&3a& kolesterol. )olesterol ya&3 erle iha& i&i me&3e&dap dalam ka&du&3 empedu de&3a&

cara ya&3 elum dime&3erti sepe&uh&ya. Stasis empedu dapat me&3aki atka& supersaturasi

pro3resi5* peru aha& susu&a& kimia da& pe&3e&dapa& u&sur terse ut. :a&33ua& ko&traksi

ka&du&3 empedu atau spasme s5i&3ter Gddi atau kedua&ya dapat me&ye a ka& stasis. ?aktor

hormo&al terutama pada kehamila& dapat dikaitka& de&3a& pe&3oso&3a& ka&du&3 empedu

ya&3 le ih lam at. I&5eksi akteri dalam salura& empedu dapat erpera& se a3ia& dalam

pem e&tuka& atu* melalui pe&i&3kata& deskuamasi sel da& pem e&tuka& mukus. Aka&

tetapi* i&5eksi mu&3ki& le ih seri&3 se a3ai aki at ada&ya atu empedu daripada me&-adi

pe&ye a ter e&tuk&ya atu empedu. "

%eskipu& meka&isme ter-adi&ya kolesistitis akalkulus elum -elas* e erapa teori telahdia-uka& u&tuk me&-elaska& meka&isme ter-adi&ya pe&yakit i&i. Pe&ye a utama pe&yakit i&i

dipikirka& aki at stasis empedu da& pe&i&3kata& lito3e&isitas empedu. Pasie&!pasie& dalam

ko&disi kritis le ih mu&3ki& terke&a kolesistitis kare&a me&i&3kat&ya (iskositas empedu

aki at demam da& dehidrasi da& aki at tidak ada&ya pem eria& maka& per oral dalam -a&3ka

4aktu lama sehi&33a me&3hasilka& pe&uru&a& atau tidak ada&ya ra&3sa&3a& kolesistoki&i&

u&tuk ko&traksi ka&du&3 empedu. Selai& itu* kerusaka& pada ka&du&3 empedu mu&3ki&

merupaka& hasil dari tertaha&&ya empedu pekat* suatu se&ya4a ya&3 sa&3at er ahaya . Pada

pasie& de&3a& puasa ya&3 erkepa&-a&3a&* ka&du&3 empedu tidak per&ah me&dapatka&

stimulus dari kolesistoki&i& ya&3 er5u&3si mera&3sa&3 pe&3oso&3a& ka&du&3 empedu*

sehi&33a empedu pekat terse ut tertaha& di lume&. Iskemia di&di&3 ka&du&3 empedu ya&3

ter-adi aki at lam at&ya alira& empedu pada demam* dehidrasi* atau 3a3al -a&tu&3 -u3a

erpera& dalam pato3e&esis kolesistitis akalkulus.

Pe&elitia& ya&3 dilakuka& oleh Culle& et al memperlihatka& kemampua& e&dotoksi&

dalam me&ye a ka& &ekrosis* perdaraha&* pe&im u&a& 5i ri& ya&3 luas* da& hila&3&yamukosa secara ekste&si5* sesuai de&3a& iskemia akut ya&3 me&yertai. F&dotoksi& -u3a

me&3hila&3ka& respo&s ko&traktilitas terhadap kolesistoki&i& CC)8 sehi&33a me&ye a ka&

stasis ka&du&3 empedu.

3! iagnosis

Pasie& kolesistitis akut memiliki ri4ayat &yeri he at pada a dome& a3ia& atas ya&3 ertaha& dalam e erapa -am hi&33a akhir&ya mereka me&cari pertolo&3a& ke u&it 3a4at

8


9/18

darurat lokal. Secara umum* pasie& kolesistitis akut -u3a seri&3 merasa mual da& mu&tah

serta pasie& melaporka& ada&ya demam. /a&da!ta&da iritasi perito&eal -u3a dapat mu&cul*

da& pada e erapa pasie& me&-alar hi&33a ke ahu ka&a& atau skapula. )ada&3!kada&3 &yeri

ermula dari re3io epi3astrium da& kemudia& terlokalisisr di kuadra& ka&a& atas R 8.

