Poremećaj pažnje/hiperaktivni poremećaj · Hiperaktivnost u adolescenciji •često se vrpolje...
Transcript of Poremećaj pažnje/hiperaktivni poremećaj · Hiperaktivnost u adolescenciji •često se vrpolje...
Europska unija
Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
Poremećaj pažnje/hiperaktivni
poremećaj
Izv. prof. dr. sc. Snježana Sekušak-Galešev
Edukacijsko-rehabilitacijski fakultet Sveučilišta u
Zagrebu
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
2
Deficit pažnje/hiperaktivni
poremećaj (ADHD)
Razvojni poremećaj s izraženim simptomima
• nepažnje i/ili
• hiperaktivnosti-impulzivnosti koji
• ne odgovaraju razvojnom stupnju
• klinički značajno negativno utječu na
socijalno, školsko ili radno funkcioniranje
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
3
Uzrok
• biološka različitost u funkcioniranju CNS-a koja može nastati pod utjecajem naslijeđa ili različitih nepovoljnih čimbenika koji mogu djelovati tijekom trudnoće, poroda ili nakon rođenja djeteta
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
4
Pojavnost
• u rasponu od 3-7% kod školske djece
• češći 4 do 5 puta kod dječaka nego kod djevojčica
• Prisutan je i kod adolescenata i odraslih ali se
skupina karakteristika mijenja s odrastanjem:
hiperaktivnost i impulzivnost imaju tendenciju
nestajanja s godinama, ali nepažnja i nedostatak
organizacije mogu trajati i dalje nepromijenjeni
• rana identifikacija i tretman izuzetno važni
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
5
Genetika ADHD-a – rodbinske veze
• Rizik ADHD-a kod braće/sestara je 1:3
• Rizik ADHD-a kod djeteta čiji roditelji imaju
ADHD is 1:2
• Djeca sa ADHD-om često imaju rođake sa ADHD-
om, teškoćama pri učenju i ponašanju
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
6
Molekularno genetička proučavanja
ADHD-a (Wolf, McGoldrick, 2006)
• nema velikih kromosomskih anomalija u ADHD-u (kao što je trisomija itd.)
• nema genetskih poremećaja koji imaju simptome ADHD-a (kao što je Fragile X)
• vrše se proučavanja koja traže genetske markere
• DRD4 gen (prijamnik dopamina) se najviše ističe
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
7
Teorije
• BARKLEY – Nedostatak samokontrolenesposobnost inhibicije početne reakcije na neki
događajteškoće pri zaustavljanju tekuće reakcije na događajteškoće pri sprečavanju međusobnog ometanja dva
događaja
• BROWN – Poremećaj izvršnih funkcijaizvršna funkcija je viša samoregulirajuća funkcija
koja uključuje samonadgledanje, donošenje odluka, kontrolu impulzivnosti, planiranje, radnu memoriju itd.
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
8
Teorije o uzrocima
• manjak neuroprijenosnika
• razlike u strukturi mozga
• razlike u moždanoj “povezanosti”
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
9
Neuroprijenosnici(Wolf, McGoldrick, 2006)
• presinaptičke veze ispuštaju dopamin, koji pojačava
signale i izoštrava pažnju, koncentraciju i druge
kognitivne funkcije
• presinaptičke veze ispuštaju norepinefrine, koji
stišavaju “buku”, smanjuju dovlačenje pažnje i
pojačavaju inhibicije
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
10
Neuroprijenosnici(Wolf, McGoldrick, 2006)
• kod ADHD-a, ovi neuroprijenosnici se recikliraju
prebrzo pa ne mogu osigurati održavanje pažnje i
kontrolu impulzivnog ponašanja
• lijekovi koji se koriste za obnovu neuroprijenosnika
mogu pomoći pri održavanju pažnje te boljoj kontroli
impulzivnog ponašanja
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
11
Elektrofiziološka istraživanja(Wolf, McGoldrick, 2006)
• postoje ispitivanja koja sugeriraju razlike između
djece sa ADHD-om i kontrolne skupine, ali EEG nije
dobra metoda za dijagnozu ADHD-a
• teorija da postoje promjene u prefrontalnom korteksu,
striatumu, cerebelumu i corpus calosumu – sve ove
strukture imaju veze sa pažnjom i izvršnim
funkcijama
• neuroimaging pokazuje abnormalan protok krvi i
metabolizam u područjima mozga koji se bavi
pažnjom, uzbuđenjem i kontrolom impulsivnosti
(bazirano na SPECT i PET testovima)
