من أجل الصحةمعا العمل 2006 التقرير الخاص بالصحة في العالم

مالحظات توجيهية

بيانات من كتالوج مكتبة منظمة الصحة العالمية أثناء الطبع

.منظمة الصحة العالمية

.مالحظات توجيهية: ٢٠٠٦التقرير الخاص بالصحة في العالم، : العمل معا من أجل الصحة . القـوى العاملـة -٥. العاملون الـصحيون -٤. التعليم الطبي -٣. السياسة الصحية -٢. منظمة الصحة العالمية -١

.العنوان، مالحظات توجيهية: ثالثا. مالحظات توجيهية: ٢٠٠٦التقرير الخاص بالصحة في العالم، : ثانيا. العنوان :أوال

ISBN 92 4 659424 X )تصنيف المكتبة الطبية الوطنيةW 21( ISBN 978 92 4 659424 5

٢٠٠٦ منظمة الصحة العالمية ©

شؤون الصحافة،يمكن الحصول على مطبوعات منظمة الصحة العالمية من إدارة . جميع الحقوق محفوظةفاكس ؛ 3264 791 22 41+: هاتف رقم (Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland 20الصحة العالمية منظمةوينبغي توجيه طلبات الحصول ). int.who@bookorders: عنوان البريد اإللكتروني؛ 41+ 22 791 4857 :رقم سواء كان ذلك لبيعها أو لتوزيعها توزيعا غير -باستنساخ أو ترجمة منشورات منظمة الصحة العالمية اإلذن على

؛ عنوان البريد 4806 791 22 41+ :فاكس رقم(ى العنوان المذكور أعاله إلى إدارة التسويق والتوزيع عل-تجاري ).permissions@who.int: اإللكتروني

التسميات المستخدمة في هذا المطبوع، وطريقة عرض المواد الواردة فيه، ال تعبر إطالقا عن رأي األمانة العامة

و إقليم، أو مدينة، أو منطقة، أو لسلطات أي منها، أو بشأن لمنظمة الصحة العالمية بشأن الوضع القانوني ألي بلد، أوتشكل الخطوط المنقوطة على الخرائط خطوطا حدودية تقريبية قد ال يوجد بعد اتفاق كامل . تحديد حدودها أو تخومها

. عليها

أو موصى بها من وذكر شركات بعينها أو منتجات جهات صانعة معينة ال يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة،وفيما عدا الخطأ والسهو، تميز أسماء . قبل منظمة الصحة العالمية، تفضيال لها على سواها مما يماثلها ولم يرد ذكره

.المنتجات المسجلة الملكية بوضع خط تحتها

ومع ذلك . لمطبوعاتخذت منظمة الصحة العالمية كل االحتياطات المعقولة للتحقق من صحة المعلومات الواردة في هذا اوتقع مسؤولية ترجمة المواد . يتم توزيع المواد المنشورة دون أي ضمان من أي نوع صريحا كان أو ضمنيا

تتحمل منظمة الصحة العالمية في أي حال المسؤولية عما يقع من أضرار نتيجة وال. واستخدامها على عاتق القارئ .استخدامها

ئق منظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسراطبع من قبل قسم خدمات إعداد وثا

- iii -

المحتويات 1 ..استراتيجيات التخاذ اإلجراءات: تعزيز المعلومات والبحوث الخاصة بالقوى العاملة الصحية 1-

7 ......................................االستثمار في التعليم لزيادة القدرات والتعلم طوال العمر 2-

11 ........................................متوفرةاالستفادة القصوى من القوى العاملة الصحية ال 3-

16 .................................هجرة العاملين الصحيينب المتصلة المشكالت المعقدةمواجهة 4-

20 .....................إقامة الروابط بين العاملين الصحيين في مختلف برامج الصحة العمومية 5-

24 ...........................................................تمويل تنمية القوى العاملة الصحية 6-

- 1 -

: والبحـوث المتعلقـة بـالقوى العاملـة الـصحية لوماتتعزيز المع استراتيجيات التخاذ اإلجراءات

معلومات أساسية

تتطلب اإلجراءات الفعالة، العاجلة منها والمستديمة، لمعالجة أزمة القوى العاملة الصحية التي تـزداد تفاقمـا، فالبحوث يمكـن أن تـساعد متخـذي . ةتوفر معلومات حقيقية، وبحوث معولة وقاعدة معارف راسخة ومتين

القرارات على استعراف وكشف األجوبة المتصلة بقضايا السياسة العامة الحاسمة فيما يخـص حالـة القـوى .العاملة لديهم، ومستوى أدائها والمشكالت التي تواجه العاملين الصحيين

ن الصحيين علـى الـصعيدين الـداخلي وتعتبر جميع البلدان اآلن جزءا من سوق يتميز بازدياد تحرك العاملي

زد على ذلك، أن إصالحات النظم الصحية، والتغيرات الديمغرافية والوبائية وظهـور تكنولوجيـات . والدوليجديدة ونماذج جديدة في مجال الرعاية كلها أمور تساهم في تزايد الحاجة للعاملين الصحيين في كـل أرجـاء

لمعلومات الدقيقة والمناسبة التوقيت وألحدث البحوث بغية تقييم تأثير هـذه وبذا فإن الحكومات بحاجة ل . العالمالتغييرات على القوى العاملة في بلدانها، ووضع استراتيجيات االستجابة لمقتضياتها واتخاذ اإلجراءات المناسبة

.التوقيت والفعالة بشأنها

عثر المسؤوليات بـين الـوزارات والوكـاالت، غير أن تجزؤ المعلومات المتعلقة بالقوى العاملة، وتشتت وتب ونقص القوى العاملة والبنى األساسية قيدت حتى اآلن قدرة البلدان على جمع وتوليف وتحليل البيانات الخاصة

بل وحتى عندما تكون كمية ونوعية البيانات مناسبة ووافية، يظل هناك المزيد من القيود التي . بالقوى العاملة ل هذه المعطيات في رسم السياسات العامة، ويعود ذلك إلى حد كبير إلى انعدام المؤشـرات تحول دون استعما

.األساسية الخاصة بالقوى العاملة الصحية، وإلى المشكالت المرتبطة بتصنيف المهن وتحديدها

ى النـزر وال يتوفر سو . وتعتبر البحوث في مجال الموارد البشرية ضعيفة ومتفاوتة ووصفية في أغلب األحيان كما أن الدور المحتمل . اليسير من المراجعات والمواد المجمعة النظامية ألفضل الممارسات بشأن الحلول الفعالة

للمعلومات والبحوث الخاصة بالقوى العاملة والالزمة لرسم السياسات واتخاذ اإلجراءات يتأثر بانعدام التعاون بين ازدواجية الجهود، وعدم استخدام الدراية وقواعد المعطيات اسـتخداما الوكاالت المعنية، مما يؤدي من ناحية إلى

.تاما من ناحية أخرى

وتعرض هذه الوثيقة التوجيهية استراتيجيات يمكن أن تساعد على إقامة نظم معلومات فعالة وإرسـاء قاعـدة .ها وتحسينهامتينة من المعارف الخاصة بالقوى العاملة إلرشاد اإلجراءات القطرية وتسريع خطا

استراتيجيات التخاذ اإلجراءات

ال بد من تعزيز قاعدة المعارف المتعلقة بالقوى العاملة الصحية على وجه السرعة كي تصبح القرارات المتخذة في مجال السياسة العامة على المستويات المحلية والوطنية والدولية مرتكزة علـى البينـات وقـادرة علـى

وبغية إضـفاء الفعاليـة . لحاجة للعاملين الصحيين والصعوبات التي تكتنف تلبية هذه الحاجة االستجابة لتزايد ا :على نظم المعلومات والبحوث الخاصة بالقوى العاملة الصحية ينبغي

أن تكون هذه النظم والبحوث مسؤولية قطرية وخاضعة إلشراف البلد المعني؛ •

- 2 -

لمؤسسات األكاديمية والشركاء اآلخرين ذوي الصلة؛أن تشمل بذل جهود منسقة من جانب الوزارات وا •

.أن يتوفر الدعم المالي والتقني لها من جانب المؤسسات الدولية •

ويجب النظر إلى االستراتيجيات الموجزة أدناه على أنها تكمل بعضها البعض لكنه ينبغـي تنفيـذها بـصورة .متزامنة كي تترك أكبر قدر ممكن من التأثير

معلومات الخاصة بالقوى العاملة الصحية وتوفير سبل الحصول عليها واستخدامهاضمان جمع ال

على الرغم من أنه ال يمكن ألية نقطة إحصائية لوحدها الكشف عن كامل التعقيدات التي تكتنف قضايا القـوى

مات أساسية العاملة الصحية، فإنه يمكن االستعانة بمجموعة من المصادر المتوفرة بسهولة للحصول على معلو :وتشمل هذه المصادر ما يلي. عن حجم القوى العاملة الصحية وخصائصها ودينامياتها

كسجالت وزارات الصحة، والتعليم والهجرة وسجالت الروابط المهنيـة والهيئـات (السجالت اإلدارية •

؛)التنظيمية

مسوحات المرافق الصحية؛ •

معيشية؛مسوحات اليد العاملة وغيرها من مسوحات األسر ال •

.اإلحصاءات الوطنية للسكان والمساكن •

ويتعين االستفادة إلى أقصى حد ممكن من المعطيات المتضمنة في هذه المصادر، بيد أنـه يتعـين أن يـدرك وال توفر معظم مصادر المعطيات . مستخدموها حدود كل مصدر وأن يتبعوا استراتيجيات بديلة عند الضرورة

العاملة الصحية حيث أنه يتم جمع المعطيات على فتـرات غيـر منتظمـة أو سوى فكرة منقوصة عن القوى وقد تكون االستراتيجية الطويلة األمد للبلـدان فـي نهايـة . طويلة، مما يحد من صالحيتها لصياغة السياسات

المطاف إيجاد نظام مكرس لهذا الغرض يكفل جمع المعلومات عن القوى العاملة الصحية ومؤسسات التدريب .صحي وتوليفها وتجهيزها بصورة منتظمةال

االستثمار في تكنولوجيا المعلومات

من األهمية بمكان، بغية االستفادة المثلى من المعطيات المتوفرة حاليا أو في المستقبل، أن تقوم البلدان بتزويد المكتـب 2004اهـا عـام والمثال على ذلك، أن دراسة أجر . الوكاالت المعنية بالتسهيالت التكنولوجية الكافية

في المائة من إدارات القوى العاملة فـي 22اإلقليمي ألفريقيا التابع لمنظمة الصحة العالمية أظهرت أن نسبة في المائة منها ال تتوفر لها سبل استخدام البريـد 45وزارات الصحة في اإلقليم ال تملك تسهيالت حاسوبية، و

وفي ظل . في المائة من اإلدارات التي تم مسحها 32 موجودة إال لدى اإللكتروني، وأن أجهزة الفاكس لم تكن .ظروف من هذا القبيل، يمكن ألي استثمار متواضع أن ينجم عن عائدات ال يستهان بها

بناء الخبرات والدرايات المحلية

محـدود مـن قـدرات بما أنه ال يتوفر لغالبية البلدان األشد احتياجا لتدعيم قواها العاملة الصحية سوى قـدر

المراقبة، والتعاون التقني والتدريب التي تعد حيوية األهمية على نحو خاص بالنسبة لهذه البلدان فإنـه ينبغـي . توسيع نطاق تطوير القدرات ليشمل الوزارات المعنية والروابط المهنية وهيئات إصدار التراخيص ذات الصلة

- 3 -

ريب متعدد الجوانب وأن يوفر المهارات فـي ميـادين خبـرات أما من ناحية المضمون فينبغي أن يكون التد رئيسية مثل تحديد وجمع المعطيات المتعلقة بالقوى العاملة الصحية، وإدارة قواعد المعطيات، والتحليل ووضع

وتشمل ميزات بناء القدرات جمع وتحليل المعطيات ذات الصلة على نحو مستمر علـى المـستويين . التقارير .طني وتوفيرها في الوقت المناسب من أجل التخطيط واتخاذ القراراتالمحلي والو

مواءمة تصنيف القوى العاملة

. يتطلب جمع المعطيات الخاصة بالقوى العاملة الصحية وتوليفها وتحليلها وجود نظام تصنيف متماسك وراسخ

وتصنيف المهن الصحية؛ وقد وتدعو الحاجة إلى بذل الجهود على الصعيدين المحلي والدولي لتحسين تعريف يشمل ذلك إرساء نظام متفق عليه دوليا لتصنيف القوى العاملة الصحية تدعيم التصنيف الدولي الموحد للمهـن

وإلى جانب ضـمان االسـتخدام األمثـل للمعطيـات . ، الذي أعدته منظمة العمل الدولية (ISCO)القائم حاليا اعد على تحسين جمع المعطيات في المستقبل وتبسط مهمة المقارنـة المتوفرة، فمن شأن زيادة المواءمة أن تس .بين شتى المصادر، والبلدان واألوقات

استخدام المؤشرات المعيارية

ال يوجد مبرر يدعو إلى االحتفاظ بقواعد المعطيات عن القوى العاملة الصحية إال إذا تم استخدامها في توليـد

