Ponto gatilho e dor referida.
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Ponto
gatilho
Dor referida
www.cleusakochhann.com.br
Ponto Gatilho _ Pg
Ponto hiper-irritável
palpável na musculatura
esquelética associado a um
nódulo palpável hipersensível
Natureza do Ponto gatilho
doença neuromuscular
Disfunção neuromuscular na placa terminal
motora de uma fibra musculoesquelética extrafusal
Estrutura e Função Muscular
http://www.icb.ufmg.br/fib/neurofib/NeuroMed/aula1/gd1a1/sld011.htm
Motoneuronio alfa
Ativação das proteínas contrateis
Potencial de ação
Correia, 1993
Junção Neuromuscular U
nid
ad
e fu
nci
onal
mu
scu
lar
• unidade motora
Berzin, 2004
Contração muscular dos
fascículosAssincronica
Relaxadas
Contraídas
A célula muscular Estado de repouso
íons negativos
interior
íons positivos
fora da membrana.
Repouso Meio externo
Meio interno
Potencial de membrana
Nos músculos temporal e masseter , uma UM tem entre 600 a 900 fibras
musculares.
Crise de Energia
Atividade contrátil sustentada dos sarcômeros aumenta as demandas metabólicas e força o fechamento da rede de capilares que supre as necessidades nutricionais e de oxigenação da região.
A circulação em um músculo falha durante uma contração sustentada que corresponda de 30 a 50% do esforço máximo.
Natureza dos pontos-gatilho
• A anormalidade fundamental do Pg parece ser:
Disfunção neuromuscular na placa terminal motora de uma fibra musculoesquelética extrafusal.
• Neste caso
A dor miofascial causada pelos Pgs seria uma doença neuromuscular.
Placas terminais motoras e feixe neurovascular
Vaso
sanguíneoAxônio
motorAxônio
nociceptor
Placa terminal motora
Ponto gatilho
Complexo do ponto-gatilho
Normais Nó de contração
Banda tensa Nódulo
Fibras
nervosas
nociceptivas
Substâncias
sensibilizadorasLiberação
excessiva de
acetilcolina
Terminal
do nervo motor
Demanda
aumentada
de energia
Compressão dos vasos
Fibra
muscular
Suprimento
diminuído
de energia
Região da placa terminal disfuncional
Hipótese integrada do ponto-gatilho
Dor referida
Dor que se origina em um ponto gatilho mas é sentida a distancia, muitas vezes longe de sua origem.
O padrão de dor referida é reproduzivel em reação ao seu ponto de origem.
Ativação do Pg
Sobrecarga aguda Fadiga por excesso de trabalho Trauma por impacto direto Radiculopatia Ativado indiretamente por outro Pg Doença visceral Articulações artríticas Disfunções articulares Angustia emocional
Fibra muscular
A fibra muscular redonda gigante no centro da figura está cercada por um espaço aberto que pode ser resultado de uma grande crise de energia local. Esse espaço pode conter substâncias que poderiam sensibilizar as fibras nervosas nociceptivas adjacentes. Além das fibras musculares de tamanho normal mas de forma irregular que cercam a fibra gigante, há quatro fibras anormalmente pequenas, duas acima, à direita, e duas abaixo, à esquerda, que podem ser os segmentos das fibras musculares que estão estreitadas devido a um nódulo de contração em outro local daquela fibra.
Entesopatia
A tensão sustentada que a banda tensa
exerce sobre os tecidos de inserção
• TENDÃO
É identificada como um ponto-gatilho
de inserção (PGI).
Disestesia
sensação anormal desagradável,
• espontânea ou provocada.
Dor referida
Dor que se origina em um ponto gatilho mas é sentida a
distancia, muitas vezes longe de sua origem.
O padrão de dor referida é reproduzível em reação ao seu
ponto de origem.
Sintomas
Os Pgs ativos produzem queixa clínica _ em geral dor _
que o paciente reconhece quando digitalmente comprimidos.
Os Pgs Latentes podem produzir os efeitos característicos de um Pg, incluindo tensão aumentada e encurtamento muscular, mas
não produzem dor espontânea.
