Portada (split file 1) - | TICS+Enfermería+Educación ... · Dosis de recuerdo cada 10 años (dT o...
42
–153– 9. VACUNAS 9.1. Tétanos, Difteria, Tos ferina y Triple bacteriana 9.2. Sarampión, Rubéola, Parotiditis y Triple vírica 9.3. Hepatitis A, Hepatitis B y vacuna combinada Hepatitis A y Hepatitis B 9.4. Poliomielitis 9.5. Enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b 9.6. Enfermedad meningocócica 9.7. Enfermedad neumocócica 9.8. Gripe 9.9. Varicela 9.10. Tuberculosis 9.11. Rabia 9.12. Fiebre tifoidea 9.13. Fiebre Amarilla 9.14. Otras vacunas combinadas
Transcript of Portada (split file 1) - | TICS+Enfermería+Educación ... · Dosis de recuerdo cada 10 años (dT o...
–153–
9. VACUNAS
9.1. Tétanos, Difteria, Tos ferina y Triple bacteriana
9.2. Sarampión, Rubéola, Parotiditis y Triple vírica
9.3. Hepatitis A, Hepatitis B y vacuna combinada Hepatitis A yHepatitis B
9.4. Poliomielitis
9.5. Enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b
9.6. Enfermedad meningocócica
9.7. Enfermedad neumocócica
9.8. Gripe
9.9. Varicela
9.10. Tuberculosis
9.11. Rabia
9.12. Fiebre tifoidea
9.13. Fiebre Amarilla
9.14. Otras vacunas combinadas
–154–
Abreviatura Laboratorio
APM Aventis Pasteur MSDGSK GlaxoSmithKlineLeti Grupo Farmacéutico LetiBerna Berna España S.A.CI Cyanamid IbéricaEsteve Laboratorios Dr. Esteve S.A.Baxter Baxter, S.L.AP Aventis Pharma S. A.MP Medeva PharmaSolvay Grupo Solvay Pharma
Abreviaturas de los laboratorios farmacéuticos que figuranen el apartado «presentación» de las diferentes vacunas
–155–
9.1.
TÉT
ANO
S (T
), DI
FTER
IA(D
) (d)
, TO
S FE
RINA
(Pe)(
P a), T
RIPL
E BA
CTER
IANA
(T,D
,P)
9.1
Téta
nos(
T)D
ifter
ia (D
) (d)
Tos f
erin
a (P
e)(P a)
Trip
le b
acte
rian
a (T
,D,P
)
Toxo
ide
tetá
nico
Efic
acia
pro
tect
ora:
sim
ilar
al 1
00%
•Va
cuna
ción
sis
tem
átic
ain
fant
il co
mo
com
pone
nte
(T) d
e la
DTP
•Va
cuna
ción
de
adol
esce
n-te
s y ad
ulto
s (es
peci
alm
en-
te e
mba
raza
das,
com
o pr
o-fil
axis
del
téta
nos
neon
a-ta
l)
Toxo
ide
difté
rico:
–
D (
dosis
ped
iátri
ca,
<7añ
os)
–d
(7
años
y a
dulto
)
Efic
acia
pro
tect
ora:
97%
•Va
cuna
ción
sis
tem
átic
ain
fant
il co
mo
com
pone
nte
(D) d
e la
DTP
•Co
ntac
tos n
o va
cuna
dos d
eun
cas
o
Vacu
na c
elul
ar(B
. per
tuss
isin
activ
ada)
: Pe
(op
ción
sól
opa
ra <
7 añ
os)
Vacu
na a
celu
lar
(ant
ígen
osde
B. p
ertu
ssis)
–Pa
: dos
is pe
diát
rica
(es
lam
ejor
op
ción
pa
ra
<7añ
os)
–pa
: dos
is de
rec
uerd
o co
nm
enor
con
cent
raci
ón, p
ara
adul
tos
y ad
oles
cent
es(c
omo
dTpa
)
Efic
acia
pro
tect
ora
del
70-
90%
•Va
cuna
ción
sis
tem
átic
ain
fant
il co
mo
com
pone
nte
(P) d
e la
DTP
•D
osis
de r
ecue
rdo
para
adul
tos
y ad
oles
cent
esco
mo
com
pone
nte
(pa)
de
la d
Tpa
Se c
ombi
nan
los
sigui
ente
san
tígen
os:
toxo
ide
difté
rico
(D o
d);
T (to
xoid
e te
táni
co);
y co
mpo
nent
es a
nti-p
ertu
ssis
(Pe,
Pa o
pa)
, en
las s
igui
en-
tes f
orm
as:
–D
osis
Infa
ntil:
D
TPe,
DTPa
, DT
–D
osis
7año
s y
adul
tos:
dosis
7a
ños y
adul
tos:
Td,
dTpa
(ésta
sólo
com
o do
sisde
recu
erdo
)
Efic
acia
pr
otec
tora
: 90
%pa
ra lo
s 3 a
ntíg
enos
•Va
cuna
ción
sis
tem
átic
ain
fant
il co
n lo
s tre
s com
po-
nent
es D
TP
•Va
cuna
ción
de
ad
ulto
s(T
d)•
Dos
is de
rec
uerd
o pa
raad
ulto
s y
adol
esce
ntes
(dTp
a o
Td)
COM
POSI
CIÓ
N
EFIC
ACIA
INDI
CACI
ONE
S
–156–
9.1
Téta
nos(
T)D
ifter
ia (D
) (d)
Tos f
erin
a (P
e)(P a)
Trip
le b
acte
rian
a (T
,D,P
)
VÍA
ADM
ON
•Ed
ad in
fant
il: v
er D
TP•
Niñ
os
7 añ
os/a
dulto
s:ra
ra
vez,
en
to
do
caso
com
o pr
imov
acun
ació
nco
n do
s do
sis d
e to
xoid
ete
táni
co o
Td
sepa
rada
s 1-2
mes
es, y
una
3ª d
osis
a lo
s6-
12
mes
es.
Dos
is de
recu
erdo
cad
a 10
año
s (d
To
mej
or d
Tpa)
•Em
bara
zada
s no
vac
una-
das:
al m
enos
dos
dos
is (T
)se
para
das 1
mes
, apl
ican
dola
2ª d
osis
2 se
man
as a
ntes
del p
arto
•Va
cuna
ción
in
com
plet
a:ve
r Tab
la I
•Co
nduc
ta a
nte
herid
as: v
erTa
bla
II Intra
mus
cula
r
•Re
lativ
amen
te f
recu
ente
s:sig
nos
infla
mat
orio
s lo
ca-
les
(may
or f
recu
enci
a a
may
or n
úmer
o de
dos
ispr
evia
s)•
Muy
poc
o fre
cuen
tes:
fie-
bre,
ce
fale
as,
mia
lgia
s,an
orex
ia, v
ómito
s
Gene
ralm
ente
poc
o fre
cuen
-te
s•
Sign
os in
flam
ator
ios
loca
-le
s•
Reac
cion
es d
e hi
pers
ensi-
bilid
ad l
ocal
im
porta
nte
(más
fre
cuen
tes
a m
ayor
núm
ero
de d
osis
prev
ias)
•Fi
ebre
y o
tros s
ínto
mas
sis-
tém
icos
Pe (d
escr
itas c
omo
más
reac
-tó
gena
s):
–Si
gnos
infla
mat
orio
s lo
ca-
les
–Ge
nera
les:
fiebr
e, an
ore-
xia,
vóm
itos,
som
nole
ncia
,irr
itabi
lidad
y
mal
esta
rge
nera
l.
•Ed
ad in
fant
il. T
res d
osis
deDT
Pe o
mej
or D
TPa,
a par
-tir
de
los
2 m
eses
de
vida
,co
n in
terv
alo
2 m
eses
,se
guid
as d
e una
4ª d
osis
deDT
Pa, a
los 1
5-18
mes
es y
una q
uint
a dos
is de
DTP
a alo
s 6
años
de
edad
. Dos
isde
rec
uerd
o ca
da 1
0 añ
osco
mo
Td o
com
o dT
pa.
•7
años
y a
dulto
s: 3
dosis
de T
d (0
,1-2
y 6
-12
mes
es).
Dosis
de
recu
erdo
cad
a 10
años
(Td
o dT
pa)
Intra
mus
cula
r
Los e
spec
ífico
s de c
ada c
om-
pone
nte
–Co
n la
form
a Td
exce
pcio
-na
lmen
te s
e ha
n de
scrit
oal
tera
cion
es n
euro
lógi
cas
com
o sín
drom
e de
Guill
ain-
Barré
.
Ver D
TP
Intra
mus
cula
r
POSO
LOG
ÍA
EFEC
TOS
SECU
NDAR
IOS
–157–
9.1
Téta
nos(
T)D
ifter
ia (D
) (d)
Tos f
erin
a (P
e)(P a)
Trip
le b
acte
rian
a (T
,D,P
)
•Ex
cepc
iona
les:
reac
cion
esan
afilá
ctic
as y
neu
roló
gi-
cas
Las g
ener
ales
de
las v
acun
asin
activ
adas
•An
tece
dent
es d
e re
acci
ónne
urol
ógic
a o
de h
iper
sen-
sibili
dad
grav
e (lo
cal
oge
nera
l) tra
s la
vac
una-
ción
: su
stitu
ir la
vac
una,
por
IGT
caso
de
herid
ate
taní
gena
•No
vac
unar
en
el p
rimer
año
tras
la p
rimov
acun
a-ci
ón o
dos
is de
rec
uerd
o,pa
ra e
vita
r re
acci
ones
de
hipe
rsen
sibili
dad
Entre
+ 2
ºC y
+ 8
ºC.
No c
onge
lar.
Prot
eger
de
la lu
z
Las g
ener
ales
de
las v
acun
asin
activ
adas
•An
tece
dent
es d
e re
acci
ónne
urol
ógic
a o
de h
iper
sen-
sibili
dad
seve
ra (
loca
l o
gene
ral)
tras l
a va
cuna
ción
–Re
acci
ones
gra
ves
(rara
s):
fiebr
e 40
ºC, l
lant
o, c
on-
vulsi
ones
, epi
sodi
o hi
potó
-ni
co-h
ipor
reac
tivo.
En
esto
s ca
sos,
cont
inua
r la
paut
a va
cuna
l con
vac
unas
acel
ular
es P
aPa
/pa:
men
or r
eact
ogen
ici-
dad
y m
ejor
tole
rabi
lidad
Las g
ener
ales
de
las v
acun
asin
activ
adas
–A
ntec
eden
tes
ence
falo
pa-
tía e
n lo
s 7
días
pos
tvac
u-na
ción
con
DTP
(pro
segu
irla
vac
unac
ión
con
DT)
–En
ferm
edad
es n
euro
lógi
-ca
s: di
ferir
o s
uspe
nder
lava
cuna
ción
(se
gún
valo
ra-
ción
indi
vidu
al)
–En
con
train
dica
cion
es d
ela
Pe,
no e
stá in
dica
da u
ti-liz
ar P
a
Las e
spec
ífica
s de c
ada c
om-
pone
nte
Entre
+2º
y +
8 ºC
. Pro
teger
de la
luz.
