Poliomyelitida, Poliomyelitida, epidemiologickepidemiologickáá situace situace

a oa oččkovkováánníí

J.J.ČČáástkovstkováá, R.Kr, R.Kráálovlováá

Státní zdravotní ústavPraha 2008

PoliomyelitidaPoliomyelitidaInfekInfekččnníí agensagens: polioviry = enteroviry: typy : polioviry = enteroviry: typy -- 1,2,3 1,2,3 -- bez zkbez zkřříížženenéé imunityimunityKlinický obrazKlinický obraz: :

9090--95% 95% -- inaparentninaparentníí onemocnonemocněěnníí44--8% 8% -- abortivnabortivníí onemoc.onemoc.11--2% 2% -- aseptickaseptickáá meningitida bez obrnmeningitida bez obrnmméénněě nenežž 1% 1% -- paretickparetickáá forma forma

LaboratornLaboratorníí diagnostikadiagnostika: : izolace viru izolace viru sséérologickrologickéé vyvyššetetřřeneníí protilprotiláátektek

RezervoRezervoáárr: infikovaný : infikovaný ččlovlověěk (i inaparentnk (i inaparentněě))Cesta pCesta přřenosuenosu: fek: fekáálnlněě -- ororáálnlníí (+ d(+ důůkaz pasivnkaz pasivníího pho přřenosu hmyzem)enosu hmyzem)InkubaInkubaččnníí dobadoba: 7 : 7 -- 14 dn14 dníí (pops(popsááno 30 no 30 -- 35)35)EpidemiologickEpidemiologickáá opatopatřřeneníí: :

preventivnpreventivníí -- ooččkovkováánníí -- OPV, IPVOPV, IPVrepresivnrepresivníí -- hlhlášášeneníí, surveillance ACHP, , surveillance ACHP, ššetetřřeneníí v ohnisku,v ohnisku,

sledovsledováánníí kontaktkontaktůů, vy, vyššetetřřovováánníí odpadnodpadníích vod ch vod

ÚÚspspěěchy v boji s poliomyelitidouchy v boji s poliomyelitidou

r.1988r.1988 -- 350.000 p350.000 přříípadpadůů paralytických onemocnparalytických onemocněěnníí-- vvííce nece nežž 125 endemických zem125 endemických zemíí-- v Evropv Evropěě -- 204 p204 přříípady (pady (listopad 1998listopad 1998 -- Turecko: Turecko: poslednposlednííchch 26 p26 přřííp., r.1999, 2000, 2001 p., r.1999, 2000, 2001 -- 0 p0 přřííp.) p.)

r.2007r.2007 -- 1.315 p1.315 přř. onemocn. onemocněěnníí-- 4 endemick4 endemickéé zemzeměě: Nig: Nigéérie, Indie, Prie, Indie, Páákistkistáán, Afganistn, Afganistáánn

Certifikace polioeradikaceCertifikace polioeradikace: : „„polio freepolio free””ččerven 2002erven 2002 -- Region Evropa (53 Region Evropa (53 ččlenských stlenských stááttůů WHO)WHO)r.2000 r.2000 -- Region ZRegion Záápadnpadníí PacifikPacifikr.1994 r.1994 -- Region Amerika Region Amerika

Redukce poRedukce poččtu paralytických polio ptu paralytických polio přříípadpadůů -- celosvcelosvěětovtověě o 99%o 99%193 193 ččlenských stlenských stááttůů WHO WHO -- 189 zem189 zemíí -- ukonukonččen pen přřenos domenos domááccíího,ho,indigennindigenníího, divokho, divokéého polioviruho polioviruZastavenZastaveníí řřady epidemiady epidemiíí: r.2000 : r.2000 -- DOR/HaitiDOR/Haiti

r.2001 ar.2001 ažž 2002 2002 -- FilipFilipííny, Madagaskarny, Madagaskarr.2004 r.2004 -- ČČíínanar.2005 r.2005 -- IndonIndonéésie, Madagaskarsie, Madagaskar

ReverznReverzníí genovgenováá mutace RNA vakcinmutace RNA vakcináálnlníího OPV viru ho OPV viru -- konstantnkonstantníí rychlostrychlost-- 1% nukleotidových zm1% nukleotidových změěn za rok, vedoucn za rok, vedoucíí ke zvyke zvyššovováánníí neurovirulence aneurovirulence azzíískskáávváánníí vlastnostvlastnostíí divokdivokéého polioviruho polioviru