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
12
Neurobiologija ADHD-a(Wolf, McGoldrick, 2006)
Smanjenje kognitivnih funkcija i hiperaktivnost su
primjećeni kod oštećenja prefrontalnog korteksa:• oslabljena pažnja• oslabljena radna memorija• neinhibiranost ili impulsivnost• oslabljene izvršne funkcije
predlimbička disfuncija
(limbički sustav je emocionalni centar)
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
13
Prefrontalni korteks(Wolf, McGoldrick, 2006)
• Regulira najnaprednije funkcije u mozgovima primata
Razumijevanje
Planiranje
Rasuđivanje
Govorne vještine
Radnu memoriju
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
14
Prefrontalno korteks okružje(Wolf, McGoldrick, 2006)
• Prefrontalni korteks ne radi sam; radi u sprezi sa
korteksom, podkortikalnim područjima za vizualnu
obradu, kao i sa lateralno parietalnim korteksom
odgovornim za prostorne i vizualne podatke te
auditivne, somatske, okusne i mirisne podatke
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
15
Prefrontalno korteks okružje (PFC)(Wolf, McGoldrick, 2006)
• PFC sprema sve ove informacije u radnu memoriju i
koristi ih za izvođenje točno određenih radnji ili onih
koje prate određena pravila.
• Fuster, Neuron.2001;30(2):319
• PFC ne kontrolira pokret ili radnju, nego utječe na
kortikalna i subkortikalna područja da bi indirektno
postigao odgovor.
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
16
Patofiziološki model za ADHD(Wolf, McGoldrick, 2006)
• Jedna teorija o efektima stimulativnih lijekova za
disfunkciju prefrontalnog korteks okružja (PFC):
Stimulativni lijekovi povećavaju inhibitorni utjecaj
prefrontalne kortikalne aktivnosti na motorna
područja te pojačavaju subkortikalnu aktivnost koja
radi u sprezi sa PFC-om.
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
17
Poremećaj pažnje u adolescenciji
• hiperfokus
• teškoće u održavanju pažnje u dugotrajnim zadacima
• nedovoljna ustrajnost u zadacima koji im nisu zanimljivi
• lutaju pogledom, ne prate izlaganje ako ih se ne upozori
• često ne pišu bilješke
• često griješe u prepisivanju (izostave znamenku, predznak, pomiješaju redove, preskoče redove)
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
18
• teško u pisanom tekstu uoče bitne činjenice, trebaju pomoć
• često imaju teškoća u samostalnom radu
• često imaju teškoća u organiziranju zadataka i
aktivnosti
• lako ih je omesti vanjskim podražajima
• često gube stvari koje su neophodne za izvođenje
zadataka ili aktivnosti, kao što su olovke,
knjige…..
• zaboravni su
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
19
Hiperaktivnost u adolescenciji
• često se vrpolje rukama i nogama, meškolje se nasjedištu
• ne mogu mirno čekati ili stajati na mjestu
• napuštaju situacije koje im nisu zanimljive usprkos socijalnih zahtjeva
• mogu biti bučni ili imati teškoća prilikomuključivanja u aktivnosti koje se provode u tišini –puno pričaju
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
20
Impulzivnost u adolescenciji
• često odgovore prije nego što se završi pitanje, skloni su prebrzim i prečestim odgovorima
• često ne čekaju na red u grupi
• često ometaju ili prekidaju ostale
• često pretjerano govore bez obzira na socijalnezahtjeve
• teško prekidaju aktivnost koja je u tijeku
• teško odgađaju ispunjavanje želje ili potrebe (zbog manjka planiranja ili prosuđivanja)
• teško se odupiru trenutnom iskušenju
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
Impulzivnost u adolescenciji
• imaju teškoća u interpersonalnim odnosima, lako ulaze u sukobe
• imaju teškoća u odnosu s autoritetima
• emocionalno su nestabilni
• socijalno i emocionalno su nezreliji u odnosu na dob
• imaju nisku toleranciju na frustraciju
• ako ne uzimaju medikamente rizični su za razvoj ovisnosti
21
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
22
Pridružene teškoće
• teškoće u učenju - oko 40 do 60 % učenika sa
ADHD-om ima teškoće sa učenjem u školi, a
ostali imaju teškoća sa vremenskim
ograničenjima, količinom čitanog ili pisanog
teksta.