%eskipu& &yeri a4al dideskripsika& se a3ai &yeri kolik* &yeri i&i kemudia& aka& me&etap

pada semua kasus kolesistitis. Pada kolesistitis akalkulus* ri4ayat pe&yakit ya&3 didapatka&

sa&3at ter atas. Seri&3kali* a&yak pasie& sa&3at kesakita& kemu&3ki&a& aki at (e&tilasi

meka&ik8 da& tidak isa me&ceritaka& ri4ayat atau 3e-ala ya&3 mu&cul. *7

:am ar 2.1 Al3oritma dia3&osis kolesistitis $

Pada pemeriksaa& 5isik* iasa&ya ditemuka& &yeri teka& di kuadra& ka&a& atas

a dome&* da& seri&3kali tera a massa atau tera a pe&uh. Palpasi kuadra& ka&a& atas saat

i&spirasi seri&3kali me&ye a ka& rasa tidak &yama& ya&3 erat ya&3 me&ye a ka& pasie&

erhe&ti me&3hirup &apas* hal i&i dise ut se a3ai ta&da %urphy positi5. /erdapat ta&da!ta&da

perito&itis lokal da& demam. *7

6ari pemeriksaa& la oratorium pada pasie& akut kolesistitis* dapat ditemuka&

leukositosis da& pe&i&3kata& kadar C-rea*ti)e pr+tein CRP8. Pada 1 E pasie&* ditemuka&

pe&i&3kata& ri&3a& dari kadar aspartate ami&otra&s5erase AS/8* ala&i&e ami&otra&s5erase

A9/8* alkali 5os5atase AP8 da& iliru i& -ika atu tidak erada di duktus iliaris. 2* *7

Pemeriksaa& pe&citraa& u&tuk kolesistitis dia&tara&ya adalah ultraso&o3ra5i S:8*

*+ pute$ t+ +graph, "*anning C/!sca&8 da& ski&ti3ra5i salura& empedu. Pada S:* dapat

9


10/18

ditemuka& ada&ya atu* pe&e ala& di&di&3 ka&du&3 empedu* ada&ya caira& di perikolesistik*

da& ta&da %urphy positi5 saat ko&tak a&tara pro e S: de&3a& a dome& kuadra& ka&a& atas.

Nilai kepekaa& da& ketepata& S: me&capai #0!# E. 1*7

:am ar 2.2 Pemeriksaa& S: pada kolesistitis #

Pemeriksaa& C/ sca& a dome& kura&3 se&siti5 da& mahal* tapi mampu memperlihatka&

ada&ya a ses perikolesisitik ya&3 masih kecil ya&3 mu&3ki& tidak terlihat de&3a&

pemeriksaa& S:. Ski&ti3ra5i salura& empedu memper3u&aka& at radioakti5 HI6A atau

##m /c Imi&odiacetic acid mempu&yai kepekaa& da& ketepata& ya&3 le ih re&dah daripadaS: da& -u3a le ih rumit u&tuk diker-aka&. /erlihat&ya 3am ara& duktus koledokus ta&pa

ada&ya 3am ara& ka&du&3 empedu pada pemeriksaa& kolesisto3ra5i oral atau ski&ti3ra5i

sa&3at me&yoko&3 kolesistitis akut. 1*+

10


11/18

:am ar 2.+ )oleski&ti3ram &ormal #

:am ar 2." :am ara& ##m/c!HI6A sca& ya&3 memperlihatka& tidak ada&ya pe&3isia&

ka&du&3 empedu aki at o struksi duktus sitikus #

11


12/18

,erdasarka& +k,+ ui$eline" 20078* kriteria dia3&osis u&tuk kolesistitis adalahB 10

• :e-ala da& ta&da lokalo /a&da %urphyo Nyeri atau &yeri teka& pada kuadra& ka&a& atas a dome&o %assa di kuadra& ka&a& atas a dome&

• :e-ala da& ta&da sistemik o 6emamo 9eukositosiso Pe&i&3kata& kadar CRP

• Pemeriksaa& pe&citraa&o /emua& ya&3 sesuai pada pemeriksaa& S: atau ski&ti3ra5i