PoPoččet WHO akreditovaných laboratoet WHO akreditovaných laboratořříí se zdvojnse zdvojnáásobilsobilNovNovéé molekulmolekuláárnrníí metody zvýmetody zvýššily sensitivitu laboratornily sensitivitu laboratorníího screeninguho screeningu;;ITD izolITD izolááttůů poliovirpoliovirůů hodnothodnotíí mmííru odliru odliššnosti od vakcinnosti od vakcináálnlníích kmench kmenůů: : do 1% do 1% -- vakcinvakcináálnlníí kmen Sabinkmen Sabin--likelike11--15% 15% -- VDPVVDPVnad 15%nad 15% -- divoký poliovirusdivoký poliovirus

OnemocnOnemocněěnníí vyvolanvyvolanáá divokým polioviremdivokým poliovirem(27.2. (27.2. –– 26.8. 2008, 34.KT)26.8. 2008, 34.KT)

• typ 1• typ 3• typ 1 a 3

Zdroj: WHO 26.8.2008

Endemické země (4x)Země s importovanými případy (10x)

Afganistán

Pákistán

Indie

Nepál

BeninNigérie

Burkina FasoNiger Čad

Súdán

Středoafric.rep.Etiopie

Angola

Demokrat.rep.Kongo

AktuAktuáálnlníí situace situace -- onemocnonemocněěnníívyvolanvyvolanáá divokým polioviremdivokým poliovirem

IndieIndiePPáákistkistáán n

AfganistAfganistáánnNigNigéérierieCelkem:Celkem:

107107(8 zem(8 zemíí))

6767(10 zem(10 zemíí))

NeendemickNeendemickéézemzeměě

8748743232171728528512081208

3723723737151559759710211021

Endemic.Endemic.zemzeměě

1315131510881088GlobGlobáálnlněě

2007200720082008(26.8.,34.KT)(26.8.,34.KT)

ObdobObdobíí

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

SezSezóónnnníí distribuce paralytických pdistribuce paralytických přříípadpadůů vyvolaných divokým PV, 2001 vyvolaných divokým PV, 2001 -- 20082008

WPV typ 1

WPV typ 3

Zdroj: WHO 26.8.2008

(absolutn(absolutníí popoččty)ty)

Poskytnuté finance Chybějící finance

FinancovFinancováánníí poliopolio--eradikaeradikaččnníích aktivitch aktivit

Celkový rozpočet pro rok 2008 představuje 525 milionů US$,chybí 175 milionů US$ (3. - 4. čtvrtletí)

Zdroj: WHO duben 2008

r.1988 až 2008 - na polioeradikaci vynaloženo přes 6 miliard US$

Jonas E. SalkJonas E. Salk (1914 (1914 –– 1995)1995)1955 1955 -- prvnprvníí vakcvakcíína proti dna proti děětsktskééobrnobrněě obsahujobsahujííccíí usmrcenusmrcenéépolioviry (1957 u npolioviry (1957 u náás)s)

Albert B. SabinAlbert B. Sabin (1906 (1906 ––1993)1993)1957 1957 -- ororáálnlníí vakcvakcíína obsahujna obsahujííccííoslabenoslabenéé polioviry polioviry (1960 (1960 -- ČČeskoslovensko: 1. steskoslovensko: 1. stáát s t s celoploceloploššnou aplikacnou aplikacíí))

SevernSeverníí KarolKarolíína na -- bezplatnbezplatnáá aplikace Salkovy aplikace Salkovy polio vakcpolio vakcííny (mezi roky 1949 ny (mezi roky 1949 -- 1954 tvo1954 tvořřily ily dděěti 65% nemocných poliomyelitidou)ti 65% nemocných poliomyelitidou)