فاستخدام المؤشرات األساسـية قـد . اتخاذ القرارات في مجال السياسة العامة المعلومات والبينات لدعم عملية وبينما يتوقف اختيار المؤشرات الواجب استخدامها في أي سياق . يسهل تحويل المعطيات إلى معلومات وبينات

تـستخدم بعينه على مسائل سياسية محددة وعلى طبيعة ونوع المعطيات المتاحة، فإنه من األهمية بمكـان أن .البلدان مجموعة معيارية من المؤشرات التي تسهل عملية المقارنة

وعلى الرغم من أنه لم يتم بعد وضع، واالتفاق على، مؤشرات أساسية بسيطة ولكنها شاملة بما فيـه الكفايـة

ات لتسمح بإجراء المقارنات والنقاط التي تستقطب اهتمام طائفة واسعة من أصحاب المصلحة، فـإن المؤشـر :التالية تعتبر مفيدة

؛) نسمة من السكان000 100لكل (العدد اإلجمالي للعاملين الصحيين وكثافتهم •

نسبة األطباء إلى الممرضات أو غيرهن من العاملين الصحيين؛ •

التركيبة الجغرافية واالجتماعية الديمغرافية للعاملين الصحيين؛ •

للعاملين الصحيين؛) ة وغير الحكوميةالمؤسسات العمومية، والخاص(التوزع المؤسسي •

معدل البطالة واالستخدام المزدوج للمهنيين الصحيين؛ •

.الفوارق النسبية في األجور بين المهنيين الصحيين وغير الصحيين •

وتشمل المؤشرات األخرى المهمة، وال سيما تلك المتصلة بالتدفقات، وإعداد القوى العاملة ومؤسسات التدريب

المتخرجين من المؤسسات الصحية؛ وتدفقات المهاجرين علـى المـستويين /عدد الداخلين إلى : ليالصحي ما ي الدولي واألقاليمي؛ وأعداد المتقاعدين والمتوفين في صفوف العاملين الصحيين، وعدد المرافق التعليمية حسب

.نوع برامج التدريب

- 4 -

أن تستقصي البلدان مؤشرات وعالقات أخرى قد تكون ذات وتعد القائمة الواردة أعاله داللية ليس إال؛ إذ ال بد .صلة باحتياجاتها وظروفها الخاصة بها

تعزيز البحوث االبتكارية في مجال اإلجراءات

يمكن أن توفر نظم المعلومات الفعالة معطيات معولة ومناسبة التوقيت عن مميزات القوى العاملـة الـصحية

وال توجد حاليـا سـوى بحـوث ميدانيـة . والقابلية للمقارنة على مر الزمن وتفسح المجال لتقييم االتجاهات وعليـه فـإن . ودراسات لتقييم اآلثار محدودة جدا بشأن القوى العاملة الصحية، ويعود ذلك جزئيا لقلة التمويل

أن البحـوث زيادة االستثمارات تعد أمرا أساسيا، كما سلم به المندوبون المشاركون في القمة الوزاريـة بـش ويتعين أن يشجع صانعو الـسياسات الدراسـات . أكتوبر في مكسيكو سيتي /الصحية المنعقدة في تشرين األول

المرتكزة على البلدان، وذلك في ظل استراتيجية وطنية لبحوث النظم الصحية تالئم أولويات البحوث المتعلقـة .بالقوى العاملة الصحية

:التيوينبغي أن تشجع البلدان البحوث

تتطور وتنشأ عن الدراسات الوصفية الخالصة لتصبح بحوثا مفهومية، وتحليال للسياسات وتقييما لآلثار؛ •

تروج للبحوث الدولية والتعاونية بدراسة مشاريع البحوث المتعـددة المواقـع، والمتعـددة المـستويات •، من مثل دراسة الهجـرة األفريقيـة أو والمتعددة البلدان بغية تحسين قابلية االستنتاجات للمقارنة والنقل

الدراسة األوروبية لتسرب الممرضات؛

تدمج البحوث في التدخالت والعمليات الجارية أو المخطط لها من قبيل إصالحات القطاع الصحي كـي • يتسنى استخالص العبر من خبرات مختلف البلدان ومقارنتها وتقاسمها؛

سياق برامج خاصة بأمراض محددة تتلقى التمويل من المبـادرات تقيم قضايا القوى العاملة الصحية في •الصحية العالمية، وتوثق أثر هذه المبادرات على القوى العاملة الصحية والبرامج األخرى، مثـل تلـك

وبالمثل، فإنه من المفيد أن تستقصي البلدان الروابط القائمة بـين النتـائج . المتعلقة بصحة الطفل واألم .وكثافة الموارد البشرية) لمخرجات الصحيةأو ا(الصحية

إقامة الشبكات وتدعيمها والحفاظ عليها

ينبغي أن يتضمن إيجاد المعارف وقواعد المعطيات بشأن القوى العاملة الصحية بذل جهود منسقة في العديـد

ظيمـي، ومكتـب والجهاز التن - كالصحة والتعليم والعمل والخدمة المدنية والقطاع الخاص -من القطاعات وعليه فإنه من األهميـة بمكـان . اإلحصاء الوطني، والمؤسسات األكاديمية وغير ذلك من أصحاب المصلحة

إقامة وتدعيم اآلليات التي تجمع بين واضعي المعلومات والبحوث الخاصة بالقوى العاملة الصحية ومستخدمي .وليهذه المعلومات والبحوث على المستوى الوطني واإلقليمي والد

وتشمل المنافع المحتمل أن تترتب على ذلك تعزيز جودة المعطيات وزيادة تناسقها، وتحسين القدرة على جمع

وتشمل األمثلة على الشبكات التي حققت . وتحليل وتعميم المعلومات والبحوث الخاصة بالقوى العاملة الصحية مريكتين والمرصد األوروبي للنظم والـسياسات النجاح في هذا المضمار مراصد القوى العاملة الصحية في األ

ويعتبر المرصد األفريقي الذي اقترحه المكتب اإلقليمي ألفريقيا التابع لمنظمـة الـصحة العالميـة . الصحية .وشركاؤه مبادرة مستحسنة أخرى تحتاج للدعم الدولي

- 5 -

لفجـوة بـين واضـعي البحـوث ويتعين أيضا الشروع بإقامة شبكات مشابهة وتدعيمها واإلبقاء عليها لسد ا ، وهي مبادرة تقوم بها منظمة الصحة العالميـة لـدعم "شبكة السياسات المسندة بالبينات "وتشكل . ومستخدميها

التآثر بين صانعي السياسات، والباحثين وممثلي المجتمع المدني في تحويل المعلومات العلمية إلـى سياسـات بكة السياسات المسندة بالبينات تحديـد المـشكالت واألولويـات وتشمل ش . صحية، واحدة من هذه المبادرات

الرئيسية في مجال السياسات العامة وترجمة النتائج التي تتوصل إليها البحوث إلى نماذج مقترحـات يـسهل .استعمالها على أصحاب العالقة في مجال السياسة العامة

بلدانهم هم بهدف إيجـاد مجموعـة مـؤثرة مـن ويتعين أيضا أن يتواصل صانعو السياسات مع الباحثين في

كما يتسم . االختصاصيين في بحوث القوى العاملة الصحية وزيادة البحوث الجارية محليا وسبل الحصول عليهاتعزيز سبل الحصول على البحوث الخارجية من خالل شبكات البحوث وإيجاد مكتبات ألفـضل الممارسـات

.بأهمية حيوية في هذا المضمار الطالع على المزيدل

Awases M, Nyoni J, Gbary A, Chatora R. Migration of health professionals in six countries: a synthesis report. Brazzaville, World Health Organization Regional Office for Africa, 2003.

Black, N. Health care workforce: how research can help. Editorial. Journal of Health Services Research & Policy, 2004, 9(Suppl. 1):S1-2.

Dal Poz MR, Kinfu Y, Dräger S, Kunjumen T, Diallo K. Counting health workers: definitions, data, methods and global results. Background paper for Working together for health: the world health report 2006. Geneva, World Health Organization, 2006 (available at: http://www.who.int/hrh/documents/en/).

Diallo K, Zurn P, Gupta N, Dal Poz MR. Monitoring and evaluation of human resources for health: an international perspective. Human Resources for Health, 2003, 1:3 (14 April 2003).

Dubois C-A, Mckee M. Cross-national comparisons of human resources for health. What can we learn? Health Economics, Policy and Law, 2006, 1:59–78.

Hamid M, Bustamante-Manaog T, Viet Dung T, Akkhavong K, Fu H, Ma Y, Zhong X, Salmela R, Panisset U, Pang T. EVIPNet: translating the spirit of Mexico. The Lancet, 2005, 19 November, 366(9499):1758–1760.

Hasselhorn H-S, Müller BS, Tackenberg P, eds. Sustaining working ability in the nursing profession – investigation of premature departure from work. Nurses Early Exit Study – NEXT. NEXT Scientific Report. Wuppertal, University of Wuppertal, July 2005.

Hernandez P, Dräger S, Evans DB, Tan-Torres T, Dal Poz MR. Measuring expenditure for the health workforce: challenges and evidence. Background paper for Working together for health: the world health report 2006. Geneva, World Health Organization, 2006 (available at: http://www.who.int/hrh/documents/en/).

Hongoro C, McPake B. How to bridge the gap in human resources for health. The Lancet, 2004, 364:1451–1456.

Human Resources of European Health Systems: Final Report. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, 2001.

Kinfu Y, Mercer H, Dal Poz MR, Evans DB. Estimating inflows and outflows of health providers in sub-Saharan Africa. Background paper for Working together for health: the world health report 2006. Geneva, World Health Organization, 2006 (available at: http://www.who.int/hrh/documents/en/).

- 6 -

Ministerial Summit on Health Research: Mexico City, Mexico. Report from the Ministerial Summit on Health Research: identify challenges, inform actions, correct inequities. Geneva, World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2004. (available at: http://www.who.int/rpc/summit/en/).

Moore J, Karnaukhova J, McGinnis S, Ricketts T, Skillman S, Paul E, Dal Poz MR, Rigoli F. Human resources for health: options for analysis and monitoring. Unpublished manuscript, 2005.

Report of the Task Force on Health Systems Research. Geneva, World Health Organization, 2005. (available at: http://www.who.int/rpc/summit/Task_Force_on_HSR_2.pdf, accessed on 12 February 2006).

Report on WHO workshop on formulating a global research agenda for human resources for health. Cape Town, 6-8 September 2004. Geneva, World Health Organization, 2004.

Rigoli F, Arteaga O. The experiences of the Latin America and Caribbean observatory of human resources in health, 2004 (http://www.lachsr.org/Observatório/eng/pdfs/arteagaObervatoryHR.pdf).

Speybroeck N, Kinfu Y, Dal Poz MR, Evans DB. Reassessing the relationship between human resources for health, intervention coverage and health outcome. Background paper for Working together for health: the world health report 2006. Geneva, World Health Organization, 2006 (available at: http://www.who.int/hrh/documents/en/).

Working together for health: the world health report 2006. Geneva, World Health Organization, 2006.

- 7 -

االستثمار في التعليم لزيادة القدرات والتعلم طوال العمر

لماذا التركيز على التعليم والتدريب؟

وال . ال يستطيع أي نظام صحي تحمل مسؤولية ما ينطوي عليه سوء تعليم العاملين الصحيين مـن مخـاطر ل من المستوى الذي تتطلبـه يستطيع أي نظام صحي أداء وظائفه بصورة جيدة إذا كان تدريب العاملين فيه أق

ورغم ذلك فإن التعليم في بلدان كثيرة يقابل باإلهمال ويتسم ببطء التغير، رغـم . االحتياجات الصحية للسكان .تغير االحتياجات الصحية للسكان بسرعة

.وهناك ثالثة أسباب ملحة لالهتمام مجددا بتدريب العاملين في القطاع الصحي

" 2006التقرير الخاص بالصحة في العالم "بحاجة للمزيد من العاملين الصحيين، وقد وجد أولها، أن العالم •

ويتعـين علـى . ماليين عامـل 4.3أنه ثمة نقص في عدد العاملين الصحيين على النطاق العالمي يبلغ .مؤسسات التدريب زيادة قدراتها كي تقوم بإعداد هؤالء العاملين

وليس فقط المزيـد -ات الصحية بحاجة للمزيد من مختلف أنواع العاملين وثانيها، أن العديد من القطاع •. من األطباء والممرضات، بل والمزيد من المديرين ومهنيي الصحة العمومية والعـاملين المجتمعيـين

1600أكثر من (ويميل عدد المؤسسات التعليمية في شتى أرجاء العالم بصورة شديدة نحو إعداد األطباء 375زهاء (، بالمقارنة مع المختصين في الصحة العمومية ) مؤسسة 6000قرابة (لممرضات وا) مؤسسةوسوف تحتاج قطاعات التعليم الصحي، بغية إعداد قوى عاملة تتمتع بمجموعة من المهارات، ). مدرسة

.إلى زيادة نوع التدريب الذي توفره وتوسيع نطاقه

حيث تنـشأ . طلعون بوظائفهم في عالم متغير على الدوام وثالثها، أن العاملين في القطاعات الصحية يض •وتخـضع البنـى . عوامل اختطار اإلصابة باألمراض وتتطور ويتم بالتالي تنقيح بروتوكوالت المعالجة