No c
onge
lar
Ver D
TP
EFEC
TOS
SECU
NDAR
IOS
CONT
RAIN
DICA
CIO
NES
CONS
ERVA
CIÓ
N
–158–
9.1
Téta
nos(
T)D
ifter
ia (D
) (d)
Tos f
erin
a (P
e)(P a)
Trip
le b
acte
rian
a (T
,D,P
)
•An
atox
al T
E (B
erna
): 1
ampo
lla 0
,5 m
l50
am
polla
s 0,5
ml
•To
xoid
e Tet
ánic
o (L
eti):
1
ampo
lla 0
,5 m
l50
am
polla
s 0,5
ml
jerin
ga p
reca
rgad
a
•DT
Pe:
–An
atox
al D
ITEP
ER (
Bern
a):
1 ó
50am
polla
s 0,5
ml
– Triv
acun
a (L
eti):
): 1
ó 5
0 am
polla
s 0,
5m
l–
DTP
Mér
ieux
(APM
): je
ringa
pre
carg
a-da
0,5
ml
•DT
Pa: I
nfan
rix (G
SK):
jerin
ga p
reca
rga-
da 0
,5 m
l•
dTpa
: Boo
strix
(GSK
): je
ringa
pre
carg
a-da
0,5
ml
•DT
: –
Anat
oxal
Di T
e (Be
rna)
: 1 ó
50
ampo
llas
0,5
ml
–Di
vacu
na D
T Le
ti In
fant
(Let
i): ):
1 ó
50
ampo
llas
–DT
Vax
(APM
): je
ringa
pre
carg
ada
0,5
ml
•Td
: –
Anat
oxal
Te
Di (B
erna
): je
ringa
pre
car-
gada
0,5
–Di
tanr
ix a
dulto
s (G
SK):
jerin
ga p
reca
r-ga
da 0
,5 m
l–
DifT
aVax
(A
PM):
jerin
ga p
reca
rgad
a0,
5 m
l–
Td A
dulto
s Let
i (Le
ti): j
erin
ga p
reca
rga-
da 0
,5 m
l
PRES
ENTA
CIÓ
N
–159–
Dosis previas Supuestos Dosis a recibir
Tres dosis <10 años desde la última dosis Ninguna>10 años desde la última dosis Una dosis
Dos dosis <5 años desde la última dosis Una dosis>5 años desde la última dosis Dos dosis separadas 1 mes
<5 años desde la última dosis Dos dosis separadas 1 mesUna dosis >5 años desde la última dosis Aplicación de la pauta
completa
Tabla I. Pautas actuación con vacuna T, en caso de vacunación
incompleta
Tipo de herida
No sugestiva Sugestiva (a)
3 dosis, última hace <5 años – –
3 dosis, última hace 5-10 años – 1 dosis vacuna
3 dosis, última hace >10 años 1 dosis de toxoide 1 dosis vac. + IGT (b)
Vacunación incompleta Completar pauta Completar pauta + IGT (b)
No vacunación o desconocida 3 dosis (0, 1, 3 dosis (0, 1, 12 meses 12 meses de vac.) + IGT (b)
Tabla II. Pautas actuación antitetánicas (vacuna/IGT) en caso de herida
(a) Heridas anfractuosas, punzantes y/o contaminadas con polvo, heces, tierra, etc. (b) Inmunoglobulina antitetánica (IGT 250 U.I./ niño o 500 U.I./ adulto) en masa
intramuscular contralateral y con aguja y jeringa distintas.En individuos inmunocomprometidos (VIH, SIDA, hipogammaglobulinemias, etc.)deberá administrarse una dosis de IGT siempre que exista una herida potencialmen-te tetanígena, aunque estén correctamente vacunados.
Historia de vacunación
–160–
9.2
Sara
mpi
ón(S
)R
ubéo
la (R
)Pa
rotid
itis (
P)Tr
iple
vír
ica
(SR
P)
Viru
s viv
os a
tenu
ados
Sero
conv
ersió
n: 9
5% e
n >1
5m
eses
. Ef
icac
ia p
rote
ctor
a: 9
0-95
%
• Vac
unac
ión
siste
mát
ica
dela
pobl
ació
n inf
antil
y va
cu-
naci
ón d
e ad
ulto
s su
scep
ti-bl
es• P
rofil
axis
poste
xpos
ició
nen
las
prim
eras
72
h. S
i se
ha a
dmin
istra
do i
nmun
o-gl
obul
ina
ines
pecí
fica
pos-
texp
osic
ión,
la
aplic
ació
nde
la va
cuna
se p
ospo
ndrá
5m
eses
(6 en
el ca
so d
e ind
i-vi
duos
inm
unod
eprim
idos
)
Viru
s viv
os a
tenu
ados
Sero
conv
ersió
n: 9
5-10
0%.
Efic
acia
pro
tect
ora:
90-
95%
• Vac
unac
ión
siste
mát
ica
infa
ntil
• Adu
ltos
susc
eptib
les.
Enm
ujer
es e
n ed
ad fé
rtil c
ons-
tata
r ser
oneg
ativ
idad
y a
pli-
car
sólo
a s
eron
egat
ivas
no
emba
raza
das
• Per
sona
l san
itario
sero
nega
-tiv
o en
con
tact
o co
n em
ba-
raza
das
Viru
s viv
os a
tenu
ados
Sero
conv
ersió
n: 9
2-97
%.
Efic
acia
pro
tect
ora:
75-
91%
• Vac
unac
ión
siste
mát
ica
infa
ntil
y de
adul
tos s
usce
p-tib
les
Viru
s viv
os a
tenu
ados
SRP
Sero
conv
ersió
n: 9
5-98
%.
Efic
acia
pro
tect
ora:
100
%
• Vac
unac
ión
siste
mát
ica
infa
ntil
y de
adul
tos s
usce
p-tib
les
9.2.
SAR
AMPI
ÓN
(S),
RUBÉ
OLA
(R),
PARO
TIDI
TIS
(P),
TRIP
LE V
ÍRIC
A(S
RP)
Infa
ntil:
1ª d
osis:
12-
15 m
eses
. En
caso
de
posib
le e
xpos
ició
n pu
ede
adm
inist
rars
e a
parti
r de
los
6 m
eses
, deb
iénd
ose
repe
tir a
los 1
2 m
eses
de
edad
. 2ª
dos
is: e
ntre
los 3
y lo
s 6 a
ños
Adul
to:d
osis
únic
a
Subc
után
ea e
n re
gión
del
toid
ea
CO
MP
OSI
CIÓ
N
EF
ICA
CIA
IND
ICA
CIO
NE
S
PO
SOL
OG
ÍA
VÍA
AD
MO
N
–161–
9.2
Sara
mpi
ón(S
)R
ubéo
la (R
)Pa
rotid
itis (
P)Tr
iple
vír
ica
(SR
P)
• Sig
nos
infla
mat
orio
s lo
ca-
les
• 5-1
5%:
erup
ción
y f
iebr
e>3
9 ºC
, ent
re 5
-12
días
de
la v
acun
ació
n• 1
/40.
000
vacu
nado
s: tro
m-
bope
nia
clín
ica
a la
s 2-
3se
man
as• I
nmun
ocom
prom
etid
os:
sara
mpi
ón p
or v
irus
vacu
-na
l, co
n el
evad
a m
orta
lidad
• No
conf
irmad
a su
rel
ació
nco
n en
cefa
litis,
aut
ismo
yen
ferm
edad
in
flam
ator
iain
testi
nal
• Las
gen
eral
es d
e las
vac
una
viva
s• A
nafil
axia
a p
rote
ínas
del
huev
o: v
acun
ar b
ajo
vigi
-la
ncia
hos
pita
laria
o u
tiliz
arpr
epar
ados
vac
unal
es c
once
pas
no
culti
vada
s en
embr
ión
de p
ollo
*• T
PH (
2 añ
os tr
as e
l tra
ns-
plan
te a
logé
nico
): va
cuna
rse
rone
gativ
os y
sin
enf
er-
med
ad in
jerto
con
tra h
ués-
ped
ni tr
atam
ient
o in
mun
o-su
pres
or
• Esc
asos
efe
ctos
adv
erso
s:ex
ante
ma,
artra
lgia
s, fie
bre,
linfa
deno
patía
s, y
artri
tis(g
ener
alm
ente
tran
sitor
ia)
• Exi
sten
caso
s de
scrit
os d
etro
mbo
peni
a au
tolim
itada
yde
neu
ritis
perif
éric
a tra
nsi-
toria
• Las
gen
eral
es d
e la
s vac
una
viva
s• T
PH (
2 añ
os t
ras
el t
rans
-pl
ante
alo
géni
co):
vacu
nar
sólo
muj
eres
ser
oneg
ativ
asen
eda
d fé
rtil
y <1
5 añ
osse
rone
gativ
os,
ambo
s sin
enfe
rmed
ad i
njer
to c
ontra
hués
ped
ni
trata
mie
nto
inm
unos
upre
sor
• VIH
: ind
icad
a en
pac
ient
esas
into
mát
icos
o s
into
mát
i-co
s sin
inm
unod
epre
sión
grav
e. 1ª
dos
is: a
los
12
• Feb
rícul
a,
tum
efac
ción
paro
tídea
(10
-14
días
pos
-tv
acun
ació
n)• P
oco
frecu
ente
s: pr
urito
,ex
ante
ma
y pú
rpur
a tro
m-
boci
topé
nica
• En
cefa
litis
(a lo
s 30
día
s):
1/2.
500.
000
dosis
• Men
ingi
tis as
éptic
a (a l
as 2
-3
sem
anas
): 1/
1-2.
000.
000
dosis
• Inf
recu
ente
s: co
nvul
sione
sfe
brile
s, ar
tritis
, m
iosit
is,or
quiti
s y so
rder
a
• Las
gen
eral
es d
e la
s vac
una
viva
s• A
nafil
axia
a p
rote
ínas
del
huev
o: v
acun
ar b
ajo
vigi
-la
ncia
hos
pita
laria
o u
tiliz
arpr
epar
ados
vac
unal
es c
once
pas
no
culti
vada
s en
embr
ión
de p
ollo
*• T
PH (
2 añ
os t
ras
el t
rans
-pl
ante
alo
géni
co):
vacu
nar
sólo
muj
eres
ser
oneg
ativ
asen
eda
d fé
rtil
y <1
5 añ
osse
rone
gativ
os,
ambo
s sin
enfe
rmed
ad i
njer
to c
ontra
Las e
spec
ífica
s de
cada
com
-po
nent
e
Las e
spec
ífica
s de
cada
com
-po
nent
e
EF
EC
TO
SSE
CU
ND
AR
IOS
CO
NT
RA
-IN
DIC
AC
ION
ES
–162–
9.2
Sara
mpi
ón(S
)R
ubéo
la (R
)Pa
rotid
itis (
P)Tr
iple
vír
ica
(SR
P)
• VIH
: ind
icad
a en
pac
ient
esas
into
mát
icos
o s
into
mát
i-co
s sin
inm
unod
epre
sión
grav
e. 1ª
dos
is: a
los
12
mes
es;
2ª
dosis
: tra
s 4
sem
anas
• A
ntec
eden
tes
de tr
ombo
ci-
tope
nia
o PT
I: va
lora
ción
indi
vidu
al. E
vita
r rev
acun
a-ci
ón si
exist
en an
tece
dent
esde
tro
mbo
peni
a tra
s va
cu-
naci
ón
• Inm
unos
upre
sore
s: ad
mi-
nistr
ar l
a va
cuna
tra
s 3-
6m
eses
del
trat
amie
nto
y si
la e
nfer
med
ad d
e ba
se e
stáen
rem
isión
• Este
roid
es:
inte
rval
o de
1m
es s
i rec
ibe
dosis
alta
s o
dura
nte
>2 se
man
as• I
nmun
oglo
bulin
as/h
emod
e-riv
ados
: ve
r ca
pítu
lo
5,Ta
bla
5.7.
• PPD
: si s
e req
uier
e, re
aliz
arla
pru
eba e
l mism
o dí
a de l
ava
cuna
ción
o tr
as 4
-6 se
ma-
nas
mes
es;
2ª
dosis
: tra
s 4
sem
anas
• Inm
unos
upre
sore
s: ad
mi-
nistr
ar l
a va
cuna
tra
s 3-
6m
eses
del
trat
amie
nto
y si
laen
ferm
edad
de
base
está
en
rem
isión
• Este
roid
es:
inte
rval
o de
1m
es s
i rec
ibe
dosis
alta
s o
dura
nte
>2 se
man
as• I
nmun
oglo
bulin
as/h
emod
e-riv
ados
: ve
r ca
pítu
lo
5,Ta
bla
5.7.
hués
ped
ni
trata
mie
nto
inm
unos
upre
sor
• VIH
: ind
icad
a en
pac
ient
esas
into
mát
icos
o s
into
mát
i-co
s sin
inm
unod
epre
sión
grav
e. 1ª
dos
is: a
los
12
mes
es;
2ª
dosis
: tra
s 4
sem
anas
• Inm
unos
upre
sore
s: ad
mi-
nistr
ar l
a va
cuna
tra
s 3-
6m
eses
del
trat
amie
nto
y si
laen
ferm
edad
de
base
está
en
rem
isión
• Este
roid
es:
inte
rval
o de
1m
es s
i rec
ibe
dosis
alta
s o
dura
nte
>2 se
man
as• I
nmun
oglo
bulin
as/h
emod
e-riv
ados
: ve
r ca
pítu
lo
5,Ta
blas
5.8
., 5.
9. y
5.1
0.
Las e
spec
ífica
s de
cada
com
-po
nent
e
CO
NT
RA
-IN
DIC
AC
ION
ES
I NT
ER
AC
CIO
NE
S
–163–
9.2
Sara
mpi
ón(S
)R
ubéo
la (R
)Pa
rotid
itis (
P)Tr
iple
vír
ica
(SR
P)
Entre
2-8
ºC.
