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Formulación Magistral en Podología
Formulación Magistral en Podología
Diego Marro, PhDFarmacia Marro
Huesca, Espanha
Curso Prático Internacional em Farmácia Magistral Salvador, Brasil – 27 Agosto 2006
AgendaAgenda
1. Introducción1. Introducción
2. Selección de excipientes2. Selección de excipientes
3. Ejemplos de fórmulas3. Ejemplos de fórmulas
4. Pie diabético4. Pie diabético
IntroducciónIntroducción
• Pie– Estrato córneo
engrosado, entorno ácido, higiene
– Biomecánica compleja• Patologías
– Piel (dermatología)– Uñas del pie– Traumatismos– Heridas– Cirugía– Úlceras (pie diabético)
PatologíasPatologías
• Queratosis• Dermatitis (atópica,
alérgica, de contacto)• Eczemas• Psoriasis• Liquen plano• Xerosis• Ictiosis• Varices• Vitíligo
• Hiperhidrosis• Ampollas• Heridas• Micosis• Onicomicosis• Onicocriptosis• Verrugas plantares• Grietas• Esguinces• Úlceras
PatologíasPatologías
• Queratosis• Dermatitis (atópica,
alérgica, de contacto)• Eczemas• Psoriasis• Liquen plano• Xerosis• Ictiosis• Varices• Vitíligo
• Hiperhidrosis• Ampollas• Heridas• Micosis• Onicomicosis• Onicocriptosis• Verrugas plantares• Grietas• Esguinces• Úlceras
Selección del vehículo (comparación cuerpo-planta del pie)
Selección del vehículo (comparación cuerpo-planta del pie)
Bases hidrófobas (lipogeles)
Base de absorción
Emulsión W/O
Emulsión W/O ligera
Ungüento hidrófilo
Crema base lanette
Crema acuosa BP
Crema base Beeler
Suspensiones, soluciones
Cuerpo
Planta del pie
Muy húmedas
Muy secas Secas Sub-
agudas Húmedas
O/W+Pastasoleosas
Pastasacuosas
+
Personalización de la Fórmula MagistralPersonalización de la Fórmula Magistral
• El prescriptor debe familiarizarse con el carácter individualizado de la fórmula magistral– Evolución de la lesión– Idiosincrasia del paciente
• Individualización:– Asociación de fármacos– Dosis de fármacos– Selección del vehículo
PsoriasisPsoriasis
PSORIASIS PLANTAR• Corticoides de Nivel I y II• + Queratolíticos alta concentración (para
adecuada penetración) + glicoles
CLOBETASOL 0,05%(ACIDO RETINOICO 0,1%)ACIDO LACTICO 5%ACIDO SALICILICO 4%-6%UREA 15%-20%Glicerina 15%Crema base lanette c.s.p. 100 g
TRIAMCINOLONA 0,1%-0,2%ACIDO SALICILICO 6%Propilenglicol 60%Gel celulósicohidroalcohólico c.s.p. 100 g
PsoriasisPsoriasis
PSORIASIS PLANTAR
TRIAMCINOLONA 0,1%-0,2%(AC. RETINOICO 0,01%)UREA 10%-20%ALANTOINA 0,5%AC. GLICÓLICO 8%-10%ACEITE ROSA MOSQUETA 3%EXT. CENTELLA 1%Propilenglicol 12%Crema base lanette c.s.p. 100 g
PsoriasisPsoriasis
PSORIASIS PLANTAR• Casos resistentes:
– Metoxalen (8-Metoxipsoralen) – Baños, 30 min.– + UVA (30 min.)
Diluir 10 ml en 2 l de agua, 2 sesiones por semana
Concentración final: 0,005%
Solución madre:
METOXALEN 1%Alcohol Propílico c.s.p. 100 ml
PsoriasisPsoriasis
PSORIASIS UNGUEAL• Difícil• Surcos, leuconiquia →
Infiltración con corticoides
FLUOROURACILO 5%PROPILENGLICOL c.s.p. 30 g
CLOBETASOL 0,05%AC. RETINOICO 0,05%Ungüento hidrófilo 50 g
Corticoides tópicos poco eficaces, se pueden asociar
a un queratolítico
5-FU, en formas hiperqueratósicas
PsoriasisPsoriasis
PSORIASIS UNGUEAL• Casos resistentes:
– Metoxalen (8-Metoxipsoralen) – Baños, 30 min.– + UVA (30 min.)