وتتزايد معارف األفراد واألسر والمجتمعات فيما يتعلق بصحتهم والمعالجة . اإلدارية للتجديد واإلصالح إعداد العاملين الصحيين القادرين على االستجابة جيدا لهذه البيئة المتغيـرة أن ويتطلب . التي يريدونها

.تضطلع مؤسسات التدريب بتأهيل عاملين يتمتعون باألهلية الصحية والقدرة على التعلم طوال العمر

ما هو الحل؟

تحليل وتقييم البرامج الخاصة بالعاملين الصحيين

ة التعرف على التغييرات الالزم إجراءها، القيام بتحليل التـدريب المتـوفر يتعين على صانعي السياسات، بغي

وهذا يعني جمع المعلومـات الالزمـة . للعاملين الصحيين في بلدانهم ومقارنته بمتطلبات القطاع الصحي فيها :لإلجابة على أسئلة أساسية كهذه الوارد أدناه

ناء الخدمة المتاحة لتدريب القوى العاملة لدينا؟ ومـا ما هي مؤسسات توفير التدريب قبل بدء الخدمة وأث •

هي مجاالت المواضيع التي تستطيع هذه المؤسسات توفير التدريب عليها؟ وما هو عدد الخريجين الذين تسمح قدراتها الحالية بتأهيلهم سنويا؟ وأين تقع هذه المؤسسات؟ وما هي اللغة المستخدمة في التدريب؟

- 8 -

طاع الصحي الحالية والمحتمل أن تنـشأ فـي المـستقبل؟ ومـا هـي المهـارات ما هي احتياجات الق •ينبغي عدم االكتفاء بـالنظر فـي (واالختصاصات التي ستنشأ الحاجة إليها لدى القوى العاملة الصحية؟

المهارات التقنية الطبية، بل والمهارات المهنية األخرى أيضا، من قبيـل اإلدارة والـصحة العموميـة، وهل هناك حاجـة لكـوادر جديـدة، مثـل الممرضـات ) الشخصية، كالقدرات اللغوية مثال والصفات

الممارسات أو المساعدين الطبيين أو العاملين المجتمعيين؟

أين تكمن الثغرات؟ إلى أي مدى يستطيع البلد المعني االعتماد على شتى المدارس المحلية أو اإلقليميـة • جب إنفاقها، وكيف يتم ذلك بغية تحسين تدريب العاملين الصحيين؟أو الدولية؟ وما هي المبالغ الوا

التأكد من وجود المؤسسات وبرامج التدريب المناسبة، وإدارة جودة عملها

. تتوفر مختلف الحلول لصانعي السياسات الذين يسعون لتعزيز التدريب قبل بدء العمـال الـصحيين عملهـم

إذ تلجأ بعض البلدان إلى االستثمار فـي كـل أنـواع مـدارس . آخرويختلف االختيار المناسب من كان إلى وفي بعـض . وتقرر بلدان أخرى االعتماد على توليفة من التدريب المحلي والتدريب الدولي . التدريب المحلي

األقاليم التي تستخدم فيها لغات عمل مشتركة، قد تقرر البلدان تنسيق أسلوبها المتبع بحيث توجد كلية طب في .د البلدان ومدرسة للصحة العمومية في بلد مجاورأح

ومن األمور الحاسمة األهمية، مهما كان االختيار الذي يؤخذ به، أن يكفل صانعو الـسياسات وجـود آليـات وكذلك منح الشهادات للقائمين على التدريب فيها، في بعض (ويعد اعتماد المؤسسات التعليمية . لمراقبة الجودة

وبالنظر إلى أن الهيئات الحكومية أو المنظمات . لتقييم األداء وتحديد التحسينات الالزم إجراؤهاوسيلة) األماكنالتي تنشئها مجموعات من المدارس فإن اعتمادها يتطلب منها أن تبين مدى نجاحها فـي بلـوغ األغـراض

موزعة على نحو غيـر فقد أظهر مسح جرى مؤخرا لكليات الطب أن برامج اعتمادها . المنشودة من التدريب كما تدعو الضرورة على بذل الجهود لتوسيع نطاق االعتماد بحيث يتجـاوز . متناسب في مختلف أرجاء العالم

.كليات الطب والتمريض ليشمل مؤسسات التدريب الصحي األخرى

وجوب االعتناء بالبنى األساسية

، والمواقع الميدانية المناسبة ومـواد التعلـيم تعتبر المباني المكرسة ألغراض معينة، والمختبرات المتخصصة حيث أن نقص البنـى األساسـية . الرفيعة الجودة من بين متطلبات البنى األساسية لمؤسسات التدريب الصحي

.المناسبة يمكن أن يحد من أعداد الطالب الممكن تعليمهم ويقيد قدرة هذه المؤسسات على التوسع

تب الدراسية العالية الجودة وغيرها من المواد التعليمية تحديا ال يـستهان بـه وتشكل القدرة على استخدام الك حيث . وقد تم التوصل إلى بعض الحلول لهذه المشكلة . بالنسبة للعديد من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل

" بلـدان الكاريبيـة في أمريكا الالتينيـة وال (PALTEX)برنامج الكتب المدرسية والمواد التعليمية الموسع "أن يتحرى الجودة ويمنح حسومات على أساس الحجم على مجموعـة واسـعة مـن الكتـب المدرسـية وأدوات

برنامج مبادرة الشبكة الدولية الصحية لتيسير الوصـول "ويفسح . مؤسسة 600التشخيص األساسية ألكثر من لمية بالتعاون مع كبار الناشرين، المجال الذي أنشأته منظمة الصحة العا" (HINARI)إلى نتائج البحوث الصحية

للمؤسسات األكاديمية ومؤسسات البحوث، والدوائر الحكومية والمستشفيات التعليمية في البلدان النامية للوصول 3200وتتوفر اآلن أكثر مـن . إلى واحدة من أكبر مجموعات النصوص الطبية البيولوجية والصحية في العالم

بلدا، وبتكلفة منخفضة 69لكاملة وغيرها من الموارد مجانا للمؤسسات الصحية في دورية تتضمن النصوص ا . بلدا آخر44ل جدا

- 9 -

التأكد من توفر التمويل لمجموعة متنوعة من الطالب

وتواجه العديـد مـن . يقتضي االلتحاق بمعظم برامج التدريب المعدة للمهنيين الصحيين إتمام الدراسة الثانوية ص التمويل على هذا المستوى، ويحد هذا النقص بصورة شديدة من عدد الذين يتيسر لهم االلتحـاق البلدان نق

وباإلضافة إلى ذلك، نادرا ما تعكـس بـروفيالت . ببرامج تعليمية تؤهلهم لممارسة العمل في المجال الصحي اعي واللغوي واإلثني، إذ أنه الطالب الذين يلتحقون بالمهن الصحية البروفيالت الوطنية من حيث التنوع االجتم

يتم قبول الطالب من الطبقات االجتماعية األعلى والمجموعات اإلثنية السائدة في المجتمع علـى نحـو غيـر وثمة إدراك متزايد ألهمية القضايا االجتماعية الثقافية واللغوية في توفير الرعاية، مما أسـفر عـن . متناسب

وقد يقتضي ضـمان أن يـتكلم مقـدمو . التنوع التي تنتاب عملية القبول اهتمام جديد بأوجه عدم التوازن في الرعاية الصحية، على سبيل المثال، لغة الفئات السكانية التي يقدمون الخدمات لها اللجوء إلى إعطـاء مـنح

.دراسية موجهة صوب هذا الغرض تحديدا

رتكز علـى المرضـى والقـائم علـى تناول التغييرات في المناهج الدراسية والتحول إلى التعليم الم الممارسة

ويضفي إدراج . تعكس المناهج الدراسية المعارف والمهارات الواجب تزويد شتى أنواع العاملين الصحيين بها

مقرر تعليمي جديد في المناهج الدراسية الصبغة الشرعية على الموضوع ويمكن أن يحدث تغييرات تفـضي ات جديدة وأنواع جديدة من العاملين الصحيين مما يترك أثـرا هـائال علـى إلى مناهج دراسية، وأقسام وكلي

والمثال على ذلك، أن الوبائيات السريرية تحولت على مدى األربعين عاما الماضية . ممارسة الرعاية الصحية ة من موقعها الهامشي في الطب لتتبوأ مركزها في طليعة التحول القائم على البينـات الـذي شـهدته الـصح

.والرعاية الصحية

ويمكن أن ينطوي إجراء التغييرات في المناهج الدراسية على تحديات جمة إذ يتعين تقييم المناهج الحالية للبت في مدى مالءمتها لألغراض المنشودة منها، وقد يبدو أن أي تغيير يوصى به يتهدد الحدود والتراتبات المهنية

قد تتطلب توفر مهارات جديدة لدى هيئة التدريس أو مواد تعليمية أو أماكن كما أن التغييرات الرئيسية . القائمة .تدريب جديدة، ويمكن أن تترتب على ذلك بدوره آثار شتى بالنسبة لعملية تخصيص الموارد

حيث يتعين على الطالب تطبيق ما تعلموه في الكتب (وهناك بينات راسخة على أن التعليم القائم على الممارسة

فقد أظهرت عمليات التقييم على الدوام أن هذا األسلوب فـي . يعد أمرا في غاية الفعالية ) أوضاع حقيقية علىالتعليم يسفر عن مهارات، ومواقف وسلوك أفضل في أوساط المهنيين الصحيين مما تسفر عنه برامج التدريب

يز على التعليم المرتكز على الممارسة أن ومن شأن زيادة الترك. التي ال تستخدم التعليم المرتكز على الممارسة وبالمثل، فإن من شأن إدراج التدريب على الصحة العمومية في . يشكل تحسنا مفيدا في مناهج التدريب الصحي

.المناهج الدراسية اإلكلينيكية أن يساعد على وضع أساليب متكاملة إزاء صحة األفراد والمجتمعات

د إدخالها على تصميم المناهج الدراسية أو طرق التعليم، فـإن أعـضاء الهيئـة وكائن ما تكن التغيرات المرا زد على ذلك، أن أي برنـامج . التدريسية سيحتاجون للدعم المتواصل بغية إجراء التغييرات وتحديث مهاراتهم

للموظفين دائم لدعم هيئة التدريس يرتبط بالتطور المهني لن يسفر عن تحسين األداء فحسب بل قد يشكل حافزا .وقد تدعو الضرورة إلى إيالء اهتمام خاص لضمان توفير فرص متساوية للنساء. ووسيلة لإلبقاء عليهم

- 10 -

وجوب التأكيد على األساليب الموجهة ذاتيا والمرتكزة على حل المشكالت إليجاد متعلمين طوال العمر

دة بصورة مطردة يعنيان أنـه ال يمكـن أن إن سرعة التغيير الذي يشهده القطاع الصحي وتوليد معارف جدي بـل يتعـين أن تـساعد . تتوقع برامج التدريب تعليم الناس كل ما يريدون معرفته طوال فترة عملهم الوظيفي

فالقدرة على اكتساب مهارات ومعارف جديدة ". تعلم أن يتعلموا "معاهدة التدريب الطالب، بدال عن ذلك، على ومع إدراك هذا . حد ذاتها كفاءة أساسية يتعين أن تغذيها وترعاها المناهج الدراسية على مدى العمر كله تشكل ب

نحـو " التعليم التعليمـي "األمر، أخذ المعلمون، في كل من فترة ما قبل الخدمة والتعليم المستمر، يبتعدون عن معرفـة كـل "بدال من " رايةالد"التعلم الذي يركز على الطالب والقائم على المشكالت، مع زيادة التأكيد على

وثمة ما يدل على رضا الطالب الشديد عن هذا التحول وتمتع هيئة التدريس بالتعليم الذي يهدف إلى تعلم ". شيبيد أنه ثمة حاجة إلجراء المزيد من البحوث للتوصل إلى فهم أفضل لمدى فعالية تعلـم . كيفية حل المشكالت

.ف أرجاء العالمطرق حل المشكالت وتكاليفها في مختل

خاتمة

يعتبر تعليم القوى العاملة الصحية أمرا فائق األهمية إذا أراد العالم التغلب على أشد التحديات الـصحية، مـن ويتعين أن . قبيل بلوغ المرامي اإلنمائية لأللفية، وتوقي ومعالجة األمراض المزمنة والتصدي لحاالت الطوارئ

. جاء العالم على زيادة القدرة على تدريب وتعليم القوى العاملة في المستقبل يركز صانعو السياسات في كل أر وقادرة على التالؤم وذات مهارات مناسبة " متعلمين طوال العمر "فالعالم بحاجة لقوى عاملة صحية تتألف من

ل في المستقبل وأما تكاليف إيجاد قوى عاملة من هذا القبي . تعرف كيف تولد معلومات ومهارات جديدة وتطبقها .فستكون كبيرة

لالطالع على المزيد

Aronson B. Improving online access to medical information for low-income countries. New England Journal of Medicine, 2004, 350(10):966–968.