Adm
inist
rar
dent
ro d
e la
s 8
h tra
s la
reco
nstit
ució
n. P
roteg
er d
e la
luz
Rim
evax
(GSK
) via
l 0,5
ml
Am
unov
ax
(APM
) vi
al
+di
solv
ente
s
Entre
2-
8ºC.
A
dmin
istra
rde
ntro
de
la
s 8h
tra
s la
reco
nstit
ució
n. P
roteg
er d
e la
luz
Antir
rubé
ola S
B (G
SK) j
erin
-ga
pre
carg
ada
Entre
2-
8ºC.
A
dmin
istra
rde
ntro
de
la
s 8h
tra
s la
reco
nstit
ució
n. P
roteg
er d
e la
luz
No e
xiste
n va
cuna
s m
onov
a-le
ntes
com
erci
aliz
adas
Entre
2-
8ºC.
A
dmin
istra
rde
ntro
de
las
8h t
ras
lare
cons
tituc
ión.
Pro
teger
de
la lu
z
• Prio
rix (G
SK) v
ial+
diso
lven
te
• Triv
irate
n* (A
PM) v
ial
mon
odos
is • V
acun
a Trip
le M
SD(A
PM) v
ial+
diso
lven
te
TPH:
tras
plan
te d
e pr
ogen
itore
s hem
atop
oyét
icos
PTI:
púrp
ura
trom
boci
topé
nica
idio
pátic
a* T
rivira
ten
está
rese
rvad
o en
la ac
tual
idad
par
a la v
acun
ació
n de
pac
ient
es co
n al
ergi
a al h
uevo
o a
neom
icin
a. La
pro
paga
ción
de v
irus s
e rea
-liz
a en
culti
vos d
e cél
ulas
dip
loid
es h
uman
as y
no
en em
brió
n de
pol
lo. N
o co
ntie
ne n
eom
icin
a. Ya
que
esta
vac
una c
ontie
ne la
cepa
Rub
ini d
evi
rus p
arot
iditi
s (20
.000
DTI
C 50
) deb
e cita
rse q
ue se
ha d
emos
trado
men
os in
mun
ógen
a que
los o
tros p
repa
rado
s cuy
o co
mpo
nent
e par
otid
i-tis
(7.7
00 D
TIC
50 e
n Pr
iorix
o 5
.000
DTI
C 50
en
Trip
le M
SD) s
e cu
ltivó
en
embr
ión
de p
ollo
y re
sulta
más
inm
unóg
eno
.
CO
NSE
RVA
CIÓ
N
PR
ESE
NTA
CIÓ
N
–164–
9.3.
Hep
atiti
s AH
epat
itis B
Com
bina
da A
+B
• Viru
s en
tero
s cu
ltiva
dos
en c
élul
asdi
ploi
des
hum
anas
e
inac
tivad
os:
Havr
ix (
cepa
HM
-175
), Va
qta
(cep
aCR
-326
-F)
• Viro
som
as: E
paxa
l
Sero
conv
ersió
n: p
róxi
ma
al 1
00%
Efic
acia
pro
tect
ora:
95%
• Via
jero
s in
tern
acio
nale
s a
área
s de
ende
mic
idad
inte
rmed
ia/a
lta• N
iños
de
com
unid
ades
con
elev
ada
ende
mic
idad
o b
rote
s per
iódi
cos
• Hom
osex
uale
s con
múl
tiple
s par
ejas
• ADV
P• P
acie
ntes
con
enfe
rmed
ades
hep
átic
ascr
ónic
as• P
erso
nas V
HC p
ositi
vas
• Rie
sgo
ocup
acio
nal:
(alc
anta
rilla
do,
man
ipul
ació
n VH
A, p
rimat
es in
fect
a-do
s)• P
erso
nal m
ilita
r y sa
nita
rio• P
erso
nal d
e in
stitu
cion
es d
e de
ficie
n-te
s men
tale
s• M
anip
ulad
ores
de
alim
ento
s.• G
uard
ería
s: ni
ños,
cuid
ador
es, p
adre
s,he
rman
os y
otro
s con
tact
os• P
erso
nas
que
pade
cen
con
frecu
enci
aen
ferm
edad
es d
e tra
nsm
isión
sexu
al• C
onsu
mid
ores
de
alim
ento
s de
alto
riego
(e. g
., m
arisc
o cr
udo)
Vacu
na in
activ
ada
obte
nida
por
reco
m-
bina
ción
gen
étic
a
• Ser
ocon
vers
ión:
90-
95%
(ant
i HBs
10
mUI
/ml).
• Efic
acia
pro
tect
ora:
90-
100%
• Vac
unac
ión
siste
mát
ica
de
reci
énna
cido
s y a
dole
scen
tes
• Ind
icac
ione
s en
grup
os d
e rie
sgo:
–
Ries
go d
e exp
osic
ión
labo
ral a
san-
gre
o flu
idos
cor
pora
les:
pers
onal
sani
tario
, es
tudi
ante
s de
med
ici-
na/e
nfer
mer
ía,
cuer
pos
de s
egur
i-da
d de
l Esta
do)
–Ce
ntro
s de
disc
apac
itado
s m
enta
-le
s: pe
rson
al; p
acie
ntes
y s
us c
on-
vivi
ente
s –
Conv
ivie
ntes
de
porta
dore
s Hbs
Ag(+
) o
de e
nfer
mos
con
hep
atiti
sag
uda
por V
HB–
Paci
ente
s en
pro
gram
as d
e he
mo-
diál
isis o
de
trasp
lant
es–
Rece
ptor
es d
e sa
ngre
/hem
oder
iva-
dos d
e fo
rma
reite
rada
–Pr
omisc
uos s
exua
les
–Vi
ajer
os a
áre
as e
ndém
icas
con
prev
alen
cia
med
ia/a
lta–
ADVP
VHA
inac
tivad
os y
ant
ígen
o de
sup
er-
ficie
de V
HB
• Ser
ocon
vers
ión:
100
% p
ara
VHA
y99
% p
ara V
HB
Las e
spec
ífica
s de
cada
com
pone
nte
9.3.
HEP
ATIT
IS A
, HEP
ATIT
IS B
, CO
MBI
NADA
A+
B
CO
MP
OSI
CIÓ
N
EF
ICA
CIA
IND
ICA
CIO
NE
S
–165–
9.3.
Hep
atiti
s AH
epat
itis B
Com
bina
da A
+B
Havr
ix:1
-18
años
(2 d
osis
de 7
20 U
E*se
para
das p
or 6
-12
mes
es)
19 a
ños
(2 d
osis
de 1
440
UE*
sepa
rada
s por
6-1
2 m
eses
)Va
qta:
2-17
año
s (2
dos
is de
25
ui**
sepa
rada
s por
6-1
8 m
eses
)18
año
s (2
dos
is de
50
ui**
sepa
rada
s por
6 m
eses
)Ep
axal
:> 2
años
(2 d
osis
sepa
rada
s por
12 m
eses
)
–Pa
cien
tes
som
etid
os a
téc
nica
sin
vaso
ras d
e fo
rma
frecu
ente
(pun
-ci
ones
de
cavi
dad
buca
l, ac
upun
tu-
ra...
)–
Recl
usos
de
insti
tuci
ones
pen
iten-
ciar
ias,
etc.
• Pro
filax
is de
pos
texpo
sició
n: (v
acun
a+
IGHB
)–
Reci
én n
acid
os d
e m
adre
s co
nAg
HBs (
+)–
Niño
s <12
mes
es en
cont
acto
estre
-ch
o co
n pe
rson
as q
ue t
iene
n un
ain
fecc
ión
agud
a po
r VHB
–Co
ntac
tos s
exua
les
–Ex
posic
ión
perc
után
ea o
cut
áneo
-m
ucos
a a
VHB
en n
o va
cuna
do o
no re
spon
dedo
r
1. D
osis
pedi
átric
a:• R
ecié
n na
cido
s de m
adre
sero
nega
tiva
HBsA
g y
con
>200
0g d
e pes
o: 3
dos
is(a
los 0
, 2, 6
mes
es ó
2, 4
, 6 m
eses
de
edad
, seg
ún la
Com
unid
ad A
utón
oma)
• Pre
mat
uros
de
m
adre
H
BsA
g(-):
vacu
naci
ón a
l al
canz
ar l
os 2
kg
depe
so• P
rem
atur
os
de
mad
re
HBs
Ag(
+):
inm
onug
lobu
lina e
spec
ífica
(IGH
B) +
vacu
na e
n la
s pr
imer
as 1
2 h
de v
ida.
Adm
inist
rar 3
dos
is m
ás d
e va
cuna
apa
rtir d
el p
rimer
mes
de
vida
3 do
sis (0
, 1, 6
-12
mes
es):
• 1-1
5 añ
os:
dosis
ped
iátri
ca (
VHA:
360
UE +
VHB
10
mg)
• 16
año
s: do
sis d
e ad
ulto
s (V
HA:
720
UE +
VHB
20
mg)
En l
os c
asos
en
que
sea
nece
sario
alca
nzar
pró
tecc
ión
de f
orm
a rá
pida
(via
jes..
.) pu
ede
utili
zars
e un
a pa
uta
deva
cuna
ción
acel
erad
a: 3
dos
is (0
, 7 y
21
días
) y
1 do
sis d
e re
cuer
do a
los
12
mes
es d
e la
1ª d
osis
IND
ICA
CIO
NE
S
PO
SOL
OG
ÍA
–166–
9.3.
Hep
atiti
s AH
epat
itis B
Com
bina
da A
+B
Poco
frec
uent
es, l
eves
y d
e co
rta d
ura-
ción
(24-
48 h
):• S
igno
s inf
lam
ator
ios l
ocal
es• F
iebr
e, m
ialg
ias,
cefa
lea,
etc.
• Hijo
s de
mad
res
HBsA
g(+)
: IGH
B +
vacu
na e
n la
s prim
eras
12
h de
vid
a• A
dole
scen
tes y
adu
ltos:
3 do
sis (0
, 1,
6 m
eses
)
Intra
mus
cula
r
Poco
frec
uent
es, l
eves
y d
e co
rta d
ura-
ción
(24-
48 h
):• S
igno
s inf
lam
ator
ios l
ocal
es• F
iebr
e, ce
fale
a, ná
usea
s, et
c.• R
eacc
ione
s de h
iper
sens
ibili
dad
(urti
-ca
ria, p
rurit
o, a
sma..
.) pr
obab
lem
ente
secu
ndar
ias a
l tio
mer
sal
• Man
ifesta
cion
es m
ás g
rave
s (e
ritem
anu
doso
, uv
eítis
, gl
omer
ulon
efrit
is...)
son
exce
pcio
nale
s
Las e
spec
ífica
s de
cada
com
pone
nte
Las g
ener
ales
de
las v
acun
a in
activ
adas
Entre
2-8
ºC. N
o co
ngel
ar. P
roteg
er d
e la
luz
La a
dmin
istra
ción
con
com
itant
e co
nun
a in
mun
oglo
bulin
a es
tánd
ar p
uede
dar l
ugar
a u
n tít
ulo
más
baj
o de
ant
i-cu
erpo
s ant
i-VHA
PO
SOL
OG
ÍA
VÍA
AD
MO
N
EF
EC
TO
SSE
CU
ND
AR
IOS
CO
NT
RA
-IN
DIC
AC
ION
ES
INT
ER
AC
CIO
NE
S
CO
NSE
RVA
CIÓ
N
–167–
9.3.
