POLÍTICA NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN … SUSESO 2015; ... • Actualización de la Circular...
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POLÍTICA NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO:
Desafíos de salud pública en la protección y fomento de la Salud y Calidad de Vida en el Trabajo
Dr. Jaime Burrows O.Subsecretario de Salud Pública
30 de Noviembre, 2016
Evolución Histórica de la Salud Ocupacional en Chile
En 1924
Ley 4.054 Seguro obrero obligatorio
1932- 1942
Caja de Accidentes del Trabajo
1968
Ley 16.744
“Seguro Social contra Riesgos de Accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales”
2016
Política Nacional de Seguridad y Salud en el
Trabajo
Sociedad de Socorros Mutuos Responsabilidad EmpresarialEnfocado en el daño1937 se crea el Instituto Traumatológico
Seguridad Social
Enfoque preventivoSistema de Mutuales privadas e INP
1918 1er Código Sanitario- 1924 Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social -1952 Sistema Nacional de Salud (SNS)- 1958 Mutuales de Seguridad- 1979 se fusionan SNS y SERMENA y se reorganiza el Ministerio de Salud- 2005 Ley de Autoridad Sanitaria
CONTEXTO
FUERZA DE TRABAJO EN CHILE
Aproximadamente un 30% de la Fuerza de Trabajo está fuera de la protección social en Salud del Trabajo
SexoFTO
Nov2014-Ene2015Porcentaje de FTO
Tasa de Participación FTO
Mujeres 3.250.540 40,6% 48,3%
Hombres 4.752.510 59,4% 72%
Total 8.003.050 100,0%Fuente: INE 2015
Trabajadores Protegidos por la Ley 16.744
Promedio 2014 Trabajadores protegidos
5.647.982 trab. 69,81%
Fuente: SUSESO 2015; INE 2015
EFECTOS DIFERENCIADOS EN LA SALUD DE LAS PERSONAS
ACCIDENTES DEL TRABAJO HOMBRES MUJERES
Tasa de Accidentes Fatales* 8.1 por 100.000 trab 0.9 por 100.000 trab
Tasa de Accidentes Fatales de Trayecto* 3 por 100.00 trab 0.8 por 100.000 trab
Años de Vida Potencialmente perdidos
por Accidentes del Trabajo (AVPP)*
14.229 años 1.147 años
Tasa de accidentabilidad del trabajo
según sexo **
4.1 por 100 Trab. 3.0 por 100 Trab.
Tasa de accidentes de trayecto al trabajo
según sexo**
0.86 por 100 Trab. 1.46 por 100 Trab.
*Fuente: Casos 2014 en DEIS MINSAL; ** Fuente: Casos 2015 en SUSESO
CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO
5
Accidentes fatales en Chile, según tamaño de empresa, período 2007- 2014
Las tasas más elevadas de fatalidad laboral se encuentran en las MICRO y PEQUEÑAS EMPRESAS
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
01 a 10 11-25 26 - 100 101 - 499 500 - 999 1.000 y más
Tasa
po
r 1
00
.00
0 T
rab
.
Tamaño de Empresa
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
*Fuente: Casos 2014 en DEIS MINSAL http://www.deis.cl/estadisticas-laborales/
ENFERMEDADPROFESIONALACCIDENTE LABORAL
AT con protocolo: se concentran en dolencias de carácter lumbar y mano.EP con protocolo: se concentran en episodios depresivos y mano.
