Politika i strategija privatizacije u zdravstvu F...
Transcript of Politika i strategija privatizacije u zdravstvu F...
Politika i strategija privatizacije u zdravstvu F BiH
Privatna praksa ili privatno vlasništvo
Prof.dr Boris Hrabač
Dokument “Politika i strategija privatizacije u zdravstvu F BiH”
Ciljevi privatizacije;Subsektori zdravstva koji podliježu privatizaciji;Načini reguliranja tržišta davalaca usluga i tržišta zdravstvenog osiguranja;Načini plaćanja zdravstvenih usluga u javnom i privatnom sektoru;Pitanja konkurencije i solidarnosti.
Što je cilj privatizacije u zdravstvu ?
Privatizacija per se bez ikakvih drugih ciljeva ????
Što je cilj privatizacije u zdravstvu ?
Uvesti tržišne mehanizme motivacije u pojedine subsektore zdravstva (npr. obiteljska medicina);Poboljšanje institucionalne efikasnosti;Izdati višak prostora;Prodati objekte koji nisu dio “mreže zdravstvenih ustanova”
Subsektori zdravstva koji podliježu privatizaciji;
Privatizacija ne uključuje:Mrežu javnih bolnica (TZZ i SZZ)Dijagnostičke službe u DZ (lab., RTG)Specijalističke ambulante u DZZakonom zabranjene službe za privatnu praksu (patologija, sudska medicina, transfuziologija, hitna pomoć)
Subsektori zdravstva koji podliježu privatizaciji;
Privatizacija ne uključuje:Zavodi za javno zdravstvoZavodi obaveznog zdravstvenog osiguranjaSpecijalne bolnice i banje (kao dio “mreže zdravstvenih ustanova”)
Subsektori zdravstva koji podliježu privatizaciji;
Privatizacija uključuje:Obiteljska medicinaStomatološke ambulanteLjekarne i veledrogerijeVišak prostora (prodaja objekata ili iznajmljivanje dijelova)
Načini reguliranja tržišta davalaca usluga i tržišta zdravstvenog osiguranja;“mješavina javnog i privatnog vlasništva”
U “mrežu zdravstvenih ustanova” se može uključiti javno i privatno vlasništvo.Javne i privatne ustanove su plaćene na isti način ako su dio “mreže”.Pitanja reguliranja kompeticije i tržišta se moraju promatrati identično ako su ustanove dio “mreže”.
Reguliranje tržišta davalaca usluga i zdravstvenog osiguranja
MREŽA USTANOVA(regionalna)
Javno / privatno
PRIVATNI FONDOVI
OSIGURANJA
USTANOVE IZVANMREŽE
Privatno / javno
OBAVEZNO OSIGURANJE
(regionalno)
Osnovni paket
Ostaleusluge
Osnovni paket+ ostale usluge
Zakonska regulativa tržišta zdravstvenog osiguranja
Eksplicitno definirati postojanje dva komplementarna sistema osiguranja:
Nekompetitivan regionalno utemeljen sistem socijalnog zdravstvenog osiguranja;
Kompetitivni profitni fondovi privatnog zdravstvenog osiguranja.
Zakonska regulativa tržišta zdravstvenog osiguranja
Selekcija “dobrih rizika”Obavezno otvoren prijem novih osiguranika;Shema ujednačavanja rizika između svih privatnih fondova;Propisivanje maksimalne visine premije za minimalni standardni paket beneficija; Tendencija isključivanja skupih intervencijaiz standardnog paketa beneficija.
Zakonska regulativa tržišta zdravstvenog osiguranja
Prevare i bankrot (“finansijski standardi”, minimum kapitala);Slobodan izbor kompanije privatnog zdravstvenog osiguranja; nema slobode izbora obaveznog osiguranja.Nema mogućnosti izlaska iz sheme obaveznog osiguranja.
Zakonska regulativa tržišta zdravstvenog osiguranja
Paket usluga iz privatnih osiguranja (isti ili različit?) Kriteriji za utvrđivanje visine premije u privatnom osiguranju:
Starosne grupe SpolDohodakStilovi života Zdravstveno stanje
Zakonska regulativa tržišta zdravstvenog osiguranja
Tržište davalaca usluga:Regionalno ograničeno ili ne?Mogućnost istovremenog finansiranja iz obaveznog i privatnog osiguranja
Problem: liste čekanja za pacijente iz 2 osiguranja ?