UkUkáázka odbornzka odbornééhohoččasopisu, r. 1954 asopisu, r. 1954

Polio Polio -- vakcinace, San Antonio, rok 1962vakcinace, San Antonio, rok 1962

CDC CDC -- Poster, Poster, r. 1963r. 1963

OPV OPV -- rizikarizikaVAPPVAPP = s OPV vakc= s OPV vakcíínou asociovannou asociovanáá polio polio (cca (cca 2 p2 přříípady na 1 milipady na 1 milióón on oččkovaných)kovaných)cVDPVcVDPV = z vakcin= z vakcináálnlníího kmene derivovaný PV ho kmene derivovaný PV cirkulujcirkulujííccíí v populaci s nv populaci s níízkou proozkou prooččkovanostkovanostííiVDPViVDPV = z vakcin= z vakcináálnlníího kmene derivovaný PV ho kmene derivovaný PV dlouhodobdlouhodoběě se reprodukujse reprodukujííccíí u lidu lidíí s s imunodeficiencimunodeficiencíí BB--bunbuněěk k (od r.1961 cca 30 (od r.1961 cca 30 ppřříípadpadůů))aVDPVaVDPV = kmeny PV o nich= kmeny PV o nichžž sousouččasnasnéé klinickklinickéé, , epidemiologickepidemiologickéé a virologicka virologickéé znalosti nestaznalosti nestaččíípro definitivnpro definitivníí zazařřazenazeníí

IPVIPVObsahuje Obsahuje ččáástesteččnněě koncentrovaný koncentrovaný formaldehydem inaktivovaný PV vformaldehydem inaktivovaný PV vššech tech třříí typtypůů v v injekciinjekciZZáákladnkladníí ddáávky + pvky + přřeoeoččkovkováánnííKrKráátkodobtkodobáá loklokáálnlníí sliznislizniččnníí imunita (stimunita (střřevo)evo)VysokVysokáá humorhumoráálnlníí imunita s dlouhodobou imunita s dlouhodobou imunologickou pamimunologickou paměěttííMoMožžnost kombinace s jinými nenost kombinace s jinými nežživými vakcivými vakcíínaminamiPouPoužžititíí u imunosuprimovaných jedincu imunosuprimovaných jedincůůTermostabilnTermostabilnííMMíírnrnáá loklokáálnlníí reakce v mreakce v mííststěě vpichuvpichuRelativnRelativněě vysokvysokáá cenacena

IPV vakcIPV vakcííny registrovanny registrovanéé v v ČČRRImovax PolioImovax Polio (Sanofi Pasteur, Francie) (Sanofi Pasteur, Francie) -- polio 1,2,3polio 1,2,3;; 3x 3x zzáákladnkladníí ddáávka od 6. týdne vvka od 6. týdne věěku (n. od 2 mku (n. od 2 měěssííccůů) + ) + ppřřeoeoččkovkováánníí ve 2. roce ve 2. roce žživota (1 rok po tivota (1 rok po třřetetíí d.), dald.), dalšíší posilovacposilovacííddáávky v intervalech 5 letvky v intervalech 5 let;; vakcinace dospvakcinace dospěělýchlýchInfanrix Infanrix -- IPV + HibIPV + Hib (GSK, Belgie) (GSK, Belgie) -- DiDi--TeTe--Pe+polio1,2,3Pe+polio1,2,3++HiBHiB;; 2x n. 3x z2x n. 3x zááklad. dklad. dáávka od 2 mvka od 2 měěssííccůů žživota + pivota + přřeoeoččkovkováánníínejnejčč. mezi 11. a. mezi 11. ažž 13. m13. měěssíícem vcem věěku (pku (půůl roku po poslednl roku po posledníí d.)d.);;nevhodný k vakcinaci osob starnevhodný k vakcinaci osob staršíších 5 letch 5 letInfanrix PentaInfanrix Penta (GSK, Belgie) (GSK, Belgie) -- DiDi--TeTe--Pe+polio 1,2,3+VHBPe+polio 1,2,3+VHB;; 3x 3x zzáákladnkladníí ddáávka od 2 mvka od 2 měěssííccůů vvěěku (od 6 týdnku (od 6 týdnůů pouze v ppouze v přříípadpaděěppřředchozedchozíí vakcinace proti VHB) + pvakcinace proti VHB) + přřeoeoččkovkováánníí ve 2. roce ve 2. roce žživotaivota;; nenneníí ururččen k oen k oččkovkováánníí dděěttíí starstaršíších 36 mch 36 měěssííccůů

