Pocket ECG Cap 2

Traducere din limba englez de Robert Tudor

ECGPocket

Bruce Shade

GHID DE INFORMARE RAPIDA_ _

))

POCKET ECGs: A QUICK INFORMATION GUIDEBruce ShadeCopyright 2008 by Th e McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserved.

POCKET ECG. Ghid de informare rapidBruce ShadeCopyright 2014 Editura ALL

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei SHADE, BRUCE

Pocket ECG / Bruce Shade ; trad. : Robert Tudor. Bucureti : Editura ALL, 2014

ISBN 978-606-587-270-7

I. Tudor, Robert (trad.)

616.12

Toate drepturile rezervate Editurii ALL.Nicio parte din acest volum nu poate fi copiatfr permisiunea scris a Editurii ALL.Drepturile de distribuie n strintate aparin n exclusivitate editurii.All rights reserved. Th e distribution of this book outside Romania, without the written permission of ALL, is strictly prohibited.Copyright 2014 by ALL.

Editura ALL : Bd. Constructorilor nr. 20A, et. 3, sector 6, cod 060512 Bucureti Tel.: 021 402 26 00 Fax: 021 402 26 10Distribuie : Tel.: 021 402 26 30; 021 402 26 33Comenzi : [email protected] www.all.ro

Redactare: Bianca VasilescuTehnoredactare: Liviu StoicaCorectur: Simona NicolaeDesign copert: Alexandru Novac

CUPRINSCapitolul 1 Electrocardiograma 1Capitolul 2 Analiza unui traseu ECG 17Capitolul 3 Aritmiile sinusale 55Capitolul 4 Aritmiile atriale 67Capitolul 5 Aritmii joncionale (nodale) 85Capitolul 6 Aritmii ventriculare 95Capitolul 7 Blocurile AV 107Capitolul 8 Axa electric 117Capitolul 9 Hipertrofia, blocul de ramur i sindroamele de preexcitaie 125Capitolul 10 Ischemia i infarctul miocardic 137Capitolul 11 Alte afeciuni cardiac 143 Index 154

Bruce Shade s-a pensionat recent de la City of Cleveland, Ohio, unde a lucrat 30 de ani ca paramedic i coordonator pentru urgene produse de dezastre. n prezent lucreaz ca instructor paramedic la Cuyahoga Community College, con-sultant de securitate i autor de cri.

Bruce a fost implicat n serviciile de urgen din anul 1972. A nceput ca pompier voluntar n Granger Township i a lucrat pentru City of Clevelands Division of Emergency Medical Service.

A fost preedinte, vicepreedinte i trezorier al National Association of EMT i al Instructor Coordinator Society, precum i al multor asociaii i grupuri de lucru locale. A participat la multe conferine locale, regionale, statale i naionale, i scris multe articole i cri n domeniu, fiind i coautor al lucrrii Fast and Easy ECGs.

Despre autor

Analiza unui traseu ECG 2

Capitolul 2 Analiza unui traseu ECG 18

Ce vei afla n acest capitol ? Procedeul n cinci pai (i n nou pai) Metode pentru determinarea frecvenei

cardiace Aritmii sub raportul frecvenei cardiace

Determinarea regularitii Metode utilizate pentru a determina

regularitatea Unde ECG


Procedeul n cinci pai (i n nou pai) Procedeul n cinci pai (i n nou pai) este o metod logic i sistematic pentru analizarea

traseelor ECG. 1. Se determin frecvena. (Este normal, rapid sau lent ?) 2. Se determin ritmul. (Este regulat sau neregulat ?) 3. Se evalueaz unda P. (Exist unde P uniforme sau preced fiecare complexe QRS ?) 4. Se evalueaz complexele QRS. (Exist complexe QRS cu limite normale ? Au aspect normal ?) 5. Se evalueaz intervalele PR. (Sunt intervale PR identificabile ? Au limite normale ? Durata este con-

stant ?)Se pot aduga nc patru pai pentru a realiza evaluarea ECG n nou pai. 6. Se evalueaz segmentul ST. (Este o linie plat ? Este supra- sau subdenivelat ?). 7. Se evalueaz undele T. (Sunt uor asimetrice ? Au amplitudine normal ? Sunt orientate n aceeai

direcie cu complexul QRS precedent ?) 8. Cutai unde T. (Sunt prezente ?) 9. Se evalueaz intervalul QT. (Este ntre liniile normale ?)