Diluir 10 ml en 2 l de agua, 2 sesiones por semana
Concentración final: 0,005%
Solución madre:
METOXALEN 1%Alcohol Propílico c.s.p. 100 ml
Verrugas plantaresVerrugas plantares
• Verruga rodeada de zona hiperqueratósica
• Mayor profundidad que en otras zonas
• Por tanto:– Queratolíticos (margen
superior de dosificación)– + Citostático (podofilino,
5-FU)
Verrugas plantaresVerrugas plantares
• Vehículo de elección: Colodión elástico– El excipiente se evapora– Queda película compacta, oclusiva
– Fórmula:• Pirolixina (nitrocelulosa) 5%• Aceite de ricino 5%• Alcohol 10%• Éter 80%
Verrugas plantaresVerrugas plantares
• Ejemplos de fórmulas:
ACIDO SALICILICO 15%ACIDO LACTICO 15%5-FU 1%-3%Colodión elástico c.s.p. 30 g
ACIDO SALICILICO 15%ACIDO LACTICO 15%PODOFILINO 1%-3%(EOSINA 0,05%-0,1%)Colodión elástico c.s.p. 30 g
ACIDO SALICILICO 15%UREA 15%-20%5-FLUOROURACILO 1%-3%(GENTAMICINA 0,1%)Vaselina 40 g
1) 2)
3)
Verrugas plantaresVerrugas plantares
• En casos difíciles:
• Aplicación en consulta• Rubefaciente e irritante potente• Aplicación única, con oclusión
CANTARIDINA 1%PODOFILINO 3%-5%ACIDO SALICILICO 30%Acetona q.s.Colodión elástico c.s.p. 2 ml
OnicomicosisOnicomicosis
• Diagnóstico: Importante descartar traumatismo por calzado (cultivo)
TRATAMIENTO• Onicomicosis proximal:
Antimicóticos orales + cirugía (si necesario)
OnicomicosisOnicomicosis
• Onicomicosis distal:antimicóticos tópicos + queratolícos a dosis altas
KETOCONAZOL 2%UREA 40%Crema base Lanette c.s.p. 60 g
MICONAZOL 2%CLOTRIMAZOL 1%ACIDO SALICILICO 30%Crema acuosa BP c.s.p. 60 g
HemorragiasHemorragias
• Picor intenso al aplicarlo• Contraindicado en diabéticos
CLORURO FERRICO 30%Agua c.s.p. 100 ml
CLORHIDRÓXIDO DE ALUMINIO 20%Agua c.s.p. 100 ml
1)
2)
Importancia del pie diabéticoImportancia del pie diabético
• 20% de las úlceras en pie diabético terminan en amputación
• 60% de las amputaciones no traumáticas ocurren en diabéticos
¿Qué es el pie diabético?¿Qué es el pie diabético?
Pie Diabético
DIABETES ISQUEMIANEUROPATÍA TRAUMA INFECCIÓN
Sensibilidad disminuida (dolor, calor)
Dificultad para cicatrizar
-Presión-Cuerpo extraño-Herida
Neuropatía periférica diabéticaNeuropatía periférica diabética
• Afecta al 40-50% de los pacientes, 10 años después del diagnóstico de diabetes– Neuropatía sensorial: Pérdida de la sensibilidad
protectora– Neuropatía motora: Atrofia de la musculatura
intrínseca del pie (favorece microtraumatismos)
Síntomas en extremidades inferiores:– Pérdida de sensibilidad (dolor, temperatura)– Parestesias (sensaciones desagradables
espontáneas)– Dolor neuropático
Neuropatía periférica diabéticaNeuropatía periférica diabética
CONSECUENCIAS
1. Alto riesgo de que el paciente sufra y no detecte un traumatismo en el pie:
úlcera → infección → osteomielitis → amputación
2. Dolor neuropático• Difícil de eliminar• Depresión• Trastornos del sueño (más intenso por la noche)• Compromete la calidad de vida
Enfermedad vascular periféricaEnfermedad vascular periférica
• Englobada en la macroangiopatía diabética
• Isquemia– Ulceración– Dificultad para
cicatrización– Dificultad para
difusión de fármacos– Gangrena
FACTORES DE RIESGO:• Duración de la diabetes• Tabaquismo• Hipertensión arterial• Obesidad• Dislipemias
Tratamiento de las úlcerasTratamiento de las úlcerasDiagnóstico Tratamiento Pronóstico
Predominante
isquémica
Predominante
neuropática
1. Control de la infección
2. Descargar zonas de presión
3. Favorecer cicatrización
HOSPITALIZACIÓN
• Control de la infección
• Revascularización?
☺
/
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
DOLOR NEUROPÁTICOResistente a la mayoría de fármacos usados hasta la fecha
• Analgésicos– AINES (nefrotoxicidad en paciente diabético)– OPIÁCEOS (dependencia en uso crónico)– ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (efectos
anticolinérgicos)• Anticonvulsivantes orales
– Gabapentina, carbamazepina– Importantes efectos adversos
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
DOLOR NEUROPÁTICO• Geles transdérmicos
– Pluronic lecithin organogel (PLO)
– Ventajas:• Dosis más bajas de fármaco ( = menos efectos adversos)• Asociación de fármacos• Personalización (dosis y asociación)
Lecitina/isopropil palmitato 22 mlGel de Pluronic F127 20% c.s.p. 100 ml
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
DOLOR NEUROPÁTICO• Geles transdérmicos
KETAMINA HCl 11,5%GABAPENTINA 6%NIFEDIPINO 2%Gel PLO c.s.p. 100 ml
Otros posibles fármacos:Amitriptilina, carbamazepina, clonidina, imipramina, ketoprofeno…
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO• Objetivos del tratamiento farmacológico
– Mejorar la vascularización– Favorecer la cicatrización (granulación)– Prevenir / tratar la infección
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO• Ejemplos de fórmulas magistrales:
MISOPROSTOL 0,0024%FENITOINA 5%(METRONIDAZOL 2%)Glicerina 5%Crema base Beeler c.s.p. 100 g
NIFEDIPINO (0,2%-10%)(PENTOXIFILINA 10%)Gel PLO c.s.p. 100 ml
Wynn, Thompson. IJPC 2004; 8(4): 265-267
Meece. IJPC 2003; 7(3): 170-174
Torsiello, Kopacki. IJPC 2000; 4(5): 356-358
Helmke. IJPC 2004; 8(4): 269-274
¿Quién trata el pie diabético? ¿Quién trata el pie diabético?
Podólogo
Médico deAtención primaria
MédicosEspecialistas
Educador en diabetes Enfermero
Farmacéutico