6ia3&osis kolesistitis -ika 1 ta&da lokal* disertai 1 ta&da sistemik da& hasil S: atau

ski&ti3ra5i ya&3 me&duku&3.10

3!; iagnosis Ban#ing6ia3&osis a&di&3 u&tuk kolesistitis dia&tara&ya adalahB

• A&eurisma aorta a domi&al• Iskemia messe&terium akut• Ape&disitis• )olik ilier • )ola&3iokarsi&oma• )ola&3itis• )oledokolitiasis• )olelitiasis• %ukokel ka&du&3 empedu• lkus 3aster • :astritis akut• Pielo&e5ritis akut +

3!> Komplikasi)omplikasi ya3 dapat ter-adi pada pasie& kolesistitisB

• Fmpiema* ter-adi aki at proli5erasi akteri pada ka&du&3 empedu ya&3 tersum at.

Pasie& de&3a& empiema mu&3ki& me&u&-ukka& reaksi toksi& da& dita&dai de&3a&

le ih ti&33i&ya demam da& leukositosis. Ada&ya empiema kada&3 harus me&3u ah

metode pem edaha& dari secara laparoskopik me&-adi kolesistektomi ter uka.• Ileus atu ka&du&3 empedu* -ara&3 ter-adi* &amu& dapat ter-adi pada atu erukura&

esar ya&3 keluar dari ka&du&3 empedu da& me&yum at di ileum termi&al atau diduode&um da& atau di pilorus.

12


13/18

• )olesistitis em5isematous* ter-adi K pada 1E kasus da& dita&dai de&3a& ada&ya udara

di di&di&3 ka&du&3 empedu aki at i&(asi or3a&isme pe&3hasil 3as seperti

/"*heri*hia *+li# Cl+"tri$ia perfringen"# da& le'"iella sp. )omplikasi i&i le ih

seri&3 ter-adi pada pasie& de&3a& dia etes* le ih seri&3 pada laki!laki* da& padakolesistitis akalkulus 2$E8. )are&a ti&33i&ya i&side&si ter e&tuk&ya 3a&3re& da&

per5orasi* diperluka& kolesitektomi darurat. Per5orasi dapat ter-adi pada le ih dari

1 E pasie&.• )omplikasi lai& dia&tara&ya sepsis da& pa&kreatitis. +

3!6 Penatalaksanaan

Pe&atalaksa&aa& kolesistitis er3a&tu&3 pada keparaha& pe&yakit&ya da& ada tidak&ya

komplikasi. )olesistitis ta&pa komplikasi seri&3kali dapat diterapi ra4at -ala&* seda&3ka&

pada pasie& de&3a& komplikasi mem utuhka& tatalaksa&a pem edaha&. A&ti iotik dapat

di erika& u&tuk me&3e&dalika& i&5eksi. &tuk kolesistitis akut* terapi a4al ya&3 di erika&

meliputi* diet re&dah lemak* pem eria& hidrasi secara i&tra(e&a* pem eria& a&al3esik* da&

a&ti iotik i&tra(e&a. &tuk kolesistitis akut ya&3 ri&3a&* cukup di erika& terapi a&ti iotik

tu&33al spektrum luas. Piliha& terapi ya&3 dapat di erika&B +

• Rekome&dasi dari Sanf+r$ gui$e B piperasili&* ampisili&* merope&em. Pada kasus

erat ya&3 me&3a&cam &ya4a direkome&dasika& imipe&em cilastati&.• Re3ime& alter&ati5 termasuk se5alospori& 3e&erasi keti3a ditam ah de&3a&

metro&ida ol.• Pasie& ya&3 mu&tah dapat di erika& a&tiemetik da& na"+ga"tri* "u*ti+n .• Stimulasi ko&traksi ka&du&3 empedu de&3a& pem eria& kolesistoki&i& i&tra(e&a. +

Pasie& kolesistitis ta&pa komplikasi dapat di erika& terapi de&3a& ra4at -ala& de&3a&

syaratB

1. /idak demam da& ta&da (ital sta il2. /idak ada ta&da ada&ya o struksi dari hasil pemeriksaa& la oratorium.+. /idak ada ta&da o struksi duktus iliaris dari S:.". /idak ada kelai&a& medis pe&yerta* usia tua* kehamila& atau ko&disi

imu&okompromis.. A&al3esik ya&3 di erika& harus adekuat.. Pasie& memiliki akses tra&spotasi da& mudah me&dapatka& 5asilitas medik.