Figura 2-1 (A) Procedeul n cinci pai) ; (B) Procedeul n nou pai.

Frecvena Ritmul Undele P

Procedeul n cinci pai

ComplexeleQRS

Intervalele PR

Evaluai

Frecvena Ritmul Undele P

Procedeul n nou pai

ComplexeleQRS

IntervalelePR

Evaluai

A

SegmenteleST

UndeleU

UndeleT

IntervaleleQT

B


Metode pentru determinarea frecvenei cardiaceMetoda 6 secunde 10

nmulii cu 10 numrul de complexe QRS (pentru frecvena ventricular) i numr de unde P (pentru frecvena atrial) dintr-o poriune de 6 secunde de pe ECG. Frecvena cardiac pe traseul ECG de mai jos este de aproximativ 70 de bti pe minut.

Interval de 3 secunde Interval de 3 secunde

nmulii numrul de complexe QRS sau de unde P cu 10

Interval de 6 secunde

Repere de3 secunde

1 2 3 4 5 6 7

Figura 2-2 Metoda 6 secunde 10.


Metoda 300, 150, 100, 75, 60, 50

Figura 2-3 Metoda 300, 150, 100, 75, 60, 50.

300

150

100

75 60 50

UndR

Punctnal

Punct deplecare

Frecvena cardiac n ECG-ul de mai jos este de aproximativ 100 de bti pe minut.

n primul rnd se repereaz o und R (sau P) care se gsete pe o linie groas (punct de plecare). Apoi se repereaz urmtoa-rea und R. Linia groas cu care coincide aceast und (sau o nchide) este punctul final i reprezint frecvena cardiac.

Dac a doua und R nu cade pe o linie groas frecvena cardiac se apreci-az aproximativ.


Utilizarea liniilor pentru a determina frecvena cardiac

Figura 2-4 Valorile identificate pentru fiecare linie subire.

Pentru a determina mult mai precis frecvena cardiac atunci cnd a doua linie R cade ntre dou linii groase, se pot utiliza valorile identificate pentru fiecare linie subire.

300 150 100 75 60 50 43 38 33

250

214

188

167

136

125

115

107

94

88

84

79

72

68

65

63

58

56

54

52

48

47

45

44

42

41

40

39

37

36

35

34

Punct depornire


Utilizarea metodei 1 500 Numrai ptratele mici dintre dou unde R consecutive i mprii 1 500 la acest numr. Reinei c aceast metod

nu poate fi utilizat n cazul unui ritm neregulat.

Punctnal

Punct deplecare

38 ptratemici

1 500 : 38 ptrate mici = 40 de bti pe minut

Figura 2-5 Metoda 1 500.


Aritmii legate de frecvena cardiac Frecvena cardiac la un adult normal este de aproximativ 60-100 de bti pe minut (BPM). O frecven cardiac peste 100 BPM sau sub 60 BPM este considerat anormal. Frecvena cardiac mai mic de 60 BPM se numete bradicardie.

Poate sau nu s aib efecte adverse asupra debitului cardiac.

n situaii extreme poate determina reducerea sever a debitului cardiac i n final asistol (absena activitii cardiace).

Frecvena cardiac mai mare de 100 BPM se numete tahicardie.

Are multe cauze i determin creterea consumului de oxigen la nivel miocardic, afectnd pacienii cu boal corona-rian sau cu alte afeciuni medicale.

Frecvena extrem de rapid influeneaz grav debitul cardiac.