Butler R, Inman D, Lobb D. Problem-based learning and the medical school: another case of the emperor’s new clothes? Advances in Physiology Education, 2005, 29:194–196.

Coomarasamy A, Khan KS. What is the evidence that postgraduate teaching in evidence-based medicine changes anything? A systematic review. British Medical Journal, 2004, 329:1017–1021.

Daly J. Evidence-based medicine and the search for a science of clinical care. New York, NY, University of California Press, New York, and Milbank Memorial Fund, 2005.

Dolmans DH, De Grave W, Wolfhagen IH, van der Vleuten CP. Problem-based learning: future challenges for educational practice and research. Medical Education, 2005, 39:732–741.

Illife S, Lenihan P. Integrating primary care and public health: learning from the community-oriented primary care model. International Journal of Health Services, 2003, 33(1):85–98.

Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX) [The Expanded Textbook and Instructional Materials Program]. Washington, DC, Pan American Health Organization and Pan American Health and Education Foundation, 2005 (http://www.pahef.org/pahef/pages/paltex).

Survey of medical education accreditation capacity at national level, as part of the strategic partnership to improve medical education. Geneva, World Health Organization/Copenhagen, World Federation for Medical Education, 2005 (http://www.wfme.org).

- 11 -

االستفادة القصوى من القوى العاملة الصحية المتوفرة

؟لماذا التركيز على تحسين أداء العاملين

، وتحقق أفضل النتائج الصحية الممكنة، ةتتسم القوى العاملة الجيدة األداء بسرعة االستجابة، والكياسة، والكفاء أن يتـصدى للتحـديات التـي تواجهـه دون وليس بمقدور العالم. إذا توفرت لها الموارد والظروف المناسبة

االستفادة على نحو جيد من العاملين الصحيين، ومع ذلك فهناك بينات على أنه بوسـع صـانعي الـسياسات .مساعدة العاملين على تحقيق أكثر من ذلك بكثير لتوفير ما يلزم للمديرين لتحسين ظروف الوظائف والعمل

ياسات والمديرين إلى اتخاذ اإلجراءات اآلن للنهـوض بـأداء العـاملين وهناك ثالثة أسباب تدعو صانعي الس

أولها، أنه من المحتمل أن يترك تحسين أداء العاملين الصحيين أثرا أبكر مـن أثـر االسـتثمارات . الصحيينفإن عدد الرامية إلى زيادة حجم القوى العاملة الصحية، وثانيها، أنه حتى إذا ازدادت أعداد العاملين الصحيين،

العاملين المتوفرين ستظل محدودة على الدوام ويضطر صانعو السياسات إلى االستفادة إلى أقصى حد ممكـن وثالثها، أن اإلجراءات الرامية إلى تحسين أداء العاملين تـرتبط أيـضا بتحـسين . من تلك الموارد المحدودة

لة الصحية الحالية التي تتوفر لديها الحوافز الجيدة الحوافز، ومن المحتمل أن يعني ذلك اإلبقاء على القوى العام . نبذة عن أبعاد أداء القوى العاملة1ويتضمن اإلطار . على وجه أفضل وازدياد توظيف عاملين جدد

أبعاد أداء القوى العاملة: 1اإلطار

ويشمل ذلك توزيع وحضور العاملين : توفر العاملين من حيث المكان والزمان التوفر

.يين، وأعداد كافية منهم لتلبية االحتياجاتالحال

وتشمل توليفة تجمع بين المعارف التقنية، والمهارات والمواقف وأنواع السلوك الكفاءة أثناء العمل

معاملة الناس معاملة الئقة، بغض النظر عن وضعهم االجتماعي أو االقتصادي القدرة على االستجابة انت صحتهم في تحسن أوال أو الصحي، ومن هم، أو ما إذا ك

تقديم أشد الخدمات الصحية وأكثر النتائج الصحية فعاليـة بوجـود المـوظفين اإلنتاجيةالحاليين، والحد من هدر وقت الموظفين أو مهاراتهم وكذلك الموارد التكميليـة

األخرى

ما الذي يمكن عمله؟

تى أنحاء العالم، كما هو الحال مـثال بـين البلـدان تختلف سياقات إدارة القطاع الصحي اختالفا كبيرا في ش

وبين القطاعين العام والخاص، وبين المناطق الحضرية والريفيـة أو النائيـة، وبـين المتقدمة واألقل تقدما، وتشمل، في جميع األماكن واألوضاع، أهم الوسائل اإلدارية المتاحة . الرعاية األولية ورعاية األمراض الحادة

التي يحتاج إليهـا جميـع بنظم الدعم؛ والوسائل المتصلة المتصلة بالوظائف داء مجموعة من الوسائل لدعم األ ويندر العثـور علـى .بيئات العمل التمكينية العاملين بغية االضطالع بوظائفهم، والوسائل التي تقولب وتخلق

الوسائل على كل وضـع أو مكـان، تنطبق كل هذه وال. عالقة مباشرة بين عتلة بعينها وبين التغيير المنشود .لكنها تشكل بمجموعها قائمة مرجعية بالخيارات المتاحة لصانعي السياسات

- 12 -

الوسائل المتعلقة بالوظائف

ترتبط توصيفات الوظائف التي تحدد بوضوح األغراض والمسؤوليات والسلطات وحدود : توصيفات الوظائف وباإلضافة إلى ذلك فإن وضع توصيفات . لجميع أنواع العاملين المساءلة بتحسين تحقيق مرامي العمل بالنسبة

وما زال العاملون الصحيون فـي العديـد مـن . وظيفية واضحة يمكن أن يسفر عن آثار تظهر بسرعة كبيرة .البلدان يفتقرون لألوصاف الوظيفية الصحيحة، وبذا فإن هذه االستراتيجية تنطوي على إمكانات واسعة النطاق

يضع العديد من أصحاب العمل اليوم مـدونات مكتوبـة وواضـحة :الثابتة ومدونات قواعد السلوك المعايير

على وجوب وصولهم إلـى - على سبيل المثال - وتنص -لقواعد السلوك وهي تنطبق على جميع موظفيهم كاملـة غيـر مكان العمل في الوقت المحدد، ومعاملة المرضى بتقدير واحترام وتزويد المرضى بالمعلومات ال

ومن المحتمل أن تتوقف فعالية هذه المدونات على مدى إيصالها وتطبيقها مـن جانـب المهنيـين . المنقوصةالذي يؤديه خريجو الطب، " قسم بقراط "ويمكن لمدونات قواعد السلوك المهنية، من قبيل . والمديرين الصحيين

.يدأن تصبح مصدرا من مصادر الدوافع الداخلية على األداء الج

يمكن أن تشكل إعادة تنظيم طرازات المناوبة وزيادة المرونـة فيمـا يتعلـق :المهارات المالئمة لالحتياجات وتنطوي هذه االستراتيجية على إمكانية إيجاد تالؤم أفضل بين . باألوقات وسيلة أخرى لزيادة إنتاجية العاملين

أن انتداب المهارات أو تحويل المهـام يـشكل زد على ذلك . مستويات التوظيف وعبء العمل بتكلفة محدودة طريقة أخرى لزيادة اإلنتاجية الكلية للقوى العاملة، وذلك بتحويل المسؤولية عن بعض األنشطة من الممرضات

.إلى العاملين المجتمعيين، أو من األطباء إلى الممرضات

يش واالرتجاع إلى الموظفين، يحسن أداء لقد وجد على الدوام أن اإلشراف، وخاصة إذا اقترن بالتفت :اإلشراف. وتعتبر طبيعة اإلشراف مهمة بحد ذاتها. أنماط عديدة من العاملين الصحيين، من مقدمي الرعاية إلى المديرين

فإذا ما تحولت زيارات اإلشراف إلى مناسبات إدارية عقيمة، أو اعتبرت مناسبات لتوجيه االنتقادات والتأديب، بل على النقيض من ذلك، فيمكن لإلشراف الداعم والتعليمي والمتـسق والـذي . ثر إيجابي لن يكون لها أي أ

.يساعد على حل مشاكل بعينها أن يحسن األداء، والرضا عن العمل والدوافع لدى العاملين

الوسائل المتعلقة بالدعم

مستوى األجور وانتظامها، : تترك ثالثة جوانب من األجور أثرها على سلوك العاملين الصحيين وهي :األجورحيث يتعين أن يحصل العاملون الـصحيون علـى . والطريقة التي يتم دفعها لذوي العالقة، والحوافز األخرى

فهم بحاجة لتلقي أجور تغطي متطلبات عيشهم؛ كما ينبغي أن يقتنعوا أن . أجور معقولة لقاء العمل الذي يؤدونه ف عندما يقارن برواتب اآلخرين الذي يشغلون الوظيفة نفسها أو ما الراتب يتناسب مع مسؤولياتهم وأنه منص

ويمكن أن تساعد الوكاالت الخارجية على تحسين أداء العاملين في البلدان المنخفضة الـدخل بتقـديم . يوازيها وباإلضافة إلى ذلك، ينبغي تطبيق مزيج من نظم دفع األجور والحـوافز . الدعم للمرتبات على األمد المتوسط

.األخرى حيثما أمكن ذلك

وأية جهـود محـددة . ثمة قول مأثور وشائع مفاده أن المرء يتدبر ما ينطبق مع قدراته : المعلومات واالتصال لتحسين اإلنتاجية الكلية للعاملين ال بد أن تستند إلى معطيات معوله عن مستوى القـوى العاملـة، وتوزعهـا

لعوامل التي يعتقد بأنها تقف حجر عثرة أمام تحـسين أداء العـاملين ومزيج مهاراتها، مقترنة بمعلومات عن ا ويعتبر أي نظـام معلومـات يـؤدي . الصحيين ومعلومات عن االختيارات المحتملة في مجال السياسة العامة .وظيفته على نحو جيد عنصرا ال غنى عنه في تحسين أداء القوى العاملة

- 13 -

الدافع قويا لدى العاملين الصحيين المهرة فإنهم ال يـستطيعون القيـام مهما كان :البنية األساسية واإلمدادات بعملهم على الوجه الصحيح في مرافق تفتقر للمياه النظيفة، واإلضاءة الكافيـة، والتدفئـة، ووسـائل النقـل،

األداء وال توجد بينات واقعية كافية بشأن المنافع فـي مجـال . واألدوية، ومعدات العمل واإلمدادات األخرى المترتبة على تحسين البنى األساسية القاعدية واإلمدادات، لكنه يبدو من المحتمل تماما أن تسفر تحسينات مـن

وثمة طريقة بسيطة وواضحة، لكنها مغفلة . عن مكاسب هامة وتكاد تكون فورية - حال تطبيقها -هذا القبيل أسرع تحسينات ممكنة، هي طرح السؤال المتعلق بكل أحيانا، لتحديد اإلجراءات التي ستسفر عن أكبر وأهم و

زد على ذلك، أن معالجة عوامل االختطار بممارسة العنف واالستئـساد . ذلك على العاملين الصحيين أنفسهم .في أماكن العمل الصحي يمكن أن تعزز الدافع وااللتزام) البلطجة(على الضعفاء

الوسائل المتصلة بمكان العمل

. يتطلب األداء الجيد من جانب العاملين الصحيين تزويدهم بأحـدث المعـارف المتـوفرة : ل العمر التعلم طوا

وتعزز الزيادات السريعة الطارئة على المعارف والنظم الصحية المتغيرة الحاجة للتطور المهنـي المتواصـل منتظمة "عملية تعلم ذاتي ويمكن تعريف التطور المهني المتواصل بكل بساطة على أنه . طوال حياتهم الوظيفية

ويتجاوز هذا األسلوب التدريب ليشمل، على سبيل المثال، المـسارات . يضطلع به األفراد " ومستمرة ودورية كما يتطلب التعلم عن بعد بشتى أشكاله المزيـد . الوظيفية، واالرتجاع من اآلخرين، والنصح والتزكية والتثنية

. للعديد من المهنيين الصحيين المحتاجين للتطور المهني المتواصلمن االستقصاء، بالنظر للتوزع الجغرافي

من الممكن أن يصيب العمل الجماعي وعمليات وضع الدالئل اإلرشادية بـصورة مـشتركة :العمل الجماعي وتشمل المنافع المشاهدة للعمل الجماعي . ومراجعة الزمالء قدرا من النجاح في تحسين أداء العاملين الصحيين

غير أن البينات محدودة فيما يخص فعالية اتباع أساليب علـى نطـاق . سن عافية الموظفين وجودة الرعاية تحلكن الناس يستجيبون لرهط من الحوافز غير المالية . منظمات بكاملها على نحو مستديم بغية تحسين الخدمات

وهذا يتضمن توفير رؤيـة صـافية، . جيدةالتي يمكن التقاطها جماعيا تحت اسم اإلدارة أو القيادة الجماعية ال واإلصغاء إلى الموظفين وزيادة مشاركتهم في اتخاذ القرارات، وتـشجيع . والتعرف على الناس وتثمين عملهم

االبتكار، وإيجاد ثقافة لوضع العالمات والمقارنة، وتوفير بنيات الحياة الوظيفية وفرص الترقي، واالرتجـاع .م المكافآت والعقوبات المنصفة والمتسقةعلى األداء الجيد، واستخدا

