Połóg prawidłowy
description
Transcript of Połóg prawidłowy
/ łac. Puerperium /
Definicja
Połóg – to 6 tygodniowy okres po porodzie, który obejmuje:
cofanie się zmian ciążowych i porodowych
gojenie się ran porodowych rozpoczęcie się i utrzymywanie
laktacji ponowne podjęcie czynności przez
jajniki
Cofanie się zmian ciążowych
i porodowych /inwolucja/
Inwolucja dotyczy: mięśnia macicy dna miednicy powłok brzusznych pęcherza moczowego jelit zmniejszenie uwodnienia organizmu
Przyczyny inwolucji
Po wydaleniu łożyska uruchomione
zostają dwa mechanizmy
1. Zaprzestanie działania hormonów na macicę:- Gonadotropiny łożyskowej- Laktogenu łożyskowego- Gestagenów- estrogenów
2. Zmniejszenie ukrwienia mięśnia macicy – spowodowane skurczami połogowymi
Skutki skurczów połogowych
Zmniejszenie ukrwienia mięśnia macicy- powodujące skurczowe niedokrwienie, zmiany degeneracyjne i autolizę włókien mięśniowych
Hamowanie krwawienia z rany macicy Wydalanie wydzieliny z rany macicy- tzw.
odchody połogowe
W tym czasie masa mięśnia macicy zmniejsza się z ok. 1000 g do 50 g po 6 tygodniach
Wysokość dna macicy w pierwszych dniach połogu Bezpośrednio po wydaleniu łożyska – w
połowie odległości między pępkiem a spojeniem łonowym
Po 24 godzinach- na wysokości pępka w 5.-tym dniu połogu – w połowie
między pępkiem a spojeniem łonowym W 10.- tym dniu połogu – na wysokości
spojenia łonowego Po 2. tygodniach po porodzie – macica
jest nie wyczuwalna przez powłoki brzuszne
Odchody połogowe /lochia/ Definicja - wydzielina z rany jamy
macicy
w 1. – 3. dobie połogu- odchody krwiste koniec 1.-go tygodnia – brunatne,
brązowawe /półpłynne / koniec 2. – go tygodnia – brudnożółte koniec 3. – go tygodnia – szarobiałe
/surowiczowodniste/ po 4 – 6 tygodniach – zanikanie
odchodów
Odchody c.d.
UWAGA
Odchody zawierają liczne bakterie pochwowe : gronkowce, paciorkowce, pałeczki okrężnicy
Laktacja
1. faza – mammogeneza- rozwój i tworzenie gruczołu piersiowego do czynnościowo sprawnego narządu
2. faza – laktogeneza – przygotowanie gruczołu piersiowego do wydzielania mleka
3. faza – galaktogeneza – wywołanie wytwarzania mleka w komórkach gruczołowych
4. faza – galaktopoeza – utrzymanie wydzielania mleka
5. faza – galaktokineza – wydalanie mleka
Laktacja c.d.
Mammogeneza – sterowana przez estrogeny, które powodują rozwój dróg wyprowadzających
oraz progesteron powodujący rozwój pęcherzyków wydzielniczych i ich nabłonka wydzielniczego
Laktacja c.d.
Laktogeneza – dochodzi do wzrostu tkanki gruczołowej i tworzenia nowych zrazików wydzielniczych, co powoduje powiększenie piersi
Różnicowanie komórek wydzielniczych jest stymulowane zwiększeniem wydzielania łożyskowego laktogenu i przysadkowej prolaktyny
Laktacja c.d.
Galaktogeneza – rozpoczyna się po wydaleniu łożyska.
Ustąpienie działania estrogenów , hamujących wydzielanie mleka, powoduje wyzwolenie czynności wydzielniczej nabłonka pęcherzyków gruczołowych
Działanie prolaktyny ujawnia się klinicznie dopiero w 3. dniu połogu, kiedy następuje gwałtowny napływ pokarmu
Laktacja c.d.
Galaktopoeza – uwarunkowana czynnikami
- wewnątrzwydzielniczymi - mechanicznymi - neurogennymi
Laktacja c.d.
Galaktokineza – działanie obkurczające oksytocyny na mięśnie gładkie ściany pęcherzyków wydzielniczych i dróg wyprowadzających.
Mleko wydzielane jest na skutek skurczów mięśni gładkich pęcherzyków wydzielniczych
Karmienie piersią przyspiesza obkurczanie macicy
Kliniczny przebieg połogu Tętno w połogu 60 – 80 /min Temperatura ciała 36,5 – 37,0 Wysokość dna macicy Kontrola odchodów połogowych Oddawanie moczu Wypróżnienie Uruchamianie w połogu Gimnastyka w połogu
Badanie położnicy przed wypisaniem ze szpitala Badanie piersi - ocena brodawek sutkowych
/pęknięcia/ - ocena całego sutka / zaczerwienienie,
obrzęk/
Określenie wysokości dna macicy przy pomocy badania zewnętrznego
Oglądanie sromu i krocza lub rany po c.c.
Karmienie piersią
Zalety karmienia piersią --mniejsza podatność na zakażenia u noworodków karmionych
naturalnie Technika karmienia Pielęgnacja brodawek sutkowych Karmienie na żądanie Czas trwania karmienia piersią
Karmienie piersią c.d.
Trudności w karmieniu piersią -- ze strony matki -- ze strony noworodka
Przeciwwskazania do karmienia piersią -- ze strony matki -- ze strony dziecka
Hamowanie laktacji