Hep
atiti
s AH
epat
itis B
Com
bina
da A
+B
Havr
ix (G
SK):
720
UE*
jerin
ga p
reca
rgad
a 14
40 U
E* je
ringa
pre
carg
ada
Vaqt
a (A
PM):
25 u
i**
Jerin
ga p
reca
rgad
a25
ui*
* Vi
al d
e 0,
5 m
l50
ui*
* Je
ringa
pre
carg
ada
1 m
l50
ui*
* Vi
al d
e 1
ml
Epax
al (B
erna
):Je
ringa
pre
carg
ada
Enge
rix B
(GSK
):10
µg
vial
0,5
ml
10 µ
g je
ringa
pre
carg
ada
0,5m
l20
µg
vial
1 m
l20
µg
jerin
ga p
reca
rgad
a 1
ml
Hava
xpro
(APM
):5
µg V
ial 0
,5 m
l5
µg Je
ringa
pre
carg
ada
0,5m
l10
µg
Vial
1 m
l10
µg
Jerin
ga p
reca
rgad
a 1m
l 40
µg
Vial
1 m
l
•Tw
inrix
adul
to B
(GSK
): je
ringa
pre
-ca
rgad
a 0,
5ml
•Tw
inrix
ped
iátri
co (
GSK
): je
ringa
prec
arga
da 0
,5m
l
VHA:
viru
s de
la h
epat
itis A
. VHB
: viru
s de
la h
epat
itis B
*UE
: Uni
dade
s Elis
a**
ui: e
n au
senc
ia d
e es
tánd
ar in
tern
acio
nal d
e re
fere
ncia
, el c
onte
nido
de
antíg
eno
se ex
pres
a de
acu
erdo
a u
na re
fere
ncia
inte
rna
Reci
én n
acid
osM
enor
es d
eAd
oles
cent
es d
ePa
cien
tes i
nmun
odep
rimid
osde
mad
res A
gHBs
(+)
15 a
ños
16-1
9 añ
osAd
ulto
s o
en d
iális
is
5 µg
(0,5
ml)
5 µg
(0,5
ml)
10 µ
g (1
ml)
10 µ
g (0
,5 m
l)40
µg
(0,5
ml)
10 µ
g (0
,5 m
l)10
µg
(0,5
ml)
20 µ
g (0
,5 m
l)20
µg
(0,5
ml)
40 µ
g (0
,5 m
l)
Dosis
reco
men
dada
s de
las v
acun
as fr
ente
V.H
.B. e
xist
ente
s en
el m
erca
do
PR
ESE
NTA
CIÓ
N
HBVA
XPRO
ENGE
RIX
–168–
9.4. POLIOMIELITIS
VIPa: vacuna inactivada inyectable de potencia aumentada (tipo Salk). VOP: vacuna oral con virus vivos atenuados o vacuna de SabinAmbas contienen los serotipos 1, 2 y 3 del poliovirus
VIPa: superior al 90% tras la primovacunación. VOP: superior al 95%tras la primovacunación
Vacunación sistemática de la población infantilVacunación del adulto:– Viajeros a zonas endémicas o en epidemias.– Miembros de comunidades donde aparezcan casos de enfermedad
por el virus salvaje– Trabajadores de laboratorio que manipulan muestras que contengan
poliovirus– Contactos estrechos con niños que van a ser vacunados con VOP
(convivientes, personal sanitario y personal de guardería)Situaciones en las que se indica la utilización de vacuna de virusvivos atenuados (VOP):– Vacunación sistemática de niños sanos– Niños con riesgo inmediato de exposición al virus (no vacunados o
con vacunación incompleta)Situaciones en las que se indica exclusivamente el uso de vacunainactivada (VIPa)– Vacunación de adultos– Inmunodeprimidos– Personas infectadas por el VIH, sintomáticas o asintomáticas. – Personas que conviven con individuos inmunodeficientes, incluidos
los infectados por el VIH– Personas ingresadas en hospitales que precisen ser vacunados– Individuos que no aceptan la VOP
Pauta de administración en la edad infantil:– Tres dosis de VOP o VIPa a partir de los 2-3 meses de edad, separa-
das por 1-2 meses; una 4ª dosis a los 15-18 meses y una 5ª a los 3-6 años. Vacunación incompleta en niños: administrar las dosis quefalten hasta completar un total de tres (no es necesario reiniciarpauta completa)
– Ver recomendación de pauta vacunal de la Asociación Española dePediatría (Capítulo 8) 2001-2002
Pauta de vacunación secuencial con VIPa y VOP:– Siguiendo la pauta anterior, utilizar VIPa para las dos primeras dosis
y completar la pauta con VOPPauta de administración en la edad adulta. – Se administran 3 dosis de VIPa (0, 2 y 6-12 meses). Pauta de vacu-
nación acelerada: puede reducirse 1 mes el intervalo entre dosis, eincluso administrar sólo dos dosis separadas por 1 mes
COMPOSICIÓN
EFICACIA
INDICACIONES
POSOLOGÍA
9.4. POLIOMIELITIS
–169–
Vacunación del adulto en contacto con niños que van a ser vacunadoscon VOP (previa a la vacunación del niño):– Adulto no inmunizado: 2 dosis de vacuna inactivada VIPa separadas
por un intervalo de 1 mes– Adulto parcialmente inmunizado: sólo es necesaria 1 dosis de vacu-
na VIPa
VOP: vía oralVIPa: vía subcutánea o intramuscular
Se ha descrito asociación temporal entre la administración de VPO y laaparición de signos y síntomas de poliomielitis paralítica (1/2,5-3,3millones de dosis administradas)
• Ver Situaciones en las que se indica exclusivamente el uso de VIPa(apto de indicaciones)
• Diarrea aguda: aplazar la vacunación con VOP. Niños con diarrea alos que se haya administrado una dosis de VOP: repetir esta dosis encuanto sea posible
• Embarazo: puede utilizarse la VIPa en caso de que la posibilidad deexposición sea elevada
• VOP: entre + 2ºC y + 8ºC, sin sobrepasar esa temperatura durante sutransporte
• VIPa: entre + 2ºC y + 8ºC, sin sobrepasar los 22ºC durante su trans-porte
• VIPa: Vac Poliomielítica Berna (Berna) 1 ampolla 1 ml• VOP: – Vac Polio Sabin (GSK): vial 1 dosis y vial 10 dosis*
– Vac Antipolio Oral Medeva (MP) 1 ampolla 1 ml: vial 1dosis y vial multidosis (5, 10 ó 50)**
POSOLOGÍA
VÍA ADMON
EFECTOSSECUNDARIOS
CONTRAINDICACIONES
CONSERVACIÓN
PRESENTACIÓN
9.4. POLIOMIELITIS
* dosis inmunizante: 2 gotas** dosis inmunizante: 3 gotas
–170–
9.5. HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
Existen dos tipos de vacunas conjugadas que pueden ser intercambia-das tanto en la serie primaria como en la dosis de recuerdo, ya que laeficacia vacunal no difiere:• PRP-T: polisacáridos de H. influenzae tipo b conjugados con proteí-
na del toxoide tetánico (T)• HbOC: oligosacáridos de H. influenzae tipo b conjugados con pro-
teína mutante de toxina diftérica (CRM-197)
Eficacia protectora próxima al 100%. Antígeno timodependiente conrespuesta primaria y secundaria y memoria inmunológica
• Vacunación sistemática de la población infantil de entre 2 meses y 5años
• Vacunación de los contactos domésticos y escolares menores de 5años no vacunados o vacunados de forma incompleta de un caso deenfermedad invasiva por Hib. El caso índice deberá ser vacunado trasla enfermedad, según la pauta correspondiente a su edad, si es menorde 24 meses y no ha sido previamente vacunado
• Vacunación de individuos con factores de riesgo de infección inva-sora por H. influenzae tipo b: asplenia, anemia falciforme, inmuno-deficiencias e infectados por el VIH, sintomáticos o asintomáticos.
• En general, de ningún individuo mayor de 5 años sin factores de ries-go de la enfermedad (aunque sean trabajadores de guarderías, perso-nal sanitario de pediatría o contactos de un caso)
• Vacunación sistemática de la población infantil: tres dosis a partir delos 2 meses de edad, separadas por 2 meses, y una dosis de refuerzoa los 15-18 meses
• En la tabla I se especifican las diferentes pautas a seguir según laedad de inicio de la vacunación
• PRP-T: vía intramuscular o subcutánea (en pacientes con alteracio-nes de la coagulación)
• HbOC: vía intramuscular
Generalmente leves y de corta duración: • Signos inflamatorios locales (10% de los casos. Su incidencia dismi-
nuye con las siguientes dosis)• Fiebre o irritabilidad: muy poco frecuentes
Las generales de las vacunas inactivadas
Las generales de las vacunas inactivadas
Entre + 2-8ºC. No congelar
PRP-T: • Hiberix (GSK): 1 vial + jeringa ó 10 viales + 10 jeringas• ACT Hib (APM): 1 vial + jeringa ó 50 viales + 50 jeringas
HbOC-CMR-197: • Hibtiter (CI) ampolla 1 ml: 1 vial 1 dosis
COMPOSICIÓN
EFICACIA
INDICACIONES
POSOLOGÍA
VÍA ADMON
EFECTOSSECUNDARIOS
CONTRAINDICACIONES
INTERACCIONES
CONSERVACIÓN
PRESENTACIÓN
9.5. HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
–171–
Vacuna Edad de inicio Nº Dosis / IntervaloEdad de la dosis
de refuerzo
2-6 meses 3 dosis / 4-8 semanas 15-18 mesesPRP-T 6-12 meses 2 dosis / 4-8 semanas 15-18 meses
> 12 meses 1dosis No precisa
3-7 meses 3 dosis / 6-8 semanas 15 meses
HbOC 7-11 meses 3 dosis / 4-8 semanas No precisa12-14 meses 2 dosis / 4-8 semanas No precisa> 15 meses 1dosis No precisa
Tabla I: Pauta de administración de la vacuna frenteH. influenzae tipo b según la edad de inicio
–172–
9.6. ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
1. Vacuna conjugada monovalente. Por conjugación del oligosacárido dela cápsula de la N. meningitidis serogrupo C a una proteína transpor-tadora variante no tóxica de toxina diftérica(CRM-197) o tetánica (T).Es la Men-C.