Infanrix HexaInfanrix Hexa (GSK, Belgie) (GSK, Belgie) -- DiDi--TeTe--Pe+polio 1,2,3+VHB+Pe+polio 1,2,3+VHB+HiBHiB;; 2x n. 3x z2x n. 3x záákladnkladníí ddáávka od 2 mvka od 2 měěssííccůů (od 6. týdne jen v (od 6. týdne jen v ppřříípadpaděě ooččk. proti VHB pk. proti VHB přři narozeni narozeníí) + posilovac) + posilovacíí ddáávka 6 vka 6 mměěssííccůů po poslednpo posledníí: 11. a: 11. ažž 13. m13. měěssííc vc věěku po vakcinaci dvku po vakcinaci dvěěma ma ddáávkami nebo pvkami nebo přřed 18. med 18. měěssíícem po vakc. tcem po vakc. třřemi demi dáávkamivkami;; nennenííururččen den děětem startem staršíším 36 mm 36 měěssííccůůInfanrix PolioInfanrix Polio (GSK, Belgie) (GSK, Belgie) -- DiDi--TeTe--Pe+polio 1,2,3Pe+polio 1,2,3;; pouze pouze jako posilovacjako posilovacíí ddáávka u osob od 16 mvka u osob od 16 měěssííccůů vvěěku do 13 let ku do 13 let vvččetnetněěBoostrix PolioBoostrix Polio (GSK, Belgie) (GSK, Belgie) -- DiDi--TeTe--Pe+polio 1,2,3Pe+polio 1,2,3;; pouze pouze ppřřeoeoččkovkováánníí u osob staru osob staršíších 4 letch 4 let;; dospdospěěllííIPV IPV -- VirelonVirelon (Novartis, (Novartis, ŠŠvýcarsko) výcarsko) (specifický l(specifický lééččebný ebný program povolený MZ program povolený MZ ČČR, schvR, schváálený Slený SÚÚKL)KL)

SouSouččasnasnáá strategie v oblasti výroby strategie v oblasti výroby imunopreparimunopreparááttůů proti poliomyelitidproti poliomyelitiděě

a)a) výroba mOPV1 a mOPV3výroba mOPV1 a mOPV3, p, přříípadnpadněě bivalentnbivalentníích ch -- typ 1 a 3typ 1 a 3;;(typ 2 glob(typ 2 globáálnlněě eliminoveliminováán v r.1999)n v r.1999)•• poupoužžititíí v suplementv suplementáárnrníích imunizach imunizaččnníích aktivitch aktivitááchch

b)b) vývoj antivirových preparvývoj antivirových preparááttůů (prototypem je(prototypem je „„PleconarilPleconaril””) ) •• poupoužžititíí v pv přříípadpaděě nnáárrůůstu postu poččtu neimunntu neimunníích osob pch osob přři i vzniku epidemie po ukonvzniku epidemie po ukonččeneníí vakcinacevakcinace

c)c) výroba sIPVvýroba sIPV -- vyuvyužžititíí Sabinova (OPV) kmene a adjuvans Sabinova (OPV) kmene a adjuvans zvyzvyššujujííccíího imunogenicituho imunogenicitu vakcvakcíínyny•• výroba a pouvýroba a použžititíí v rozvojových zemv rozvojových zemíích, v souch, v souččasnosti asnosti klinickklinickéé pokusy v Japonsku a Indiipokusy v Japonsku a Indii

OOččkovkováánníí proti poliomyelitidproti poliomyelitiděě ve stve stáátech EUtech EU(zdroj EUVAC.NET, srpen 2008)(zdroj EUVAC.NET, srpen 2008)

OPVOPV: Rumunsko, Turecko: Rumunsko, TureckoIPV/OPVIPV/OPV: Polsko, Kypr, Malta: Polsko, Kypr, MaltaIPVIPV: v: vššechny ostatnechny ostatníí zemzeměě vvčč. . ČČR R PoPoččet det dáávekvek: 4 : 4 -- 6, Francie 6, Francie -- 7 d7 dáávekvekPoslednPosledníí ddáávka (vvka (věěk)k): : 12 12 -- 24 m24 měěssííccůů: Rakousko, Slovinsko, : Rakousko, Slovinsko, ŠŠpanpaněělskolsko3 3 -- 7 let7 let: Kypr, Estonsko, Portugalsko, Polsko, : Kypr, Estonsko, Portugalsko, Polsko, ŘŘecko,Maecko,Maďďarsko,arsko,

Belgie, Irsko, ItBelgie, Irsko, Itáálie, Dlie, Dáánsko, Finsko, nsko, Finsko, ŠŠvvéédsko,dsko,ŠŠvýcarsko, Litvavýcarsko, Litva, , Bulharsko, TureckoBulharsko, Turecko

9 9 -- 18 let18 let: : ČČR, Malta, LotyR, Malta, Lotyššsko, Nsko, Něěmecko, Francie, Velkmecko, Francie, VelkááBritBritáánie,nie, LuLuccembursko, Slovensko, Island, Norsko,embursko, Slovensko, Island, Norsko,Chorvatsko,Chorvatsko, Holandsko, RumunskoHolandsko, Rumunsko