• slab školski uspjeh – slabiji od intelektualnog
potencijala
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
23
• specifične teškoće u učenju:
slabije razvijene sposobnosti slušanja, govora,
čitanja, pisanja ili računanja od općeg
intelektualnog potencijala.
Smatra se da 15 do 20% učenika sa ADHD-om
ima specifične teškoće u učenju, a vjerojatno
oko 50% djece sa specifičnim teškoćama u
učenju ima ADHD
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
24
• poremećaji govornog i jezičnog razvoja
• razvojno zaostajanje u drugim područjima,
npr. problemi u motoričkoj koordinaciji i
finoj motorici – nezgrapan rukopis, sporije
piše, ne stiže prepisati sa ploče pa se može
javiti otpor prema radu u razredu
• često se javljaju poremećaji raspoloženja,
anksioznost, poremećaji komunikacije
• gotovo svi razvijaju nisko samopoštovanje
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
25
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
26
Protokol procjene za ADHD
• Razgovor s roditeljima i djetetom: osobna i obiteljska
anamneza, godina pojave prvih simptoma
• Izvještaji o akademskim dostignućima i izvještaji o
ponašanju (skale procjene za roditelje i učitelje)
• Cjelovit liječnički pregled (pedijatar, psihijatar,
neurolog…)
• Psihološka, logopedska, edukacijska procjena
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
27
Dijagnostički kriteriji za ADHD
I DSM-IV (Američki dijagnostičko-statistički
priručnik mentalnih poremećaja, IV.izdanje):
• ADHD-kombinirani tip
(nepažnja,hiperaktivnost/impulzivnost)
• ADHD tip predominantne nepažnje
• ADHD tip predominantne
hiperaktivnosti/impulzivnosti
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
28
II ICD –10 Europska klasifikacija mentalnih
poremećaja i poremećaja u ponašanju:
• Hiperkinetički poremećaj - zahtijeva prisutnost
nepažnje, hiperaktivnosti i impulzivnosti koji ne
odgovaraju razvojnoj razini:
s početkom ne kasnijim od 7. godine
pojavljuje se u raznim situacijama: kuća - škola ili
druge kombinacije
postojan u vremenu
nije uzrokovan drugim poremećajima kao što je
autizam ili afektivnim poremećajima kao što je
depresija, manija ili anksioznost
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
29
Adolescencija
• usprkos manje razine hiperaktivnosti i impulzivnosti
te poboljšanja u koncentraciji, 70 – 80 %
adolescenata sa ADHD-om i dalje pokazuju
ponašanja koji su simptomi poremećaja u značajno
većoj mjeri nego je to primjereno njihovoj dobnoj
skupini
• jedno od najtežih razdoblja zbog povećanih zahtjeva
za nezavisnim i odgovornim samousmjeravanjem
usporedno sa uznemirujućim i značajnim socijalnim i
fiziološkim promjenama svojstvenim pubertetu i
adolescenciji
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
30
• sekundarni izvor zahtjeva i frustracija su odjednom
pitanja identiteta, prihvaćanja od strane vršnjaka,
suprotni spol, izgled
• u većoj mjeri nego kod adolescenata bez teškoća
pojavljuje se tuga, depresija (u više od 25 %
slučajeva), slabo samopouzdanje, očekivanje
neuspjeha, briga o završetku školovanja, problemi sa
autoritetom
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
31
Uspješnost na fakultetu
• najčešće su uspješni oni studenti koji imaju vrlo
angažirane, uključene, motivirane obitelji koje su
tražile i organizirale pomoć u učenju za svoje dijete
tijekom cijelog školovanja u obliku svakodnevnog
individualnog rada te osigurale strukturiranu okolinu
• vrlo bistra djeca, često superiorna u inteligenciji,
sposobna iskoristiti većinu sadržaja u nižim
razredima slušajući samo 20 ili 30 % vremena –
inteligencijom kompenziraju nedostatke
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
32
• fakultet zahtijeva samoorganiziranost, samoaktivacijui veću ustrajnost, pa studenti mogu postati neuspješni
• ako nisu ranije dijagnosticirani javlja se frustracija,jer usprkos visokoj inteligenciji i motivaciji nisu uspješni
• okolina redovito prepoznaje njihovu inteligenciju i objašnjava slabi uspjeh lijenošću, popustljivim roditeljima, nedostatku interesa i slično