2. Vacuna bivalente de polisacáridos capsulares purificados de los sero-grupos A y C de N. meningitidis. A veces se usa vacuna monovalentepolisacarídica plana de serogrupo C
3. Vacuna "tetravalente de polisacáridos bacterianos capsulares" purifi-cados de serogrupos A, C, Y y W-135
– Vacuna conjugada: inmunogenicidad próxima al 100% y de largaduración a toda edad. Antígeno timodependiente con respuestas pri-maria y secundaria y memoria inmunológica
– Vacunas de polisacáridos: escasa inmunogenicidad en < 4 años. Breveduración de la protección (3-5 años). Antígenos timoindependientes ycon sólo respuesta primaria sin memoria
1. Vacuna conjugada (Men-C)– Vacunación sistemática infantil (incluidas en calendario vacunal).– Pacientes con déficit de properdina y fracciones terminales del com-
plemento (C5-C9).– Asplenia anatómica y/o funcional. – Enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias hematológicas.– Inmunodeficiencias primarias de tipo humoral o combinadas.– Vacunación a los contactos de casos debidos a N. meningitidis C.– Vacunación en caso de epidemia si está producida por un serogrupo
contenido en la vacuna.2. Vacunas de polisacáridos (A+C), (A+C+Y+W-135), (C plana)Están indicadas cuando existe riesgo de infección por cualquiera de losserogrupos incluidos en estas vacunas: A, Y, W 135.– Vacunación en caso de viajar a los países del "cinturón meningítico"
en África (Kenia, Uganda, República Centroafricana, Camerún,Nigeria, Costa de Marfil, Liberia, Sierra Leona, Gambia, Guinea,Togo, Benin, Senegal, Mali, Níger, Chad, Sudán y Etiopía)
– Vacunación en viajes a Burundi, Tanzania, Zambia, La Meca, ArabiaSaudí, India, Nepal y Brasil
– Vacunación en caso de brote o epidemia, si está producida por algúnserogrupo contenido en las vacunas
1. Vacunas conjugadas:– Lactantes de 2 a 5 meses: 3 dosis separadas por intervalos de 2 meses– Niños de 6 a 11 meses: 2 dosis separadas por intervalo de un mes– Niños > 12 meses y adultos: 1 dosis 2. Vacunas de polisacáridos: 1 dosis. Si la indicación persiste (viajes a
zonas endémicas, brote, exposición de riesgo...) se puede administraruna dosis de recuerdo a los 2-3 años de la vacunación en quienes sevacunaron antes de los 4 años de edad y a los 3-5 años en los vacuna-dos después de la edad de 4 años. También puede administrarse a via-jeros a países de endemicidad elevada a los 4-5 años de la primovacu-nación
COMPOSICIÓN
EFICACIA
INDICACIONES
POSOLOGÍA
9.6. ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
–173–
Vacuna conjugada: vía intramuscular Vacunas de polisacáridos: vía intramuscular o subcutánea profunda
Vacuna conjugada (Men-C)– Náuseas, cefalea, mareo, reacciones locales y fiebre– En lactantes pequeños ocasionalmente irritabilidad, somnolencia y
pérdida transitoria de apetito – Las convulsiones, reacciones anafilácticas y otros efectos adversos
graves, no superan la incidencia del resto de vacunas sistemáticasVacunas de polisacáridos (A+C) (A+C+Y+W-135)– Signos inflamatorios locales (2,5% de los casos)– Reacciones sistémicas: como escalofríos e irritabilidad (10-30%); fie-
bre (1-2%)– Es excepcional la aparición de reacciones anafilácticas
Las generales de las vacunas inactivadas. Véase prospecto del laborato-rio fabricantePuede utilizarse en embarazadas cuando el riesgo de infección sea alto
Las generales de las vacunas inactivadas
Entre + 2º y + 8ºC
Vacuna conjugada monovalente Men-C:– Meningitec (CI): 1 ó 10 viales monodosis– Menjugate (Esteve): liofilizado + disolvente– Neisvac C (Baxter): jeringa precargadaVacunas de polisacáridos capsulares:– Mencevax A+C (GSK): vial + ampolla– Mencevax ACYW (GSK): liofilizado + jeringa precargada*– Antimeningocócica A+C (APM): vial + jeringa precargada– Menomune ACYW (APM): liofilizado + jeringa precargada*
VÍA ADMON
EFECTOSSECUNDARIOS
CONTRAINDICACIONES
INTERACCIONES
CONSERVACIÓN
PRESENTACIÓN
9.6. ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
* No comercializadas en España. Se pueden obtener a través de Medicamentos Extranjeros
–174–
– Vacuna de polisacáridos (VNP-23): compuesta por polisacáridoscapsulares de 23 serotipos diversos de S. pneumoniae (1, 2, 3, 4, 5,6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20,22F, 23F y 33F). Son antígenos timoindependientes
– Vacuna conjugada (VNC-7): polisacáridos capsulares de 7 serotiposde S. pneumoniae (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F), "conjugados"individualmente con una proteína transportadora (variante no tóxicade la toxina diftérica CRM-197)
– Vacunas de polisacáridos (VNP-23): la eficacia en la prevención dela enfermedad invasora es del 56-81%. Escasa inmunogenicidad en<2 años. Breve duración de la protección (5-10 años)
– Vacuna conjugada (VNC-7): eficacia del 97% en la prevención delas formas invasoras (por los serotipos incluidos) en niños menores5 años
Vacunas de polisacáridos. Indicada en ciertos grupos de riesgo (siem-pre en mayores de 2 años de edad): – Mayores de 2 años con enfermedades crónicas (cardiopatías, pulmo-
nares, alcoholismo, hepatopatías crónicas, síndrome nefrótico, dia-betes mellitus y fístula o pérdida de LCR y anemia de células falci-formes)
– Mayores de 2 años inmunodeprimidos, con asplenia anatómica ofuncional, mieloma múltiple, drepanocitosis, leucemia, linfoma,enfermedad de Hodgkin, infección por el VIH, trasplantados deórganos, insuficiencia renal, receptores TMO y los tratados coninmunosupresores
– Personas mayores de 65 años (como grupo edad en su calendariovacunal)
– Personas de cualquier edad y con mayor riesgo que residen en insti-tuciones cerradas (residencias, centros sanitarios)
Vacuna conjugada: en España han sido autorizadas indicaciones quefiguran en la Ficha Técnica por el Ministerio de Sanidad: 1) Indicaciones autorizadas por Ficha Técnica: inmunización activa
contra las enfermedades invasivas (incluyendo bacteriemia, sepsis,meningitis, neumonía bacteriémica), causadas por los serotiposincluidos vacunales de S.pneumoniae en niños desde 2 meses hasta2 años edad. Su empleo debe ser "determinado basándose en lasrecomendaciones oficiales", teniendo en cuenta la variabilidad epi-demiológica de los serotipos y el impacto de la enfermedad en lasdiferentes áreas geográficas
2) Condiciones de prescripción y dispensación dentro del SNS (inclu-ye Comunidades Autónomas): uso sólo para niños incluidos en lossiguientes grupos de riesgo (y se ha de acompañar receta médica delSistema, con visado de la Inspección Médica, para lo que el prepa-rado vacunal irá provisto en su cartonaje de un cupón precinto dife-renciado recuadro de 1 mm de ancho en la parte superior y lateralesde la zona A del mismo) A) niños inmunocompetentes con riesgo de
COMPOSICIÓN
EFICACIA
INDICACIONES
9.7. ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA
9.7. ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA
–175–
enfermedad neumocócica o sus complicaciones debido a enfermedadcrónica cardiovasculares, respiratorias, diabetes mellitus o pérdida deLCR. B) niños inmunodeprimidos con riesgo de enfermedad neumocó-cica o sus complicaciones debido a asplenia anatómica o funcional,enfermedad de Hodgkin, leucemia, linfoma, insuficiencia renal, sín-drome nefrótico, anemia falciforme o trasplante de órganos. C) niñoscon infección por VIH sintomáticos o asintomáticos y D) y aquellassituaciones que determinen las Autoridades Sanitarias Centrales oAutonómicas
Vacunas de polisacáridos (VNP-23): 1 dosis. La revacunación excep-cional, con una sola dosis, en los siguientes casos: – Tras 3 años de la 1ª dosis en < de 10 años y con alto riesgo de infec-
ción neumocócica (asplenia anatómica o funcional, síndrome nefró-tico, insuficiencia renal, trasplante renal)
– Tras 5 años de la 1ª dosis en personas de 65 años o más, si recibie-ron la 1ª dosis antes de los 65 años
– Tras 5 años de la 1ª dosis en enfermos con asplenia, leucemia, linfo-ma, Hodgkin, infección VIH, mieloma, neoplasia, insuficienciarenal crónica, síndrome nefrótico, tratamiento con quimioterapia ytrasplantados
Vacuna conjugada (VNC-7):– Niños de 2 a 6 meses: 3 dosis (2, 4 y 6 meses), y una dosis de recuer-
do a los 12-15 meses– Niños de 7 a 11 meses: 2 dosis separadas por 1-2 meses, y una dosis
de recuerdo a los 12-15 meses– Niños de 12 a 23 meses: 2 dosis separadas por 2 meses– Niños de 24 a 59 meses (con riesgo alto): 2 dosis separadas por 2
meses– Niños de 24 a 59 meses (con riesgo moderado): 1 dosisVacunación secuencial (VNP-23 con vacuna conjugada VNC-7 y vice-versa): – Vacunación previa con vacuna VNP-23: aplicar 2 dosis de vacuna
conjugada (VNC-7), separadas por 2 meses y administradas almenos 2 meses después de la vacuna 23-valente
– Vacunación previa con vacuna conjugada VNC-7 (para ampliar lacobertura frente a otros serotipos): 1 dosis de vacuna VNP-23 a los2 años, y al menos 2 meses después de la última dosis de vacuna con-jugada (VNC-7)
– Vacunas de polisacáridos: vía intramuscular o subcutánea profunda– Vacuna conjugada: vía intramuscular
INDICACIONES
POSOLOGÍA
VÍA ADMON
9.7. ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA
–176–
Vacunas de polisacáridos (VNP-23):– Signos inflamatorios locales (50%) – Febrícula. Se han descrito casos de trombopenia, alteraciones neuro-
lógicas y Sd. de Guillain-BarréVacuna conjugada (VNC-7):– Signos inflamatorios locales (5%-23%). Fiebre alta en la administra-
ción aislada en ciertos casos. Convulsiones febriles en alguno niñosque recibieron simultáneamente DTP (en su mayoría DTPe). Se hadescrito mayor reacción febril en la administración simultánea convacunas hexavalentes
Las generales de las vacunas inactivadas. Véase prospecto LaboratoriofabricanteEl uso de la vacuna VNC-7 en adultos, no se recomienda por elmomento
Las generales de las vacunas inactivadas
Entre + 2º C y + 8ºC
Vacunas de polisacáridos (VNP-23):– PNU-imune (CI): 1 ó 5 jeringas precargadas – Pneumo 23 (APM): jeringa precargada (sin thiomersal)Vacuna conjugada (VNC-7):– Prevenar (CI): 1 vial monodosis y 10 viales con 0,5 ml suspensión
inyectable
EFECTOSSECUNDARIOS
CONTRAINDICACIONES
INTERACCIONES
CONSERVACIÓN
PRESENTACIÓN
9.7. ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA
–177–
Las cepas vacunales varían anualmente en función de los virus circu-lantes detectados previamente en cada Hemisferio y se ajustan en suformulación cada año (temporada) según la OMS y las decisiones de laComunidad Europea. La suspensión del virus o sus antígenos de super-ficie (H) (N), se obtiene tras crecimiento en huevo y posterior inacti-vación en todos los casos. Las actuales trivalentes contienen cepas A(H1 N1), A (H3 N2) y B. Varían los adyuvantes. Varían los procedimien-tos de extracción y purificación de antígenos y se expresan en concen-tración en microgramos de HA. – Vacunas con virus enteros inactivados: suspensiones purificadas de
viriones completos– Vacunas con virus fraccionados: viriones fraccionados por la acción
de detergentes específicos– Vacunas con antígenos de superficie o vacunas de subunidades o de
subunidades adyuvadas (con MF-59C.1)
Eficacia protectora: 70%-90% en individuos sanos menores de 65años. En niños 70-80% con mejores resultados entre 10-18 años. Amayor edad menos inmunogenicidad, pero esto en los individuos de ter-cera edad y con importante patología de base, se corrige en parte conantígenos subunidades adyuvadas pues generan más alta y duraderarespuesta, incluso frente a cepas heterovariantes.