De asemenea, tahicardia care rezult din ventricule determin o activitate haotic a ventriculelor numit fibrilaie ventricular.


Figura 2-6 Algoritm pentru frecvena cardiac.

Frecven cardiac

Lent RapidNormal

Bradicardie sinusal Stop sinusal* Scpare joncional Ritm idioventricular Bloc AV Flutter sau brilaie

atrial cu rspuns ventricular lent

Ritm sinusal normal Aritmie sinusal Pacemaker atrial

vagabond

Ritm joncional accelerat

Flutter sau brilaie atrial cu rspuns ventricular normal

Tahicardie sinusal Tahicardie joncional Tahicardie atrial, tahicardie

supraventricular (TSV), tahicardie supraventricular parosistic (TSVP)

Tahicardie atrial multifocal (TAM) Tahicardie ventricular Flutter sau brilaie atrial cu rspuns

ventricular rapid

*Frecvena cardiac poate , de asemenea, normal.


Determinarea ritmuluiIntervalele R-R i P-P egale

n mod normal btile inimii sunt regulate, ritmice. Dac lungimea intervalelor R-R i P-P este egal, ritmul este regulat.

Figura 2-7 Acest ritm este regulat, fiecare interval R-R i P-P msurnd fiecare 21 de ptrate mici.

212121212121


Intervalele R-R i P-P inegale Dac distana difer, ritmul este neregulat. Ritmurile neregulate sunt considerate anormale. Folosii unda R pentru a msura distana ntre complexele QRS, deoarece este cea mai nalt und

a complexului QRS. Reinei, un ritm neregulat este considerat anormal. Sunt multe afeciuni care pot produce neregulariti

ale ritmului cardiac.

Figura 2-8 n acest traseu ECG, numrul de ptrate mici difer ntre diferite intervale R-R i P-P. Din acest motiv, ritmul este considerat neregulat.

21 25 22 21 1/2 21 1/215


Metode utilizate pentru a determina ritmulCompasul de grosime

Punei nregistrarea ECG pe o suprafa plan.

Punei un vrf al compasului n punctul de plecare pe vrful fie al unei unde R, fie al unei unde P.

Deschidei compasul trgnd de cellalt bra pn la urmtoarea und R sau P.

Cu compasul deschis n aceast poziie i innd vrful celui de-al doilea bra n vrful celei de a doua und R sau P, rotii compa-sul pn n vrful celei de a treia und R sau P.

Figura 2-9 Utilizarea compasului de grosime pentru a identifica ritmul.

Vrfulprimeiunde

R sau P

Vrful celeide-a doua

unde Rsau P

Vrful celeide-a treiaunde Rsau P

Vrful celeide-a patra

unde Rsau P

Vrful celeide-a cincea

unde Rsau P


Utilizarea hrtiei i a creionului Punei nregistrarea ECG pe o suprafa

plan. Punei marginea inferioar a unei buci de

hrtie deasupra traseului ECG astfel nct intervalele s rmn vizibile.

Identificai punctul de plecare, vrful unei unde R sau P i marcai un reper pe hrtie pentru poziia respectiv.

Gsii vrful undei R sau P consecutive i marcai un reper pe hrtie.

Deplasai hrtia pe traseul ECG, aliniind cele dou repere marcate pe hrtie cu urmtoa-rele intervale R-R i P-P.

Figura 2-10 Utilizarea hrtiei i a creionului pentru a identifica ritmul cardiac.


Numrarea ptratelor mici ntre fiecare interval R-R Numrarea ptratelor mici ntre vrfurile a dou unde R consecutive (sau unde P) i apoi comparai cu alte intervale

R-R (sau P-P) pentru a identifica ritmul.

Figura 2-11 Se numr ptratele mici pentru a identifica ritmul.