Casos Accidente Laboral: 9.466
Enfermedad Profesional: 8.692
0
0
0,1
0,1
1,2
0,1
0,6
1,2
2,5
4,5
11,2
12,4
4,3
10,6
20
31,2
0 10 20 30 40
Silicosis/Neumoconiosis
Asma
Hipoacusia
Intoxicaciones
Dermatitis
Trastorno de somatización
Trastorno mixto de…
Trastorno de adaptación
Trastorno de ansiedad
Episodio depresivo
Reacciones al estrés
Trastornos de estrés…
Codo
Hombro
Mano
Lumbar
0,3
0,5
0,9
4,6
2,6
7,1
16,9
19,2
0,1
0,9
3,3
5,9
7
9,1
21,5
0 5 10 15 20 25
Hipoacusia
Asma
Silicosis/Neumoconiosis
Dermatitis
Lumbar
Hombro
Codo
Mano
Trastorno de somatización
Trastornos de estrés…
Trastorno mixto de…
Trastorno de ansiedad
Trastorno de adaptación
Reacciones al estrés
Episodio depresivo
Fuente: Estudio Incapacidad Temporal por Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales COMPIN 2009 – 2014. Ministerio de Salud 2016.
Diagnóstico de patologías de riesgos protocolizados licencias 5 y 6 (laborales)
CONTEXTO Impactos Sanitarios de la Falta de Reconocimiento de las Enfermedades Profesionales
* Fuente: Bitran asociados, 2011; MINSAL, 2015
Impacto en la calidad de vida
Pacientes consultan los servicios sanitarios de salud común
Pacientes sintomáticos activos Laboralmente
Cerca de 5000 EP son reconocidas
anualmente por el sistema
Falta de información epidemiológica para la elaboración las Políticas públicas de prevención y protección
Falta de acceso a derechos para los trabajadores/as (Impacto Social y Costos para el país)
Subsidios Cruzados desde el Sistema de Salud Común al de Salud Laboral (ISAPRES MM$ 16.700 ; FONASA MM$18.769 )*
Patologías vinculadas a Salud Mental, Osteomusculares y Secuelas de Accidentes del Trabajo.
Antecedentes para la elaboración de la PNSST
Convenio 187 de la OIT Marco Promocional para la SST.
Programa de Gobierno:“avanzar hacia una cultura que previene,controla y reduce los riesgos laborales,implementando una Política Nacional deSeguridad y Salud en el Trabajo queincorpora activamente a los actores socialesy moderniza la institucionalidad laboral.”
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MISIÓN SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
Asegurar a todas las personas el derecho equitativo a la protección en salud ejerciendo las funciones reguladoras, normativas y fiscalizadoras que al Estado de
Chile le competen, en materia de promoción de la salud, vigilancia en salud pública, prevención y control de enfermedades; para contribuir a la calidad de
los bienes públicos y acceso a prestaciones y beneficios sanitario-ambientales de manera participativa, que permitan el mejoramiento sostenido de la salud de la
población, con enfoques de género e inclusión social de grupos vulnerables, especialmente de discapacitados, pueblos indígenas e inmigrantes, en el marco de
“Salud en todas las Políticas”.
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LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS SSP 2014-2018
1. Fortalecer Autoridad Sanitaria Nacional y Regional
2. Instalar un modelo de salud en todas las políticas nacional y regional de articulación e integración intersectorial
3. Articularse virtuosamente con las redes asistenciales para lograr una coherencia entre las prioridades sanitarias y el trabajo de las redes de atención de salud
4. Cumplir el Programa de Gobierno y responder a las contingencias
5. Posicionar la Salud Pública en la agenda pública
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Coordinación de las acciones en Salud Ocupacionalde las 15 Autoridades Sanitarias Regionales
PLAN DE ACCIÓN MUNDIAL SOBRE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
OMS
PLAN DE ACCIÓN REGIONAL SOBRE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
OPS
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUDMINSAL
POLÍTICA NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO RE
CT
OR
ÍA,
RE
GU
LA
CIO
N, A
BO
GA
CÍA
AUTORIDAD SANITARIA
Planes Regionales de Salud Pública
Plan Nacional de Erradicación de la Silicosis.
Programa Nacional de Fiscalización
Implementación de la Vigilancia Ocupacional
Estrategias de Promoción en los Lugares de Trabajo
Incorporación de enfoque de Género, DSS, Participación, etc.