1. Personas con riesgo elevado de padecer complicaciones:– Mayores de 65 años– Residentes de centros para crónicos o geriátricos o de cuidados
diarios– Adultos y niños con enfermedades crónicas del aparato circulato-
rio o respiratorio, incluido el asma– Adultos y niños que en el año precedente han requerido segui-
miento médico por enfermedades metabólicas crónicas (incluida ladiabetes mellitus), insuficiencia renal, hemoglobinopatías o inmu-nocompromiso (incluido el yatrogénico y el causado por el VIH)
– Niños y jóvenes (entre 6 meses y 18 años) afectos de enfermedadcon alto riesgo: fibrosis quística, asma, otras bronconeumopatíascrónicas, cardiopatías hemodinámicamente significativas, drepa-nocitosis y otras hemoglobinopatías, procesos favorecedores decomplicaciones, metabolopatías crónicas, S. Down, saliciloterapiaprolongada (para evitar S. de Reye sobre todo al coincidir toma deácido acetilsalicílico con gripe aguda), contactos cercanos depacientes alto riesgo, viajes frecuentes o internacionales y ante lanecesidad de reducir clínicamente el riesgo de padecer gripe
– Mujeres en el 2º -3º trimestre del embarazo durante la temporadagripal. Mujeres con alto riesgo de padecer complicaciones: vacunarincluso en el 1º trimestre del embarazo
2. Personas entre 50 y 64 años: debido a la alta prevalencia de factoresde riesgo de complicaciones
COMPOSICIÓN
EFICACIA
INDICACIONES
9.8. GRIPE
9.8. GRIPE
–178–
3. Personas que puedan transmitir la gripe a individuos de alto riesgode complicaciones:
– Personal sanitario – Personal de instituciones donde residan individuos de alto riesgo:
residencias geriátricas, de crónicos– Cuidadores de sujetos de alto riesgo (cuidadores sociales, visitado-
res, trabajadores voluntarios)– Contactos domiciliarios (incluidos niños) de individuos de alto
riesgo4. Viajeros con factores de riesgo y no vacunados en el otoño anterior,
que realicen viajes a los trópicos, Hemisferio Sur (durante abril-sep-tiembre) o viajes de grandes grupos (tercera edad, etc)
5. Grupos que realizan servicios esenciales para la comunidad (poli-cía, bomberos, protección civil)
Adultos: 1 dosis de 0,5 ml de cualquiera de las vacunasPersonas de tercera edad: 1 dosis de 0,5 ml preferiblemente al ser masinmunógenas de subunidades o subunidades adyuvadas Niños. Las pautas varían en función de la edad y en menores de 13 añosse indican las de subunidades o fraccionados:– De 6 meses a 35 meses: una dosis (o dos en no vacunado previo y sin
evidencia de haber pasado la enfermedad), de 0,25 ml de vacunafraccionada o de subunidades
– De a 36 meses a 8 años: una dosis (o dos como en anterior situación)de 0,5 ml de vacuna fraccionada o de subunidades (en su caso inter-valo de 4 semanas)
– De 9 años a 12 años: una dosis de 0,5 ml de vacuna fraccionada o desubunidades
– Niños >12 años: una dosis de 0,5 ml de cualquiera de las vacunasinactivadas
Los niños menores de 9 años vacunados por primera vez deben recibir2 dosis separadas por un 1 mes
Vía intramuscular. Las de vía nasal aun no comercializadas en Españacontendrán para mas fácil administración y aceptabilidad: 1. Virus vivos como adaptadas al frio cold adapted o como recombi-
nantes atenuadas. 2. Inactivadas Virosómicas adyuvadas
– Signos inflamatorios locales (5%): menos frecuentes con la vacunade virus fraccionados
– Generales: fiebre, escalofríos, malestar, dolor de cabeza y mialgias – Reacciones alérgicas (urticaria, angioedema, asma o anafilaxia):
muy poco frecuentes. Se deben a hipersensibilidad a los componen-tes de la vacuna, en especial a las proteínas del huevo
– Neuralgia, vasculitis, trombocitopenia. De S. Guillain-Barré haycasos raros descritos
– Las de virus enteros son más reactógenas – Tras la vacunación pueden producirse falsos biológicos positivos en
la serología frente al VIH, HTLV-1 y VHC, durante unos días
INDICACIONES
POSOLOGÍA
VÍA ADMON
EFECTOSSECUNDARIOS
9.8. GRIPE
–179–
Anafilaxia a las proteínas del huevo, a las de pollo o cualquier otrocomponente de la vacunaNiños menores de 6 meses. Personas con síntomas febriles o infecciónaguda Antecedentes de S. Guillain-Barré en las 6 semanas postvacunaciónanteriormente y se evitará también la vacunación de individuos sin altoriesgo de padecer complicaciones
Pueden ↓ el metabolismo hepático de la teofilina y warfarina y ↑ el dela fenitoína
Entre + 2º y + 8ºC. No congelar. Proteger de la luz
1. Vacuna de virus enteros:– Vac Antigripal Ente Leti (Leti): 1 jeringa precargada– Inflexal (Berna): 1 jeringa precargada
2. Vacuna de virus fraccionados:– Fluarix (GSK): jeringa precargada– Vac Antigrip Frac Leti (Leti): jeringa precargada– Gripavac (APM): 1 jeringa precargada– Mutagrip (AP): jeringa precargada– Vac Antigrip Pasteur (APM): jeringa precargada– Vitagripe (Berna): 1 jeringa precargada
3. Vacuna de antígenos superficie: subunidades– Evagrip (MP): jeringa precargada– Imuvac (Solvay): jeringa precargada– Chiroflu (Esteve): 1 jeringa precargada– Prodigrip (APM): jeringa precargada
4. Vacuna subunidades adyuvadas (MF59)– Chiromas (Esteve): jeringa precargada
CONTRAINDICACIONES
INTERACCIONES
CONSERVACIÓN
PRESENTACIÓN(TRIVALENTE
DE TEMPORADA)
9.8. GRIPE
–180–
Vacuna de virus VVZ vivo atenuado cepa OKA (monovalente)Induce seroconversión en el 95-100%de los niños vacunados y en el 80-95% de los >13 años. La efectividad de la vacuna es del 70-85% para cual-quier forma de varicela y del 95-100% para las formas floridas o gravesEn España, la vacuna de varicela está indicada en los siguientes casos:1. Inmunización activa frente a la varicela en adultos y adolescentes
sanos ( 13 años) seronegativos para el virus de la varicela-zóster yque, por lo tanto, tienen riesgo de desarrollar varicela.En el caso de la profilaxis postexposición o de una emergencia médi-ca la vacuna podrá administrarse a sujetos con historia negativa devaricela, siempre bajo estricto control médico
2. Inmunización activa frente a la varicela de pacientes susceptibles deriesgo y sus contactos próximos sanos:– Niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA), administrándose
dos dosis separadas con un intervalo de 3 meses, siempre que secumplan todas las siguientes condiciones: 1) historia negativa devaricela; 2) remisión de LLA de al menos, un año; 3) linfocitos ensangre periférica >1.200 mm3 (en estudios realizados en EE.UU.,Canadá y Japón se ha demostrado que la vacuna puede adminis-trarse cuando el recuento de linfocitos es >700 mm3) y plaquetas>100.000 mm3; 4) la quimioterapia de mantenimiento debe sus-penderse durante una semana antes y una después de la vacunación(dos semanas después en el caso de los esteroides); y 5) no some-tidos actualmente en fase de radioterapia
– Niños con tumores sólidos malignos. La experiencia es limitada eneste campo y el uso de la vacuna debe hacerse considerando las cir-cunstancias individuales de cada caso
– Niños con enfermedades crónicas (cardiovasculares, pulmonares,metabólicas, endocrinas, renales, cutáneas), no inmunodeprimidosy que no reciban dosis de esteroides sistémicos (> 2 mg/kg/día deprednisona o su equivalente)
– Niños que esperan un trasplante de órgano sólido (la vacunaciónpuede llevarse a cabo hasta 4 semanas antes del trasplante y del tra-tamiento inmunosupresor)
– Contactos inmediatos susceptibles (seronegativos) de pacientessusceptibles de alto riesgo (familiares, padres, hermanos, personalsanitario médico, paramédico y cuidadores)
– Vacunación del personal sanitario susceptible que pueda tener con-tacto con pacientes de alto riesgo (inmunodeprimidos; prematurosde menos de 1.000 gramos de peso o menos de 28 semanas de ges-tación independientemente del estado serológico de la madre; oprematuros de más de 1.000 gramos de peso o más de 28 semanasde gestación nacidos de madres susceptibles)
Como datos formativos otras indicaciones de la vacuna de varicela,no aprobadas en España, que han demostrado ser útiles son:– Control de brotes en hospitales y otras instituciones (vacunar antes
de las 72 horas postexposición en sujeto seronegativo)– Profilaxis de postexposición en los 3 días siguientes (y posiblemen-
te 5 días) al contacto de un seronegativo, con un caso clínico agudo– Vacunación de niños seronegativos IgG anti VVZ con infección por
el VIH, asintomáticos o con síntomas leves y no inmunodeprimidos(> 25% de linfocitos CD4): 2 dosis de vacuna, (en 12 meses),separadas por 2 ó 3 meses
COMPOSICIÓN
EFICACIA
9.9. VARICELA
9.9. VARICELA
INDICACIONES
–181–
– También en pacientes sin historia previa y con saliciloterapia pro-longada (para evitar S. de Reye sobre todo al coincidir la toma deácido acetilsalicílico con varicela aguda) al valorar que es vacunacon cepa viva atenuada
– Menores de 13 años: 1 dosis, generalmente entre los 12 y 18 meses,coincidiendo con la triple vírica. No vacunar a menores de 9 meses(para evitar interferencias debidas a los anticuerpos transferidos de lamadre). En niños < 13 años con LLA u otros estados de inmunode-presión: 2 dosis con intervalo de 3 meses.
– Niños mayores de 13 años y adultos (nunca en embarazadas): 2 dosisseparadas por 1 ó 2 meses
Vía subcutánea, tras evaporarse el alcohol desinfectante en el punto deinoculación (evitamos acción virucida de éste). Suspensión del vial siem-pre homogénea y con color rosa-rojo
– Locales: signos inflamatorios y lesiones pápulovesiculares en el lugarde la inyección
– Sistémicos: fiebre (5%) y exantemas leves (37/100.000 dosis). Niñoscon LLA: aparecen exantemas en el 5% si se suspende la quimiotera-pia 1 semana antes y 1 semana después de la vacunación, y en el 40-50% si la quimioterapia no se suspende.
– La incidencia de zóster en individuos ya vacunados se registra en lasseries con menores tasas que tras la infección natural
Las generales de las vacunas vivas atenuadas. Enfermedad febril aguda.Con recuento linfocitario <1.200 mm3 o ante la evidencia de falta decompetencia de inmunidad celular, inmunodeficiencias congénitas celu-lares o mixtas e inmunosupresión.Contraindicada en niños con LLA que "no cumplan" las condiciones des-critas en el apartado de IndicacionesHipersensibilidad a neomicina (no en la dermatitis de contacto). Nuncaen embarazo. Las mujeres vacunadas deben evitar el embarazo en los tresmeses siguientes a la vacunación.En caso de administración indicada en sanos junto con la Triple vírica,deben aplicarse el mismo día y en lugares anatómicos distintos. De no serasí, debe separarse entre ellas un intervalo de al menos 1 mes, pues el com-ponente sarampión desciende la respuesta celular durante breves días.En caso de administración indicada en individuos de alto riesgo junto conla Triple vírica, ambas vacunas no deben aplicarse el mismo día, pues sonvivas atenuadas. En estos pacientes podría administrarse de forma simul-tánea la vacuna de la varicela junto con otras vacunas inactivadas.
Las generales de las vacunas atenuadas. Retrasar cinco meses si en casode transfusión sanguínea (excepto hematíes lavados) o administración deinumoglobulinas o plasma
Entre + 2ºC y + 8ºC. Proteger de la luz. No requiere congelación para sumantenimiento
Varilrix (GSK): liofilizado + jeringa de disolvente con 0,5 mL
INDICACIONES
POSOLOGÍA
VÍA ADMON
EFECTOSSECUNDARIOS
CONTRAINDICACIONES
9.9. VARICELA
INTERACCIONES
CONSERVACIÓN
PRESENTACIÓN
–182–
9.10. TUBERCULOSIS
Vacuna de bacilos vivos atenuados (BCG)
En controversia. La BCG parece proporcionar una protección globaldel 50% frente a la enfermedad tuberculosa y en especial frente a lameningitis tuberculosa durante la edad infantil
No está incluida en el Calendario Vacunal de España como vacuna sis-temática, sin embargo se incluye en calendario vacunal del País Vasco– Lactantes y niños PPD (prueba de la tuberculina) negativos con
exposición crónica en el ámbito familiar a pacientes bacilíferos notratados o con tratamiento ineficaz para conseguir la negativizaciónde sus esputos
– Lactantes y niños PPD negativos que pertenezcan a grupos o colec-tividades con riesgo anual de infección (porcentaje de personas quese infectan anualmente) igual o superior a 1%
– Lactantes y niños PPD negativos que se desplacen a residir en paísesde alta endemia
– Trabajadores de centros sanitarios PPD negativos en contacto fre-cuente con casos o muestras biológicas
– Niños menores de 1 año: 1 dosis de 0,05 ml– Adultos y niños mayores de 1 año: 1 dosis de 0,1 mlNo se recomienda la revacunación de manera sistemática
Se administra estrictamente por vía intradérmica. Las zonas utilizadasson la cara externa del brazo, en la inserción distal del deltoides, o lacara externa del muslo a nivel del trocánter mayor
– Cicatriz vacunal (100% de los vacunados): tras la vacunación sedesarrolla un nódulo de induración en el lugar de la inyección que esreemplazado por una lesión local que puede ulcerarse unas semanasmás tarde. Esta lesión no requiere tratamiento ni deben usarse apósi-tos, ya que cura espontáneamente dejando una cicatriz permanentedespigmentada plana o deprimida
– Becegeítis generalizada (0,01/105), lupus (0,5/105), osteítis delrecién nacido (6-25/105), adenitis supurada (100-2.000/105), adenitisinflamatoria (5.000-10.000/105) y úlcera extensa (1.000/105)
Las reacciones locales graves suelen deberse al uso de la vía subcutá-nea en lugar de intradérmica o a vacunación de individuos PPD positi-vos (realizar siempre una PPD previa y aplicar la vacuna el día de lalectura si el resultado es negativo)Si la técnica de vacunación se aplica correctamente y la vacuna se con-serva en buenas condiciones, la PPD realizada tres meses después delBCG debe ser positiva en el 95% de los casos
– Las generales de las vacunas vivas– Personas PPD positivas o de estado tuberculínico desconocido– Existencia de enfermedad tuberculosa– Inmunodeficiencias congénitas/adquiridas (incluidas alteraciones de
la respuesta inmune por infección VIH)
COMPOSICIÓN
EFICACIA
INDICACIONES
POSOLOGÍA
VÍA ADMON
EFECTOSSECUNDARIOS
9.10. TUBERCULOSIS
CONTRAINDICACIONES
–183–
No debe aplicarse ninguna vacuna en el mismo brazo utilizado para laBCG en los meses posteriores, debido al riesgo de linfadenitis regional
Entre + 2-8ºC. Proteger de la luz. No congelarUna vez reconstituida debe aplicarse dentro de las 6-8 horas siguientes
Vacuna BCG (Pharmacia-Upjohn): vial monodosis (0,1 ml) y vial mul-tidosis (2 ml, 20 dosis)Otras vacunas no disponibles en España pero que pueden obtenerse através de Medicamentos Extranjeros, han sido comercializadas pordiferentes laboratorios farmacéuticos: Berna, Medexport, Aventis-Pasteur Msd, Connught y IAF-Biovac
INTERACCIONES
9.10. TUBERCULOSIS
CONSERVACIÓN
PRESENTACIÓN
–184–
Suspensión de virus rábico inactivados. La vacuna HDCV es la vacunadisponible en EspañaVacunas no comercializadas en España: RVA, PCEV, PDEV, PVRV Muy inmunógena: títulos elevados de anticuerpos en prácticamente el100% de los vacunados, que persisten al menos hasta 2 años después dela vacunaciónVacunación pre-exposiciónLa edad mínima de vacunación es de 1 año– Personal de laboratorio que trabaja con virus rábico– Personal de unidades asistenciales (Urgencias, UVI, Neurología, A.