1+ 5 + 5 + 5 + 5 = 21

Acest interval R-R cuprinde21 de ptrate mici

21


Regulat Neregulat

Ocazionalsau foarteneregulat

UorAccelerarebrusc afrecveneicardiace

Pattern TotalRaport

variabil deconducere

Evaluarea ritmului

Tipuri de tulburri de ritm Ritmul neregulat este clasificat n :

ocazional neregulat sau foarte neregulat ;

uor neregulat ;

accelerare brusc a frecvenei cardiace ;

cu pattern neregulat ;

total neregulat ;

raport variabil de conducere.

Figura 2-12 Algoritm pentru ritmul regulat i neregulat.

Fiecare tip de neregularitate se asociaz cu o anumit aritmie. Cunoscnd aceste asocieri este mai uor de interpretat un traseu ECG.


Ritm ocazional neregulat Ritmul este n cea mai mare parte regulat, dar din timp n timp apar zone cu ritm neregulat.

Figura 2-13 Ritm ocazional neregulat.

21 25 21 21 2115

Zon cu ritmneregulat

Zon curitm regulat

Intervalul R-Rmai scurt


Ritm frecvent neregulat O aritmie foarte neregulat se caracterizeaz prin multe zone de ritm neregulat.

Figura 2-14 Ritm frecvent neregulat.





Ritmul e baza n raport cucare se apreciaz regularitatea

restului de ritm




Ritm uor neregulat Ritmul pare s se modifice uor cu intervale P-P i R-R puin diferite.

Figura 2-15 Ritm uor neregulat.

Zon cu ritmregulat

Zon cu ritmuor neregulat

Zon cu ritmregulat


Ritm neregulat paroxistic Accelerarea brusc a frecvenei cardiace determin neregulariti ale ritmului.

Figura 2-16 Ritm neregulat paroxistic.

Zon curitm normal

Zon n care frecvena cardiaceste brusc accelerat


Ritm cu pattern neregulat Ritmul neregulat se repet ciclic.

Figura 2-17 Ritm cu pattern neregulat.

Zon cu ritm cupattern neregulat


Ritm total neregulat Nu exist nicio cerin a ritmului neregulat.

Figura 2-18 Ritm total neregulat.

Tot traseuleste neregulat


Zone n careraportul

conduceriise modic

Ritm variabil neregulat Numrul de impulsuri care ajung la ventricule se modific, determinnd un ritm

neregulat.

Figura 2-19 Ritm variabil neregulat.


Regularitate Ritm sinusal normal Bradicardie sinusal Tahicardie sinusal Tahicardie atrial Scpare joncional Accelerare joncional

Tahicardie joncional Ritm idioventricular Tahicardie ventricular Flutter atrial (constant) Bloc AV grad unu i trei Grad doi (Tip II)

Regulat Neregulat

Ocazionalsau foarte Uor

Accelerare brusca frecvenei

cardiaceCu patternneregulat

TotalRaport variabilde conducere

Stop sinusal Extrasistole

(EA, EJ, EV)

Pacemaker atrial vagabond

TSVP, TAP, TJP

Diaritmie sinusal

Extrasistole (bigeminism, trigeminism, cvadrige-minism)

Bloc AV gradul doi, tip I

Fibrilaie atrial

Flutter atrial Bloc AV

gradul doi, tip II

Algoritm pentru ritm neregulat

Figura 2-20 Algoritm care arat ce tip de afeciune determin fiecare tip de aritmie.


Undele ECGUnda P

ncepe prin a se ndeprta de linia de baz i apoi se termin la linia de baz.

Este de obicei rotunjit i uor asimetric. n mod normal o und P precede fiecare complex QRS. n derivaiile I, II, a VF i V2 pn la V6 este n mod

caracteristic pozitiv. n derivaiile III, a VL i V1 este de obicei pozitiv, dar

poate fi i negativ sau bifazic (att pozitiv, ct i negativ).

n aVR, unda P este negativ sau inversat.Figura 2-21 Unda P.

