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POLINEUROPATIAS
PERIFERICAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
E.M. IRARICA GARCIA JAIR LUILLI
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DEFINICION
• Afectación simétrica, difusa, de losnerios de !iernas " #ra$os, %ue ocurre
de manera simult&nea'
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Una clasificación etioló(ica !r&ctica delas !olineuro!at)as
Secundarias
Diabees
End!crinas
In"ecci!sas
#arane!$%&sicas#!r"'ricas
Trau(&icas
T)*icas
Carencia%es
In(un!%)+icas
Des(ie%ini,anes
a+udas
Des(ie%ini,anes
cr)nicasDe+enerai-as
a*!na%es
M!!ras
neur!na%es
Gan+%i!n!$a'assens!ria%es
Au!anicuer$!s
Herediarias
A(i%!id!sis
Au!n)(ica
DNA inesab%e
re$eici!nes/M!!res
Sensii-!(!!ras
Sens!ria%es
Tr)"icas
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CLASIFICACIONETIOLO*ICA +E LASPOLINEUROPATIAS
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CLASIFICACION ETIOLO*ICA +E LASPOLINEUROPATIAS
CARENCIALES
D0"ici de -ia(ina 1
META1OLICAS
Diabees (e%%ius
Insu"iciencia rena%
Hi$! e 2i$erir!idis(!
Acr!(e+a%ia
SECUNDARIAS A FARMACOS Y TO3ICOS INFECCIOSAS
VIH
Le$ra
Di"eria
En"er(edad de L4(e
Virus -arice%a ,)ser
INFLAMATORIAS#!%ineur!$a'a des(e%ini,ane in"%a(a!ria cr)nica.
Sindr!(e de Gui%%an 1arr0
ASOCIADA A #ROCESOS MALIGNOS
Mie%!(a (5%i$%e
Lin"!(a
Carcin!(a de $u%()n de c0%u%as $e6ue7as
ENFERMEDADES DE TEJIDO CONECTIVO
Esc%er!der(ia
LES
Arriis reu(a!idea
Granu%!(a!sis de 8e+ener
HEREDITARIAS
OTRAS
Sarc!id!sis
A(i%!id!sis
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CLASIFICACION +E LASPOLINEUROPATIAS SE*N
SUS -ANIFESTACIONESCLINICAS
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• SINTO-AS• H!r(i+ue!• 9ue(a,)n• #inc2a,)n•
Disesesia en a%!nes: ded!s: $a%(as ! $%anas• SI*NOS• Inesabi%idad• #erdida de sensibi%idad a% d!%!r: e($eraura 4 ac!
SENSITIVA
• SINTO-AS•
Debi%idad de $red!(ini! disa%• C!nracuras
• SI*NOS• Hi$!!n'a• Hi$! ! arre"%e*ia• Ar!"ia (uscu%ar 4 $erdida de "uer,a
MOTORA
• SINTO-AS•
#a%$iaci!nes 4 s'nc!$e• Diarrea Y $%eniud inesina%• D!%!r e$i+&sric! 4 $ir!sis• S'n!(as de 2i$!+%uce(ia• Hi$!2idr!sis 4 dis"unci)n -esica%
• SI*NOS• Ta6uicardia en re$!s!: HTA 4 ras!rn!s de re+u%aci)n ci!s&ica• Es!"a+iis $!r re"%u;!: a!n'a es!"&+ica• Hi$!+%uce(ia
• Hi$! ! an2idr!sis• A%eraci!nes $u$i%ares
AUTONOMICA
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Princi!ales !olineuro!at)as
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Carenciales+éficit de itamina ./ 0#eri1#eri2
• #aresesias d!%!r!sas disa%es: debi%idad 4 ar!"ia (uscu%ar en (ie(br!sin"eri!res< s!n "recuenes %!s ca%a(bres. Ha4 a(bi0n s'n!(as
au!n)(ic!s= $ie% bri%%ane: sin -e%%!: $aresia de cuerdas -!ca%es: dis"a+ia:
2i$!ensi)n: a%eraci!nes $u$i%ares e 2i$er2idr!sis.
El déficit de tamina .3 :
• N!r(a%(ene es causad! $!r raa(ien! c!n is!nia,ida 6ue incre(ena su
e*creci)n. La (ani"esaci)n de %a neur!$a'a es una aa*ia sensii-a.