Patológica...) que pueda atender infectados por el virus de la rabia(Melilla, Ceuta...)
– Actividades laborales de alto riesgo (veterinarios, cuidadores de ani-males, cazadores, zoológicos)
– Personal municipal de Centros de Protección animal y lazeros– Viajeros que van a permanecer más de un mes en países de alta enzo-
otia– Viajeros a países de alta enzootia de rabia vulpina que realicen activi-
dades como escalada y montañismo– Viajeros, adultos y niños, a áreas enzoóticas de alto riesgo con difícil
accesibilidad a servicios médicosVacunación post-exposiciónLa historia de vacunación previa no elimina la necesidad de aplicar pro-filaxis tras una exposición al virusActitud postexposición: Tratamiento local de la herida de forma inmediata: lavado con agua jabo-nosa a chorro al menos durante cinco minutos, desinfección con amoniocuaternario o, en su defecto, alcohol de 70º o solución acuosa al 10% depovidona iodada. No se debe suturar la herida. Se debe realizar profila-xis antitetánica (con vacuna Td) y antimicrobiana (amoxicilina-clavulá-nico). Después se considerará de forma individual cada caso para la apli-cación de inmunoprofilaxis específica activa y pasiva, de acuerdo con loscriterios de la O.M.S. (Tabla I)Vacunación pre-exposiciónTres dosis en los días 0, 7, 21 ó 28Riesgo continuado de exposición: determinación de anticuerpos neutra-lizantes cada 6 ó 24 meses (según caso), y administración de 1 dosis derecuerdo si los títulos son <1 UI/ml por ELISA o <1/32 por test deRFFITVacunación post-exposición (siempre tras el tratamiento localcorrecto de la herida)1. Individuos previamente inmunizados. Sólo requieren dosis con vacu-
na HDCV los días 0 y 3, no siendo necesaria la aplicación deInmunoglobulina antirrábica específica (IGR). Se incluyen:– Individuos con historia de vacunación completa (pre o postexposi-
ción) con vacuna tipo HDCV
COMPOSICIÓN
EFICACIA
INDICACIONES
POSOLOGÍA
9.11. RABIA
9.11. RABIA
–185–
– Individuos con historia de vacunación completa con vacuna "dife-rente" a HDCV, si presentan anticuerpos neutralizantes a títulosuficiente
– Individuos con historia de vacunación con vacuna HDCV pero conun esquema de vacunación diferente al estándar utilizado para estavacuna, si presentan anticuerpos neutralizantes a título suficiente
Casos no incluidos en estos grupos: aplicar esquema de 5 dosis (los días0, 3, 7, 14 y 28-30) de HDCV + IGR (si procede; ver Tabla I)2. Individuos no vacunados previamente: 5 dosis de HDCV en los días
0, 3, 7, 14 y 28-30. Otro esquema aceptado es el de 4 dosis de vacu-na HDCV aplicadas en los días 0 (dos dosis en zonas anatómicas dis-tintas) , 7 (1 dosis) y 21 (1 dosis)
En los casos con indicación de vacunación inmediata + IGR (Tabla I),esta última se aplicará el día 0 (20 UI/kg peso), infiltrando la mitad delvial alrededor de la herida y la otra mitad, por vía i.m., en glúteo contra-lateral. Si se inicia la vacunación el día 0, nunca debe aplicarse IGR másallá del 8º día de iniciada la vacunación
Vía intramuscular. La vía intradérmica como esquema vacunal no estáautorizada por el Ministerio de SanidadSignos inflamatorios locales (30-75%) a las 24-48 horas de la adminis-tración Reacciones sistémicas: – Cefaleas, mialgias, vértigo, náuseas (en 20%) y Sd. de Guillain Barré
(poco frecuente y sin secuelas) – Reacciones anafilácticas (excepcionales): sobre todo con dosis de
recuerdo y a los 2-21 días de la vacunación– Reacciones similares a la enfermedad del suero a los 2-21 días de la
vacunación (< 5% de los vacunados)
Dada la gravedad del cuadro clínico si no se trata con inmunoprofilaxisespecífica, las contraindicaciones no existen en el balance riesgo/benefi-cio en caso de mordedura por animal con rabia (aplicar incluso en emba-razo y lactancia, infancia...)Las reacciones locales o sistémicas leves no contraindican continuar conla vacunaciónEn inmunocomprometidos y en pacientes sometidos a corticoterapia dealtas dosis, tras la aplicación de la pauta completa, hay que valorar títu-lo de anticuerpos neutralizantesEn inmunocomprometidos y en corticoterapia de altas dosis hay quevalorar título de anticuerpos neutralizantes tras la primovacunaciónEn individuos que están recibiendo profilaxis antipalúdica con cloroqui-na no está indicado el "esquema vacunal vía intradérmica" (no recomen-dado en España), pues inhibe la respuesta inmune a la vacunaEntre + 2-8ºC. No congelarVac Antirrábica Mérieux (APM). Para su adquisición, consultar en laConsejería de Salud correspondiente o Servicio de Sanidad Exterior ensu caso (dependiente del Ministerio de Sanidad)
POSOLOGÍA
VÍA ADMON
EFECTOS
SECUNDARIOS
CONTRAINDICACIONES
INTERACCIONES
CONSERVACIÓN
PRESENTACIÓN
9.11. RABIA
–186–
Tabl
a I:
Guí
a pa
ra e
l tra
tam
ient
o po
st-e
xpos
ició
n fr
ente
a la
rab
ia
aLa
expo
sició
n a
roed
ores
, con
ejos
y li
ebre
s rar
a ve
z re
quie
re tr
atam
ient
o es
pecí
fico.
bEn
zon
as d
e ba
jo ri
esgo
se p
uede
retra
sar e
l ini
cio
del t
rata
mie
nto
si el
ani
mal
(gat
o o
perro
) es o
bser
vado
.c
Perío
do d
e ob
serv
ació
n de
per
ros y
gat
os; l
os d
emás
ani
mal
es y
los m
urci
élag
os a
gres
ores
en
todo
cas
o de
ben
ser s
acrif
icad
os p
ara
su e
studi
o en
el l
abor
ator
io d
e re
fere
ncia
.d
Ha si
do d
escr
ita ta
mbi
én tr
as la
inge
sta d
e le
che
no p
aste
uriz
ada
de g
anad
o qu
e dí
as d
espu
és d
esar
rolló
la ra
bia.
*In
mun
oglo
bulin
a an
tirrá
bica
(via
l de
2 m
l con
300
UI):
20
UI/k
g ta
nto
en n
iños
com
o en
adu
ltos,
la m
itad
infil
trada
alre
dedo
r de
lahe
rida
y el
resto
intra
mus
cula
r, y
si se
hub
iera
adm
inist
rado
la p
rimer
a do
sis d
e va
cuna
se p
uede
dar
la g
amm
aglo
bulin
a en
cua
lqui
erm
omen
to d
entro
de
los p
rimer
os 7
día
s des
de la
dos
is in
icia
l de
vacu
na.
Fuen
te: C
omité
de
Expe
rtos d
e la
OM
S so
bre
la ra
bia.
(OCT
AVO-
INFO
RME)
Gin
ebra
: OM
S, 1
992.
Mod
ifica
da.
Tip
o de
con
tact
o co
n an
imal
dom
ésti
coTr
atam
ient
oC
ateg
oría
o sa
lvaj
e so
spec
hoso
de
rabi
a ,c
on r
abia
re
com
enda
doco
nfir
mad
a o
no d
ispo
nibl
e pa
ra o
bser
vaci
óna
ITo
car o
alim
enta
r ani
mal
esNi
ngun
o, si
exist
en d
atos
fiab
les d
e la
sNo
expo
sició
nLa
med
uras
sobr
e la
pie
l int
acta
circ
unsta
ncia
s de
expo
sició
n1.
Tra
tam
ient
o in
med
iato
de
la h
erid
aM
ordi
sco
de p
iel d
escu
bier
ta2.
Vacu
naci
ón in
med
iata
b : su
spen
der s
i el
anim
al si
gue
sano
tras
el d
écim
o dí
a de
II
Arañ
azos
o e
rosio
nes l
eves
sin
sang
rado
obse
rvac
ión
vete
rinar
iac
o si
las m
uestr
as
Expo
sició
n M
enor
anal
izad
as d
el a
nim
al so
n ne
gativ
as, e
nLa
med
uras
sobr
e pi
el n
o in
tact
adi
agnó
stico
dire
cto
en la
bora
torio
de
refe
renc
iaM
orde
dura
s o a
raña
zos t
rans
dérm
icos
senc
illos
1.Tr
atam
ient
o in
med
iato
de
la h
erid
aIII
o m
últip
les
2.Va
cuna
ción
inm
edia
tab
(sus
pend
er
Expo
sició
n gr
aved
igua
l que
la c
ateg
oría
II)
Cont
amin
ació
n de
muc
osa
con
saliv
a (la
med
ura)
3. IG
R*
–187–
– Vacuna de antígeno capsular Vi altamente purificado, inactivada– Vacuna con cepa Ty21a, viva atenuada
– Vacuna de antígeno capsular Vi altamente purificado: su eficacia enáreas endémicas oscila entre el 55-74%
– Vacunas con cepa Ty21a: eficacia protectora en torno al 96% en perí-odos de seguimiento de tres años
No está indicada su administración de forma sistemática. Sus indica-ciones son:– Viajeros a zonas endémicas (Asia, África, Sudamérica y algunas
zonas del sur del Mediterráneo) o a zonas donde S. typhi es resisten-te o multirresistente (península arábiga y subcontinente indio)
– Niños que viven en áreas altamente endémicas– Personas que trabajan en cloacas o con aguas residuales, en zonas
donde la enfermedad es endémica– Personas en contacto íntimo con un portador cuyo estado no puede
ser erradicado – Trabajadores de laboratorio donde se aísla o se manipula regular-
mente Salmonella typhi
Vacuna Vi (fraccionada): una sola dosis. La respuesta de anticuerposaparece a la semana. No se recomienda en niños menores de 2 años.Dosis de recuerdo cada 2-3 años si el riesgo persisteVacuna atenuada: una cápsula diaria en días alternos hasta completartres. Han de tomarse con líquidos fríos una hora antes de las comidas.No se recomienda en menores de 6 años. En personas que viajan azonas endémicas se recomienda revacunación después de 1 año, conuna nueva pauta completa. En regiones endémicas tras riesgo de expo-sición continuado se administran dosis de recuerdo cada 3-5 años. Enviajeros procedentes de zonas no endémicas se recomienda la revacu-nación después de 1 año. El efecto protector aparece unas 2 semanasdespués de la última dosis
Vacunas con Vi purificado: vía intramuscular (vía subcutánea en diáte-sis hemorrágica).Vacuna viva atenuada: vía oral (cápsulas entéricas o formulación líqui-da, esta última no disponible en España)
– Vacuna de Vi: fiebre (1-5%), cefalea (1,5-3%), eritema local e indu-ración (7%) y dolor local (17%).
– Vacuna atenuada: efectos leves (dolor abdominal, náuseas, vómitos,fiebre, cefalea y exantema)
Vacuna de Vi: las generales de las vacunas. La vacunación de pacien-tes inmunocomprometidos, incluidos los infectados por el VIH, deberealizarse con este tipo de vacunaVacuna atenuada:– las generales de las vacunas vivas– personas en tratamiento antimicrobiano (antibiótico y antipalúdico)
COMPOSICIÓN
EFICACIA
INDICACIONES
POSOLOGÍA
VÍA ADMON
EFECTOSSECUNDARIOS
CONTRAINDICACIONES
9.12. FIEBRE TIFOIDEA
9.12. FIEBRE TIFOIDEA
–188–
La vacuna oral (atenuada) no debe administrarse a pacientes que esténrecibiendo tratamiento con antimicrobianos. Desde un punto de vistapráctico se recomienda evitar el empleo de cualquier antimicrobianouna semana antes y una semana después, respectivamente del inicio yde la finalización de la pauta vacunal. Ciertos antipalúdicos interfierenla inmunogenicidad adecuada de la vacuna oral: no administrar meflo-quina durante las 24 horas anteriores y los 3 días posteriores a la vacu-nación. En el caso de profilaxis con proguanil es preferible no iniciar-la durante los 10 días siguientes a la última dosis de vacuna. Puedeadministrarse sin restricciones la vacuna Ty21a si el antipalúdico utili-zado es cloroquina.