Durata este0,06-0,10 secunde

Amplitudineaeste 0,5-2,5 mm

P

De obicei rotunjiti pozitiv

O und Pprecede ecarecomplex QRS

Timp (durat, frecven)

nl

ime/

amp

litud

ine

(ene

rgie

)


Complexul QRS Urmeaz dup segmentul PR i este format din :

unda Q prima deflexiune negativ care urmeaz dup segmentul PR. ntotdeauna este negativ. Poate lipsi n anumite cazuri. n mod normal amplitudinea ei este mai mic de 25% din amplitudinea undei R n aceeai derivaie ;

unda R prima deflexiune pozitiv triunghiu-lar care urmeaz dup unda Q sau segmentul PR ;

unda S prima deflexiune negativ dup unda R.

n derivaiile I, II, III, aVL, aVF i de la V4 la V6, deflexiunea complexului QRS este n mod caracteristic pozitiv.

n derivaiile aVR i de la V1 la V3, complexul QRS este de obicei negativ sau inversat.

n derivaiile III i de la V2 la V4, complexul QRS poate fi i bifazic.

Figura 2-22 Complexul QRS.


ComplexQRS

R

Q S


nl

ime/

amp

litud

ine

(ene

rgie

)


Diferite forme de complexe QRS Complexele QRS pot fi formate din deflexiuni pozitive, numite unde R, i negative (inversate),

numite unde Q i S ; dar aceste trei unde nu apar n toate cazurile. Dac lipsete unda R, complexul este numit QS. De asemenea, dac unda Q este absent,

complexul este numit RS. Undele cu amplitudine

normal sau mai mare sunt notate cu litere mari, n timp ce undele cu amplitudine mai mic de 5 mm sunt notate cu litere mici (de exemplu, q, r, s).

Figura 2-23 Complexe QRS frecvent ntlnite.

R

QQS

R

q

R

Sq

R

S

R

S

r

S

rrR

S

r

Q

r

S

r


ADurata 0,10

secundeDurata 0,12

secunde

SSQ

Punctul JPunctul JR

R

BDurata 0,08

secundeDurata 0,08

secundeDurata 0,14

secundeDurata 0,22

secunde

Durata0,18

secunde

S

S

SQ

Punctul JPunctul J

Punctul J

Punctul J Punctul J

RRR

S

S

RR

Dimensiunile complexului QRS n primul rnd se identific primul complex QRS cu cea mai lung durat

i cu cel mai distinct punct de nceput i de sfrit. Identificai punctul de nceput al complexului QRS :

acesta este punctul de la care prima und a complexului (fie unda Q, fie unda R) ncepe s devieze de la linia de baz.

Apoi msurai pn la punctul unde ultima und a complexului trece n segmentul ST (denumit punctul J).

n mod tipic, acesta este punctul n care unda S sau unda R (n absena undei S) ncepe s se aplatizeze, deasupra sau sub linia de baz ;

acesta este considerat punctul de termi-nare a complexului QRS.

Figura 2-24 Msurarea complexului QRS. (A) n cazul acestor dou complexe QRS, punctul J este vizibil. (B) Aceste complexe QRS au o tranziie mai puin bine definit, ceea ce face ca msurarea complexului QRS s fie mai dificil.


Intervalul PR Se msoar de la nceputul undei P

pn la nceputul undei Q sau R. Este format din unda P i o poriune de

linie plat (izoelectric). n mod normal este constant pentru

fiecare impuls condus de la atrii la ven-tricule.

Segmentul PR este linia izoelectric de la punctul de terminare al undei P pn la nceputul undei Q sau R.

Figura 2-25 Intervalul PR.


Intervalul PR


Segmentul PR

nl

ime/

amp

litud

ine

(ene

rgie

)


Msurarea intervalului PR Pentru a msura durata intervalului PR, n

primul rnd se identific intervalul cu cea mai lung durat i cu punctele de nceput i de sfrit cel mai bine vizibile.

ncepei cu identificarea punctului de plecare al intervalului, adic punctul n care unda P ncepe s se deprteze de linia izoelectric.