Encarceramento
Quando um nervo passa entre as bandas
tensas no músculo ou quando o nervo está
entre as bandas tensas do Pg e o osso, a
pressão incessante sobre o nervo pode causar
NEURAPRAXIA (perda da condução do
nervo), mas apenas na região da compressão.
Sintomas do encarceramento
Dor intensa referida dos Pgs no
músculo envolvido e os efeitos de
entorpecimento e formigamento
da compressão do nervo,
hipoestesia e as vezes hiperestesia
Dor referida reconhecida
Que reproduz a queixa dolorosa do paciente
Identifica um Pg ativo
Aumenta a especificidade do diagnóstico
Hábitos parafuncionais
Encostar os dentes
Ranger
Roer unha
Apertar
Mascar
chicletes…
Mordiscar o
lábio....
Interposição
de lingua…
Acetilcolina
AprendizagemMemória
Contração Muscular
Atenção
DOR REFERIDA
Temporal
DOR REFERIDA
Teamporal
Dor referida
Temporal
posterior
O masseter na camada profunda contem
numero elevado de fusos musculares
relativamente complexos, com predominância
de fibras tipo I.
• Isto pode facilitar o controle fino quando os dentes
molares estão se aproximando da oclusão durante a
mastigação
DOR REFERIDA masseter
Porção cranial da
parte superficial
• região molar superior e
à região da cavidade
maxilar.
sinusite
DOR REFERIDA masseter
Porção caudal da
parte superficial
• região molar inferior
e para o ramo
mandibular
horizontal.
DOR REFERIDA músculo masseter
Pg no angulo goniaco
• entesopatia
A dor é projetada em um arco que se
estende pela tempora e sobre a sobrancelha.
É referida para maxilar inferior
Dor pré -auricular
DOR REFERIDA Masseter
Dor difusa para a área media da
bochecha na região do pterigóide
e ATM .
Quando o Pg está próximo à
ligação zigomática posterior _ dor
profunda na orelha.
Zumbido na orelha ipsilateral
• rugido baixo
Dor na região da ATM
Pterigóide
lateralMasseter
Dor Ponto
gatilho
A restrição de abertura é mais grave quando os
Pgs estão localizados na camada superficial do
masseter.
O zumbido unilateral esta associado a Pgs na
porção posterior superior da camada profunda
do músculo.
Este sintoma pode ser um fenômeno sensorial referido ou pode ser causado por atividade referida
da unidade motora do tensor do tímpano e ou do músculo estapédio da orelha media.
Boca:
•Língua
•Faringe
•Palato duro
•Garganta
Assoalho da cavidade nasal
Orelha
•Região infra-auricular
•Profundamente na orelha
Região retro-mandibular
Região do pterigóide lateral
abaixo e atrás da ATM
Pterigóide medial
Transmissão de dor nas dores miofasciais no músculo digástrico
Para os dentes incisivos inferiores. Elas, no entanto, não podem ser provocadas por frio, calor ou percussão nos dentes. Uma palpação do ventre anterior contudo, reforça as dores.
Irradiam para a região mastóide
Dor referida no pterigóideo lateral
Dor na região da
ATM e do
maxilar, disfunção
do aparelho
mastigatório e as
vezes zumbido.O exame mostra restrição na abertura
•Percurso incisal distorcido
•Oclusão alterada
Pterigóide lateral
Refere dor profunda
para a ATM
Região do seio
maxilar
Diagnóstico diferencial
• Com
Deslocamento de disco sem redução
Pg no pterigóide lateral
Abertura de boca com desvio
Esternocleidomastoideo
• Oclusão alterada devido a tensão do Pg com o encurtamento dos músculos tratamento mal direcionado para a articulação e para os dentes.
• A dor referida intensa dos Pgs para o maxilar, com concomitantes efeitos autonômicos de secreção excessiva do seio maxilar diagnosticada como sinusite.
• Os pacientes que tem zumbido podem ter Pgs no pterigóide lateral.
• Os estalidos na região da ATM também podem resultar de disfunção do músculo pterigóideo lateral.
“Quanto tempo por
dia
seus dentes se tocam?”
Sabendo que simples contatos
dentários aumentam a
atividade EMG consideravelmente comparada com a posição de repouso, e, pacientes com
DTM, especialmente aqueles com dor,
relatam mais contato
Glaros et al., 2005
Ativação e perpetuação dos Pgs