NIVEL CENTRAL NIVEL REGIONAL
INPUTS OUTPUTS
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OBJETIVO SANITARIO Nº 4, que se refiere a Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de laspersonas, a lo largo del ciclo vital, a través de dos ámbitos de acción:
ACCIDENTES DEL TRABAJO
Disminuir 40% la tasa promedio de los últimos 3 años de mortalidad por accidentes
del trabajo
Mantener la investigación y registro del 100% de los Accidentes Laborales Fatales y
el 60% de los Graves
ENFERMEDADES PROFESIONALES
Disminuir la incapacidad laboral por enfermedades profesionales
Aumentar a 9000 las fiscalizaciones especificas a riesgos protocolizados
COMPROMISOS DE SALUD OCUPACIONAL EN LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD, PLAN NACIONAL DE SALUD 2011- 2020
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HITOS 2014-2016
PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD OCUPACIONAL
Res. Ext 268-2015 MINSAL
RUIDO OCUPACIONAL
Norma Técnica N° 156-2013
MINSAL DTO N° 1052 MINSAL
TRASTORNOS MUSCULO-
ESQUELETICOS
Res Ext Nº 804-2012 Res Ext Nº 503-
2012 MINSAL
FACTORES PSICOSOCIALES
Res. Ext 336-2013 MINSAL
PLAGUICIDAS
Res. Ext 150-2014 MINSAL
HIPOBARIA POR TRABAJO EN
ALTURA GEOGRAFICA
DTO 1.113/13 MINSAL
OBJETIVO: Ser una herramienta reglamentaria y unificadora de criterios en el proceso de identificación y evaluación de factores de riesgo delas tareas laborales y puestos de trabajo, como también de su control y seguimiento.
GENERAR INFORMACION PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
AGENTES CITOSTATICOS
Res. Ext 1093-2016 MINSAL
Algunos Avances del Sector Salud
NUEVO!!!
Erradicación de la Silicosis
• Actualización Programa de Vigilancia Epidemiológica de los Trabajadores expuestos a Sílice.
• Prohibición del uso de chorro de arena en seco, para limpieza abrasiva (produce silicosis acelerada).
• Investigación: Prevalencia de Silicosis en Salas ERA (aun en curso)
• Formación: Más de 200 Monitores de Prevención de la Silicosis.
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Algunos Avances del Sector Salud
• Actualización de la Circular calificación de Enfermedades respiratorias Ocupacionales.
• Elaboración de un Protocolo de Tratamiento Mínimo Garantizado para pacientes con silicosis
• Revisión y actualización PEECASI (Programa de Evaluación Externa de la Calidad exámenes Silicosis)
• Formación: Mas de 200 profesionales de las SALAS ERA (Médicos, Kinesiólogos y Enfermeras) de la Red de Atención Primaria de Salud Pública se capacitaron en 4 cursos para la pesquisa precoz de Silicosis y Asma Ocupacional
Erradicación de la Silicosis
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Algunos Avances del Sector Salud
RELANZAMIENTO DELPLAN NACIONAL DE ERRADICACION DE LA SILICOSIS
• En Abril 2016, Participaron en 14 seminarios simultáneos más 2000 personas en todo el país. Además de MINSAL y MINTRAB, participa OMS, OIT , CUT y CCHC
Algunos Avances del Sector Salud
HIPOACUSIA Y EXPOSICIÓN A RUIDO OCUPACIONAL
• La sordera ocupacional es considerada la enfermedad con mayor prevalencia en Chile, aunque los datos oficiales no son homogéneos.
• Alrededor del 30% de la población trabajadora está expuesta a niveles de ruido que provocan daño auditivo irreparable.
• El año 2013 se actualizo “Protocolo sobre Normas Mínimas para el desarrollo de Programas de Vigilancia de la Pérdida Auditiva por Exposición a Ruido en los Lugares de Trabajo (PREXOR)”, a fin de contribuir a disminuir la incidencia y prevalencia de la hipoacusia de origen Ocupacional en el país.