El déficit de itamina ./4
• N!r(a%(ene n! se $resena c!(! una $!%ineur!$a'a ais%ada: sin! 6ue
sue%e esar en(ascarad! $!r %a (ie%!$a'a 6ue %! ac!($a7a .
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+ia#ética
Se de"ine c!(! un ras!rn! c%'nic! !
subc%'nic! 6ue !curre en e% sen! de %a
diabees (e%%ius DM/
La #D inc%u4e (ani"esaci!nes deri-adas de
%a a"ecaci)n de% sise(a ner-i!s! $eri"0ric!
s!(&ic! 4>! au)n!(!.
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L
! s $ r i n c i $ a % e s
( e c a n
i s ( ! s $ a ! + 0 n i c
! s
Aci-aci)n de %a -'a de %!s$!%i!%es 6ue $r!duce un
au(en! de% c!nenid! des!rbi!% denr! de% ner-i!.
Esi(u%aci)n de %a +%uc!si%aci)nn! en,i(&ica de %as $r!e'nas.
D0"ici de% (eab!%is(! de %!s&cid!s +ras!s esencia%es.
A%eraci!nes -ascu%ares 6ue"a-!recen %a 2i$!*ia de%
end!neur!.
Dis(inuci)n de %!s "ac!res decreci(ien! neura%es
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CRITERIOS #ARA DEFINIR LOS ESTADIOS DE
#OLINEURO#ATIA DIA1ETICA
Dis(inuci)n de %a -e%!cidad de c!nducci)n ner-i!sa en ? ! (&sde %!s ner-i!s e*a(inad!s.
E%e-aci)n de% u(bra% de $erce$ci)n -ibra!ria 4>! 0r(ic!en %as (an!s 4>! en %!s $ies.
Dis(inuci)n de %a -ariabi%idad de %a "recuencia card'acaen re$!s! ! en %a $rueba de %as @ res$iraci!nes$r!"undas.
Ausencia de %!s re"%e;!s $ae%ar 4 a6ui%ian!: dis(inuci)nde %a "uer,a (uscu%ar 4>! ras!rn!s de %a sensibi%idad.
S'n!(as neur!$&ic!s esca%a de D4c/.
I
II
I5
III
5
-
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CLASIFICACION DE LA #OLINEURO#ATIA DIA1ETICA
Estadio 0 sin neur!$a'a/= B de ?2a%%a,+!s enre %!s crieri!s c!n
ausencia de s'n!(asneur!$&ic!s.
Estadio 1 neur!$a'a subc%'nica asin!(&ic!/= ? 2a%%a,+!s enre%!s crieri!s c!n ausencia de
s'n!(as neur!$&ic!s.
Estadio 2 neur!$a'asin!(&ica/= ? 2a%%a,+!s enre%!s crieri!s en $resencia de
s'n!(as neur!$&ic!s.
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Urémica
• En $rinci$i!: se $r!duce a"ecaci)n a*!na% c!n des(ie%ini,aci)n
secundaria.
• La a"ecaci)n sensii-a es inicia%(ene (a4!r 6ue %a (!!ra: se
$r!duce e% s'ndr!(e de $iernas in6uieas: caraceri,ad! $!r
sensaci!nes de d!%!r: $inc2a,!s 4 (a%esar en $ies 4 $are ba;a de
%as $iernas c!n c!ninu! (!-i(ien! de %as (is(as. La a"ecaci)n
(!!ra se insaura $!seri!r(ene 4 c!nsise en $0rdida de re"%e;!s
endin!s!s $r!"und!s: debi%idad: $ar&%isis $er!nea% $ie ca'd!/ 4:
"ina%(ene: cuadra$%e;'a "%&cida
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Alco6ólica
•
En %!s a%c!2)%ic!s cr)nic!s es c!(5n %a $resencia de
$!%ineur!$a'a: $!sib%e(ene enre un ?. Se raa
de una $!%ineur!$a'a de i$! sensii-!: %e-e: de
$red!(ini! disa% en %!s (ie(br!s in"eri!res c!ndisesesias: arre"%e*ia a6u'%ea 4 ca%a(bres (uscu%ares.