يمكن تنظيم الخدمات بطرق عديدة مختلفة، لكنه ليس بوسـع المـديرين االضـطالع :المسؤولية والمساءلة

وقد تم التوصل إلـى ثالثـة . بإدارتها ما لم يتوفر لهم قدر من التحكم باألموال ومراقبة الموظفين على األقل أولها، أنه على الرغم من وجود نية لدى الجميع لألخـذ . ق بمختلف النظم الصحية استنتاجات راسخة فيما يتعل

بالالمركزية، فغالبا ما يطلب من المديرين المحليين تحمل مسؤوليات جديدة في إيتاء الخـدمات دون مـنحهم يـات التـي تـؤدي وثانيهما، أنه غالبا ما تكون اآلل . سلطة التحكم باألموال والموظفين الالزمين لهذا الغرض

. وظائفها أقل من أن تضمن المساءلة عن استخدام األموال، أو تعيين الموظفين أو جـودة الخـدمات المقدمـة وهـذا ال يحـد مـن نطـاق . وثالثها، شيوع الفوضى في تسلسل اإلبالغ، وخاصة خالل فترات إعادة التنظيم

حسب، بل يمكن أن يـضعف دوافـع المـوظفين المساءلة وفاعلية استخدامها كوسيلة لتحسين أداء الموظفين ف ويمكن أن يحدث منح المديرين اإلقليميين بعض الحرية على األقل في تخصيص األموال فارقا كبيـرا . أيضا

. بالنسبة للموظفين وأداء المرافق، ألن هؤالء المديرين يمكنهم معالجة أية مشكالت محلية على وجه الـسرعة .اءلة العاملين الصحيين بشأن ما يفعلونه طريقة أخرى لتحسين اإلنتاجية واألداءوتعتبر اآلليات المعدة لمس

- 14 -

خاتمة

بل ويتأثر أداؤهـم . يقتصر تحسين أداء الموظفين على مجرد استخدام األساليب اإلدارية الوارد وصفها أعاله مثل خلفيـتهم وخبـرتهم . (همأيضا بمميزات السكان الذين تقدم لهم الخدمات ومميزات العاملين الصحيين أنفس

. لكن الظروف المتصلة بالوظيفة والدعم وموقع العمل تلعب دورا هاما في أدائهم أيـضا ). ودافعهم الشخصي أن البينات الناجمة عن البحوث بشأن الفعالية النسبية للطرق " 2006التقرير الخاص بالصحة في العالم "ويوضح

ومن الواضح أنه ثمة ضرورة إلجراء المزيد من البحـوث حـول إدارة . ةالوارد ذكرها هنا متنوعة ومتفاوت بيد أنه بمقدور صانعي السياسات استخدام القوى العاملة الصحية الحالية على نحو أفـضل . العاملين الصحيين

بإيجاد بيئة قدرات إضافية محسنة الستخدام عتالت الموارد البشرية من أجل الصحة واالستثمار فـي تـدريب .إلداريين وتطويرهما

لالطالع على المزيد

Borrill CS, Carletta J, Carter AJ, Dawson JF, Garrod S, Rees A, et al. The effectiveness of healthcare teams in the National Health Service. Final report submitted to the Department of Health, 2000. London, Department of Health, 2000.

Boyle DK, Bott MJ, Hansen HE, Woods CQ, Taunton RL. Managers’ leadership and critical care nurses' intent to stay. American Journal of Critical Care, 1999, 8:361–371.

Boyne GA, Walker RM. Introducing the “determinants of performance in public organizations symposium”. Journal of Public Administration Research and Theory, 2005, 15:483–488.

Buchan J. Increasing the productivity of an existing 'stock' of health workers: Unpublished review for United Kingdom Department for International Development, 2005.

De Savigny D, Kasale H, Mbuya C, Reid G. Fixing health systems. Ottawa, International Development Research Centre, 2004.

Egger D, Travis P, Dovlo D, Hawken L. Strengthening management in low-income countries. Geneva, World Health Organization, Department of Health System Policies and Operations, 2005 (Making health systems work. Working Paper No. 1).

Franco LM, Bennett S, Kanfer, R. Health sector reform and public sector health worker motivation: A conceptual framework, 2002, Social Science and Medicine, 54:1255–1266.

George A. Accountability in health services. Transforming relationships and contexts. Cambridge, MA, Harvard Center for Population and Development Studies, 2002 (Working Paper Series, Vol. 13, No. 1).

Hasselhorn H-M, Tackenberg P, Müller BH. Working conditions and intent to leave the profession among nursing staff in Europe. NEXT – nurses early exit study, 2003. Stockholm, National Institute for Working Life, 2004.

Howie JG, Hopton JL, Heaney DJ, Porter AM. Attitudes to medical care, the organization of work and stress among general practitioners. British Journal of General Practice, 1992, 42:181–195.

Developing through partnership – Continuous professional development portfolio for healthcare managers. London, Institute of Healthcare Management. 2004.

Kekki P. Teamwork in primary health care. Geneva, World Health Organization, 1990.

Kelly P. Local problems, local solutions: improving tuberculosis control at district level in Malawi. Bulletin of the World Health Organization, 2001, 79:111–117.

- 15 -

Larrabee JH, Janney MA, Ostrow CL, Withrow ML, Hobbs GR Jr, Burani CB. Predicting registered nurse job satisfaction and intent to leave. Journal of Nursing Administration, 2003, 33:271–283.

Mathauer I, Imhoff I. The impact of non-financial incentives and quality management tools on staff motivation. A case study from Benin and Kenya. Eschborn, German Technical Cooperation (GTZ), 2004.

Moynihan DP, Pandey SK. Testing how management matters in an era of government by performance management. Journal of Public Administration Research and Theory, 2005, 15:421–439.

Rowe AK, de Savigny D, Lanata CF, Victora CG. How can we achieve and maintain high-quality performance of health workers in low-resource settings? Lancet, 2005, 366:1026–1035.

Stekelenberg J, Kyanamina S S, Wolfers I. Poor performance of community health workers in Kalabo District, Zambia. Health Policy, 2002, 65:109–118.

Stordeur S, D'hoore W, Vandenberghe C. Leadership, organizational stress and emotional exhaustion among nursing hospital staff. Journal of Advanced Nursing, 2001, 35:533–542.

Zurn P, Dal Poz MR, Stilwell B, Adams O. Imbalance in the health workforce. Human Resources for Health, 2004, 2:13.

- 16 -

المتصلة بهجرة العاملين الصحيين مواجهة المشكالت المعقدة

ين المهرة في العشر سنوات الماضية أكثر تعقيدا، وأكثر انتشارا على الـصعيد أصبحت هجرة العاملين الصحي وللنـاس . العالمي، ومصدر قلق متزايد لدى البلدان من فقدان العاملين الصحيين الذين تشتد الحاجة إليهم فيها

ض البلدان تعاني حق االنتقال والبحث عن أفضل عمل يمكنهم العثور عليه، لكن االحتفاظ بحق التنقل يجعل بع فعنـدما يتـرك عـدد كبيـر مـن األطبـاء . على نحو غير متناسب من اآلثار السلبية المترتبة على الهجرة

اإلعانـة "والممرضات عملهم، يودي ذلك بالبلدان التي قامت بتمويل تعليمهم إلى تـوفير نـوع مـن أنـواع لكن الخسائر المالية ليـست أشـد . هؤالء العاملين رغم إرادتها للبلدان األيسر حاال التي تستقبل )١("المعكوسة

إذ عندما يكون النظام الصحي في بلد ما هشا، يشكل فقدان جزء مـن قـواه . النتائج المترتبة على ذلك ضررا العاملة عقبة أخرى أمامه تعد آثارها على أوخم ما يكون في المناطق الريفية وتلك التـي تنقـصها الخـدمات

. الهجرة على أشدها في أغلب األحيانالكافية وحيث تكون

األموال التي يرسلها المهاجرون (وتجني هجرة المهنيين المهرة مليارات الدوالرات سنويا على شكل تحويالت . إلى البلدان المنخفضة الدخل وبالتالي تصبح هذه التحويالت مرتبطة بانحسار رقعة الفقر ) إلى بلدانهم األصلية ين الصحيين يمكن أن تمس حق الناس جميعا في الحصول على الرعاية الصحية ويتعـين غير أن هجرة العامل

النظر إليها كحالة خاصة، مما يبرر استجابة مختلفة على صعيد السياسة العامة عن تلك التي تعد مناسبة للعمال .المهرة اآلخرين

كد أن معظـم العـاملين الـصحيين ومن المفارقات أن كل مسح أجري، حتى في حاالت الهجرة المطردة، يؤ

يفضلون العمل في بلدانهم األصلية، شرط أن يكسبوا ما يكفي لتغطية نفقات معيشتهم وتـوفر قـدر مـا مـن .االستقرار االقتصادي والسياسي

سياسات السيطرة على الهجرة

نائية تترك أثرها علـى يمكن لكل من البلدان المصدرة والبلدان المستقبلة للمهاجرين وضع سياسات واتفاقات ث

والشرط األساسي لصياغة السياسات ذات الصلة هو توفر المعطيات الكافيـة . حركة العاملين الصحيين المهرة .عن المخزونات والتدفقات، بما في ذلك التوظيف واالستنزاف

بلدان المصدر

فقدان العاملين الصحيين عمدت بعض إدراكا منها إلمكانية :االستثمار في تأهيل المزيد من العاملين الصحيين

البلدان إلى دراسة تأهيل عددا أكبر من هؤالء العاملين مما تدعو الحاجة إليه عادة، وقد تفكر أيضا في وضـع ورغم أنه ال يوجد تقييم منتظم بعد للعواقب المترتبـة علـى تنفيـذ . استراتيجيات لتصدير العاملين الصحيين

.لقبيل، فإنها تشكل أحد الخيارات المتاحة لبلدان المصدر المفضلةاستراتيجية تصدير من هذا ا

١ Mensah K, Mackintosh M, Henry L. The ‘skills drain’ of health professionals from the developing world: a framework

for policy formulation. London, MEDACT, February 2005 [http://www.medact.org/article_health.php?articleID=337]

- 17 -

ويعد أحد األسباب لهجرة العاملين الصحيين هو التناقض الظاهري في بعض البلدان المتمثل بنقص المـوظفين وال بد من زيادة فرص التوظيف . القائم جنبا إلى جنب مع ارتفاع معدل البطالة في صفوف العاملين الصحيين

وقـد . أو القطاع الخاص ) إذا سمحت القيود المالية بذلك (المتاحة للمتخرجين أيضا، إما من خالل القطاع العام ثبت أن االستثمار في تأهيل الموظفين المحليين الذين يتابعون منهجا دراسيا محلي التركيز، في بعض األماكن،

.هجرةيشجع االحتفاظ بهؤالء في المناطق الريفية ويحد من ال

ويشار إلى أي اتفاق تعاقدي يوافق الخريجون بموجبه على العمل لدى صاحب عمـل لفتـرة محـددة بكلمـة وعلى الرغم من شيوع هذه الممارسة على نطاق واسع، فإن فعاليته ليست مفهومة علـى الوجـه ". االرتباط"

ارب المتصلة باالرتباط، حيث أنه يكفل وتتفاوت التج. الصحيح، وتعتبر مجدية عندما يكون التعليم تعليما خاصا .التغطية لكنه وثيق الصلة بضعف األداء من جانب العاملين وارتفاع معدالت االستبدال

إن تحسن األجور في البلدان المرسلة وحده ال ينجم عن أي تغير أساسـي فـي بنيـة :تحسين ظروف العمل

لكن دفـع المرتبـات . لدان المستقبلة كبير إلى حد بعيد الهجرة، ألن الفارق في األجور بين بلدان المصدر والب وتقتضي الضرورة أيضا وضع مضمومة شاملة من . بصورة منتظمة وفي موعدها يعتبر أمرا حيوي األهمية

اإلصالحات ألمكنة العمل تتناول قضايا ظروف العمل،والنقل، والسكن، والتعليم الخاصة بالعاملين الـصحيين وتنطـوي . بر توفر فرص التطور الوظيفي والنهوض بالتقدم المهني عامال حافزا لبقائهم ويعت. وأفراد أسرهم

اإلدارة واإلشراف على إمكانية تعزيز الرضا عن الوظيفة، أو، إذا لم يكونا على المستوى الالزم، القضاء على .الدافع لدى الموظفين والمساهمة في فقدانهم

يمكن أن يعزز التدبر المؤسسي الفاعل للمهاجرين خيـر :ودة إلى بلدانهم تشجيع العاملين المهاجرين على الع

وقد يساعد وجود خـدمات هجـرة خاصـة . هؤالء المهاجرين ال في الخارج فحسب بل وعند عودتهم أيضا بالعاملين الصحيين على الحفاظ على روابط مثمرة مع المؤسسات الصحية المحلية عند وجود العـاملين فـي

.الخارج لبلدان المستقبلةا

إن التخطيط األفضل اتساقا للقوى العاملة فـي البلـدان المـستقبلة، :االستثمار لتأهيل عدد أكبر من العاملين وضمان توازي عدد الملتحقين بالقوى العاملة مع معدل استنزافهم، سيغير من طبيعة سوق العمل ويحـد مـن