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Algunos Avances del Sector Salud
VIGILANCIA YPREVENCIÓN DE LOS RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO
• El año 2013 el Ministerio de Salud oficializó el “Protocolo de Vigilancia de Riesgos Psicosociales en el Trabajo”, cuyo objetivo es identificar la presencia y nivel de exposición a dichos factores de riesgo al interior de las organizaciones de nuestro país.
• Desde el año 2013 a la fecha, se han evaluado más de 50o.ooo trabajadores en riesgo psicosocial en el marco de la vigilancia sanitaria en las empresas.
• De total de empresas en situación de riesgo, el 91,1% de ellas obtuvo Riesgo Alto Nivel 1, el 6,3% Riesgo Alto Nivel 2 y el 2,6% Riesgo Alto Nivel 3.
• Actualmente se encuentra en revisión una nueva versión del protocolo.
Algunos Avances del Sector Salud
VIGILANCIA YPREVENCIÓN DE LOS RIESGOS TRASTORNOS MUSCULO-ESQUELÉTICOS
• 2012 y 2015 Entro en vigencia el Protocolo de Vigilancia de los Factores de Riesgo de Trastornos Musculo-esqueléticos de Extremidades Superiores relacionados con el Trabajo (TMERT) y una Norma Técnica para hacer la evaluación y gestión del riesgo.
• El año 2013 el MINSAL encargó un estudio a la U de Chile, afín de validar la usabilidad de la lista de chequeo TMERT en diferentes rubros, destacando la alta sensibilidad a la detección de Factores Ergonómicos en Tareas Laborales.
• Los rubros productivos donde se encuentra la mayor cantidad de expuestos en niveles altos de riesgo de TME son: servicios, industrial metalúrgica, pesca (procesamiento) y construcción.
• Actualmente se encuentra en revisión una nueva versión.19
“REGLAMENTO SOBRE CONDICIONESPARA LA SEGURIDAD SANITARIA DE LASPERSONAS EN LA APLICACIÓNTERRESTRE DE PLAGUICIDASAGRÍCOLAS”. DECRETO Nº 158
Publicado D.O.: 01/07/2015.Entra en vigencia: 01/01/2016
Reglamento sobre aplicación aérea dePlaguicidas (D.O. actualizado Publicado D.O.
14/04/2015. MINSAL).
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE TRABAJADORES EXPUESTOS A PLAGUICIDAS (R.E. Nº 150. 06/03/2014. MINSAL)
PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES/AS EXPUESTOS A PLAGUICIDAS EN EL TRABAJO
Algunos Avances del Sector Salud
PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES EN ALTURA GEOGRÁFICA
• 2013 Se elaboró una Guía Técnica Sobre Exposición de Ocupacional Hipobaria Intermitente Crónica por trabajo en Altura Geográfica,
• Desde el año 2014 , se han realizado 3 seminarios sobre Trabajo en altura Geográfica (Iquique y Santiago), han participado más de 300 personas y con expositores internacionales para recoger evidencia científica y local sobre el tema.
• Actualmente se encuentra en revisión una nueva versión de la guía.
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Algunos Avances del Sector Salud
VIGILANCIA Y PREVENCIÓN DE LOSTRABAJADORES Y TRABAJADORAS EXPUESTOS AAGENTES CITOsTÁTICOS
• En Octubre del 2016 Se oficializo un Protocolo deVigilancia Epidemiológica de Trabajadores Expuestosa Citostáticos.
• A partir de un estudio realizado por el ISP y elMINSAL se determinó desarrollar este programadado la potencialidad de daño en la salud de lostrabajadores y trabajadoras del sector salud que seexponen a estas drogas que son administradas enlos tratamientos del Cáncer.
• Es innovador en América latina dado que no existenotros países que cuenten con esta regulación.
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Algunos Avances del Sector Salud
Fiscalizaciones Especializadas en Salud y Seguridad del Trabajo realizadas por Secretarías Regionales Ministeriales de Salud del País, según materia año 2015
Fuente: Informes Regionales SEREMIs de Salud para elaboración de la Memoria Anual del Sistema Nacional de Seguridad y Salud Laboral de la SUSESO, 2015 MINSAL 2016.