VVěěttššina aktualizacina aktualizacíí ooččkovackovacíích kalendch kalendáářůřů provedena k rprovedena k r..2007, 20082007, 2008;;IrskoIrsko, , Norsko, Portugalsko, Kypr, ItNorsko, Portugalsko, Kypr, Itáálie, Holandsko lie, Holandsko -- poslednposledníí úúpravaprava v r.2006v r.2006

Imunizace IPV v Imunizace IPV v ČČRR

1.1.20071.1.2007 -- implementovimplementováána IPV (mna IPV (míísto OPV) sto OPV) do odo oččkovackovacíího kalendho kalendáářře de děěttíí narozených po narozených po 31.12.2006 (hexavakc31.12.2006 (hexavakcíína + monovakcna + monovakcíína)na)U dU děěttíí naroz. pnaroz. přřed ted tíímto datem pokramto datem pokraččovat v ovat v OPV vakcinaOPV vakcinaččnníí strategii v bstrategii v břřeznu a kveznu a kvěětnutnuKaKažždý rok administrativndý rok administrativněě kontrolovat kontrolovat prooprooččkovanost dkovanost děětsktskéé populace, udrpopulace, udržžovat na ovat na úúrovni rovni nejmnejméénněě 95 %95 %

Priority v probPriority v probííhajhajííccíí globglobáálnlníípolioeradikacipolioeradikaci

1.1. DosaDosažženeníí vysokvysokéého stupnho stupněě prooprooččkovanostikovanostiaažž do globdo globáálnlníí eradikace eradikace (WHO program: r. (WHO program: r. 2010 2010 -- 2013)2013)

2.2. StandardnStandardníí ACHP surveillance s genetickou ACHP surveillance s genetickou sekvencsekvencíí vvššech poliovirech poliovirůů

3.3. Surveillance poliovirSurveillance poliovirůů a ostatna ostatníích enterovirch enterovirůůve vnve vněějjšíším prostm prostřřededíí

4.4. Containment poliovirContainment poliovirůů = divoký, Sabin= divoký, Sabin--like like (v(vííce nece nežž 600 evidovaných pracovi600 evidovaných pracoviššťť: : úúmysl n. mysl n. nedopatnedopatřřeneníí))

ProoProoččkovanost dkovanost děěttíí ttřřemi demi dáávkami poliovakcvkami poliovakcííny ny v r. 2006 (WHO, srpen 2007)v r. 2006 (WHO, srpen 2007)

ProoProoččkovanost proti polio kovanost proti polio v evropskv evropskéém regionu m regionu r.2007r.2007 (3 d(3 dáávkyvky))

•méně než 80% : Dánsko

•80-89,99% : Tádžikistán, Gruzie,Rakousko

•90-94,99% : Kazachstán,Kyrgyzstán,Ázerbájdžán, Bělorusko, Litva,Švýcarsko, Norsko, Irsko, Velká Británie

•více než 95% : ostatní státy

•nejsou data : Itálie, Ukrajina, Moldávie

Zdroj: WHO,červenec 2008

ProoProoččkovanost proti poliomyelitidkovanost proti poliomyelitiděě v v ČČR R podle regionpodle regionůů v roce 2007v roce 2007

!

!

MoMožžnnéé postupy po certifikaci globpostupy po certifikaci globáálnlníípolioeradikacepolioeradikace

1.1. PokraPokraččovat se zavedeným oovat se zavedeným oččkovkováánníím vm včč. . OPVOPV

2.2. Zastavit oZastavit oččkovkováánníí OPV a pOPV a přřejejíít na universt na universáálnlnííooččkovkováánníí IPVIPV

3.3. Zastavit oZastavit oččkovkováánníí OPV a oOPV a oččkovat IPV jen v kovat IPV jen v ururččitých stitých stáátechtech

4.4. Zastavit vZastavit vššechno oechno oččkovkováánníí

ŽŽelezneleznéé plplííce v ce v „„Drinker Polio WardDrinker Polio Ward““ v Los Angeles v r. 1952 pv Los Angeles v r. 1952 přři i llééččbběě nnáásledksledkůů rozsrozsááhlhléé epidemie poliomyelitidyepidemie poliomyelitidy

ŽŽelezneleznéé plplííce, snce, sníímek z archivu infekmek z archivu infekččnníí kliniky kliniky FN BulovkaFN Bulovka