.البلدان الفقيرة إلى البلدان األيسر حاالالطلب على العاملين الصحيين الذين ينتقلون من

حاولت العديد من البلدان المستقبلة استخدام طرق تتميز بقدر أكبر :تطبيق ممارسات توظيف تتسم بالمسؤولية من الشعور بالمسؤولية في توظيف العاملين الصحيين القادمين من النظم الصحية الضعيفة، من مثـل وضـع

وحـدات /ومن شأن التفاوض مع مؤسسات التـدريب ووزارات الـصحة . اقات ثنائية دساتير ممارسات أو اتف وغير ذلك من سبل التوظيف السيئة " باقتناص العاملين "تخطيط القوى العاملة أن يساعد على تجنب االدعاءات

.السمعة

يتعين توظيفهم وفق حيث: ويشمل السلوك المتسم بالمسؤولية أيضا ضمان المعاملة النزيهة للعاملين المهاجرين .شروط توازي تلك المنطبقة على الموظفين المحليين، ومنحهم فرص التوجيه الثقافي

كثيرا ما تكون البلدان المستقبلة بين الجهات التي تقـدم :دعم تطوير القوى العاملة الصحية في بلدان المصدر

ا الدعم بصورة أكثر مباشرة وجهة زيـادة ويمكن توجيه هذ . المساعدة اإلنمائية من أجل الصحة لبلدان أخرى

- 18 -

أعداد القوى العاملة الصحية، ال للقضاء على أثر الهجرة إلى الخارج فحسب بل وللتغلب على أبعاد القيود التي .تواجهها البلدان في بلوغ المرامي اإلنمائية لأللفية ذات الصلة بالصحة

يمكن تقديم الدعم المباشر عن طريق :دان المصدر مباشرة تقديم الدعم المتعلق بالقوى العاملة الصحية إلى بل

كما أن التوأمة المباشرة بين المؤسسات الصحية . قوى عاملة متطوعة أو عمل المنظمات غير الحكومية الدوليةفي البلدان الموسرة والفقيرة، وهو شكل مستحب من أشكال المساعدات اإلنمائية، ينطوي على تدفقات كبيـرة

ومن شأن بذل المزيد من الجهود المنتظمة لتفهم الخبرات الجماعيـة . ين الصحيين في كال االتجاهين من العامل .لمثل هذه البرامج أن يعزز المنافع القصيرة والطويلة األجل بالنسبة لكل من بلدان المصدر والبلدان المستقبلة

المبادرات الدولية

أسفرت الحاجة إلى تحقيق التوازن بين حقوق العاملين الصحيين ":تحقيق الترابط المنطقي على الصعيد الدولي

المهاجرين وبين الهواجس المتصلة بالعدالة فيما يخص وجود قوى عاملة صحية كافية في بلدان المصدر عـن وصدرت فـي الـسنوات . وضع دالئل إرشادية ودساتير ممارسة أخالقية بشأن التوظيف على الصعيد الدولي

وعلى الرغم . لعديد من الصكوك عن السلطات الوطنية، والرابطات المهنية والهيئات الدولية الخمس الماضية ا من أنها ليست ملزمة قانونيا فقد حددت هذه الصكوك معايير للسلوك في أوساط األطراف الفاعلـة الرئيـسية

ان لهذه المعايير أي تأثير لكنه لم يتضح بعد ما إذا ك . المشتغلة بتوظيف العاملين الصحيين على الصعيد الدولي .فعلي أو ال

يمكن أن تشكل االتفاقات الثنائية بخصوص مقدمي الخدمات الصحية إطارا صريحا متفاوض :االتفاقات الثنائية

حيث يمكن أن تستقبل البلـدان -وبالنظر إلى ما يكتنف أنماط الهجرة من تعقيد . عليه لتدبر موضوع الهجرة فإن هناك تـساؤالت هامـة -لدان عديدة وأن ترسل عاملين صحيين إلى بلدان عديدة العاملين الصحيين من ب

.حول جدوى وضع عدة اتفاقات ثنائية بالنسبة ألي بلد بعينه

خاتمة

وقد تم تدارك هذا النقص عموما عـن طريـق . هناك نقص في عدد العاملين الصحيين في معظم بلدان العالم يات لتحسين القدرة على االحتفاظ بهؤالء العاملين وتوظيفهم، وبالتالي سـتزداد الهجرة بدال من وضع استراتيج

وتتحمل تكاليف هذا الحراك العالمي حاليا على نحـو . الهجرة أيضا مع تفاقم هذا النقص في المستقبل المنظور .غير متساو بلدان المصدر الفقيرة وتتركز المنافع المترتبة عليه في البلدان المستقبلة

وبما أن دفع أجور موازية يتجاوز قدرات البلدان النامية، فإن إرساء نظام رعاية صحية فعال يتوقـف بكـل

، ومع ذلـك "تحسن األداء االقتصادي، واستقرار األوضاع السياسية وتوفر بيئة عمل هادئة وآمنة "بساطة على " اإلدارة الحسنة "وفر مناخ تكاد تصبح فيه فإن هذه األهداف كيرا ما تكون أضغاث أحالم ليس إال، لكنه حيثما ت

.شعارا عالميا فإنها تأخذ بالتراجع فعال

وبما أنه ال يمكن إيقاف الهجرة، فستحتاج بلدان المصدر لفترة من الوقت إلجراء أي تغييـر ذي شـأن فـي تحول هـذا العـبء السياسات المتبعة ينجم عن تحسين أعداد ووضع العاملين الصحيين في بلدانهم األم، وقد

وقد . بصورة متزايدة في اتجاه جعل البلدان المستقبلة بلدانا تؤهل وتوظف هؤالء العاملين بروح من المسؤولية .وهي شعار جديد آخر" الهجرة المنظمة"آن األوان لوضع أساس عملي ما لفكرة

- 19 -

لالطالع على المزيد

Allen H, Aggergaard Larsen J. "We need respect" - experiences of internationally recruited nurses in the UK. London, Royal College of Nursing, 2003 [http://www.rcn.org.uk].

Awases M, Gbary A, Nyoni J, Chatora R. Migration of health professionals in six countries. Brazzaville, World Health Organization Regional Office for Africa, 2004.

Connell J, Brown R. Remittances in the Pacific: an overview. Manila, Asian Development Bank, 2005 [http://www.adb.org].

Global economic prospects: economic implications of remittances and migration. Washington, DC, World Bank, 2005.

Healers abroad: Americans responding to the human resource crisis in HIV/AIDS. Fitzhugh Mullan, Claire Panosian, Patricia Cuff, editors. Washington, DC, Institute of Medicine Committee on the Options for Overseas Placement of US Health Professionals, Institute of Medicine, 2005.

Reid S. Community service for health professionals: coercion, change and challenge. In: Ijumba P, ed. South African Health Review, 2002. Durban, Health Systems Trust, 2003 [http://www.hst.org.za].

Stilwell, B., Diallo, K., Zurn, P., Vujicic, M., Adams, O., Dal Poz, M. (2004) Migration of health workers from developing countries: strategic approaches to its management. Bulletin of the World Health Organization, 2004, 82(8):595–600.

World migration report: costs and benefits of international migration. Geneva, International Organization for Migration, 2005.

- 20 -

العموميةإقامة الروابط بين العاملين الصحيين في مختلف برامج الصحة

الربط بين العاملين الصحيين في مختلف برامج الصحة العمومية

مقدمة

إن الصعوبات التي تواجه القطاع الصحي كثيرة ومتنوعة، لكنه ال توجد سوى قوة عاملة صحية واحدة تتصدى علقـة كلهـا ومن شأن المواءمة بين التدريب، والمهام، وخطط العمل والحـوافز واإلشـراف المت . لها جميعا

بالعاملين الصحيين في شتى المجاالت ذات األولوية أن تحد من إضاعة الوقت دون جدوى ومـن ازدواجيـة لكن تحقيق ذلك يتطلب قيام التعاون بين جميع البرامج الصحية ذات األولوية وإتباع أسـلوب . الجهود المبذولة

ومما يعتبر أهمية حاسمة أن ذلـك سيقتـضي .موحد من جانب األسرة المانحة الدولية على المستوى القطري وستدعو الحاجة إلى قيام التعاون فيما بين الوكاالت واألطراف الفاعلـة علـى . أيضا توفر قيادة مركزية قوية

.نطاق العالم كله بغية مساعدة وزارات الصحة أو اإلدارات الحكومية على االضطالع بدور القوامة هذا

هية إلى تناول التحديات التي يواجهها مديرو البرامج على جميـع المـستويات فـي وتهدف هذه الوثيقة التوجي وتتناول على وجه التحديد األوضاع التي . محاولتهم لالستفادة إلى أقصى حد ممكن من القوى العاملة المتوفرة

ة الستقطاب الموارد تنشأ عندما تحاول البرامج ذات األولوية المتنافسة تحقيق مراميها باستخدام سطوتها المالي .البشرية واحدها من اآلخر

ما الحاجة إلى المواءمة؟

. ال بد من أن تستجيب القوى العاملة الصحية لتلك الطائفة الواسعة من أعمال تحسين الصحة والتوقي والرعاية

طـوارئ وعليه فإنه على العاملين الصحيين مواجهة عبء األمراض المزمنة المتزايد بـاطراد، والتـصدي لل وبذل جهود خاصة للمساعدة على بلوغ األهداف -كالكوارث الطبيعية، والنزاعات األهلية والحروب وعقابيلها

ورغم ذلك كله تعاني القوى العاملة الصحية فـي أمـاكن . الصحية الواردة في إطار المرامي اإلنمائية لأللفية رض صحي ما إلى بلوغ سواه، مما يسفر عن كثيرة من التشتت، ومن تحويل جهودها من العمل على بلوغ غ

.ازدواجية الجهود والهدر في استخدام الموارد

مـن قبيـل إنـشاء -لقد أدت المرامي اإلنمائية لأللفية بحد ذاتها إلى اتخاذ عدد من القرارات والمبـادرات ذات األولويـة فـي أسفرت بدورها عن تعزيز البرامج -الصندوق العالمي لمكافحة األيدز والسل والمالريا

وتحدد البرامج والمشاريع في البلدان نفسها أهدافها ومراميها الخاصة بها، مما يلقي أعباء على إيتـاء . البلدانوتتنافس التـدخالت . لكنه ال توجد سوى مجموعة محدودة من العاملين الصحيين . الخدمات والموارد البشرية

را إلى دفع أجور أعلى أو تقديم حوافز أخرى لتجتذب هـؤالء الصحية على الموارد الشحيحة حيث تلجأ تكرا زد على . وينتقل الموظفون بين مختلف الجهات التي توفر الرعاية الصحية والمبادرات استجابة لذلك . العاملين

ذلك أنه في العديد من البلدان، والمناطق والمرافق الصحية، ال يوجد سوى النزر اليسير من تخطيط المـوارد وبالتالي يتحمل الموظفون أعباء تزيد عن طاقتهم فـي مواجهـة . حية المتكامل أو ال يوجد على اإلطالق الص

.المطالبات بتلبية كل متطلب من متطلبات البرامج

- 21 -

إذ توجد آالف الدورات التدريبية لتوفير الرعاية األفضل . وتمتد هذه المشكلة لتشمل التدريب واإلشراف أيضا وتستقطب كل دورة من هذه الدورات الموظفين بعيدا عن مراكز عملهم، ممـا . ددة سنويا لمشكالت صحية مح

وغالبا ما تتضمن . يؤدي إلى ضياع مئات األلوف من أيام العمل المخصصة لرعاية المرضى وأنشطة الوقاية اإلشراف يعـاني وبالمثل، فإن . الدورات محتوى متداخل، مما يعني هدر أوقات ثمينة في تعليم ذات المهارات

فتتوالى زيارات اإلشراف على كل برنامج بعينه واحدتها تلو األخرى في حين يمكن القيام بها في . من التجزؤ .وقت واحد وبطريقة متكاملة نتيجة للتخطيط المنسق

ورغم أن وضع برامج وطنية تهدف إلى التغلب على مشكالت صحية بعينها، ولكل منها أهدافه الخاصة بـه،

جم عن نوايا حسنة، فقد أسفر عن أوجه قصور غير متعمدة ومنافسة عقيمة بين شتى البرامج الصحية علـى ينوقد تقوض هذه المشكالت في نهاية األمر إمكانية تحقيق المرامي الـصحية . الوقت المتوفر للعاملين الصحيين .التي تسعى هذه البرامج لبلوغها

ظفين الصحيين إبان حاالت الطوارئ محدودا، أو معدوما في بعض وفي غضون ذلك، يظل التأهب لنشر المو

استراتيجيات للموارد البشرية بغية المساعدة على " 2006التقرير الخاص بالصحة في العالم "وقد حدد . األماكنة وبغية تفادي مشكل . تحقيق المرامي اإلنمائية لأللفية، ومعالجة موضوع األمراض المزمنة والتصدي للطوارئ

تجزؤ الجهود وازدواجيتها، سيلزم المواءمة بين الموارد البشرية في برامج محددة، إضـافة إلـى التخطـيط .لمواجهة االحتياجات العاجلة والطارئة