El año 2015, las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud realizaron un total de 5.297 fiscalizaciones (29%) de Agentes o Factores de riesgo normados por el MINSAL
AVANCES EN FISCALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
COMPROMISO PRESIDENCIAL Nº 15 SECTOR SALUD: FISCALIZACIÓN
• Reformulación Programa Nacional de Fiscalización en Salud Ocupacional.
• Estandarización de los procesos de Planificación y
Fiscalización en Salud Ocupacional (énfasis en agentes y factores de riesgo: Sílice, ruido,
• Estrategia de capacitación en Higiene Ocupacional a los fiscalizadores (curso de 140 hrs en la U. de Chile) buscan contar con personal más especializado y herramientas acorde a las necesidades.
• Digitalización y fiscalización con dispositivos móviles (tablets, sistema de registro) que cambian el procesos agilizándolo, estandarizando y suprimiendo fuentes de variabilidad y error como el acta escrita a mano, lo que aumenta la calidad del proceso interno y para el fiscalizado.
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AVANCES EN FISCALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
GÉNERO Y SALUD EN EL TRABAJO
• 2014 Se elaboró una Guía de Lineamientos para la Incorporación del Enfoque de Género en Salud Ocupacional (Dirigida a las SEREMIs de Salud)
• “1er Seminario de Derechos Humanos, Género y Salud Ocupacional: ¿Cómo el mundo sindical puede aportar en la reducción de las Inequidades?”. Participan más 150 dirigentes/as en Santiago.
• Formación de los Fiscalizadores de Salud Ocupacional en Curso de “Salud, Trabajo y Género”, que realizamos en conjunto con el CEM y el Observatorio de Equidad de Género en Salud de la Universidad de Chile.
• Desde el 2015 se actualizan las bases de datos de Accidentes Laborales fatales y AVPP por accidentes en el DEIS como PMG de género.
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Algunos Avances del Sector Salud
APORTES DEL SECTOR SADUL EN EL MARCO DEL C187 OIT: POLITICA NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Coloquios Salud Ocupacional realizados el 2014 en 6 regiones
“Desafíos de la Salud Pública para Protección de la Salud y Calidad de Vida de los Trabajadores y
Trabajadoras”
1. Enfermedades Profesionales y Accidentes del Trabajo yAcceso a los derechos
2. Normativa en salud en el trabajo
3. Participación en SST
4. Modernización del Sistema de SST
5. Fiscalización en Salud del Trabajo
6. Desigualdades y desprotección
7. Inequidades de Género
8. Investigación en Salud Ocupacional y Calidad de vida
“Propuesta del Sector Salud,para el desarrollo de una Política Nacional
de Salud,Seguridad y Calidad de Vida en el Trabajo”
Participación Social:634 personas
(43% Mujeres / 57% Hombres)
368 organizaciones (57% Sindicatos, 43% Empleadores, Comités
Paritarios, Mutuales, Universidades, etc.)
Revisión y fortalecimiento:
• Políticas, Planes, Programas y Estrategias Sectoriales en Salud Ocupacional
• Trabajo Intersectorial (Trabajo, Educación, Minería)
Disponible en: http://web.minsal.cl/SALUD_OCUPACIONAL
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/Informe_Final_Coloquios_Salud_Ocupacional_2014.pdf
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/Propuesta_del_Sector_Salud_Politica_Nacional_SST.pdf
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DESAFÍOS Y COMPROMISOS
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Desafíos en el marco de la Política Nacional de seguridad y Salud en el Trabajo
1. Contribuir a reducir la tasa de mortalidad de un 4.4 por cada100.000 trabajadores en el año 2015, a un 2.5 el año 2020.
2. Adoptar medidas normativas para actualizar la definición y ellistado de enfermedades profesionales, tomando en cuentala Recomendación N° 194 de la OIT y las recomendacionesde la OMS en la materia.
