Politique nationale de prévention Progrès et DéfisTous les citoyens ont droit à la protection de...
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Politique nationale de prévention Progrès et Défis
Ministère de la Santé de la Population de la Réforme Hospitalière Direction Générale de la Prévention et de la Promotion de la Santé
Aperçu sur les caractéristiques majeures de la politique nationale de prévention et non un bilan exhaustif
• Rang occupé par la prévention
• Principes directeurs et aux approches des stratégies de prévention
• Résultats enregistrés
• Défis
Caractéristiques générales de la politique de prévention
Constitution • Article 54 « Tous les citoyens ont droit à la protection de leur santé. L’Etat assure la prévention et la lutte contre les maladies épidémiques et endémiques. »
Droit à la santé Primauté de la prévention
Politique nationale de santé
• Loi N°85-05 du 16 février 1985 protection et promotion de la santé
Organisation sanitaire
• Organigramme MSPRH décret exécutif 11-379 du 21.11.2011
Direction Générale Prévention et Promotion de la Santé Maladies Transmissibles Maladies Non transmissibles Prévention socio-environnementale
Objectif • Couverture sanitaire universelle
Stratégie • Gratuité : suppression obstacle financier • Proximité : suppression obstacle géographique • Secteur public : rôle pivot et non exclusif comme garantie de l’Etat • Protection sociale : 80% population /couverture sécurité sociale
• Attention particulière : Populations vulnérables Populations plus exposées au risque
1ere période post indépendance • Faiblesse de l’offre 600 médecins / 10 millions habitants
• Ampleur de la demande Mortalité infantile 180/1000 ( 1/5 décède avant 1er anniversaire) Mortalité maternelle > 230 /100 000 Maladies transmissibles à l’état endémo- épidémique Tuberculose – Paludisme – Typhus – Trachome - Maladies Infantiles
• Riposte Mobilisation de tous les praticiens secteur public et secteur privé : mi-temps obligatoire Coopération internationale Mise en œuvre de programmes de prévention et de lutte contre maladies transmissibles
prévalentes
2eme période (70 -80) • Amélioration de l’ accessibilité dans l’objectif de l’accès
universel Instauration GRATUITE : suppression de l’obstacle financier
• Poursuite efforts d’amélioration de l’offre de soins dans l’objectif d’une couverture sanitaire optimale Ressources humaines : réformes études médicales Infrastructures : plans de développement Organisation : création du secteur sanitaire
3eme période 1990 -2000 : Transition • Amorce recul des maladies transmissibles prévalentes Poliomyélite - Tétanos Choléra
• Emergence et réémergence de certaines maladies transmissibles Infection VIH - Infection VHB et VHC - Grippe AH1N1 - Néphrite hémorragique Diphtérie Peste - Botulisme
• Progression des maladies non transmissibles Maladies cardio-vasculaires - diabète – cancers – maladies respiratoires chroniques ….
• Riposte Poursuite efforts de lutte contre MT / Eradication – Elimination Elaboration et mise en œuvre Plan de préparation et de lutte contre Pandémie Adoption stratégie nationale de lutte contre les MNT selon approche intégrée
PEV
Maladies diarrhéiques
IRA
Accidents domestiques de l’enfant
Nutrition
RAA
Périnatalité
PCIME Trachome Sante en milieux éducatifs
Tuberculose
Paludisme
Méningite cérébrospinale
Zoonoses
IST/VIH/ Sida
Infections nosocomiales
Envenimation scorpionique
MTH
Toxicomanie
Contrôle Sanitaire aux Frontières
Depuis 2012 amorce processus d’élaboration de plans / MNT
Campagnes estivales de sensibilisation par les associations
Campagnes itinérantes de sensibilisation par les associations
Place publique
Festival
Sensibilisation dans un cadre ludique par les médias Journées d’information et de sensibilisation
par les secteurs
Elèves magistrats de l’Ecole Nationale de la Magistrature
Imams et mourchidates
Milieu carcéral
Milieux éducatifs
Formation des éducateurs pairs
Médiation sociale
Education thérapeutique
Activités génératrices de revenus
Campagne itinérante « DIABETE »
Santé mère –enfant • 409 Polycliniques avec maternités • 30 Complexes Mère –Enfant • 02 EHS pédiatriques • 6694 PMI • > 7000 Structures de vaccination • 221 Centres de références pour GHR • 171 Unités de néonatalogie • 30 Services de néonatalogie
Santé scolaire • Ressources humaines 2261médecins 2041 chirurgiens dentistes 1527 psychologues 2554 paramédicaux
• Infrastructures 1737 UDS 1285 dans établissements scolaires 413 dans structures de santé 39 dans locaux collectivités locales
Maladies Prévalentes • 482 SEMEP
• 240 UCTMR • 36 Laboratoire de culture du BK
• 53 Centres Dépistage IST/VIH Sida • 09 CDR IST/VIH/Sida
• 29 CSF
• 53 CIST • 15 Centres de Cure pour toxicomanes • 94 maisons du diabétique
Structures d’appui • INSP • IPA • ANS • CNMPV • CNT • ENMAS • INFPFP
Résultats Indicateurs généraux
Evolution de l’espérance de vie 1962 - 2012
48,07
76,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1962 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012
Gain de 38 ans d’espérance de vie en 50 ans
230 215
117,4
70,3
1985-89 1992 1999 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Evolution du taux de mortalité maternelle 1985 -2012