ما هو الحل إذن وكيف نطبقه؟

تحسين تنسيق التدريب أثناء الخدمة وتطبيق ال مركزية التدريب حيثما أمكن ذلك

أسرة التدريب الصحي، إلى جانب الحكومات، والوكاالت الدوليـة والمنظمـات غيـر يتعين أن يقوم أعضاء

ومـن . الحكومية بمراجعة مديوالت التدريب التي تركز على احتياجات صحية محددة بغية مواءمة محتوياتها هـا الممكن الجمع بين مناهج التدريب لتعكس جميع المهام المتصلة بشتى أولويات البرامج والتـي يـضطلع ب

إذ أنه يمكن لمضاهاة أو محاكاة أسلوب االنتقال مـن مكافحـة أمـراض . العاملون الصحيون بالفعل كل يوم اإلسهال إلى التدبر المتكامل ألمراض األطفال، مثال، أن يحد بشكل كبير من الوقت الذي يهدر على التـدريب

على التدريب، والتدريب فـي الموقـع، وال بد من استكشاف إضفاء المزيد من الالمركزية . في مراكز العمل .والتعلم عن بعد، بما في ذلك مقررات الصحة اإللكترونية، بغية الحد من تغيب الموظفين عن مراكز عملهم

اإلشراف المتكامل

يتعين تنظيم اإلدارات الصحية الوطنية بغية التقريب بين البرامج الصحية ذات األولوية للتوصل إلـى عمليـة

وتحتاج السلطات الصحية على مستوى المناطق للقدرة على القيام بدور وعاء لإلشـراف . تجزؤا إشراف أقل بتوليف شتى المهام التي واحدومن شأن تفويض مشرف . المتكامل على مختلف البرامج الصحية ذات األولوية

.يتم القيام بها خالل الزيارات الميدانية أن يحقق قدرا من الكفاءة والمردودية

والمثال على ذلك، أنه يمكن الجمع بين الجوالت على القرى ذات الصلة بأنشطة صـحة األم والطفـل وبـين ، )مثل توزيع الناموسيات ومعالجتها بمبيدات الحشرات(التدخالت الصحية ذات األولوية على المستوى الميداني

كما هـو . اد قد ال يملكون سلطة التعاون لكن التخطيط لهذه األنشطة غالبا ما يكون في أيدي مديري برامج أفر الحال مثال في أنه من السهولة بمكان استخدام المركبات المخصصة لمهام معينة في أداء أنشطة مولفة، لكنه قد

- 22 -

وستدعو الضرورة إلى توفير الدعم من جميـع . يفتقر المديرون المحليون لإلذن الالزم للسماح بهذا االستخدام .ا األسرة المانحة الدولية، لبلوغ أغراض اإلشراف الموحدالمستويات، بما فيه

المواءمة بين األجور والحوافز

كثيرا ما يتلقى مديرو البرامج الصحية ذات األولوية، بغية بلوغ األهداف المحددة لبـرامجهم، أمـواال لتقـديم

ا جيدا وهو تعزيـز الـدوافع وعادة ما يكون القصد منه . للموظفين - مثل الدفعات اإلضافية -حوافز خاصة لكن دفعات كهذه يمكن أن تـشكل حـافزا للمـوظفين -بالمساعدة على ضمان دخل كاف للعاملين الصحيين

ويمكن أن تساعد سياسات مواءمة . اآلخرين، الذين يعملون جنبا إلى جنب مع أولئك الذين يتلقون دخال إضافيا ولوية وتقديمها لجميع الموظفين على مستوى المرافق وغيره مـن الحوافز في جميع البرامج الصحية ذات األ

.مستويات النظام على الحد من اإلحساس بالجور والظلم وبالتالي على تعزيز الدوافع

إعادة النظر في األنشطة والمسؤوليات في مجال الخدمات

: لبات الكثيرة الملقاة على عاتقهم يمكن بكل سهولة تطبيق قاعدتين لمساعدة العاملين الصحيين على تلبية المتط ويعتبر تبسيط جميع المهام األساسية العنـصر األول مـن عناصـر . تبسيط المهمات والتفويض بالصالحيات

إذ أن جميع الموارد البشرية المتوفرة، بدءا بـالمتطوعين . ، على سبيل المثال "مبادرة استئصال شلل األطفال "" ملقحين"لرفيعي المهارات، داخل وخارج القطاع الصحي على السواء، يعتبرون غير المهرة وانتهاء بالعاملين ا

.وموظفي ترصد محتملين

إذ أثبت تفويض أمر تشخيص المالريا . وعالوة على ذلك، يمكن للموظفين األدنى مرتبة إيتاء بعض الخدمات رى، مثال، أنه يعول عليه ويفـضي للعاملين الصحيين المتطوعين باستخدام الفحص المجهري المرتكز على الق

وينبغي نقل المهام، في العديد من األماكن، من المستشفيات إلى مرافق الرعايـة . إلى تحسين معالجة المالريا .األولية

التعاون مع المرضى

ثمة بينات كثيرة على أن التدخالت الهادفة إلى تعزيز دور المرضى في توقي وتدبر األمراض المزمنة يمكـن

حيث أن ما يقوم به المرضى وأسرهم لوحدهم . أن يؤدي إلى نتائج أفضل وأن يسفر عن توفير وقت الموظفين من أنشطة بدنية، وتناول الطعام على الوجه الصحيح، وتجنب تعـاطي التبـغ، والنـوم –على أساس يومي

في 3"المثال على ذلك أن مبادرة و. يترك أثرا ال يستهان به على صحتهم -المنتظم واالمتثال لخطط المعالجة لمنظمة الصحة العالمية أظهرت أن المتعايشين مع األيدز والعدوى بفيروسه يمكن أن يساهموا مساهمة هامة " 5

.في توقي ومعالجة هذا المرض وفي خدمات الرعاية ذات الصلة به

التخطيط لمواجهة الطوارئ

يات األمراض والكوارث الطبيعية إذا وضعت خطط االستعداد يمكن الحد من المرض والوفاة الناجمين عن فاش ويقتضي االستعداد لمواجهة الطوارئ توفر قاعدة معطيـات . للتصدي لها وتطبيق هذه الخطط بسهولة وسرعة

مستكملة بأحدث المعلومات عن األهليات الفعلية المتوفرة لدى العاملين الصحيين إضافة إلـى خطـة انتـشار ومن الممكن أن تحتاج البلدان أيضا، بغيـة االسـتعداد . ية في استخدام القوى العاملة الصحية لتفادي االزدواج

- 23 -

في تدبر حاالت الطوارئ، إلى إيجاد قدرة محددة في مجال اإلدارة فـي عـدة " القيادة والتحكم "إلتباع أسلوب ).مثل الصحة، واالتصاالت، والنقل(قطاعات

لالطالع على المزيد

Aylward RB, Linkins J. Polio eradication: mobilizing the human resources for health. Bulletin of the World Health Organization, 2005, 83:268–273.

Bell D, Rouel G, Miguel C, Walker J, Cacal L, Saul A. Diagnosis of malaria in a remote area of the Philippines: comparison of techniques and their acceptance by health workers and the community. Bulletin of the World Health Organization, 2001, 79:933–941;

Cho-Min-Naing, Gatton M.L. Performance appraisal of rapid on-site malaria diagnosis (ICT malaria Pf/Pv test) in relation to human resources at village level in Myanmar. Acta Tropica, 2002, 81:13–19.

Dreesch N, Dolea C, Dal Poz MR, Goubarev A, Adams O, Aregawi M, Bergstrom K, Fogstadt H, Sheratt D, Linkins J, Scherpbier R, Youssef-Fox M. An approach to estimating human resource requirements to achieve the Millennium Development Goals. Health Policy and Planning, 2005, 20(5):267–276.

Evaluation of short-term training activities of technical divisions in the WHO African Region. Final draft. Brazzaville, World Health Organization Regional Office for Africa, 2004.

Lorig KR, Ritter P, Stewart AL, Sobel DS, Brown BW Jr, Bandura A, Gonzalez VM, Laurent DD, Holman HR. Chronic disease self-management program: 2-year health status and health care utilization outcomes. Medical Care, 2001, 39:1217–1223.

Nair VM, Thankappan KR, Sarma PS, Vasan RS. Changing roles of grass-root level health workers in Kerala, India. Health Policy and Planning, 2001, 16(2):171–179.

Pruitt SD, Epping-Jordan JE. Preparing the 21st century global healthcare workforce. British Medical Journal, 2005, 330:637–639.

Scaling up HIV/AIDS care: service delivery and human resource perspectives. Geneva, World Health Organization, 2004 (http://www.who.int/hrh/documents/en/HRH_ART_paper.pdf

Svitone EC, Garfield R, Vasconcelos MI, Craveiro VA. Primary health care lessons from the Northeast of Brazil: the Agentes de Saúde Program. Pan American Journal of Public Health, 2000, 7(5):293–302.

- 24 -

تمويل تنمية القوى العاملة الصحية

أهمية العثور على موارد إضافية

موسرة كانت أم فقيـرة، -حيث تعاني معظم البلدان . مة في مجال القوى العاملة الصحية يواجه العالم اليوم أز من نقص العاملين الصحيين، أو من مزيج غير مالئم من المهارات المتوفرة لهم أو مـن -كبيرة أم صغيرة

ئحات األمراض أو وتكشف المتطلبات الجديدة العاجلة اليوم من مثل ما تتطلبه جا . سوء توزيع هؤالء العاملين تشيخ السكان أو ازديادهم عن تلك الفترة الطويلة من قلة االستثمار في القطاعات الصحية فـي العديـد مـن

وإذا لم تتوفر الموارد البشرية الالزمة، فقد ال . ويعتبر الوضع في البلدان النامية حرجا بصورة خاصة . البلدانت استراتيجية الحد من الفقر والمرامي اإلنمائية لأللفية إلى أي تفضي خطط القطاعات الصحية المرتبطة بورقا

.وعليه فإن أزمة القوى العاملة الصحية تشكل عامال يعوق إنجاز المؤشرات اإلنمائية األساسية. نتيجة

ل مليون عام 4.3إلى الحاجة لما يقارب " 2006التقرير الخاص بالصحة في العالم "وتشير التقديرات الواردة في بلدا تعاني من أوجه نقص شديدة في هذا المضمار، وكلها تقـع فـي أفريقيـا جنـوب 56صحي إضافي في

ويتطلب التغلب على نقص القوى العاملة هذه التزامات مالية ال يستهان بها لتدريب عـاملين . الصحراء وآسيا أن تكلفة توسـيع نطـاق " 2006التقرير الخاص بالصحة في العالم "ويظهر . صحيين إضافيين ودفع أجورهم

وهو - 2015التدريب بصورة سريعة بغية تدارك النقص في عدد األطباء والممرضات والقابالت بحلول عام مليـون دوالر أمريكـي سـنويا 136الموعد المستهدف لبلوغ المرامي الواردة في إعالن األلفية ستبلغ قرابة

.لد عادي بالنسبة لكل ألي ب2004باألسعار السائدة عام

مليـون 311وتبلغ التكاليف اإلضافية الالزمة لدفع أجور هؤالء العاملين الصحيين بعد تدارك النقص أكثر من وعلى فرض أن توسيع نطاق التدريب تم خالل . دوالر أمريكي بقليل لكل بلد حسب مستويات المرتبات الراهنة

لكن . مليون دوالر أمريكي بالنسبة للبلد الواحد 88بح عاما، فإن االستثمار السنوي المطلوب يص 20فترة تمتد تكاليف المرتبات اإلضافية عند توفر العدد الكافي من الموظفين ستكون أكبر من ذلك بموجب هذا الـسيناريو

، وكـذلك األمـر بالنـسبة للحاجـة للعـاملين 2025 و 2015ألن عدد السكان سيزداد زيادة كبيرة بين عامي (وسيحتاج كل بلد عـادي، . مليون دوالر أمريكي بالنسبة لكل بلد من البلدان 400زيد عن ، حيث ست )الصحيين

عاما، إلى زيادة مستوى اإلنفاق الـصحي 20بغية تغطية تكاليف االستثمار في التدريب على مدى فترة تدوم زيـادة 2025لول عام وسيتطلب ذلك بح . دوالر أمريكي سنويا 1.60اإلجمالي فيه بالنسبة للفرد الواحد بزهاء

. دوالر أمريكي بالنسبة للفرد الواحد لدفع مرتبات القوى العاملة8.30أقلها

ويعتبر تقدير التكاليف الذي تم حساب وسطيه على نطاق العالم حسابا إرشاديا فحسب، إذ أنه ثمة فوارق كبيرة سـنة 20 سـنوات أو 10الصحية على مـدى لكنه من الواضح أن زيادة القوى العاملة . بين البلدان واألقاليم

وهذا ال يشكل سوى بند واحد من بنود التكاليف . ستتطلب مقادير كبيرة جدا من التمويل المكرس لهذا الغرض المرتبطة بالمبادرات األخرى الالزمة، من مثل تحسين الحوافز لمعالجة سوء توزيع العاملين، وإيجاد كـوادر