La vacuna de polisacárido Vi debe conservarse a 2-8°CLa vacuna antitifoidea atenuada Ty21a debe conservarse entre + 4-6ºC.Proteger de la luz
Vacunas de Vi: Typhim Vi (APM); jeringa precargadaVacuna atenuada: Vivotif (Berna); 3 cápsulas de recubrimiento entéri-coRespecto a vacunas combinadas de la fiebre tifoidea, en Inglaterra sedispone de Hepatyrix (GSK), vacuna parenteral contra la fiebre tifoi-dea y la hepatitis A y en Canadá se halla registrada desde 1997 unanueva vacuna líquida oral contra la fiebre tifoidea y el cólera
INTERACCIONES
CONSERVACIÓN
PRESENTACIÓN
9.12. FIEBRE TIFOIDEA
–189–
Se compone de un liofilizado de un virus vivo atenuado, cultivado enembrión de pollo
Seroconversión del 90%, que se inicia a los 7-10 días y persiste comomínimo 10 años. La protección frente a la enfermedad comienza el 10ºdía postvacunación e inmediatamente tras una dosis de revacunación
– Personas mayores de nueve meses que vivan en áreas endémicas oepidémicas, o viajen a ellas. La información referente a las áreasendémicas y los países que exigen a su entrada el certificado inter-nacional de vacunación es publicada anualmente por la OMS en elInternational Travel and Health
– Esta vacuna se exige al entrar directamente en ciertos países endémi-cos y en ocasiones en países no endémicos si se procede de áreasinfectadas. Los países que exigen el certificado de vacunación a via-jeros desde un vuelo directo de occidente son: Benin, Burkina Faso,Camerún, Congo, Costa de Marfil, Gabón, Ghana, Guyana Francesa,Liberia, Malí, Mauritania, Níger, República Centroafricana, RepúblicaDemocrática del Congo, Ruanda, Santo Tomé - Príncipe y Togo
– Contactos estrechos de un caso de fiebre amarilla procedentes delmismo viaje de retorno con él y no previamente vacunados
– Personal de laboratorio expuesto que manipule el virus
Una sola dosis En personas con exposición continuada a la fiebre amarilla está indi-cada una dosis de refuerzo cada 10 años
Vía subcutánea
– Cefalea leve, mialgia, febrícula y otros síntomas menores entre los5-12 días postvacunación (2,5%)
– Reacciones de hipersensibilidad retardada (urticaria, exantema yasma): menos de 1/106 vacunados (sobre todo en personas con histo-ria de hipersensibilidad a las proteínas del huevo)
– Encefalitis como enfermedad neurotrópica asociada a vacunación(ENA-VFA) o enfermedad visceral asociada (EVA-VFA) como fallomultiorgánico. La aparición de cualquiera de ellas es excepcional, ydebe vigilarse y declararse urgentemente. Son respuestas aberrantesdel individuo vacunado y no debidas a pérdida de atenuación de lacepa vacunal. La edad de 65 años o más parece factor de riesgo aso-ciado.
– Contraindicaciones generales de las vacunas de virus vivos– Personas con una historia previa de hipersensibilidad al huevo– Niños menores de 9 meses. Aunque podría aplicarse de manera
excepcional a niños de 4-9 meses, pero nunca a menores de 4 mesespor riesgo de encefalitis postvacunal. Los anticuerpos presentes engestantes previamente vacunadas pueden proteger al bebé durantelos 6-9 primeros meses de vida
COMPOSICIÓN
EFICACIA
INDICACIONES
POSOLOGÍA
VÍA ADMON
EFECTOSSECUNDARIOS
CONTRAINDICACIONES
9.13. FIEBRE AMARILLA
9.13. FIEBRE AMARILLA
–190–
– Embarazadas: evitar la vacunación y aconsejar posponer el viaje azonas de riesgo. Gestantes que hayan cumplido el sexto mes deembarazo y deban viajar a áreas de alto riesgo o sean contacto pró-ximo de caso: se recomienda la vacunación
En los casos en los que exista contraindicación para la administraciónde la vacuna y el individuo tenga que viajar a países que requieran cer-tificado de vacunación, ha de redactarse una carta eximente de ésta eninglés y francés (este certificado de contraindicación puede no seraceptado en algunos países)
La cloroquina inhibe parcialmente la replicación del virus de la fiebreamarilla in vitro, pero no afecta a la eficacia vacunal en personas quela toman de forma concomitante como profilaxis contra el paludismo.Puede coincidir la aplicación vacunal el mismo día pero en sitios ana-tómicos distintos con VPI, antitífico Vi, BCG o DTP y así como con laadministración oral de VPO, o antitífica oral. Respecto de la inyectableantitífica completa inactivada o de la inyectable anticolérica, deben dis-tanciarse al menos tres semanas
Conservar entre +2 y +8ºC, si bien puede mantener su eficacia duran-te 10 meses a temperatura de 20-25ºC, durante 10 a 20 días a 37ºC y 2días a 46ºC. Una vez que el liofilizado se ha reconstituido, la vacunadebe ser inyectada dentro de los 60 minutos siguientes. Proteger de laluz
Stamaril (APM): 1 ampolla de liofilizado + jeringa con disolventeSólo puede administrarse por los Servicios de Sanidad Exterior delMinisterio de Sanidad y Consumo en los Centros de VacunaciónInternacional autorizados en España (Anexo 1)
CONTRAINDICACIONES
INTERACCIONES
CONSERVACIÓN
PRESENTACIÓN
9.13. FIEBRE AMARILLA
9.14. OTRAS VACUNAS COMBINADAS
Se entiende por vacuna combinada la presentación consistenteen una única unidad de administración simple conteniendo más de uncomponente antigénico. Es una formulación estudiada para que no sepresenten incompatibilidades ni inestabilidades físicas ni biológicasentre sus componentes inmunizantes. Generalmente, la combinaciónde los distintos principios antigénicos se realiza en el momento de lafabricación de la vacuna, pero también, cuando se ha estudiado enensayos clínicos adecuados, se podrían mezclar en el momento de laadministración. Se administran de una sola vez, y en el mismo sitioanatómico. En determinadas ocasiones constan de un vial contenien-do un liofilizado de algunos de los antígenos que se disuelve o recons-tituye de forma extemporánea con el disolvente que llevan los restan-tes antígenos y en otras en una jeringa precargada donde en una mismasolución se contienen todos los antígenos vacunales.
9.14.1. Combinaciones derivadas de las vacunas frente a difteria,tétanos y tos ferina
Además de las combinaciones descritas en el apartado 9.1(DTPe, DTPa, DT, Td, dTpa) existen otras combinaciones derivadas delas vacunas frente a difteria, tétanos y tos ferina celular completa inac-tivada (Pe) y acelular (Pa) estas últimas combinadas, para en unmismo pinchazo, facilitar antígenos frente a los patógenos citados yademás de Hib conjugada, HB y Polio (1+2+3 inactivados) (cuyasindicaciones son derivadas de las necesidades para cada componenteaislado)
–191–
–192–
DTPe-HB
Tritanrix HepB (GSK): vial monodosis 0,5 ml
Agentes inmunizantes: 1) toxoide diftérico adsorbido; 2) toxoidetetánico adsorbido; 3) B. pertussis inactivada (Pe); y 4) antígeno desuperficie del virus VHB, obtenido por ingienería genética (10microgramos)
DTPe-HB-Hib
Por indicación del fabricante, la vacuna TRITANRIX HB® (DTP-HB) puede mezclase con el liofilizado (Hib PRP-T) de HIBERIX®,obteniéndose una vacuna con cinco componentes DTPe-HB-Hib
DTPe-Hib
TETRACT- HIB (APM): 1 vial + jeringa 0,5 ml
Agentes inmunizantes: 1) toxoide diftérico adsorbido; 2) toxoidetetánico adsorbido; 3) B. pertussis inactivada (Pe); y 4) polisacárido
de Hib conjugado a proteína tetánica DTPe-VPI
No disponible en EspañaAgentes inmunizantes: 1) toxoide diftérico adsorbido; 2) toxoidetetánico adsorbido; 3) B. pertussis inactivada (Pe) y 4) virus de lapolio inactivados (1 + 2 + 3)
DTPe-Hib-VPI
La especialidad PENTACT-HIB (APM) es similar a la TETRACT-HIB (APM) pero incluye, además, la vacuna inactivada de la polio (1+ 2 + 3), totalizando 5 componentes
DTPa-HB
INFANRIX-HepB (GSK): jeringa precargada 0,5 ml
Agentes inmunizantes: 1) toxoide diftérico adsorbido; 2) toxoidetetánico adsorbido; 3) Pa tricomponente con toxoide de B. pertussis,hemaglutinina filamentosa y pertactina; y 4) antígeno de superficierecombinante genético del virus VHB (10 microgramos)
DTPa-HibINFANRIX-Hib (GSK): jeringa precargada 0,5 ml
Agentes inmunizantes: 1) toxoide diftérico adsorbido; 2) toxoidetetánico adsorbido; 3) Pa tricomponente con toxoide de B. pertussis,hemaglutinina filamentosa y pertactina; y 4) polisacárido capsularconjugado del Hib
DTPa-VPINo autorizada en nuestro país
Agentes inmunizantes: 1) toxoide diftérico adsorbido; 2) toxoidetetánico adsorbido; 3) toxoide de B. pertussis, hemaglutinina fila-
mentosa, pertactina y 4) unidades antigénicas D de polio virus tipo1, tipo 2 y tipo3DTPa-Hib-VPI
INFANRIX-IPV-Hib (GSK): vial de liofilizado + jeringa 0,5 ml PENTAVAC (APM): vial de liofilizado + jeringa 0,5 ml
Agentes inmunizantes: 1) toxoide diftérico adsorbido; 2) toxoidetetánico adsorbido; 3) Pa con toxoide de B. pertussis, hemaglutininafilamentosa y pertactina*; 4) polisacárido capsular conjugado delHib; y 5) virus inactivados de la polio (1 + 2 + 3).
DTPa-HB-VP-Hib (Vacuna Hexavalente)INFANRIX-HEXA (GSK): vial de liofilizado + jeringa 0,5 ml
HEXAVAC (APM): jeringa precargada 0,5 mlAgentes inmunizantes: 1) toxoide diftérico adsorbido; 2) toxoidetetánico adsorbido; 3) Pa con toxoide de B. pertussis, hemaglutininafilamentosa y pertactina**; 4) antígeno de superficie recombinantegenético del virus de hepatitis B*** ; 5) virus inactivados de la polio(1 + 2 + 3); y 6) polisacárido capsular conjugado del Hib. Para estaúltima vacuna APM se deben aplicar siempre 4 dosis en primovacu-nación/refuerzo mientras que para la vacuna GSK son suficientes 3dosis como primovacunación, aunque la cuarta aplicada comorefuerzo no plantea obstáculos.
–193–
* sólo presente en la especialidad INFANRIX-IPV+Hib (GSK)** sólo presente en la especialidad INFANRIX-HEXA (GSK)*** 10 microgramos en el caso de INFANRIX-HEXA (GSK) y 5 microgramos en
HEXAVAC (APM)
9.14.2. Combinación de las vacunas frente a sarampión, rubéola,parotiditis y varicela (Tetra vírica)
Se conoce como vacuna "tetra vírica". Su comercialización secree bastante próxima y sustituirá, con ventajas evidentes, a la triplevírica. La incorporación del virus atenuado de la varicela, no modifi-caría sustancialmente las características generales de la vacuna, con laventaja añadida de la administración en el mismo pinchazo del antí-geno frente a otra enfermedad vírica en el mismo acto vacunal.
La vacuna de la varicela actual (monovalente), puede adminis-trarse simultáneamente el mismo día que la vacuna triple vírica tam-bién actualmente al uso, como con cualquier otra vacuna, pero hastaque no se presente el componente varicela incluido como vacuna com-binada, deben inyectarse SRP por un lado y varicela por otro, en luga-res diferentes y con jeringas y agujas distintas. Si la administración noes simultánea, se deberá dejar un intervalo mínimo de un mes entreambas vacunas.
–194–