S)%! en cas!s +ra-es e*isen $0rdida de "uer,a c!n
ar!"ia (uscu%ar 4 a%eraci!nes au!n)(icas
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Secundaria a f&rmacos " tó7icos
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1. Debe -eri"icarse %a e*$!sici)n 4 re%aci!nar%a de "!r(a e($!ra% c!n e%
c!(ien,! de %a c%'nica. L!s s'n!(as de $!%ineur!$a'a !curren
n!r(a%(ene a %a -e, 6ue %a e*$!sici)n: si+uiend! un $er'!d! de
%aencia (en!r de se(anas.
4. Cuand! se sus$ende %a e*$!sici)n cede %a $r!+resi)n 4 c!(ien,a %a
(e;!r'a: aun6ue en a%+unas a*!n!$a'as: a% ceder %a e*$!sici)n: se
$r!duce un e($e!ra(ien! de %!s s'n!(as durane unas se(anas
anes de iniciarse %a (e;!r'a
3. Deben descararse en"er(edades inercurrenes c!(! causa
a%ernai-a de %a $!%ineur!$a'a.
2. Deben e*isir s'n!(as sub;ei-!s: si+n!s neur!%)+ic!s 4 a%eraci!nes
en e% esudi! e%ecr!dia+n)sic!.
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5I8
• La in"ecci)n $!r VIH se as!cia c!n -arias
"!r(as de $!%ineur!$a'a $eri"0rica 6ue
a"ecan $re"erene(ene a %a sensibi%idad
&ci% de %as (an!s 4 %!s $ies: aun6uea(bi0n $uede $r!ducir (ani"esaci!nes
(&s +ra-es: c!(! debi%idad (uscu%ar.
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• La !olineuro!at)a distal simétrica, dolorosa: es %a"!r(a (&s c!(5n de $!%ineur!$a'a as!ciada a
in"ecci)n $!r VIH. Sus $rinci$a%es (ani"esaci!nes
c%'nicas s!n enu(eci(ien!: sensaci)n de 6ue(a,)n 4
$aresesia en %!s $ies: '$ica(ene si(0ricas 4 a(enud! an inensas 6ue %!s $acienes $resenan +ran
2i$ersensibi%idad a% c!nac! 4 di"icu%ad $ara ca(inar.
En ea$as (&s a-an,adas de %a en"er(edad: $uede
$r!ducirse %a a"ecaci)n de %!s (ie(br!s su$eri!res 4a$arecer debi%idad disa%
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S)ndrome de *uillain1.arré
• E% s'ndr!(e de Gui%%ain1arr0 SG1/ se
c!nsidera %a $rinci$a% $a!%!+'a neur!%)+ica
$!sin"ecci!sa. La (a4!r'a de %!s $acienes c!n
SG1 describen un anecedene de en"er(edad"ebri%: se+uida en d'as ! se(anas de% desarr!%%!
de una $ar&%isis ascendene.
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• E% SG1 es %a causa (&s c!(5n de $ar&%isis
+enera%i,ada n! rau(&ica en adu%!s ;)-enes. #ueden
a"ecarse !d!s %!s +ru$!s de edad: desde %!s ni7!s
2asa %!s ancian!s. A%+un!s esudi!s e$ide(i!%)+ic!s
su+ieren 6ue 2a4 un $ic! en adu%!s ;)-enes 4 unse+und! $ic! (en!r en %as 6uinas0$i(a d0cadas. Es
a%+! (&s "recuene en -ar!nes 6ue en (u;eres.
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•
E% SG1 cursa c!n un cuadr! deera$aresia "%&cida 4 arre"%0*ica c!n
escas!s s'n!(as sensii-!s. S!n
caracer'sicas %as $aresesias en (an!s 4
$ies.
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• En e% LCR es '$ica %a e%e-aci)n de %as $r!e'nas sin
ce%u%aridad dis!ciaci)n a%bu(in!ci!%)+ica/. Las
$r!e'nas s!n +enera%(ene n!r(a%es durane %!s
$ri(er!s d'as de %a en"er(edad: $resenan una
e%e-aci)n ras %a $ri(era se(ana de e-!%uci)n 4 se(anienen a%as durane (eses.
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+ia(nóstico de las!olineuro!at)as
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Si(nos " s)ntomas de afectaciónsensitia
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• Parestesias.
• Disestesia.
• La exploración de %a sensibi%idad debe inc%uir %a
res$uesa a% d!%!r: ac!: -ibraci)n: $!sici)n 4
e($eraura.