ا للتوصل إلى مزيج مناسب من المهارات وزيادة المرتبات والمنافع بغية االحتفاظ جديدة حيث تدعو الحاجة إليه .بالعاملين

- 25 -

من أين ستأتي األموال؟

سيتعين أن يأتي التمويل اإلضافي للقوى العاملة الصحية من كل من المبادرات على المستوى الـوطني ومـن تخـصيص : ى المستوى الوطني ثالثة خيارات واضحة هي المعونة الدولية بالنسبة للبلدان النامية، وتتوفر عل

حصة أكبر من اإلنفاق للصحة، وتحسين كفاءة اإلنفاق على الصحة، وتحديد مصادر دخل إضافية مـن أجـل .الصحة

المستوى القطري

زيادة الحصة المخصصة للعاملين الصحيين من اإلنفاق اإلجمالي

حيث أنه إذا . السياسية فكرة الطبيعة الخاصة للقوى العاملة الصحية تدعم كل من األسسس المنطقية األخالقية و

وإن لم تتوفر القـوى العاملـة . لم يتمتع السكان بالصحة، فإن ذلك يقوض النمو االقتصادي للبلد المعني ذاته رة، وينبغي أال تعتبـر النفقـات المتكـر . الصحية الالزمة، يتعذر بلوغ المرامي اإلنمائية ذات الصلة بالصحة

كالمرتبات، للقوى العاملة الصحية مجرد نفقات استهالكية في الميزانية، بل استثمارات فعلية أيضا في تعزيـز .اإلنتاجية الكلية لالقتصاد الوطني

ويبدو أنه ثمة مجال أمام الحكومات في العديد من البلدان لتخصيص حصة أكبر من الموارد المحلية للقطـاع

ات المرتبطة بتحويل الموارد الحكومية من قطاعات أخرى ستشكل عامال هامـا فـي بيد أن السياس . الصحيوال بد من قيام قيادات القطـاع . تحديد ما إذا كانت البلدان ستنفذ التزامها بإعطاء األولوية للقطاع الصحي أوال

، أن زيادة تمويـل والمثال على ذلك . الصحي بالتحاور والتفاوض للحصول على الدعم لالستثمارات المطلوبة ويتمثل التحدي هنـا . التعليم قد تتطلب إجراء مفاوضات بين شتى مصادر االستثمار، الرسمية منها والخاصة

.بالبرهان، استنادا إلى البينات، على أن زيادة اإلنفاق تعود بفوائد أكبر، بما في ذلك زيادة النمو االقتصادي

تحسين الكفاءة

ة تمويل الموارد البشرية في القطاع الصحي من الناحية السياسية إذا تحسنت الكفـاءة، تتعزز الدعوة إلى زياد بيد أنـه . حيث أن استخدام الموارد على نحو أكثر كفاءة يفسح المجال أيضا لتوزيع األموال على نطاق أوسع

ن عملية مـسح لتقفـي والمثال على ذلك أ . ثمة بينات في العديد من البلدان على وجود ثغرات ال يستهان بها فـي 2.4اإلنفاق الرسمي بغية تقييم سلوك موظفي الخدمة المدنية في قطاع الصحة والتعليم وجدت أن نـسبة

كما وجد أن . المائة من موظفي القطاع الصحي الذين يتلقون رواتبهم من الحكومة كانوا مجرد عاملين وهميين . في المائة من الموظفين دون سبب يمكن تبريره 39ب التغيب عن العمل يشكل مصدر قلق رئيسي، حيث تغي

وتبين أن التخلص من العاملين . في المائة من إجمالي وقت الموظفين 10وهذا يعني خسارة في اإلنتاجية تبلغ الوهميين والتغيب عن العمل، إضافة إلى خفض التكاليف باللجوء إلى االستعانة بمصادر خارجية، يمكـن أن

.يعزز الكفاءة

تحديد مصادر تمويل جديدة

فيما يخص قيام القطاع العام بتمويل الرعاية الصحية، ينبغي عدم اعتبـار :الضرائب المحددة الهدف •إذ أنه يمكن تخصيص الضرائب المحددة . اإليرادات من الضرائب العامة المصدر الوحيد لهذا التمويل

- 26 -

كما أن عمليات اليانصيب . لإلنفاق الصحي - كتلك التي تستهدف استهالك التبغ أو الكحول -الهدف .الخاصة المكرسة للصحة تعتبر مصدرا محتمال للدخل

يشكل كل من التأمين الصحي االجتماعي، والتأمين الصحي الخـاص، والتـأمين :مخططات التأمين • .لصحيالصحي القائم على المجتمع المحلي وحسابات التوفير الطبية وسائل ممكنة لتمويل القطاع ا

قد يملك أرباب العمل من القطاع الخاص القدرة على المساهمة مساهمة أكبـر فـي :القطاع الخاص • .التكاليف الصحية، ال سيما تلك المرتبطة بمتطلبات الصحة والسالمة

المستوى الدولي

صحية مـن خـالل في البلدان النامية، ال بد من حشد األموال الضخمة الالزمة لتمويل زيادة القوى العاملة ال

وهناك بعض العالمـات المـشجعة . الجمع بين تحسين الميزانيات الحكومية وبين المساعدات اإلنمائية الدولية التحالف العالمي مـن أجـل "والمثال على ذلك هو . بتأمين الدعم الدولي للموارد البشرية في القطاع الصحي

مليون دوالر أمريكي لتعزيز الـنظم الـصحية 500غ الذي خصص في ميزانيته مؤخرا مبل " اللقاحات والتمنيع على مدى خمس سنوات، كما تمول بعض الجهات المانحة الثنائية المبادرات العاجلة المتعلقة بالقوى العاملـة

.الصحية

في وضع الميزانيات لخطط الطوارئ يعتبر السبيل األمثل " من القاعدة إلى األعلى "وفي حين أن اتباع أسلوب قدما في هذا الميدان، فهناك حاجة مع ذلك لوضع دالئل إرشادية لعملية التمويل يمكـن مـن خاللهـا للمضي

وفيما يتعلق بإجمـالي . ضمان أن تتناسب االستجابة مع االحتياجات التي يمكن استنفار دعم األسرة الدولية لها فـإن ) 2004الر أمريكي سنويا في عام مليار دو 12والتي قاربت (تدفقات المساعدات اإلنمائية الدولية للصحة

في المائة من هـذا التمويـل 50 أي تكريس - 50:50يوصي بمبدأ " 2006التقرير الخاص بالصحة في العالم ". لتدعيم النظم الصحية، يخصص نصفه على األقل لدعم الخطط الطارئة المتصلة بـالقوى العاملـة الـصحية

التناسبي باعتماد العاملين الصحيين على النظم الصحية التـي تـؤدي ويتعلق األساس المنطقي لهذا االستثمار .وظيفتها والحاجة للتمويل المخصص الستراتيجيات القوى العاملة

حدود المالية العامة؟عنماذا

في محاولة للحفاظ على استقرار االقتصاد الكلي واالستدامة المالية، تـستخدم المؤسـسات الماليـة الدوليـة

. المالية معايير من قبيل نسبة اإلنفاق العام إلى الناتج المحلي اإلجمالي لتحديد سقوف هذا التمويلووزارات

ولعل أبرز العواقب المترتبة على ذلك بالنسبة للقطاع الصحي هي سقوف التوظيف وركود مرتبات العـاملين توسع الخدمات الصحية وتسفر وتحول عمليات وقف التوظيف دون . الصحيين الذين يشغلون الوظائف العامة

والمثال على ذلك أن استراتيجيات الحد من الفقر . عن البطالة في صفوف العاملين الصحيين في بعض األقاليم وبالتالي فإن السلطات في العديد من البلدان تمتنع عن توظيف . تشير صراحة في أغلب األحيان إلى هذه القيود

.بيال لتفادي هذه الشروطالعاملين الصحيين ألنها ال تجد س

أي إفساح مجال أكبر في الميزانيات لإلنفاق (ويتطلب االعتراف بضرورة توسيع الحيز المالي المتاح للصحة ويستدعي التفاوض حول ضمانات . منح وضع استثنائي للتمويل الرسمي للصحة والقوى العاملة فيها ) الصحي

عالم التنمية الصحية بصورة مثمرة مع وزارات المالية، والمؤسسات الحيز المالي للقوى العاملة الصحية تعامل .المالية الدولية وأصحاب المصلحة الدوليين الرئيسيين

- 27 -

ويتعلق جزء من أوجه القلق الخاصة بالتمويل الرسمي لزيادة عدد القوى العاملة بقدرة الحكومات على تحمـل ن البلدان ال ترغب في تحمل عبء ديون عامـة قـد ال وبما أ . أجور الموظفين خالل كامل مسيرتهم المهنية

لكن . تستطيع النهوض بمتطلباتها، فإنها بحاجة للقدرة على التكهن بدعم الجهات المانحة لها على األجل الطويلأموال الجهات المانحة تشكل تعبيرا عن األولويات الحكومية الراهنة، وال تعتبر آليات التأكيدات أو الضمانات

.لة األمد لتوفير الدعم مستعدة لذلك على وجه العمومالطوي

وبالتالي، فإن التحديات التي ينطوي عليها تمويل زيادة عدد القوى العاملة الصحية على األمد األطول ال يمكن وقد تساعد االلتزامات الجريئة واآلليـات . فصلها عن المعضلة األعم المتعلقة بتعبئة الموارد من أجل الصحة

وال مندوحة عن تكملة هذه األمور . يدة على تأمين المزيد من القدرة على التكهن بتدفقات المعونة العالمية الجد .باستراتيجيات وطنية تهدف إلى تحقيق التمويل المستدام للقطاع الصحي

لالطالع على المزيد

A summary of the findings of the Commission on Macroeconomics and Health. Geneva, World Health Organization, Commission on Macroeconomics and Health, CMH Support Unit, 2001.

Foster M. Fiscal space and sustainability – towards a solution for the health sector. Background paper for the High Level Forum on the Health MDGs, Paris, November 2005 (http://www.hlfhealthmdgs.org/Documents/FiscalSpaceTowardsSolution.pdf, accessed 26 February 2006).

G8 Summit. The Gleneagles communiqué. Gleneagles, Scotland, July 2005.

Government of Zambia. Human resources for health strategic plan 2006–2010. Lusaka, Ministry of Health Zambia, 2005.

Health financing revisited (forthcoming). Washington, DC, World Bank, 2006.

Heller P. Back to basics: fiscal space, what it is and how to get it. Finance and Development, 2005, 42(2) (http://www.imf.org/external/pubs/ft/fandd/2005/06/basics.htm, accessed 21 March 2006).

HIV/AIDS and work: global estimates, impact and response 2004. Geneva, International Labour Organization, 2004.

Is there a single best system of health insurance? Geneva, World Health Organization (http://www.who.int/features/qa/35/en, accessed 27 March 2006).

Michaud C. Development assistance for health (DAH): recent trends and resource allocation. Paper prepared for the Second Consultation Commission on Macroeconomics and Health, World Health Organization, Geneva, 29–30 October, 2003 (http://www.who.int/macrohealth/events/health_for_poor/en/dah_trends_nov10.pdf, accessed 26 February 2006).

Summary of meeting on fiscal space, social expenditure and aid effectiveness. October 11, 2005. Washington, DC, World Bank, 2006.

Verboom P, Tan-Torres Edejer T, Evans DB. The cost of eliminating critical shortages in human resources for health. Geneva, World Health Organization, 2005 (background paper prepared for Working together for health: the world health report 2006; available at: http://www.who.int/hrh/en).

Williams G, Hay R. Fiscal space and sustainability from the perspective of the health sector. Background paper for the High Level Forum on the Health MDGs, Paris, November 2005 (http://www.hlfhealthmdgs.org/November2005Mtg.asp, accessed 12 February 2006).

التقرير الخاص : تهدف هذه الوثائق التوجيهية التي كان القصد منها أن تكمل العمل معا من أجل الصحة، من هذه الموجزات إلى مساعدة الذين يضطلعون برسم السياسات الصحية وتنفيذها في كل 2006بالصحة في العالم

:وتتناول الوثائق ما يلي. أرجاء العالم استراتيجيات التخاذ اإلجراءات: تعزيز المعلومات والبحوث الخاصة بالقوى العاملة الصحية •

االستثمار في التعليم لزيادة القدرات والتعلم طوال العمر •

االستفادة القصوى من القوى العاملة الصحية المتوفرة •

املين الصحيينمواجهة التحديات العويصة الناجمة عن هجرة الع •

إقامة الروابط بين العاملين الصحيين في مختلف برامج الصحة العمومية •

تمويل تنمية القوى العاملة الصحية •

وتقترح هذه الوثائق التوجيهية، بعد وصف قضية ما، الطرق الرامية لتناولها وهي مستخلصة من الخبرات في .شجيع التالؤم مع االحتياجات المحلية واللغات المحليةالبلدان كما أن القصد من الوثائق التوجيهية هذه ت

البينات والمعلومات الداعمة للسياسات إدارة الموارد البشرية الصحية

منظمة الصحة العالمية1211 Geneva 27

Switzerland int.who@hrh: البريد اإللكتروني hrh/int.who.www://http: الموقع اإللكتروني

ISBN 92 4 259424 5