7. Pasie& harus kem ali la3i u&tuk f+ll+w up .+

13


14/18

:am ar 2. Al3oritma pe&atalaksa&aa& kolesistitis akut $

/erapi ya&3 di erika& u&tuk pasie& ra4at -ala&B

• A&ti iotik pro5ilaksis* seperti le(o5lo


15/18

Pada pasie& de&3a& resiko ti&33i u&tuk dilakuka& pem edaha&* drai&ase perkuta&eus

de&3a& me&empatka& sela&3 tu'e 8 drai&ase kolesistostomi tra&shepatik de&3a& a&tua&

ultraso&o3ra5i da& memasukka& a&ti iotik ke ka&du&3 empedu melalui sela&3 terse ut dapat

me&-adi suatu terapi ya&3 de5i&iti5. Hasil pe&elitia& me&u&-ukka& pasie& kolesistitis

akalkulus cukup diterapi de&3a& drai&ase perkuta&eus i&i. +

Selai& itu* dapat -u3a dilakuka& terapi de&3a& metode e&doskopi. %etode e&doskopi

dapat er5u&3si u&tuk dia3&osis da& terapi. Pemeriksaa& en$+"*+pi* retr+gra$e

*h+langi+pan*reat+graph, dapat memperlihatka& a&atomi ka&du&3 empedu secara -elas da&

sekali3us terapi de&3a& me&3eluarka& atu dari duktus iliaris. /n$+"*+pi* ultra"+un$-

gui$e$ tran" ural *h+le*,"t+"t+ , adalah metode ya&3 ama& da& cukup aik dalam terapi

pasie& kolesistitis akut ya&3 memiliki resiko ti&33i pem edaha&. Pada pe&elitia& te&ta&3en$+"*+pi* gall'la$$er $rainage ya&3 dilakuka& oleh %uti3&a&i et al* pada + pasie&

kolesistitis akut* me&u&-ukka& ke erhasila& terapi i&i secara tek&is pada 2# pasie& da& secara

kli&is setelah + hari pada 2" pasie&. +

3!? Prognosis

Pe&yem uha& spo&ta& didapatka& pada $ E kasus* sekalipu& ka&du&3 empedu

me&-adi te al* 5i rotik* pe&uh de&3a& atu da& tidak er5u&3si la3i. /idak -ara&3 me&-adi

kolesistitis rekure&. )ada&3!kada&3 kolesistitis akut erkem a&3 me&-adi 3a&3re&* empiema

da& per5orasi ka&du&3 empedu* 5istel* a ses hati atau perito&itis umum secara cepat. Hal i&i

dapat dice3ah de&3a& pem eria& a&ti iotik ya&3 adekuat pada a4al sera&3a&. /i&daka&

edah akut pada pasie& usia tua L7 tahu&8 mempu&yai pro3&osis ya&3 -elek di sampi&3

kemu&3ki&a& a&yak tim ul komplikasi pasca edah. 1

III!*A.IL P,"B,LA1ARAN

1. 6ia3&osis kolesistitis akut2. Fdukasi me&3e&ai 5aktor risiko ya&3 me&ye a ka& ter-adi&ya kolesistitis+. /ata laksa&a kolesistitis akut

I0! RANGK-"AN *A.IL P,"B,LA1ARAN (P,"BA*A.AN

1. Subjective Findings

• Pasie& me&3eluh &yeri pada perut ka&a& atas se-ak " hari se elum masuk RS. Nyeri dirasaka& hila&3 tim ul da& mem erat se-ak 1 hari S%RS. Nyeriterse ut tidak dipe&3aruhi oleh maka&a&.

15


16/18

• Pasie& -u3a me&3eluh mual se-ak dirasaka& &yeri perut ka&a& atas terse ut*mual dirasaka& terus me&erus tidak erkura&3 4alaupu& pasie& memaka& o atmaa3 ya&3 di eli di 4aru&3.

• Pasie& -3 merasaka& demam se-ak + hari S%RS. 6emam dirasaka& &aik turu&

dima&a terasa semaki& ti&33i pada sore da& malam hari.• Pasie& per&ah me&3alami sakit perut seperti i&i se elum&ya tetapi tidak

disertai demam

• Pasie& tidak per&ah erolahra3a* se&a&3 me&3ko&sumsi maka&a& erlemak seperti 3ore&3a& da& maka&a& ersa&ta&

.