• La $0rdida de sensibi%idad -ibra!ria 4 $r!$i!ce$i-a es
'$ica de $!%ineur!$a'as de "ibras +ruesas. La
dis(inuci)n de %a sensibi%idad d!%!r!sa 4 0r(ica sue%e
c!rres$!nder a $!%ineur!$a'as de "ibras "inas: 6uesue%en ac!($a7arse de sensaci)n de d!%!r ! 6ue(a,)n
disa%.
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Si(nos " s)ntomas de afectación motora
• E% s'n!(a $rinci$a% es %a $0rdida de "uer,a 6ue $uede ir
desde una debi%idad %e-e 2asa %a $ar&%isis c!($%ea 4
sue%e ser disa%.
L!s si+n!s (&s caracer'sic!s de %a e*$%!raci)n en es!s
cas!s ser&n %a ar!"ia (uscu%ar debida a dener-aci)n 4 %a
$0rdida de "uer,a. Ta(bi0n enc!nrare(!s dis(inuci)n
de %!s re"%e;!s !se!endin!s!s $!r dis(inuci)n de %ac!nducci)n en %a -'a e"erene de% arc! re"%e;!.
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Si(nos " s)ntomas de afectaciónautonómica
• #!dre(!s enc!nrar s'nc!$es 4 (are!s c!n %a
$!sici)n ereca debid!s a 2i$!ensi)n
!r!s&ica ! i($!sibi%idad $ara (anener %!s
$ies ca%ienes $!r ca(bi!s -as!(!!res.Ta(bi0n $uede $resenar in!%erancia a% ca%!r:
se6uedad de b!ca 4 !;!s.
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Prue#as com!lementarias
• La 5nica $rueba c!($%e(enaria
$r&cica(ene ine%udib%e es e% estudioelectrofisioló(ico esudi!s dec!nducci)n ner-i!sa 4 e%ecr!(i!+ra(a/
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Las $!%ineur!$a'as 6ue a"ecan $ri(aria(ene a %a (ie%ina se
caraceri,an en e% esudi! de c!nducci)n ner-i!sa $!r una dis(inuci)n
de %a -e%!cidad de c!nducci)n: $r!%!n+aci)n de %as %aencias disa%es:
dis$ersi)n ! b%!6ue! de% $!encia% de acci)n e-!cad!
Cuand! 2a4 de+eneraci)n a*!na% en e% esudi! de c!nducci)n
ner-i!sa: %a -e%!cidad de c!nducci)n es n!r(a% ! s)%! %i+era(ene (&s%ena c!n dis(inuci)n de %a a($%iud 4 ! "a%an %!s $!encia%es de
acci)n sensii-!s ! 0s!s s!n (u4 $e6ue7!s
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Anal)tica san(u)nea'• La baer'a b&sica de ana%'ica 6ue debe
rea%i,arse a un $aciene c!n
$!%ineur!$a'a inc%u4e= +%uce(ia:
creainina: ransa(inasas: 2!r(!nas
ir!ideas: -ia(ina 1?: es$ecr!
e%ecr!"!r0ic!: 2e(a'es 4 ")r(u%a%euc!ciaria.
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+ia(nóstico diferencial
• Mi!$a'as
• Las (!n!neuriis (5%i$%es
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Tratamiento
Polineuro!at)a dia#ética• La ca$saicina
• Anide$resi-!s ric'c%ic!s.a(iri$i%ina/
• Anic!n-u%si-anes. carba(a,e$ina/
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Paciente 5I8 con !olineuro!at)a
Si %a causa s!n %!s "&r(ac!s anirrer!-ira%es
AKT "unda(ena%(ene/ ! e% ea(bu!%:
2abr& 6ue inenar sus$ender%!s ! reducir %a
d!sis a %a ('ni(a e"ica,. Si %a causa es
nurici!na%: e% raa(ien! c!nsisir& en %!s
su$%e(en!s die0ic!s 4 -ia('nic!s!$!run!s.
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Polineuro!at)as inflamatorias
E% raa(ien! es$ec'"ic! es %a
$%as(a"0resis ! bien in(un!+%!bu%inas $!r
-'a inra-en!sa a d!sis a%as 6ue debe
rea%i,arse en %!s $ri(er!s d'as de inici! de%
cuadr!
-
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*RACIAS