3. Aumentar al 30% la cobertura del Programa de VigilanciaEpidemiológica de los Trabajadores expuestos a Sílice.
4. Fortalecer la institucionalidad fiscalizadora generando unainstancia de coordinación permanente, lo que incluye suformación especializada.
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5. La Autoridad Sanitaria intensificará la fiscalización de los protocolos de vigilancia de agentes y factores de riesgo normados por el Ministerio de Salud en el período de vigencia de la Política. (lo cual ya estamos trabajando a través de una reformulación de nuestros procesos y mayor formación especializada de nuestros trabajadores)
6. Formar y Capacitar a trabajadores y trabajadoras en materias de salud laboral.
7. Actualizar importantes regulaciones como la Ley 16.744, crear una Ley marco de Seguridad y Salud en el Trabajo, actualizar reglamentos como el 594/99 MINSAL entre otros.
Desafíos en el marco de la Política Nacional de seguridad y Salud en el Trabajo
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En el contexto actual de la Política y Programa Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo emerge como una oportunidad para construir un modelo de intervención para abordar los problemas de Salud Pública en el ámbito ocupacional desde un enfoque sistémico y tripartito.
Fomentando la una mejor Calidad de Vida en el trabajo e Incorporando la salud de los trabajadores y trabajadoras en todas las políticas!!!
CONCLUSIONES
PRIORIDADES Y DESAFÍOS EN SALUD OCUPACIONAL VISIBILIZAR LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES. CAMBIO DE PARADIGMA
PROBLEMAS DE SALUD
SALUD MENTAL
HIPOACUSIA LABORAL
ENF. RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
ENF. POR EXPOSICIÓN A
RIESGOS BIOLÓGICOS
ENF. POR EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS QUÍMICAS
ENF. POR EXPOSICIÓN A R.I. y R.N.I.
DETERMINANTE SOCIAL ENFOQUE GÉNERO PARTICIPACIÓN
Tasa de accidentabilidad del trabajo según sexo y riesgo relativo. Mutualidades, 2010 -2015
Adaptado de SUSESO (2015).
5,4 5,5
4,94,3
4 3,7
5,9 5,9
5,24,7
4,4
4,14,5 4,74,2
3,63,3 3
1,3 1,26 1,251,29 1,31 1,36
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
0
2
4
6
8
10
2010 2011 2012 2013 2014 2015
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Tasa
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00
Tra
b.
Nacional Hombre Mujer RR
En Agricultura y Comercio la brecha es menor y en Servicios la tasa es más elevada para las mujeres.
CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO
n= 6.167 EP
ENFERMEDADES
PROFESIONALES 2015Hombres Mujeres
2960 casos 3207 casos
DIEP calificadas como
enfermedades
profesionales
48% 52%
Musculoesqueléticas 57% 43%
Salud Mental 36% 64%
Dermatólogicas 33% 67%
Audiológicas 97% 3%
Respiratorias 28% 72%
Otras Patologías 44% 56%
38
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
Rectoría Regulación
Fiscalización Vigilancia
39
De la Higiene y Seguridad de los Lugares de Trabajo (Reglamento):
• Condiciones de higiene y seguridad, EPP
• Instalaciones radiactivas y protección de la salud de los expuestos
• Datos estadísticos de AT y EP. Notificación Intoxicación Plaguicidas
• Incapacidades permanentes EP• Equipos críticos• Sustancias químicas peligrosas• Autorizaciones sanitarias• Vigilancia Epidemiológica
• Reglamentación y Fiscalización de Ambiente y condiciones de trabajo
• Vigilancia Epidemiológica• Fisc. Actividades preventivas de
los Org. Administradores Ley (art. 65,
• Evaluación médico-legal• -Coadministrador Seguro-ISL• -Administración Financiera
LEY 19.937AUTORIDAD SANITARIA
CÓDIGO SANITARIO LEY 16.744
AUTORIDAD SANITARIA
DFL N° 1. ASE
Competencias Marco Legal