Zakonska regulativa tržišta zdravstvenog osiguranja
“Nadzorna agencija”Balans moći fondova i davalaca usluga (monopoli);Propisi o načinu ulaska novih fondova na tržište i uvjeti za njihovu integraciju;Minimalni standardi kavalificiranog osoblja u fondovima;Prati ugovaranje (forma i sadržaj ugovora);
Zakonska regulativa tržišta zdravstvenog osiguranja
“Nadzorna agencija”
Standardizirani finansijski izvještaji; Prati informiranje osiguranika;Kvalitet zdravstvenih usluga;Mehanizmi za žalbe osiguranika;
Načini plaćanja zdravstvenih usluga u javnom i privatnom sektoru;
KOMPETITIVNE MJERE I TRŽIŠNA MOTIVACIJANovi načini plaćanja zdravstvenih djelatnika i institucija;
Privatizacija pojedinih subsektora sistema.
Izbjegavanje fenomena “zahtjev-induciran-ponudom”
“Prospektivni način plaćanja u F BiH”
OBITELJSKA MEDICINA (mogućnost privatizacije prakse)
Osnovna plaćaKapitacijaNagradno plaćanje
BOLNICE Prospektivni godišnji globalni budžet
Specijalisti i laboratoriji u PZZ
Sistem mjesečnih plaća
Scenario promjena načina plaćanja zdravstvenih usluga u situaciji monopola privatnog sektora
ZAHTJEVI VLASNIKAPlaćanje po usluzi (iz javnog osiguranja);Plaćanje po usluzi (“iz džepa”);Plaćanje po usluzi (iz privatnih osiguranja).
POSLJEDICEEskalacija ukupnih troškova;Smanjenje dostupnosti i solidarnostiJačanje fondova privatnog osiguranjaJačanje monopola privatnog sektoraRascjep sistema; elitistički i siromašni
Pitanja konkurencije i solidarnosti
SLOBODAN IZBOR FONDA OSIGURANJABogatiji ljudi napuštaju obavezno osiguranje;Premije osiguranja prilagođene riziku;Plaćanje po usluzi (fond – doktor);Slobodan izbor liječnika je veći za osiguranike jačih fondova
Da li konkurencija FZO povećava efikasnost ???
STANOVNIŠTVO• Premije ili doprinosi• Paketi prava
STANOVNIŠTVO•Premije ili doprinosi
• Paketi prava
FZO 1 FZO 2 FZO 3
PZZ BOLNICA 1 BOLNICA 2
kapitacija Plaćanje po usluzi
PROFIT !
VEĆA ULAGANJAGRAĐANA !
KONTROLATROŠKOVA ?
IMPLICITNORACIONIRANJE
Evropske vrijednosti u zdravstvu
• Obavezno osiguranje za sve građane
• Osnovni paket zdravstvenih prava za sve
• Privatno dobrovoljno osiguranje
• Elitistička medicina
HORIZONTALNA LINIJA
Najlošija opcija razvoja zdravstva u F BiH- dva odvojena sistema zdravstva -
SLOBODAN IZBOR ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA
PRIVATIZACIJA BOLNICA
PRIVATNOOSIGURANJE
PRIVATNE USTANOVE
JAVNO OSIGURANJE
JAVNE USTANOVE
Obiteljska Obiteljska medicinamedicina
SSpecijalistipecijalisti
PZZPZZBolnice
Privatna praksa Javni sektor - Visoke participacije(kapitacija (sistem plaća) - Povećanje plaćaniže participacije) - Interni sistem
nagrađivanja prema radu
- Stručna i znanstvenakarijera
- Rad u privatnomsektoru
Preraspodjela kadra
Razlozi favoriziranja “mreže zdravstvenih ustanova”
Nužnost kontrole kapitalnih resursa u zdravstvu tijekom prijelaznog perioda;Kontrola ukupnih troškova u zdravstvu i učinkovitija alokacija oskudnih resursa;Izbjegavanje dupliciranja zdravstvenih kapaciteta na teritoriju jednog kantona;Osiguranje jednake dostupnosti zdravstvene zaštite u F BiH.
Etički postulati u dizajnu sistema
Socijalni pristup – pacijenti;Zakoni tržišta – privatne medicinske prakse, ljekarne, veledrogerije, ambulante i bolnice u privatnom vlasništvu;Principi suvremenog menadžmenta – npr. upravljanje bolnicom;Planski pristup u ministarstvima zdravstva –mreža zdravstvenih ustanova