• dijagnosticiranje ADHD-a može predstavljati izuzetno olakšanje za studenta i objasniti zašto je teško učiti. Ako se osigura primjereni tretman i podrška roditelja i stručnjaka – nastavnika, terapeuta, takvi studenti mogu biti uspješniji
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
33
Tretman ADHD-a
Psihosocijalni pristupi:
• Bihevior terapija
• Obiteljska terapija/psihoterapija
• Trening socijalnih vještina
• Učenje akademskih vještina
• Individualna psihoterapija
• Kognitivno-bihevioralna terapija
• Terapeutska rekreacija
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
Bihevior terapija• usmjerena unapređenju ciljanih ponašanja ili
vještina
• nije tako efikasna u smanjenju ključnih simptoma nepažnje, hiperaktivnosti ili impulzivnosti
• prednosti: zahtjev za dosljednom primjenom dogovorenih postupaka, usklađenost ponašanja djetetu važnih osoba
• za djecu s ADHD–om najpoželjnije strukturirano, predvidljivo okruženje
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
• Ali: simptomi ADHD-a nisu rezultat učenja, ne
nastaju kao reakcija na podražaje iz okoline, pa sva
djeca sa ADHD-om ne reagiraju povoljno na
terapeutske postupke
• bolji rezultati: zahtjevi na dijete ograničeni,
uvažavaju biološke mogućnosti, nagrade i pohvale
mnogobrojne i česte, negativna povratna informacija
minimalna
• uspjeh u radu s roditeljima: uče potkrepljenje,
samopotkrepljenje i modeliranje
35
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
Kognitivno-bihevioralna
terapija• koristi kognitivne strategije (strategije rješavanja
problema i samoopažanje) sa bihevioralnim
tehnikama (potkrepljenje, samopotkrepljenje i
modeliranje)
• nisu dokazane klinički značajne promjene ponašanja
kod djece s ADHD – om
• može pomoći u tretmanu pratećih simptoma kao što
su depresija, tjeskobnost i slična stanja
• utvrđen izostanak dugotrajnijeg efekta terapije u
smislu pozitivnih promjena ponašanja
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
Obiteljska terapija/psihoterapija
• indicirana u slučajevima obiteljske disfunkcije
nastale bilo zbog djeteta s hiperaktivnim
poremećajem bilo zbog primarnih roditeljskih ili
bračnih teškoća
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
Individualna psihoterapija• ograničenje zbog relativno smanjene sposobnosti
uvida i slabije generalizacije terapeutskih efekata
• ipak može biti korisna zbog stvaranja pozitivnog odnosa
između djeteta sa hiperaktivnim ponašanjem i terapeuta
• može ohrabriti demoralizirano dijete i poticati razvoj
samopoštovanja
• korisna u kriznim situacijama, tretmanu depresije i
anksioznosti te teškoća u interpersonalnim odnosima kod
djece i adolescenata
• može imati svoju ulogu i kod adolescenata koji se
osamostaljuju i preuzimaju odgovornost za nošenje sa
svojim problemom
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
Trening socijalnih vještina
• dio multimodalnog tretmana u
kojem se ciljano ponašanje
vježba u grupi koja daje
feedback, potkrepljuje i modelira ponašanje
• individualni trening socijalnih vještina nije efikasan
zbog nedovoljno razvijenog samoopažanja kod osoba
s hiperaktivnim i impulzivnim ponašanjem
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
Učenje akademskih vještina
• u grupi ili individualno
• cilj je razvijanje sposobnosti da se slijede upute, bude
organiziran, efikasno koristi vrijeme, koristi
samoevaluacija, pišu bilješke i efikasno uči
• dobri rezultati ako je potpora učeniku kontinuirana i
ako uvažava njegove osobitosti
• učenik sa ADHD-om zbog prirode svoje teškoće ne
može razviti tako često očekivanu samostalnost u
razvijanju „radnih navika“
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
Terapeutska rekreacija• razvijanje sportskih vještina ili uključivanja djeteta s
ADHD-om u rekreativne aktivnosti u svrhu razvijanja
boljih odnosa sa vršnjacima i odraslima te za
podizanje samopoštovanja
• ljetni kampovi: u pozitivnom ozračju nevezanom za
akademska postignuća dijete može izraziti svoju
potrebu za motoričkim aktivnostima, biti uspješno i
pri tome razvijati pozitivne odnose sa vršnjacima
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
42
Farmakoterapija
