Polipi colonici

8/18/2019 Polipi colonici

http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 1/19

CARACTERELE ENDOSCOPICE

ALE POLIPILOR COLONICI



22

■■ Definiţie:Definiţie: ▪▪ formaţiune polipoidală = protruzieformaţiune polipoidală = protruzie

■■ Clasificări:Clasificări:

▪▪ microscopică (anatomo-patologică)microscopică (anatomo-patologică)

▪▪ macroscopică (aspectul endoscopic)macroscopică (aspectul endoscopic)



33

■■ Clasificarea anatomo-patologicăClasificarea anatomo-patologică

▪▪ proliferări benigne:

▫▫ adenomadenom = ep. glandular (polipi adevăraţi)= ep. glandular (polipi adevăraţi)- vilos- vilos

- tubulos- tubulos

- tubulo-vilos- tubulo-vilos▫▫ hamartomhamartom == toate structurile (ep, mn,toate structurile (ep, mn,vase, nervi)vase, nervi)




▪▪ formaţiuni non-epiteliale::

▫▫ lipoame, !ibroame, leiomioame, neurinoame

▪▪ formaţiuni netumorale:netumorale:▫▫ pseudopolipi = regenerări "n bolile in!lamatorii= regenerări "n bolile in!lamatoriicronice intestinalecronice intestinale

▫▫ polipipolipi hiperplasticihiperplastici = proli!erări cel normale,= proli!erări cel normale,!ără descuamare!ără descuamare

▫▫ pneumato#a chistică = aer



$$


%%polipipolipi hiperplasticihiperplastici&& ' * ' *

adenoameadenoame ' + * ' + *

alţiialţii ' 2 * (inclusiv ' 2 * (inclusiv n. colonicn. colonicde novo)de novo)



■■ Clasificarea endoscopicăClasificarea endoscopică

▪▪ %% polip”

▫ pediculat

▫ semipediculat

▫ sesil



■■ ““PolipiiPolipii colonici ! aspectecolonici ! aspecte

morfologicemorfologice

lungime, grosime, supleţelungime, grosime, supleţe

capulcapul %%polipuluipolipului&&// diametru, supra!aţă,diametru, supra!aţă,lobulat0 nu, uni!orm0neuni!orm, vilos,lobulat0 nu, uni!orm0neuni!orm, vilos,ulcerat, s1nger1ndulcerat, s1nger1nd

prelevare de bioprelevare de bio - !iare cu pensa - !iare cu pensa

- veri! ba#a de implantare- veri! ba#a de implantare


http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 8/19++

■■ ““PolipiiPolipii colonici ! aspectecolonici ! aspecte

morfologicemorfologice

locali#arelocali#are - di!icil (dist !aţă de 4)- di!icil (dist !aţă de 4) - mai bine 5- mai bine 5

număr număr - unic (solitar)- unic (solitar)- multiplii/ 2-6 (mai !recv -+)- multiplii/ 2-6 (mai !recv -+)

- polipo#ă di!u#ă (- polipo#ă di!u#ă (776)6)- segmentară- segmentară- tot colonul- tot colonul



■■ "emne de degenerare"emne de degenerare

carcinom in situ/carcinom in situ/ -- nu depă8e8te 9:, !ără semne ;<,nu depă8e8te 9:, !ără semne ;<,e 4>e 4> ??

microcancer/microcancer/ - nu depă8e8te muscularis mucosae- nu depă8e8te muscularis mucosae - ;</ supra!aţă erodată, cu sg,- ;</ supra!aţă erodată, cu sg,

rigiditate, margini imprecise rigiditate, margini imprecise cancer inva#iv/cancer inva#iv/ - a@unge la muscularis propria- a@unge la muscularis propria

- pedicul rigid, albicios, se mi8că "n- pedicul rigid, albicios, se mi8că "nbloc cu peretelebloc cu peretele- sesil, ba#ă largă de implantare =- sesil, ba#ă largă de implantare =%%piedestal rigid supradenivelatpiedestal rigid supradenivelat&&



66

■■ "emne de degenerare"emne de degenerare

9>9>9999

9b:9b:

c. in situc. in situ

microcancer microcancer

c. inva#ivc. inva#iv



6666

■■ Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

6.6. AamartomAamartom (nu degenerea#ă)(nu degenerea#ă)

▫▫ di! greu de adenomdi! greu de adenom

▫▫ pedicul !. lung, cap lungpedicul !. lung, cap lung8i cilindric8i cilindric

2. Bumori non-epiteliale2. Bumori non-epiteliale▫▫ "mpinge mucoasa normală "mpinge mucoasa normală

▫▫ pantă linăCpliu "n puntepantă linăCpliu "n punte

▫▫ semnul cortuluisemnul cortului



6262

■■ Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

3. >seudopolipi3. >seudopolipi▫▫ "n cadrul 5DEA "n cadrul 5DEA

. >olipi hiperpla#ici. >olipi hiperpla#ici ▫▫ dg. histopatologicdg. histopatologic