Apoi msurai pn la punctul n care linia izoelectric (ce urmeaz dup unda P) trece n unda Q sau R (n absena undei S).

Acesta este punctul de terminare a interva-lului PR.

Figura 2-26 Msurarea intervalul PR.


Acest interval PR dureaz 0,16 secundenl

ime/

amp

litud

ine

(ene

rgie

)

ncepei smsurai aici

Terminaimsurareaaici


Segmentul ST Acest segment urmeaz dup complexul QRS pe care

l leag de unda T. ncepe n punctul n care linia izoelectric se extinde

de la unda S pn cnd se curbeaz treptat ascendent la unda T.

n condiii normale, este o linie aplatizat (fie pozitiv, fie negativ), dei poate fi situat la 0,5-1 mm deasu-pra sau dedesubtul acesteia n unele derivaii precordi-ale.

Punctul situat la limita dintre unda S i segmentul ST se numete punctul J.

Segmentul PR este folosit ca linie de baz de la care se va evalua gradul de deplasare a segmentului ST fa de linia izoelectric.

Msurai 0,04 secunde (un ptrat mic) dup punctul J. Segmentul ST este considerat supradenivelat dac se afl dea-supra liniei izoelectrice sau subdenivelat dac se afl sub aceast linie.

Figura 2-27 Segmentul ST, unda T i intervalul QT.

Punctul J

SegmentulST

Unda T

Intervalul QT


nl

ime/

amp

litud

ine

(ene

rgie

)


Unda T Este o und mare, uor asimetric, urmnd dup segmentul ST. Vrful undei este mai aproape de punctul de terminare dect de cel de nceput al undei, panta ascendent fiind

mai lent, iar cea descendent mai rapid. n mod normal nu depete nlimea de 5 mm n derivaiile membrelor sau 10 mm n cele precordiale. Este concordant ca sens cu complexul QRS precedent. n mod normal este pozitiv n derivaiile I, II i de la V2 la V6, i negativ n aVR. De asemenea, este pozitiv n

aVL i a aVF, dar poate fi negativ dac complexul QRS are amplitudine < 6 mm. n derivaiile III i V1, unda T poate fi pozitiv sau negativ.

Intervalul QT Este distana dintre debutul complexului QRS i sfritul undei T. Definete durata total a depolarizrii i repolarizrii ventriculare. Durata normal este 0,36-0,44 secunde.

Unda U Este o deflexiune mic pozitiv (cu excepia derivaiei aVL) vzut uneori dup

unda T, dar nainte de unda P urmtoare. Figura 2-28 Unda U.

QRS

P PT T

QRS

UndaU


O und Ppentru un

complex QRS

Mai multeunde P dect

complexe QRS

Absent

Normal,rotunjit

Aspectneobinuit

Inversat

AscuiteZimateLrgite

Morfologiediferit

n dini de

erstru

Aspecthaotic

Evaluareaundei P

Prezent

Unde P anormale Undele P determinate de impulsul venit de la nodul SA care difuzeaz prin atrii lezate

(sau ci de conducere atrial afectate) apar nalte i rotunjite sau ascuite, cu aspect dinat, largi i dinate sau bifazice.

Figura 2-29 Algoritm pentru unde P normale i anormale.

Undele P au aspect diferit de undele P sinusale cnd impulsul vine de la nivelul atriilor, nu din nodul SA.

aspectul de unde n dinte de fierstru (unde de flutter) apar n cazul unui focar ectopic atrial care descarc rapid impulsuri.

O linie de baz cu aspect haotic, fr s se poat deosebi unde-le P apare cnd exist mai multe focare ectopice atriale care descarc rapid impulsuri.

Undele P inversate, absente sau urmnd dup complexul QRS apar cnd impulsurile provin din atriul stng, din partea inferioa-r a atriului drept sau de la nivelul jonciunii AV.

Mai multe unde P n comparaie cu complexele QRS apar cnd impulsurile provin din nodul SA, dar nu toate ajung la ventricule din cauza unui blocaj.