• preporuka samo ako su problemi tako intenzivni da nikakav drugi tretman ne daje rezultate
• rezultati su najbolji kada se medikamenti kombiniraju sa nekim psihosocijalnim tehnikama
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
43
Multimodalni pristup• najveća učinkovitost
• korištenje različitih psihosocijalnih i psihoedukacijskih
tehnika u koje su uključeni dijete, roditelji, škola, odnosno
važne osobe za dijete u različitim socijalnim situacijama, u
kombinaciji sa korištenjem lijekova
• različiti genotipi ADHD-a mogu zahtijevati različite vrste
medikamenta, ali isto tako i različite psihosocijalne
pristupe
• edukacije i savjetovališni rad s članovima obitelji,
učiteljima i ostalim značajnim osobama iz zajednice
izuzetno su značajni, djeluju na promjene stavova prema
djeci s ADHD-om u pozitivnom smislu i olakšavaju
primjenu terapeutskih postupaka
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
Alternativni oblici tretmana
• mnoge alternativne metode liječenja ADHD-a, ali
nema kontroliranih kliničkih istraživanja koja bi
potvrdila njihovu učinkovitost
• neka istraživanja o „neurofeedback“ tretmanu
ukazuju na mogućnosti pozitivnog djelovanja na
simptome ADHD-a
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
45
Psihoedukacijske intervencije
• intervencije se događaju u prirodnoj okolini(škola,
dom, fakultet) - mjesto gdje se ponašanje događa
• kako su unutarnje kontrole slabe ili ih uopće nema,
intervencije su usmjerene na promjene u okolini
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
Djelotvorni obrazovni programi
• strukturirani pristup u kojemu studenti točno znaju što se od njih očekuje, koja su ponašanja poželjna, a koja neprihvatljiva, koje su posljedice svakog ponašanja i koji je zadani vremenski okvir za svako očekivano ponašanje
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
1. procjena individualnih potreba i jakih strana:metode poučavanja i promjene ponašanja temelje se na jakim stranama, a moraju se rukovoditi potrebama
2. odabir prikladnih postupaka prilagodbe: profesor odabire postupke prilagođavanja (učionice, načina poučavanja, ponašanja) za koje smatra da će najbolje zadovoljiti potrebe studenta
3. integracija postupaka prilagodbe: profesor kombinira postupke prilagodbe s nastavnim planom i aktivnostima ostalih studenata
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
48
Motivacija
• zanimljiva, poticajna i značajna iskustva daleko su uspješnija u održavanju motivacije i uključenosti
• obzirom da osobe s ADHD – om funkcioniraju u terminima ''odmah'' i ''sada'', odgođene nagrade (poput ocjene na kraju godine ili polugodišta) neće imati velik utjecaj na njih
• nagrada mora biti sadržana u samom zadatku ili slijediti odmah poslije izvršenog zadatka: usmjeriti se na trud, ne na rezultat
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
49
• kad osobama s ADHD-om dajemo mogućnost da uče
putem iskustva, pomažemo im da se koncentriraju
• za njih je optimalan kurikulum sa značenjem koji
nudi mogućnost izbora i koji ih potiče da preuzimaju
više odgovornosti za svoje ponašanje i učenje
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
50
ADHD i obrazovanje
• Utjecaji iz socijalne okoline mogu djelovati izuzetno
pozitivno, poticajno, ohrabrujuće, mogu studentu
pomoći mobilizirati vlastite snage za savladavanje
teškoća u učenju i ponašanju
• ALI pojačani zahtjevi, pritisci, stresne situacije,
pojačavaju nemir i slabe koncentraciju, što se najbolje
vidi pred kraj obrazovnog razdoblja
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
51
• izuzetno je važno studentu omogućiti osjećaj uspjeha, a to se može postići ako se zahtjeviprilagode njegovim mogućnostima
• uspjeh u izvršavanju jednog zadatka, pohvala za trud, pregledana domaća zadaća i slično, povećavaju motivaciju i suradljivost za daljnje napore
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
52
Prilagodbe u nastavi
• ako nemaju neke od dodatnih teškoća nije
potrebno sadržajno prilagođavati nastavu
• prilagodbe se odnose na individualizaciju
pristupa u npr. prezentaciji nastavnih sadržaja,
načinima provjere znanja...