$. >neumato#a chistică$. >neumato#a chistică (nu bio)(nu bio)

▫▫ transluci#i, asimptomaticitransluci#i, asimptomatici ▫▫ irigogra!ie/irigogra!ie/ %%biluţe de aer biluţe de aer &&

. 4<F de novo. 4<F de novo

▫▫ rigiditate, biorigiditate, bio



6363

■■ ““Polipii coloniciPolipii colonici ! ! #iopsie#iopsie

indicaindicaţţii bioii bio// GG 6 cm C 3 bio6 cm C 3 bio6-2 cm C 3- bio6-2 cm C 3- bio77 2 cm C bio2 cm C bio

locul prelevării bio/locul prelevării bio/ capcap ?? ba#ă (sesili)ba#ă (sesili) accidente la bio/accidente la bio/

▫▫ hemoragiahemoragia ' la nivelul pediculului ' la nivelul pediculului

CC

re#ecţie endoscopicăre#ecţie endoscopică

CC cauteri#are laser, plasmă 4rgoncauteri#are laser, plasmă 4rgon C clismă cu H4C clismă cu H4

▫▫ per!oraţiaper!oraţia - mai ales la cei vilo8i - mai ales la cei vilo8i - endoscopie la distanţă- endoscopie la distanţă



66

■■ ““Polipii coloniciPolipii colonici ! ! #iopsie#iopsie

limitele bio/limitele bio/

▫▫ erori C bio de pe versantul benign al unuierori C bio de pe versantul benign al unuipolip malign polip malign

▫▫ minim 2 mm biominim 2 mm bio

▫▫ polip cu pedicul lung C greu de ţintitpolip cu pedicul lung C greu de ţintit▫▫ polipi mari C bio doar de pe versantul vi#ibilpolipi mari C bio doar de pe versantul vi#ibil



6$6$

■■ $lgoritm de in%estigaţie pentru$lgoritm de in%estigaţie pentru

““polipiipolipii colonicicolonici>59EI %>I>&

; "ntregul colon; "ntregul colon ?? celelate segm ale B<celelate segm ale B<

>I>JK A4945B9

- e părţi moi- e părţi moi - 5 os- 5 os

?? 4HDA;B4 L49I4IK 4HDA;B4 L49I4IK ((chiar 8i la polipul solitar)8i la polipul solitar)



66

■■ &D' n dg precoce al CC&D' n dg precoce al CC

H:M pro!ilaia DD5H:M pro!ilaia DD5 rudelerudele C anual hemocultC anual hemocult

- po#itiv C 5NN- po#itiv C 5NN ?? irigogra!ie0colonoscopieirigogra!ie0colonoscopie

totală totală - negativ C hemocult repetat după un an- negativ C hemocult repetat după un an

operaţi pt DD5operaţi pt DD5 C control la luni postoperator cuC control la luni postoperator cu

polipectomie endoscopică polipectomie endoscopică un polip "n antecedenteun polip "n antecedente C 3* recidivea#ă, timpul deC 3* recidivea#ă, timpul dededublarededublare OO 6 an6 an

CC colonoscopie la 6 an iniţial,colonoscopie la 6 an iniţial,apoi la 2 aniapoi la 2 ani



66

■■ C$*C&+, C,&C.$,C$*C&+, C,&C.$,

rect 8i sigmoidrect 8i sigmoid C dg *C dg * descendentdescendent ?? transverstransvers C dg 6$*C dg 6$*

ascendentascendent ?? ceccec C dg 6$*C dg 6$*

aspectaspect - precoce- precoce C polip (doar bio)C polip (doar bio)

- avansat C vegetant- avansat C vegetant CC vegetant-ulceratvegetant-ulcerat CC in!iltrant-ulceratin!iltrant-ulcerat



6+6+

■■ C$*C&+, C,&C.$,C$*C&+, C,&C.$,

locali#arelocali#are ' dist !aţă de 4 pt. rect 8i ' dist !aţă de 4 pt. rect 8i

sigmoidsigmoid

dimensiunidimensiuni - * din circum!erinţa lumenului- * din circum!erinţa lumenului

este ocupatăeste ocupată- * din lungimea lumenului- * din lungimea lumenuluieste ocupatăeste ocupată C mai bine 5PC mai bine 5P



66

biopsiebiopsie

- de pe versantul dinspre- de pe versantul dinspre

craterul ulceroscraterul ulceros - HE din ecavaţie sau de- HE din ecavaţie sau de

pe versantul proimalpe versantul proimal

strip biopsiestrip biopsie ' in@ectare de ' in@ectare deNL pt ridicarea polipului sesilNL pt ridicarea polipului sesil

■■ C$*C&+, C,&C.$,C$*C&+, C,&C.$,

<4<4

HEHE

HEHE

Polipi colonici

Documents

Transcript of Polipi colonici