Figura 2-30 Tipuri de unde ; (A) Unde P sinusale anormale. (B) Unde P atriale asociate cu EA. (C) Unde de flutter. (D) Unde P care nu se pot deosebi. (E) Unde P inversate. (F) Unde P absente. (G) Unde P care urmeaz dup complexul QRS. (H) Unde P care nu sunt urmate de complex QRS.

PP

P

nalt rotunjit nalt, ascuit Zimat Larg, zimat Bifazic

P P P P

P

P

A B C

E

Undef

UndeF

Mai multe unde P dect complexe QRS

F G HD


Complexe QRS anormale Complexele QRS pot avea nlime anormal de mare

din cauza hipertrofiei sau anormal de mic din cauza obezitii, a hipertiroidismului sau a pleureziei.

Apariia undei delta din cauza preexcitaiei ventriculare. Variaii de la uor anormal la extrem de largi i zimate

din cauza unui bloc de ramur a unei tulburri de condu-cere intraventricular sau a unei conduceri ventriculare absente.

Lrgite din cauza stimulrii ventriculare de ctre un pace-maker ventricular.

Lrgite i aspect ciudat din cauza impulsurilor electrice cu originea ntr-un focar ectopic ventricular sau o scpare ventricular.

Urmeazdup

ecareund P

Mai multeunde P dect

complexeQRS

Prezent Absent

Normal0,06-0,12secunde

Aspectneobinuit

Inversat

nalt,micro-voltaj

Zimat

Lrgit(> 0,12

secunde),aspectciudat

Aspecthaotic

Evaluareacomplexelor QRS

Figura 2-31 Algoritm pentru complexe QRS normal i anormal.

Unddelta

A B C D E F G

H

P

Figura 2-32 Tipuri de complexe QRS. (A) nalte. (B) Amplitudine mic. (C) Und delta. (D) Larg din cauza unui defect de con-ducere intraventricular. (E) Larg din cauza conducerii absente. (F) Larg din cauza unui bloc de ramur. (G) Larg din cauza unui pacemaker ventricular. (H) Complexe cu lrgime variabil i aspect ciudat cu origine ventricular.

Chapter 2 Analyzing the ECG 52


Intervale PR anormale Anormal de scurte sau absente deoarece impulsul provine

din partea inferioar a atriilor sau din jonciunea AV. Anormal de scurte din cauza fenomenului de preexcitaie

ventricular. Absente din cauza unui focar ectopic atrial care descarc

rapid impulsuri sau focare ectopice atriale multiple care des-carc impulsurile haotic.

Absente din cauza impulsului cu origine n ventricule. Mai lungi dect n mod normal din cauza unei ntrzieri n

conducerea AV. Variabile din cauza modificrii localizrii pacemaker-ului atrial. Progresiv mai lungi din cauza unui nod AV obosit, care devi-

ne din ce n ce mai obosit cu fiecare impuls condus pn cnd nu mai transmite un impuls ctre ventricul.

Absente din cauz c undele P nu au nicio legtur cu com-plexele QRS.

Figura 2-33 Algoritm pentru intervalul PR normal i anormal.

Normal:0,12-0,20secunde

Anormal

Prezent Absent

Mai scurtde 0,12secunde

Mai lungde 0,20secunde

Absent Duratavariabil

Evaluareaintervalului PR


Figura 2-34 Tipuri de intervale PR. (A) Scurtat. (B) Absent. (C) Mai lung fa de normal. (D) Progresiv mai lung ntr-un pattern ciclic. (E) Variabil. (F) Absent deoarece nu exist nicio legtur ntre impulsurile atriale i cele ventriculare.

0,18 0,10

Extrasistolatrial

P P

0,30 0,35 0,42 absent 0,19

P P P P

0,20

P

0,16

P

0,12

P

0,14

P P P P P P P P

A B C D

E F

Pocket ECG Cap 2

Documents

Transcript of Pocket ECG Cap 2