REVISTA DE REVISTASTANIA J. TELLO CHUMPITAZ

RESIDENTE RADIOLOGIA

RadioGraphics 2015; 35:387–399

INTRODUCCIONINTRODUCCION§ Son usualmente una hallazgo incidental§ A diferencia de los cálculos vesiculares , esto no

están asociados con sexo femenino, obesidad, multiparidad.

§ La conducta a seguir frente a un pólipo vesicular depende de§ Hallazgos en las pruebas imagenológicas§ Clínica , factores de riesgo del paciente

§En este articulo se describe pólipos vesiculares tanto de tipo comunes como no comunes, con ejemplos patológicos y radiológicos§Se discute asimismo el manejo apropiado de los mismos.

CONSIDERACIONES CLINICASCONSIDERACIONES CLINICAS₰ Pólipos vesiculares definidos como proyecciones de la

pared de la vesícula. ₰ Frecuencia : 3 -7 % en los hallazgos US₰ Su forma de presentación es variada

₰ 1. Benignos₰ 2. Malignos₰ 3. Pseudotumores.

₰ Importancia: Reconocer el cáncer vesicular en estadios tempranos, cuando la mayoría de ellos son resecables y curables.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS CONSIDERACIONES CLÍNICAS

• Otras características– Engrosamiento de la pared adyacente al pólipo– Numero de pólipos– Estructuras biliares– Masas hepáticas– Artefactos centellantes Artefactos centellantes ayudan a diagnosticar

adenomiomatosis– Comparar el tamaño con estudios previos

MÉTODOS DIAGNÓSTICOSMÉTODOS DIAGNÓSTICOS⃰7 MC puede ayudar en la discriminación de benignidad

y malignidad⃰7 TC, RM , PEC TC indicados para estadificación en la

sospecha de neoplasia.⃰7 RM identificación de invasión vascular o de los

conductos biliares.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Cálculos biliares adheridos Cálculos biliares adheridos a

la pared vesicular– Sombra acústica no es evidente

• Obesos • Ubicación profunda en el cuello de

la vesicula

Pelotas de barro biliar •Permanecen inmóviles•Cuando este es adherente y formando grumos puede semejar una masa vesicular•Movilizar al paciente•Realizar un estudio de seguimiento a corto plazo

Bolas de Barro biliar Paciente acostada

Bolas de Barro biliar Paciente de pie

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Cholesterol polyps in a 58-year-old woman with abdominal pain

PSEUDOTUMORES PSEUDOTUMORES • POLIPOS DE

COLESTEROL– Es el tipo más frecuente– Mujeres edad media– Son múltiples – No están asociados con la

presencia de litiasis vesicular

– US:• Ecogénicos Ecogénicos • Sin sombra acustica• Pequeños,

redondos, bordes finos, adheridos a la pared

• No se observa el pedículo , signo “ pelota adherida a la pared”

• ADENOMIOMATOSIS

• Proliferación del epitelio “ senos de Rokytansky – Aschoff y musculo liso

• Formas

• Focal: fondo

• Segmentaria: cuerpo configuración de “ “reloj de arena”

• US:

• Anecoico

• Artefactos: centelleo o cola de cometa

• TC:

• Se pueden observar espacios quísticos ( DD: carcinoma)

• RM:

• Los senos de Rokitansky aschoff originan el signo “ collar de perlas “, multiples espacios redondos que son hiperintensos en T2 ( imágenes con 92% E)

• POLIPOS INFLAMATORIOS

• Tamaño pequeño ( < 10mm diametro

• Multiples

• Secundarios a procesos inflamatorios

• Pueden conducir a la displasia de mucosa epitelial

• US:

• Iso – hipercogenicos

• No tienen una apariencia característica

Gallbladder adenomyomatosis

Inflammatory polyp in a 48-year-old woman with right upper quadrant abdominal pain.

POLIPOS TUMORALES POLIPOS TUMORALES

BENIGNOSADENOMAS•Son de presentación rara •Su hallazgo es incidental.•Morbilidad asociada: CEP síndromes polipósicos•US:

– Tamaño variable hasta 20cm– Sésiles o pedunculados

•DOPPLER: – Vascularizacion interna

•CT:– Muestran realce similar al

adenocarcinoma.

MALIGNOSADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA •Pólipo maligno mas común•Mal pronostico, debido a su diagnostico tardío•Fuerte asociación con litiasis Fuerte asociación con litiasis vesicular vesicular ( 95%)•“ vesicula en porcelana”•US ENDOSCOPICO:

• Identifica artefactos: cola de cometa, espacios quísticos

• Masa en la fosa de la vesicula biliar, con cálculos envueltos , o engrosamiento excéntrico de la pared vesicular

•Solitario, mayor de 10mm, amplia Solitario, mayor de 10mm, amplia base, engrosamiento focal de la base, engrosamiento focal de la pared > 3mmpared > 3mm,

ALGORITMO MANEJOALGORITMO MANEJO

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• La radiología juega un papel fundamental en la evaluación de pólipos dela vesícula biliar, no sólo para la determinación del tamaño de la determinación del tamaño de la lesiónlesión sino también en la representación de otros hallazgos importantes.

• El radiólogo debe integrar los hallazgos de imagen con las características clínicas para determinar el riesgo de malignidad y recomendar manejo y/o seguimiento.