142
46,8
17 0
20
40
60
80
100
120
140
160
1970
1990
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Evolution du taux de mortalité infantile 1970-2012
Résultats indicateurs épidémiologiques
0
20
40
60
80
100
120
1986198719891991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012
BCG
DTCP1
DTCP2
DTCP3
V-AR
Evolution de la couverture vaccinale PEV 1986 - 2012
2007 1997 1984 1985 : 153/100 000 2012 : 0,07 /100 000
11,06
0,88
22
3,9
0
5
10
15
20
25
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
incidence récidives
- 50% des effectifs de malades des services de pédiatrie étaient des cas de RAA - 50% des malades transférés pour soins à l’étranger étaient pour des séquelles des
Cardiopathies Rhumatismales
Evolution de l’incidence des cas du RAA 1962 - 2010
0
50
100
150
200
250
300
350
196219701975197819821986199019941998200220062008200920102011
TB TP M+ TEP
Evolution de la Tuberculose 1962 - 2012
1962 : 300 /1000 00 – 2012 : 57 /100 000
2012 : TP M+ < 20 / 100 000
0
5
10
15
20
25
30
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20123066 2550 4376 8508 8404 7729 5544 6913 8652 4450 3059
Evolution de l’incidence de la Brucellose 2002 -2012
0102030405060708090
100
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
7716 14571 16368 30227 14379 6764 8442 10778 13683 11748 5666
Evolution de l’incidence de la Leishmaniose cutanée 2002-2012
25
15
21
31
15
34
25
9 14
17 12
05
10152025303540
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Evolution des cas de Rage Humaine 2002 - 2012
Objectif : zéro cas
0,02 0 0 0 0 0
2
4
6
8
10
12
1971 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2012
Evolution de l’incidence des cas de Choléra 1971 - 2012
0,58 0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Evolution de l’incidence des cas de Fièvre Typhoïde 1963 - 2012
Action déterminants de la santé : accès eau potable assainissement
44,69
1,83
05
101520253035404550
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Evolution de l’incidence des cas de Paludisme
Eradication Cas importés Risque de réintroduction
DÉFI DES MALADIES TRANSMISSIBLES
DÉFI DES MALADIES NON
TRANSMISSIBLES
DÉFIS TRANSVERSAUX
Nette régression voire élimination pour certaines • Poliomyélite, diphtérie, tétanos, • Rougeole • Choléra – Fièvre Typhoïde
Persistance avec léger recul de certaines maladies liées à l’hygiène du milieu • Zoonoses • Envenimation scorpionique
Menace des maladies émergentes et réemergentes • Grippe pandémique ... Arboviroses ? ….. • maladies autrefois prévalentes : Paludisme? Diphtérie 1990 – Botulisme 1998
Consolidation des programmes de prévention des maladies prévalentes en vue éradication / élimination
Renforcement, dans le cadre d’une approche multisectorielle soutenue, de la lutte contre les maladies transmissibles liés à l’hygiène du milieu
Développement de la veille sanitaire • Anticipation – détection précoce – riposte rapide
Renforcement du dispositif de préparation et de riposte aux menaces
émergentes et réemergentes / RSI
DEFI PERMANENT +++
Nette progression +++
• Hypertension artérielle : prévalence 26 % soit nombre estimé de 4 500 000 cas
• Diabète type 2 : prévalence 8,9% soit nombre estimé de 1 800 000 cas
• Cancers : > 40 000 nouveaux cas /an
• Maladies respiratoires chroniques : incidence 7,6% avec 3,75% pour l’asthme
Maladies Oculaires cécitantes enquête prévalence MSPRH 2008
• Cataracte : 13,8% - 1 200 000 cas > 40 ans estimés • Glaucome : 4,6% - 380 000 cas estimés • Rétinopathie diabétique : 2,4% - 200 000 cas estimés • DMLA : 2,1% - 160 000 cas estimés • Trachome : 0,7% - 40 000 cas estimés
Autres • Maladies mentales et neuro-dégénératives • Maladies rénales chroniques …
Stratégie MSPRH à court terme en matière de prévention
• Mise en place cadre de coordination multisectoriel +++ Création environnement favorable à la santé afin de permettre à la société
d’adopter des mode de vie sains
• Elaboration plan de réduction des facteurs de risques Lutte antitabac Promotion alimentation saine Promotion de l’activité physique
• Développement système d’information des MNT Multiplication des Registres du cancers Développement des autres registres des MPNT Enquêtes
• Développement du Dépistage des MNT prévalentes
Maitrise de l’information et des technologies de la communication • Enjeu déterminant de toute organisation sanitaire : prise de décision
Maitrise des nouvelles technologies en matière de santé
• Enjeu de l’amélioration de la qualité des prestations de santé Maitrise de l’approvisionnement en produits de santé
• Enjeu de la sécurité sanitaire Développement de la Ressource Humaine et de la Recherche en
Santé • Enjeu majeur et facteur incontournable de tout progrès dans la mise en œuvre
de toute politique de santé
Chantiers prioritaires ouverts par le MSPRH
Résultats appréciables à consolider et /ou améliorer Défis multiples +++
Prévention et Promotion de la Santé
• Affaire de TOUS plus que jamais Secteur santé autres secteurs et institutions gouvernementales Parlementaires et élus locaux Société civile Secteur privé Citoyens
• Meilleur investissement en santé en terme de rapport cout / efficacité 1$ investi = 20 $ gain