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
53
• sve teškoće se ne javljaju kod svih osoba sa ADHD-om,a različita je i etiologija i težina simptoma
• za svakog je studenta potreban individualni pristup paje važno odabrati one postupke koji studentima mogupomoći da se ne osjećaju manje vrijednima i dauspješno usvoje potrebna znanja
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
54
Teškoće i prilagodbe:
Loš rukopis
• ocjenjivati sadržaj, ne rukopis
• omogućiti druge načine provjere znanja (usmeno,
tipkani izvještaji, audio i video prezentacije i sl.)
• označiti linijama mjesta za odgovor; ostaviti dovoljno
mjesta za odgovor
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
55
Neuspjeh kod pismene provjere
znanja
• dozvoliti druge načine rješavanja zadataka, sa
smanjenim potrebama za pisanjem
• usmeno izlaganje
• izrada mapa i grafikona; korištenje slikovnog
materijala
• omogućiti dodatno vrijeme
• koristiti jasne, čitljive i pregledne tekstove
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
56
Poteškoće kod prihvaćanja uputa
• privući pažnju studenta prije davanja uputa: koristiti
upozoravajuće geste, npr. lagano tapšanje po ramenu
• kombinirati verbalne i pismene upute
• zadavati upute jednu po jednu
• tiho ponoviti upute studentu; tražiti da ponovi upute
radi potvrde razumijevanja
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
57
Poteškoće pamćenja
• kombinirati govorne, vizualne, pisane i iskustvene metode
• podučavanje memorijskih tehnika (npr. vizualizacija, medijatori, verbalno ponavljanje..)
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
58
Poteškoće kod izvršavanja zadataka
• nabrojati, napisati sve korake potrebne za izvršenje zadataka
• skratiti zadatak u nekoliko izvedivih dijelova, u očekivanim vremenskim okvirima
• često provjeravati napredak
• potaknuti druge studente da pomognu
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
59
Nesnalaženje u pisanom
materijalu• teško izvlačenje zaključaka iz teksta,
nemogućnost razlučivanja bitnog od nebitnog
• pripremiti pisani materijal sa podcrtanim bitnim dijelovima
• predočiti uz tekst bitne činjenice na koje treba obratiti pažnju
• pripremiti audio materijal na osnovu teksta
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
60
Poteškoće zadržavanja pažnje na
određenom zadatku
• razbiti aktivnosti u manje jedinice
• nagraditi izvršavanje na vrijeme
• koristiti fizičku blizinu i dodir za preusmjeravanje aktivnosti studenta
• smanjiti mogućnost odvlačenja pažnje bukom i događajima u okolini
• omogućiti da se student aktivno uključi u izlaganje
• osigurati razumljivost predavanja (kako se student ne bi "isključio" radi nerazumijevanja)
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
61
Poteškoće pri prelasku s jedne
aktivnosti na drugu
• pravovremeno obavijestiti o promjeni aktivnosti (npr. "imate pet minuta do završetka tog zadatka i prelaska na drugi...")
• pravovremeno obavijestiti o očekivanjima u sljedećoj aktivnosti (npr." za sljedeći zadatak trebate...")
• navesti potrebna sredstva za rad
• nabrojati sve korake potrebne za izvršenje zadatka
• ako je potrebno osigurati studentu pomoćnika za organiziranje i izvršavanje aktivnosti
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
62
Slab samonadzor
• student ne provjerava sam sebe
• radi npr. banalne greške u matematici, kod izgovora i
pisanja
• podučavati metodama samonadzora
(poticati prekidanje rada i provjeru učinjenog)
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
63
Poteškoće zadržavanja određenog
položaja duže vrijeme
• sjedenje u klupi, stajanje, čekanje u redu
• omogućiti više prilika za ustajanje i kretanje uokolo
• smisliti aktivnosti koje uključuju i zahtijevaju kretanje
• tolerirati nemir u klupi (cupkanje, lupkanje..)
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
64
Neprimjerena interakcija pod
nastavom
• prekidanje, upadanje u riječ, odgovaranje prije
završenog pitanja
• posjesti studenta blizu nastavnika da se omogući
bolji nadzor
• reći studentu jasno što se od njega očekuje
• nagraditi poželjno ponašanje
Europska unija Ulaganje u budućnost
Projekt je sufinancirala Europska unija iz Europskog socijalnog fonda
Ova publikacija izrađena je uz pomoć
Europske unije.
Sadržaj ove publikacije isključiva je
odgovornost Sveučilišta u Zagrebu i ni na
koji se način ne može smatrati da
odražava gledišta Europske unije.