2. Objective Findings

• ?e ris B ukti o -ekti5 ter-adi&ya demam• ()erweight B permasalaha& ya&3 merupaka& salah satu 5aktor predisposisi

koleisistitis akut da& kolelitiasis• %urphy s si3& positi5 B merupaka& ta&da o -ekti5 kolesistitis• CRP 1"0 me&a&daka& suatu pe&i&3kata& dima&a seda&3 ter-adi suatu i&5lamasi

ya&3 seda&3 erla&3su&3 atau akut• Pada us3 a dome& ditemuka& ada&ya kolelitiasis ya&3 merupaka& salah satu

pe&ye a ter-adi&ya kolesistitis

! Assessment

6ari a&am&esis pasie& Ny.A erusia "1 tahu& de&3a& keluha& &yeri pada perutka&a& atas Pasie& me&3eluh &yeri pada perut ka&a& atas se-ak " hari se elum masuk RS. Nyeri dirasaka& hila&3 tim ul da& mem erat se-ak 1 hari S%RS. Nyeri terse uttidak dipe&3aruhi oleh maka&a&. Pasie& -u3a me&3eluh mual se-ak dirasaka& &yeri

perut ka&a& atas terse ut* mual dirasaka& terus me&erus tidak erkura&3 4alaupu& pasie& memaka& o at maa3 ya&3 di eli di 4aru&3. Pasie& -3 merasaka& demam se-ak + hari S%RS. 6emam dirasaka& &aik turu& dima&a terasa semaki& ti&33i pada soreda& malam hari.Pasie& per&ah me&3alami sakit perut seperti i&i se elum&ya tetapitidak disertai demam.Pasie& tidak per&ah erolahra3a* se&a&3 me&3ko&sumsi maka&a&

erlemak seperti 3ore&3a& da& maka&a& ersa&ta&*

Pada pemeriksaa& 5isik ditemuka& pasie& 5e ris de&3a& suhu +$=C* o(er4ei3htde&3a& ,%I +0*$1* %urphy s si3& positi5* pe&i&3kata& CRP 1"0* da& pada S:a dome& ditemuka& ada&ya )olelitiasis atau atu empedu.

6ari data!data terse ut maka dapat disimpulka& ah4a dia3&osis ker-a pasie&adalah kolesistitis akut. Hal i&i sesuai de&3a& ti&-aua& pustaka dima&a ditemuka&3e-ala lokal seperti %urphy s si3& positi5* pe&i&3kata& CRP* da& hasil S: A dome& .

;! Planning

TatalaksanaFarmakologi

16


17/18

1. I@?6 Aseri&3 00 cc -am2. Sa&mol ta let + < 00 m3 PG+. Pa&topra ole "0 m3 I@". G&da&se&tro& 2 < $ m3 I@

. Ce5tria


18/18

". Price SA* Milso& 9%. Pato5isiolo3i* )o&sep )li&is Proses!Proses Pe&yakit (ol

1. Fdisi keempat. JakartaB F:C* 1##".. Sho-ama&esh H* Roy P)* Patti %:. Acalculous Cholecystitis. O6iakses padaB

+0 April 201 . httpB emedici&e.medscape.com article 1$7 " !o(er(ie4.

. /akada /* )a4arada '* Nimura '* 'oshida %* %ayumi /* Sekimoto % et al.,ack3rou&dB /okyo 3uideli&es 5or the ma&a3eme&t o5 acute chola&3itis a&d

cholecystitis. J Hepato iliary Pa&creat Sur3ery 1" 2007. p. 1!10.7. @o3t 6P. :all ladder diseaseBA& update o& dia3&osis a&d treatme&t.

Cle(ela&d Cli&ic Jour&al o5 %edici&e (ol. # 128 2002.$. %iura ?* /akada /* )a4arada '* Nimura '* Mada )* Hirota %* et al.

?lo4chart 5or the dia3&osis a&d treatme&t o5 acute chola&3itis a&d

cholecystitisB /okyo :uideli&e

portofolio cholecystitis

Documents

Transcript of portofolio cholecystitis